DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA

PUSKESMAS ANDOWIA
JL. Poros Pelabuhan Kelurahan Andowia, Kec. Andowia
Email: puskesmasandowia90541@gmail.com
Nomor Hand Phone 0821 9219 3362

APLIKASI PERMOHONAN
SURVEY AKREDITASI
PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ANDOWIA

JL. Poros Pelabuhan Kelurahan Andowia, Kec. Andowia

Email: puskesmasandowia90541@gmail.com
Nomor Hand Phone 0821 9219 3362
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS ANDOWIA
JL. Poros Pelabuhan Kelurahan Andowia, Kec. Andowia
Email: puskesmasandowia90541@gmail.com
Nomor Hand Phone 0821 9219 3362

Nomor : 445/ /PKM-AND/ /2019 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Survey Kabupaten Konawe Utara
Akreditasi Puskesmas Di -
Wanggudu

Dengan Hormat.

Berdasarkan hasil penilaian pra survey akreditasi puskesmas oleh tim

pendamping Dinas Kesehatan Propinsi yang telah dilaksanakan, maka kami
Puskesmas Andowia Kecamatan Andowia Kabupaten Konawe utara mohon
untuk dilakukan survey akreditasi oleh komisi akreditasi FKTP.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Andowia , 6 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Andowia

Sri Wahyuni, SKM

Nip.19810529 200604 2 035
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS ANDOWIA
JL. Poros Pelabuhan Kelurahan Andowia, Kec. Andowia
Email: puskesmasandowia90541@gmail.com
Nomor Hand Phone 0821 9219 3362

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Wahyuni,SKM

Jabatan : Kepala Puskesmas Andowia
Alamat : JL. Poros Pelabuhan Kelurahan Andowia, Kec. Andowia

Dengan ini kami menyatakan siap untuk dilakukan survei akreditasi

Puskesmas Andowia Kecamatan Andowia, Kabupaten Konawe Utara.

1 Tidak meninggalkan Puskesmas selama survey akreditasi berlangsung

2 Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survey akreditasi
puskesmas

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survey akreditasi
puskesmas.

Andowia, 6 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Andowia,

Sri Wahyuni, SKM

Nip.19810529 200604 2 035
I. PENGANTAR

A. Gambaran Puskesmas Andowia

Wilayah kerja Puskesmas Andowia meliputi Desa Banggarema,

Desa Lahimbua, Desa Lamondowo, Kelurahan Andowia, Desa
Anggolohipo, Desa Larobende, Desa Amolame, Desa Lambudoni dan
Desa Waworate dengan jumlah penduduk 4.146 jiwa (992 KK).
Luas wilayah Puskesmas Andowia adalah 804 M2 dan luas bangunan
±200 M2 dengan luas wilayah kerja 389,53 Km2, terdiri dari dataran
rendah, pemanfaatan tanah sebagai perkebunan, bangunan/ rumah,
sawah dan lain-lain.
Wilayah kerja Puskesmas Andowia meliputi sebagian wilayah
Kecamatan Andowia dengan batas-batas wilayah administrasi sebagai
berikut:
a Utara : Berbatas dengan Sungai Lasolo Kec. Andowia
(Wilayah kerja Puskesmas Laronanga Pantai)
b Barat : Berbatas dengan Desa Tapunggaya Kec. Molawe
(Wilayah Kerja Puskesmas Tapunggaya)
c Selatan : Berbatas dengan Desa Awila Kecamatan Molawe
(Wilayah kerja Puskesmas molawe)
d Timur : Berbatas dengan Desa Mataiwoi Kecamatan Andowia
(Wilayah kerja Puskesmas Wanggudu Raya)
Secara administrasi wilayah kerja Puskesmas Andowia terdiri
dari 1 Kelurahan dan 8 Desa yang terdiri dari :
1 Desa Larobende
2 Desa Amolame
3 Kelurahan Andowia
4 Desa Anggolohipo
5 Desa Banggarema
6 Desa Lahimbua
7 Desa Waworate
8 Desa Lambudoni
9 Desa Lamondowo

B. TUJUAN PUSKESMAS

Pembanguan kesehatan untuk Meningkatkan upaya pelayanan

kesehatan di Puskesmas dan jaringannya sesuai standart dan
prosedur, Meningkatkan peran serta masyarakat dalam mewujudkan
 masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat, Menumbuhkan perilaku
hidup bersih dan sehat pada individu,keluarga dan masyarakat serta
dapat mengembangkan kompetensi dan meningkatkan fasilitas,
sarana dan prasarana puskesmas sehingga mampu memberikan
pelayanan kesehatan secara optimal dan berkualitas

C. VISI, MISI, STRATEGI, MOTTO, TATA NILAI DAN BUDAYA

PUSKESMAS

1. Visi
Terwujudnya Masyarakat Kecamatan Andowia Mandiri dan Sehat
dengan Pelayanan Kesehatan yang Berkualitas Menuju Konawe Utara
Sehat

2. MISI

Misi merupakan rumusan umum mengenai upaya-upaya yang

akan dilaksanakan untuk mewujudkan visi. Misi yang dibangun dalam
Rencana Strategi Puskesmas Andowia 2016-2021 adalah sebagai
berikut
1. Mendorong Kemandirian Masyarakat untuk Berprilaku Hidup Sehat
2. Pelayanan Kesehatan yang Bermutu dan Terjangkau oleh
Masyarakat
3. Meningkatkan Sumber Daya Masyarakat Kesehatan yang
Profesional
4. Meningkatkan tata kelola Puskesmas Melalui Perbaikan
Manajemen secara Akuntabel

3. STRATEGI

Meningkatkan kerja sama lintas program dan lintas sector

Menyelenggarakan program upaya peningkatan kesehatan masyarakat
melalui kegiatan pembinaan dan pemeliharaan kesehatan masyarakat
meliputi promosi kesehatan, pencegahan penyakit, penyehatan
lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga termasuk
kb dan pengobatan dasar serta upaya kesehatan masyarakat lainnya
sesuai kebutuhan Meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan
kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu kepada masyarakat,Berupaya melengkapi dan meningkatkan
sarana prasarana pelayanan melalui perencanaan dan mengusulkan
ke Kabupaten.
4. MOTTO:

Motto Puskesmas Andowia “Pelayanan Terbaik Komitmen Kami”.

Motto ini menandakan bahwa Puskesmas Andowia akan memberikan
pelayanan sesuai dengan standar sehingga pasien mendapatkan
kepuasan penanganan yang terbaik.

5. TATA NILAI
Tata Nilai Puskesmas Andowia: “ANDOWIA”
Guna mewujudkan visi dan misi rencana strategis pembangunan
kesehatan Puskesmas Andowia menganut dan menjunjung tinggi tata
nilai yaitu :
A : AMAN
Aman Dalam memberikan pelayanan selalu mengutamakan keamanan
baik untuk diri petugas,pasien dan lingkungan kerja.
N : NYAMAN
Nyaman Lingkungan kerja yang baik dapat mempengaruhi petugas
saling memahami, Bahagia, dan akan melakukan pekerjaan sepenuh
hati sehingga kinerja akan lebih baik dan Optimal.
D : DISIPLIN
Disiplin Tepat waktu dalam melakukan pelayanan adalah modal
utama memperoleh kepercayaan dari orang lain.
O : OBYEKTIF
Obyektif Adalah sikap yang harus di junjung tinggi untuk dapat
menilai permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerja.
W: BERWIBAWA
Tegas,percaya diri dan mampu melaksanakan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai pelayan masyarakat.
I : INOVATIF
Usaha untuk mendayagunakan pemikiran dan kemampuan imajinasi
dalam menghasilkan pelayanan yang baik bagi pasien.
A : ADIL
Senantiasa memberikan pelayanan yang baik terjangkau dan merata
bagi seluruh masyarakat.
D. Program Yang dilaksanakan di Puskesmas

No Pelayanan Jenis Pelayanan

1. Sistem informasi a. Pelayanan Pengaduan dan kepuasan

pelanggan
b. Menerima laporan bulanan
c. Mengarsipkan data dan informasi dari
semua unit Membuat laporan tahunan
puskesmas, profil puskesmas
2. Upaya Kesehatan Masyarakat
a Upaya kesehatan 1. Pelayanan Promosi Kesehatan
masyarakat esensial 1) Promosi Rumah Tangga Ber
PHBS
2) Penyuluhan Penyakit PTM
3) Pembinaan UKBM dan
Poskesdes
4) Pembentukan Pos UKK
Pelayanan
5) Pendataan Kesehatan Kerja
6) Penyuluhan PHBS Anaka
Sekolah
7) Pemanatauan RT ber PHBS
8) Pemantauan sekolah ber PHBS
9) Penyuluhan Toga
10) Pemantauan dan Pembinaan
Toga
11) Pemantauan Kesehatan Kerja
12) Penyuluhan Kesehatan

a. Pembinaan kader posyandu

b. Penyuluhan luar gedung
c. Pembinaan PHBS
1) Rumah Tangga
2) Sekolah

d. SMD
e. UKS
Pembinaan Sekolah Sehat
2. Pelayanan KIA/KB
1) Pelaksanaan Kelas ibu hamil
2) Pelaksanaan Kelas Balita
3) Sweeping KIA
4) Penjaringan anak Sekolah
5) Pemeriksaan deteksi resti
6) Posyandu Lansi
7) Pemeriksaan HB,Gol darah,Urine
8) Pemeriksaan Berkala Anaka
Sekolah
9) Penyuluhan KIA
10) Pelaksanaan UKS
11) Pendataan KIA
12) Asuhan persalinan fisiologi
13) Pelayanan bayi baru lahir
14) Audit maternal perinatal bila ada
kematian ibu dan bayi
15) Pencatatan dan pelaporan

3. Pelayanan Gizi
1) Pemantuan status gizi
2) Pemberian kapsul vitamin A dan
sweping pada balita
3) Pemeriksaan garam beryodium
4) Pelacakan, Penanganan dan
rujukan gizi buruk
5) Pelacakan kasus,pemantauan
pemberian PMT bumil KEK
6) Pelacakan kasus,pemantauan
pemberian PMT balita kurus
7) Penyuluhan GIZI
8) Pendistribusian tablet FE bumil
9) Pemantauan ASI Eksklusif
10) Pemberian vitamin A Bufas
11) Sweeping Penimbangan
12) Sweeping pitamin A
13) Penyuluhan IMD
 14) Pendataan Gizi

4. Pelayanan kesehatan lingkungan

1) Inspeksi Sanitasi
a) TTU
b) TPM
2) depot air minum isi ulang
3) pemantauan Sarana air bersih
4) Sweeping makanan jajanan
5) pemberian kaporisasi
6) pemberian abatesasi
7) pemantauan TPS
8) Pemantauan jaga dan spal
9) pemberian abatesisasi dan
kaporisasi

5. Pelayanan P2
1) Penyuluhan penyakit tb
2) Pelacakan Kasus TB Baru
3) Pengawasan Minum Obat (PMO)
4) Penyuluhan IMS
5) Surpei Bercak Pelacakan Kusta
6) Pendataan Sasaran Pilariasis
7) Pemberian Obat Pilariasis
Massal
8) Sweeping pemberian obat
pilariasis
9) Pelayanan PTM,Posbindu,Puskel
10) Penyuluhan Penyakit
Ispa,Kusta,Malaria
 6 IMUNISASI
1) Pengambilan Vaksin
2) Pendataan Bias
3) Pelaksanaan Bias
4) Sweeping bias
5) Sweeping Imunisasi Bulanan
6) Sweeping Imunisasi Lanjutan
7) Pelacakan Kasus diduga KIPI
8) Penyuluhan KIPI
9) Sosialisasi Imunisasi MR
10) Pendataan Sasaran MR (Bayi 9-
15 Tahun)
11) Pelaksanaan Imunisasi MR
12) Sweeping Imunisasi MR

6. PTM Posbindu
Deteksi dan pengendalian penyakit
tidak menular melalui
posbindu PTM
b. UKM Pengembangan 1. Upaya Kesehatan Lansia
2. Kesehatan Kerja dan Olahraga
3. Pelayanan Klinis ( Upaya
Kesehatan Perorangan)
a. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam
Medis
b. Pelayanan Pemeriksaan Umum
c. Pelayanan Tindakan Kegawat
Daruratan 24 jam
d. Pelayanan MTBS
e. Pelayanan Kesehatan Ibu, KB
f. Pelayanan Laboratorium
g. Pelayanan Farmasi
II. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas Puskesmas Andowia

Alamat Lengkap Jl. Poros Pelabuhan – Asera Desa
Andowia, Kec. Andowia, Kab. Konawe
No.telepon 0813
Utara4153 7652
No Faksimil -
E-Mail puskesmasAndowia@gmail.com
Alamat web -
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Utara
Alamat
Kabupaten/Kota Jl. Kompleks Perkantoran Pemda Kel.
Wanggudu Kec.
No. telepon -
No Faksimil -Asera
E-Mail -
Alamat web -

III. PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas

Nama : Sri Wahyuni, SKM

Alamat Rumah : Desa. Lamondowo Kec. Andowia Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 081-1407-001
E-Mail : sriaisyah.7882@gmail.com

Sekertaris/Tata Usaha

Nama : Kusmawaty, SKM

Alamat Rumah : Kelurahan Andowia Kec.Andowia Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0821 4018 3222
E-Mail : Kusmawatyhusin4@gmail.com
Sistem Informasi

Nama : Nurdewi, S.Gz

Alamat Rumah : Desa Larobende Kec.Andowia Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0823 9475 0537
E-Mail : nurdewi1216@gmail.com

Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat

Nama : Siti Aisah, SKM., M.Kes

Alamat Rumah : Desa Mataiwoi Kec.Asera Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 5511 2234
E-Mail : sitiaisah1081@gmail.com

Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan

Nama : dr Sutria Ningsih

Alamat Rumah : Kelurahan Andowia, Kec. Andowia,Perumahan Puskesmas
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0821 9322 5572
E-Mail : Sutrianingsih086@gmail.com

Penanggung Jawab Akreditasi

Nama : Sri Wahyuni, SKM

Alamat Rumah : Desa. Lamondowo Kec. Andowia Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 081-1407-001
E-Mail : sriaisyah.7882@gmail.com
Penanggung Jawab Mutu

Nama : Kusmawaty, SKM

Alamat Rumah : Kelurahan Andowia Kec.Andowia Kab. Konawe Utara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0821 4018 3222
E-Mail : Kusmawatyhusin4@gmail.com

IV. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis yang pernah dialami fasilitas kesehatan

tingkat Pertama (oleh pihak manapun dengan memberi tanda [ V ] pada lajur
lulus / gagal.

Tanggal Jenis Survei Akreditasi Lulus Gagal

Belum Pernah

Tanggal Jenis Survei Organisasi Penilai Lulus Gagal

Mutu yang lain

Belum Pernah

Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukan

aslinya data survei.

V. PERIJINAN YANG DIMILIKI

No. Surat Izin Tanggal Sebutkan Izin terpenting, lembaga

penerbit Izin masa berlaku untuk
penyelenggara usaha
551.51/112/IX Pemberian izin penyelenggaraan operasional
/DPM- 18-9-2017 puskesmas Andowia,kec.Andowia,Kab.Konut
PTSP/2017/DP /Kepala Dines Penanaman Modal dan
M.PJSP/2017 pelayanan terpadu satu pintu kabupaten
konawe utara
VI. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

NO PELAYANAN JUMLAH/TAHUN
1 PELAYANAN KARTU REKAM MEDIK 2.749 /2018
2 PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM 2.749/2018
3 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 55/2018
4 PELAYANAN KIA/KB 101/2018
5 PELAYANAN FARMASI 2.749/2018
6 PELAYANAN LARORATORIUM SEDERHANA 105/2018
7 PELAYANAN AMBULANCE 15/2018

B. KETENAGAAN

NO JENIS TENAGA JUMLAH KETERANGAN

PEGAWAINEGERI SIPIL
1 S1 KESMAS 4
2 SI GIZI 1
3 S1 SANITARIAN 1
AKTIF
4 D3 KEBIDANAN 9
5 D3 KEPERAWATAN 5
6 SMA 1
PHL
1 S1 GIZI 2
2 S1 KESMAS 1
3 D3 KEBIDANAN 3
4 S1 KEPERAWATAN 1 AKTIF
4 D3 PERAWAT 4
5 SMA 10
TOTAL 42
C. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS ANDOWIA
BULAN JANUARI – BULAN DESEMBER 2018

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN % KET

Cakupan Desa yag

1 memiliki Kebijakan 80% 9 9 100
PHBS
Cakupan Desa
2 80% 9 2 22,2
Siaga Aktif
Cakupan Desa yang
memanfaatkan
3 40% 9 6 66,6
dana desa 10 %
untuk UKBM
Jumlah Pos UKK
4 yang terbentuk di - 0 0 0
Wilayah Puskesmas
Capaian Sekolah
5 100% 6 2 33,3
yang ber PHBS
Capaian Rumah
6 80% 992 82 8,06
Tangga ber PHBS

UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN % KET

1 Cakupan K1 100 % 107 76 71

2 Cakupan K4 95 % 107 76 71
Cakupan Deteksi 100 % 21 23 110
3 Resti Oleh Nakes
Cakupan KN1 (0- 95 % 95 81 85
4 7) Hari
Cakupan KNL (8- 85 % 95 80 85
5 28)Hari
Cakupan 86 % 102 83 81
6 Persalinan Nakes
 Cakupan 96 % 102 76 75
Kunjungan Nifas
7 (KF3)
Cakupan 95 % 21 9 43
Penangnan
Komplikasi
8 Obstetrik
Cakupan 100 % 15 1 7
Penanganan
Komplikasi
9 Neontal
Cakupan 90 % 95 86 91
10 Kunjungan Bayi
Cakupan 90 % 372 291 78
Pelayanan Anak
11 Balita
Cakupan 50 % 372
Pelayanan Anak
Balita dengan
12 MTBs
Cakupan 80 % 722 516 72
Pelayanan KB
13 Aktif
Cakupan 55 % 6 6 100
Penjaringan Anak
14 Sekolah
Cakupan Kelas 50 % 9 7 77
15 Ibu Hamil
Cakupan Kelas 50 % 9 9 100
16 Balita

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

N
KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN % KET
O
Kasus Gizi Buruk yang 100 % 497 0 0
1
Mendapat Perawatan
 Balita Yang di timbang 85 % 497 324 65
2
Berat Badannya
Prsentase Bayi usia kurang - - - -
3 dari 6 bulan mendapat ASI
ekslusif
Persentase Bayi usia 6 47 % 66 40 61
4 bulan yang mendapat Asi
Eksklusif
Rumah Tangga Yang 90 % 0 0 0
5 mengkonsumsi Garam
Beryodium
Balita 6-59 Bulan 85 % 484 453 94
6 Mendapat Kapsul Vitamin
A
Ibu Hamil yang mendapat 95 % 107 76 71
7 TTD minimal 90 Tablet
selama Kehamilan
Ibu Hamil KEK yang 85 % 18 18 100
8 mendapat Makanan
Tambahan
Balita Kurus Yang 85 % 9 9 100
9 mendapat Makanan
Tambahan
Remaja Putri Yang 25 % 208 208 100
10 Mendapat Tablet Tambah
Darah (TTD)
Ibu Nifas Mendapat Kapsul 80 % 81 79 56
11
Vitamin A
Bayi Baru Lahir Mendapat 47 % 82 78 71
12
IMD
Bayi BBLR/Berat Badan <8% 82 1 1,2
13
Kurang 2500 gr 0
Balita Mempunyai Buku 100 % 497 436 88
14
KIA/KMS
Balita Ditimbang Yang Naik 85 % 324 267 82
15
Berat Badannya (N)
 Balita Ditimbang Yang < 10 % 324 28 8,6
16 Tidak Naik Berat Badannya
(T)
Balita Ditimbang Yang < 10 % 324 10 3
Tidak Naik Berat Badannya
17
Dua Kali Berturut-turut
(T2)
Persentasebalitamempunya 80 497 436 88
18
ibuku KIA/KMS
Balita Dibawah Garis < 12 % 324 3 0,9
Merah (BGM) 2

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN % KET

Cakupan sarana air 45 % 31 77,5 0

1 minum yang dilakukan
pengawasan
2 Cakupan Jamban sehat 100 % 2 0
3 Cakupan SPAL 90 % 62 8,44 8,44
Cakupan puskesmas 28 % 0 0 0
yang melakukan
4
pengolahan limbah
medis sesuai standar
Cakupan tempat-tempat 56 % 7 33,33 20,68
umum (TTU) yang
5
memenuhi syarat
kesehatan
Jumlah desa/kelurahan 2% 2 22,2 0
6 yang melaksanakan
STBM
UPAYA PENGENDALIAN PENYAKIT

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN % KET

Cakupan penemuan 73,1 % 4.146 22 0,53

1
suspek TBC
2 BTA TB positif 70 % 22 6 27
Jumlah penderita TB 85% 6 6 100
3 paru BTA positif yang di
obati
4 TB yang sembuh 85 % 6 2 33,3
5 Malaria yang ditangani 100 % 0 0 0

6 DBD yang ditangani 100 % 0 0 0

Kasus IMS yang 100 % 0 0 0

7
ditangani
Cakupan KLB yang 100 % 0 0 0
8 dilakukan epidemiologi
< 24 jam
9 Kusta yang ditangani >95 % 1 1 100
Balita pneumonia 100 % 0 0 0
ditangani
Diare yang ditangani 100 % 61 61 100

PELAYANAN IMUNISASI

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN % KET

Cakupan Imunisasi 95 % 97 101 106,6

1 HBO
Cakupan Imunisasi 95 % 97 101 106,6
2 BCG
Cakupan Imunisasi 95 % 97 110 116,1
3 DPT
 Cakupan Imunisasi 95 % 97 101 106,6
4 Polio
Cakupan Imunisasi 93 % 97 105 110,9
5 DPT-HB3
Cakupan Imunisasi 93 % 97 105 108
6 Polio 3
7 Cakupan Imunisasi IPV 80 % 97 32 33
Cakupan imunisasi 93 % 97 104 109,8
8 Campak
Cakupan Imunisasi 90% 97 104 109,8
9 Dasar Lengkap
Cakupan Imunisasi 80 % 94 68 72,7
10 Lanjutan DPT Hb-Hib
Cakupan Imunisasi 80 % 94 68 72,7
11 Campak Boster

UPAYA KESEHATAN LANSIA

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN % KET

Persentase Lansia yang

20% 471 274 58,17
1 dilayani
VII. SARANA PUSKESMAS
a. Bangunan Puskesmas

Gambar 1. Denah Ruangan Puskesmas Andowia lantai 2

Gambar 2. Denah Ruangan Puskesmas Andowia lantai dasar

Gambar 3. Denah bangunan Puskesmas Andowia

b. Ruangan

Jumlah dan jenis ruangan di Puskesmas Andowia ditentukan melalui analisis

kebutuhan ruang berdasarkan pelayanan yang diselenggarakan dan
ketersediaan sumber daya. Jumlah dan jenis ruangan di Puskesmas Andowia
dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Jenis – Jenis Ruangan Puskesmas Andowia

NO NAMA RUANG
A Ruang Kantor
1. Ruangan Kepala Puskesmas dan ktu /Administrasi
B Ruang Pelayanan
1. Ruangan pendaftaran
2. Rekam medik
3 Ruangan Tunggu
4. Ruangan Pemeriksaan Umum
5. Ruangan Tindakan Kegawat Daruratan 24 jam
6. Ruang Farmasi
7. Ruang Promkes Dan Kesling
8. Ruangan Gizi
9. Ruangan Imunisasi Dan P2
10. Laboratorium
11. Kamar Madi/WC Pasien
12. Ruang MTBS
13 Ruangan KIA, KB
14 Ruang Nifas dan bersalin
C Pendukung
1. Rumah Dinas Dokter
2. Rumah Dines Bidan
3 Aula pertemuan dan gudang obat
4 Rumah Tunggu Kelahiran
5 Parkir kendaraan roda 2 dan 4 serta garasi untuk
ambulans
VIII. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Rencana Perbaiakan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Manajemen

NO Upaya Kesehatan Kegiatan Hasil Yang Dicapai

1. Manajemen a. Membuat POA admin POA sudah dibuat
Operasional Puskesmas
Puskesmas b. Membuat POA POA keuangan JKN,
Keuangan JKN, BOK BOK sudah dibuat
c. Membuat POA POA pengadaan sarana,
pengadaan sarana , prasarana dan peralatan
prasarana, dan peralatan sudah dibuat
d. Membuat POA POA pengembangan
pengembangan SDM SDM
sudah dibuat
e. Membuat PTP PTP Puskesmas sudah
puskesmas dibuat
di awal tahun
f. Membuat PKP PKP Puskesmas sudah
Puskesmas dibuat
di akhir tahun

g. Membuat Profil Profil puskesmas sudah

Puskesmas dibuat
h. Membuat POA POA Manajemen resiko
manajemen sudah
resiko Dibuat
i. Lokmin bulanan Lokmin bulanan
pertama pertama sudah
dilaksanakan
j. Lokmin Lintas Lokmin tribulan pertama
Sektor/tribulanan sudah dilaksanakan
k.. Menyusun RPK secara RPK sudah disusun
terinci secara rinci
2. Manajemen a. Membuat daftar Daftar kepegawaian
Kepegawaian /catatan sudah
kepegawaian petugas Tersedia
b. Membuat uraian tugas Uraian tugas dan
dan tanggung jawab tanggung jawab setiap
setiap petugas petugas sudah ada
c. Membuat rencana kerja Rencana kerja bulanan
bulanan bagi setiap setiap
petugas sesuai dengan petugas sudah sesuai
tugas , wewenang dan dengan tugas, wewenang
tanggung jawab dan tanggung jawab
d. Membuat Penilaian Penilaian kepuasan dan
kepuasan kebutuhan masyarakat
dan kebutuhan sudah dilaksanakan
masyarakat
e. Menilai kepuasan Kepuasan pelanggan
pelanggan sudah
Dinilai

f. Melaksanakan survey Survey kepuasan

kepuasan pelanggan pelanggan sudah
dilaksanakan

g. Melaksanakan survey Survey kebutuhan

kebutuhan masyarakat masyarakat sudah
dilaksanakan
h. Membuat Penilaian Penilaian kinerja sudah
kinerja dibuat
i. Pengelolaan SDM Jumlah SDM masih
kurang

j.Peningkatan Pengetahuan SDM ada

pengetahuan yang belum
SDM dilaksanakan
k. Pengembangan SDM Pengembangan SDM
sebagian sudah
dilaksanakan
3. Manajemen a. Membuat usulan Laporan keuangan JKN,
Keuangan keuangan BOK
dan laporan keuangan dan Adum sudah dibuat
JKN, BOK, dan Adum
b. Mengumpulkan Laporan keuangan JKN,
laporan keuangan dan BOK dan Adum sudah
pelaksanaan sesuai dilaksanakan sesuai
jadwal JKN, BOK, dan jadwal
Adum
c. Pemeriksaan Ka UPT Keuangan JKN, BOK dan
tentang keuangan JKN, Adum sudah diperiksa
BOK, dan Adum Kepala Puskesmas setiap
bulan
4. Manajemen alat( a. Membuat kartu Sudah dibuat
sapras) dan obat inventaris
barang
b. Membuat kartu stok Sudah dibuat
obat
B. Rencana Perbaiakan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Upaya
Kesehatan Masyarakat

N0 Upaya Kesehatan Kegiatan Hasil Yang Dicapai

1 Upaya kesehatan Pemantauan pelaksana Pelaksanaan kegiatan
mutu kegiatan sesuai
UKM. sesuai dengan jadwal. Jadwal
Pemantauan pencapaian Pencapaian ada yang belum
kegiatan sesuai dengan target
sesuai target sasaran dan
tujuan
Kajian ulang uraian tugas Pelaksanaan tugas sesuai
dengan
uraian tugas
Pembinaan UKM Pelaksana program bekerja
sesuai dengan tujuan dan
sasaran
Monitoring evaluasi Semua kegiatan berjalan
kegiatan sesuai
UKM Jadwal
Pembinaan UKM Semua kegiatan program
sudah
Dibina
2 Promkes Pengadaan lembar balik Masyarakat mendapatkan
leaflet informasi kesehatan
dan poster-poster di
posyandu.
3 P2 Pemberian ABATE Abate di distribusi ke
masyarakat
Poging tepat waktu Poging telah di laksanakan
sesuai
Jadwal
Sosialisasi poging sebelum Petugas dan masyarakat
kegiatan di mulai memahami dalam
melakukan poging.
4 TB Melakukan survey TB Terdata pasien TB aktif dan
kontak pada DO
pasien TB paru
5 Kesling Sosialisasi pemilahan Masyarakat memahami
 sampah jenis
sampah organik dan non
organic
6 KIA/Kb Kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu 4x
pertemuan jmlh bumil maks
10 orang/kelas
ANC terpadu Pelayanan terintegrasi
dengan 10 T
Pelayanan Kb Meningkatkan pencapaian
peserta kb
7 Lansia Pembentukan posyandu Terbentuknya posyandu
lansia lansia di
12 desa.
Pengadaan poster lansia Pra lansia mau datang ke
posyandu lansia
Pengadaan tensi posyandu Mendapatkan pelayanan
lansia sesuai
dg aturan
Pengadaan tempat Lansia mudah menjangkau
posyandu tempat pelayanan
Lansia
8 Gizi Pemantauan status gizi di Perkembangan status gizi
16 balita
Pekon dan bumil terpantau
9 imunisasi Pemantauan pemberian Pemberian imunisasi sesuai
imunisasi dengan umur
10 Peningkatan mutu Pelaksanaan OJT petugas Petugas OJT memahami
SDM gizi tentang
program gizi
Pelaksanaan pelatihan CTU Bidan dapat memahami
cara melayani Kb MKJP
Pelaksanaan pelatihan Bidan dapat memberi
ABPK konseling
yg baik dg tepat mengambil
keputusan utk ber Kb
Pelaksanaan pendidikan Dapat meningkatkan SDM
petugas kejenjang yang petugas puskesmas
lebih tinggi
11 Rencana kegiatan Pelaksanaan kegiatan Kasus PTM berkurang
Inovatif prolanis
terpadu di puskesmas
Kelas waraka Pasien mengerti apa yang
disampaikan oleh petugas
12 Pengadaan sarana Pengadaan timbangan Terpenuhnya pengadaan
dan dacin di timbangan dacin di
prasarana kegiatan posyandu posyandu
UKM
Pengadaan lembar balik Remaja mudah menerima
kespro- remaja informasi tentang masalah
di/smp/sma remaja

C. Rencana Perbaiakan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Upaya

Kesehatan Perorangan

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN HASIL YANG DICAPAI

1 peningkatan mutu Pelaksanaan pelatihan Petugas memahami isi dari
SDM whorshop pelatihan tersebut
Klinis
Pelaksanaan Pelatihan Petugas memahami isi dari
Manajemen Puskesmas pelatihan tersaebut
2 Penanganan bencana Pengadaan alat APAR Tersedianya alat APAR
dan kebakaran
Isi ulang APAR Tersedia APAR
Pengadaan plang Tersedia penunjuk arah
penunjuk evakuasi
arah jalur evakuasi
Membuat tempat Apar tergantung didinding
gantungan
APAR
3 keamanan Pembuatan TPS limbah Limbah medis tersimpan
lingkungan B3 ditempat TPS B3

Pembuatan SPAL Tersedia SPAL

 Pembuatan tutup Saluran air sudah tertutuup
saluran air
Pemeliharaan pagar Pagar puskesmas terlihat
puskesmas rapih
Pengadaan pintu Pintu gerbang terlihat rapih
gerbang
Pengadaan palang Teersedia plang penunjuk
penunjuk arah
arah
Pengadaan tower air Tersedia air bersih di
puskesmas
Pengadaan mesin Tersedia air bersih di
pompa air puskesmas
Pengadaan kotak Tersedia kotak sampah
sampah

Pengadaan Tempat Tersedia Tempat parkir roda

parkir kendaraan Roda dua dan roda empat
dua dan roda empat
Pegangan Lansia dan Tersedia pegangan lansia
anak-anak dan anak-anak
4 peralatan medis Kalibrasi alat kesehatan Alat kesehatan sesuai
standar
Validasinya
Melaksanakan servis Alat kesehatan tidak rusak
ringan alat kesehatan
Mencetak family folder Tersedia family folder
Mencetak rujukan Tersedia form rujukan dalam
dalam gedung
gedung
Mencetak status pasien Tersedia status pasien
Mencetak kertas resep Tersedia kertas resep
Pengadaan liflet Tersedia liflet jenis jenis
pelsyanan
Pengadaan formulir Terpenuhinya pembuatatn
hasil formulir rujukan
pemeriksaan pemeriksaan lab
laboratorium
 Pengadaan formulir Terpenuhinya pembuatan
rujukan pemeriksaan formulir rujukan
laboratorium
Pembuatan blanko Terpenuhinya pembutatan
informen blanko informed concert
concert
Pembuatan benner alur Tersedia alur pelayanan dan
pelayanan dan struktur struktur orrganisasi
organisasi
5 Kegiatan mencegah
risiko klinis
a. Ruang Pengadaan Running tex Pasien terpapar informasi
pendaftaran
Lemari penyimpanan Rekam medik tersususn rapi
rekam dilemari
medik
Merenovasi tempat Petugas dan pengunjung
pelayanan pendaftaran berkomunikasi efektif
pengadaan rolling door
Pengadaan meja Tersedian meja pendaftaran
pendaftaran

b. Ruang tunggu Pengadaan kursi tunggu Pengunjung puskesmas

pasien yang nyaman duduk dengan nyaman
Pengadaan plang
penunjuk Tersedia palang penunjuk
arah ruang pelayanan arah
Box Layanan Imformasi Tersedianya Box Layanan
informasi
Pengadaan kipas angin Tersedia kipas angin di tiap
ruangan
Meja Opserpasi Pasien Tersedia tempat opserpasi
pasien
c. Ruangan
KIA,KB,IMUNISASI
Pembuatan kantong Terpenuhinya pembuatan
persalinan kantong persalinan
 Pengadaan papan alur Terpenuhinya pengadaan
pelayanan papan alur pelayanan

d. Ruang
Laboratorium
Pengadaan blower Terpenuhinya pengadaan
blower
Pengadaan lemari Reagen dan alat
laboratorium laboratorium tersimpan
dalam lemari.
Pengadaan poster Media informasi terpenuhi
protap
pelayanan Laboratorium
e. Farmasi
Pengadaan rak besar obat yang tersimpan tertata
obat di rapi
gudang farmasi
Pengadaan Teralis Keamanan obat terjamin
Jendela di
Gudang Obat
Pengadaan Teralis Pintu Keamanan obat terjamin
di
Gudang Obat
Pengadaan lemari obat tersimpan dan tertata
penyimpanan obat di rapi dalam lemari
farmasi klinik
Merenovasi tempat Pasien Lebih Mudah
Pendaftaran Pasien Melakukan Pendaftaran
Pengadaan meja Gizi Tersedia meja di ruang Gizi
dan Promkes dan Promkes
Pembelian dispenser Tersedia dispenser di ruang
Bersalin
Pengadaan AC Tersedia pendingin di ruang
Gudang Obat
f. Ruang tindakan Pengadaan isi ulang Oksigen selau tersedia
tabung
oksigen
Pembuatan lemari obat Obat Kegawat Daruratan
 Kegawat Daruratan tersimpan dalam lemari
g. Ambulance Penambahan mobil Tersedia mobil ambulan agar
ambulance Terpenuhinya pelayanan
rujukan
Servis ambulance Mobil ambulan siap pakai
Pengadaan suku cadang Mobil ambulance siap pakai
ambulan

IX. PERSIAPAN

1. Penanggung Jawab Permohonan

Nama Lengkap Kusmawaty, SKM

Jabatan Kepala Puskesmas Andowia
Alamat Desa Lamondowo Kec.Andowia Kab Konawe
Utara
No. Telp -
No. HP 081-1407-001
E-mail sriaisyah.7882@gmail.com

2. Keterangan Pencapaian ke Puskesmas dari Ibu Kota Propinsi

Jarak Ibu Kota Propinsi ke Puskesmas Andowia: 129 km, (perjalanan

mobil 3 jam) Jarak Puskesmas ke penginapan : 3 km, (perjalanan mobil 5
menit)
Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan
(Jika diperlukan

transportasi penerbangan).

( ) ada, ( ) tidak ada

Diperlukan perjalanan darat : 4 km (perjalanan Mobil 10 menit)

Informasikan jenis penginapan yang disediakan untuk serveyor

Nama Grand Asera

Alamat Desa Mataiwoi

No. Telp

No. Fax -

E-mail -

Wifi / hotspot ( ) ada, ( ) tidak ada