SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA DIMANA SAJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Alamat :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi tenaga
fasilitator Tahun 2019, saya bersedia ditempatkan dan bekerja dimana saja di seluruh
wilayah Republik Indonesia.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia diberhentikan dengan tidak
hormat sebagai tenaga fasilitator.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

…………, 06 Mei 2019

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,

Orang Tua,
Materai
Materai
Rp. 6.000,-
Rp. 6.000,-

( ) ( )