HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Terima kasih untuk ketertarikan Anda. Berikut ini adalah Ringkasan Informasi Produk & Ilustrasi
Calon Peserta Utama Yang Diasuransikan / Usia / Jenis Kelamin / Status Merokok : HERAWATI / 40 / Wanita / Bukan Perokok

Kontribusi Berkala, Kontribusi Top-up Berkala dan Kontribusi Top-up Tunggal

Total Kontribusi (Bulanan) Kontribusi Berkala (Bulanan) Kontribusi Top-up Berkala

(PRUsaver syariah)
Rp 5,500,000 Rp 4,158,083 Rp 1,341,917
Total Biaya Asuransi (Bulanan) Kontribusi Top-up Tunggal (Tahun Gratis Ujrah Administrasi*
Pertama)
Rp 2,117,000 Rp 0 Ya
Biaya asuransi ini adalah biaya asuransi di bulan pertama pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah
biaya asuransi dengan mengikuti ketentuan pada Polis.
Untuk keamanan dan kenyamanan transaksi sangat disarankan melakukan pembayaran Kontribusi melalui kartu kredit/kartu debit.
*Untuk dapat menikmati Gratis Ujrah Administrasi maka Anda harus memilih E-policy, E-transaction statement dan memilih metode
Pembayaran Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.

Perlindungan Untuk Peserta Yang Diasuransikan

PRUlink syariah generasi baru

memberikan manfaat atas risiko kematian sampai dengan usia 99 tahun sebesar Rp 20,000,000.
Dalam hal Peserta Utama Yang Diasuransikan hidup sampai dengan Tanggal Akhir Kepesertaan, maka akan dibayarkan Saldo Unit
PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Santunan Asuransi.

PRUbooster investasi
Tambahan alokasi investasi atas Kontribusi Berkala yang Anda bayarkan sebagaimana dijelaskan pada ketentuan PRUbooster investasi.
PRUprime healthcare plus syariah
Perlindungan yang komplit terhadap risiko rawat inap termasuk perawatan intensif, pembedahan dan pengobatan sesuai dengan plan
Gold B berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus syariah sampai dengan usia 65 tahun. Manfaat rawat inap akan diberikan
maksimum Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam
atau sebesar Batas Harga Kamar: Rp 5,000,000.
PRUearly stage crisis cover plus syariah
memberikan tambahan manfaat sebesar Rp 1,000,000,000 apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan menderita salah satu Kondisi Kritis
tahap menengah atau tahap akhir sebelum berusia 65 tahun. Khusus untuk Kondisi Kritis tahap awal, manfaat yang diberikan adalah 50%
dari Santunan Asuransi PRUearly stage crisis cover plus syariah yang akan mengurangi manfaat untuk Kondisi Kritis tahap menengah atau
akhir.

Alokasi Dana Investasi PRUlink Syariah Pilihan Anda

Saldo Unit Kontribusi Berkala Saldo Unit Kontribusi Top-up

• 100% PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific • 100% PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific
Equity Fund Equity Fund

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38

17060307 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Sesuai masa pembayaran kontribusi Sesuai masa pembayaran kontribusi

yang dikehendaki (20 tahun) sampai dengan usia 99 tahun
Asumsi Saldo Unit di masa
yang akan datang dalam IDR
(000) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
5% 10% 15% 5% 10% 15%

Pada usia pensiun (usia 55) 601,970 909,913 1,391,216 601,970 909,913 1,391,216

Setelah 26 tahun (usia 65) 477,517 1,797,385 5,004,183 967,739 2,367,807 5,667,412

Setelah 36 tahun (usia 75) 770,226 4,652,343 20,232,481 2,475,251 7,310,138 24,453,933

Setelah 46 tahun (usia 85) 1,239,493 12,047,911 81,827,474 4,923,302 20,119,813 100,443,920

Pada usia 99 2,394,534 45,669,018 578,869,768 11,100,721 78,390,263 713,663,122

Besarnya nilai tunai bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan, akan bergantung pada perkembangan dari Dana Investasi
PRUlink Syariah

- Saldo Unit sudah termasuk PRUbooster investasi (jika ada) yang akan diberikan sesuai dengan ketentuan Polis.
Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Polis tetap aktif. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa
Pembayaran Kontribusi bisa lebih panjang. Ada beberapa kondisi dimana manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan. Pemegang Polis disarankan
untuk membaca Polis Asuransi (apabila pengajuan disetujui) untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai pengecualian manfaat ini.

Nama Agen : BILL STANLEY

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38

17060307 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat PRUprime healthcare plus syariah¹

Gold B

Cakupan Wilayah Asuransi Asia

No Penjelasan
Manfaat Rawat Inap dan/atau Tindakan Bedah Maksimal Rp.
(000)

1 Biaya kamar
2 Biaya Unit Perawatan Intensif/Intensive Care Unit (ICU)
(Termasuk NICU/PICU/HDU/Intermediary ward/Ruang Isolasi
atau unit perawatan intensif lainnya yang diakui)
3 Biaya Kunjungan Dokter Umum
4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis dan/atau Subspesialis
5 Biaya Tindakan Bedah
6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
7 Biaya Perawatan Oleh Juru Rawat Setelah Rawat Inap
8 Biaya Ambulans Lokal
9 Biaya Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan Terapi Wicara
10 Biaya Pendamping
Kamar dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar
Per hari; maksimal sesuai dengan hari kalender per tahun terendah dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam
atau sebesar Batas Harga Kamar:
5,000
Per hari; maksimal 150 hari per tahun
Maksimal 2 kali kunjungan per hari
Maksimal 2 kali kunjungan per hari per jenis spesialis
Sesuai Tagihan*
Maksimal 120 hari per tahun
Maksimal 1 kali kunjungan per hari untuk keseluruhan terapi;
Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 90
hari setelah Rawat Inap; Maksimal 90 hari per tahun
Per hari; maksimal 150 hari per tahun. Untuk 1 orang pendamping
yang tinggal satu kamar dengan Peserta Yang Diasuransikan 850

11 Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap
12 Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 90 hari setelah Rawat Inap
13 Biaya Bedah Rekonstruksi Payudara (setelah Tindakan Bedah Rekonstruksi Payudara harus dilakukan oleh Dokter Medis
Mastektomi akibat Kanker atau Kecelakaan) dalam waktu 6 bulan sejak tanggal operasi pengangkatan payudara
(Mastektomi)
14 Biaya Bedah Rekonstruksi Wajah (setelah Tindakan Bedah akibat Bedah Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam
Sesuai Tagihan*
Kanker atau Kecelakaan) waktu 6 bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker atau
Kecelakaan
15 Penggantian Biaya untuk Donor Pihak Ketiga atas Transplantasi
Organ Penting
16 Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Per hari; maksimal 100 hari per tahun
1,500

Manfaat Rawat Jalan

1 Biaya Rawat Jalan Darurat Hanya Untuk Kecelakaan
2 Biaya Rawat Jalan Lanjutan Hanya Untuk Kecelakaan
3 Biaya Tindakan Bedah Rawat Jalan
4 Biaya Perawatan Sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
5 Biaya Perawatan Setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan
6 Biaya Perawatan Kanker
7 Biaya Manfaat Pemantauan untuk Perawatan Kanker
8 Biaya Perawatan Cuci Darah atau Dialisis
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 48 jam dari saat
mengalami Kecelakaan
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 30 hari dari saat
mengalami Kecelakaan
Maksimal 30 hari sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
Maksimal 90 hari setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan Sesuai Tagihan**
Hingga maksimal 5 tahun setelah Perawatan Aktif

Manfaat Lainnya
1 Manfaat Santunan Pemakaman Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit
atau Kecelakaan 15,000

2 Manfaat Santunan HIV/AIDS Santunan yang dibayarkan sekaligus per jiwa untuk HIV/AIDS akibat
transfusi darah atau pekerjaan 15,000

3 Manfaat Santunan Marhamah Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit
atau kecelakaan sebagai santunan untuk Penerima Manfaat sesuai 15,000
dengan Ketentuan Polis Asuransi Dasar

PRUprime saver² per rawat inap Tidak Dipilih

Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal 5,000,000

PRUprime limit booster 30,000,000

Fasilitas Manfaat Berkembang

Batas Manfaat Asuransi Tahunan meningkat sebesar 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis, Jika:
- Tidak ada klaim selama 1 tahun Polis
- Total akumulasi klaim selama Polis berjalan ≤ 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal
- Polis tidak pernah lewat waktu atau lapsed dalam satu tahun masa Kepesertaan
Maksimal total akumulasi Fasilitas Manfaat Berkembang adalah 50%dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal untuk seumur hidup Peserta Yang Diasuransikan.

* Apabila Peserta Yang Diasuransikan selama menjalani Rawat Inap menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Biaya Kamar sebagaimana ditetapkan dalam Tabel Manfaat
PRUprime healthcare plus syariah, maka klaim yang memenuhi syarat dan ketentuan yang ditetapkan dalam Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah pada polis akan dibayarkan berdasarkan
perhitungan pro rata sebagai berikut:
Keterangan:
X = Total Biaya Kamar sesuai plan yang dipilih oleh Pemegang Polis
Y = Penjumlahan dari Biaya Kamar setiap hari selama Rawat Inap dengan perhitungan biaya setiap harinya tersebut dilihat dari mana yang lebih besar antara Biaya Kamar
yang sebenarnya atau Biaya Kamar sesuai Plan yang dipilih oleh Pemegang Polis

Apabila Peserta Yang Diasuransikan menjalani perawatan di luar Cakupan Wilayah Asuransi dan menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Plan pada Tabel Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus syariah, selain akan dikenakan faktor pro rata sebagaimana dimaksud di atas, Penanggung juga akan mengenakan persentase Cakupan Wilayah Asuransi sebagaimana dijelaskan pada Polis.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 1/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

** Apabila Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah digunakan di luar Cakupan Wilayah Asuransi, maka Penanggung hanya akan menanggung biaya atas perawatan Peserta Yang Diasuransikan tersebut
secara proporsional sebagaimana dijelaskan pada Polis.

¹ Ketentuan-ketentuan lengkap terkait dengan PRUprime healthcare plus syariah dapat dibaca lebih lanjut pada Polis.
² Jumlah yang harus dibayarkan oleh Peserta Yang Diasuransikan apabila menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik sebelum manfaat PRUprime Healthcare plus syariah dapat dibayarkan sesuai dengan Ketentuan
Khusus Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 2/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0

Pengecualian:
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah tidak berlaku untuk setiap hal-hal sebagaimana tercantum di bawah ini :
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya;
2. Rawat Inap atau Tindakan Bedah apapun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua
belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus syariah, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus syariah yang turut dipulihkan, atau tanggal disetujuinya peningkatan
Manfaat Asuransi atas Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah oleh
Pengelola (jika ada) sebagaimana tercantum dalam Endosemen, tergantung tanggal mana
yang paling akhir, baik Peserta Yang Diasuransikan telah mengetahui atau tidak
mengetahui, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, baik secara langsung
maupun tidak langsung, yaitu: Semua jenis hernia; Semua jenis tumor jinak atau benjolan
atau kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada tonsil atau adenoid, yang memerlukan
pembedahan; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung, atau kerang hidung
(turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan
atau tanpa salpingo – ooforektomi); Penyakit tekanan darah tinggi; Penyakit jantung dan
pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu
pada ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau usus
dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi; Diskus Intervertebrata yang
menonjol; dan/atau Penyakit Kencing Manis;
3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali
diakibatkan oleh Kecelakaan;
4. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Yang
Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan dengan
standar yang serupa dengan tempat dimana biaya tersebut terjadi ketika adanya
penyediaan jasa medis atau perawatan yang serupa dan sebanding, atau merupakan
pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis;
5. Penyakit, Cedera, Ketidakmampuan atau setiap keadaan yang disebabkan oleh tindakan
percobaan bunuh diri atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan sadar
ataupun tidak sadar termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
6. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, seperti operasi bariatrik, penurunan berat badan
atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
7. Pemeriksaan mata dan Tindakan Bedah yang berhubungan dengan kelainan refraksi
mata, pembelian atau penyewaan kacamata atau lensa atau alat bantu pendengaran;
8. Perawatan dan/atau pembedahan perubahan jenis kelamin termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
9. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan, atau pembedahan gigi termasuk
bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung, dan pengobatan yang
berhubungan dengan gigi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan;
10. Pemasangan gigi palsu, makhkota gigi dan implan gigi karena sebab apa pun termasuk
karena Kecelakaan;
11. Kanker yang tanda-tanda dan gejalanya diketahui oleh Peserta Yang Diasuransikan atau
yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam kurun waktu 90 (sembilan
puluh) hari kalender sejak Tanggal Mulai Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus syariah, atau tanggal Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi
Tambahan PRUprime healthcare plus syariah yang turut dipulihkan tergantung tanggal
mana yang paling akhir terjadinya;
12. Biaya pengobatan atau tes yang dilakukan pada Peserta Yang Diasuransikan yang
berkaitan dengan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Infeksi karena Human
Immunodeficiency Virus (HIV), atau penyakit lainnya yang disebabkan dari komplikasi
keduanya, kecuali termasuk Manfaat Santunan HIV/AIDS sebagaimana dimaksud dalam
Polis ini. Kondisi-kondisi di bawah ini harus terjadi 12 (dua belas) bulan setelah Tanggal
Mulai Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah, atau tanggal
Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus
syariah yang turut dipulihkan tergantung tanggal mana yang paling akhir terjadinya:
a. Kondisi disebabkan oleh transfusi darah pada Peserta Yang Diasuransikan di Rumah
Sakit atau Klinik; atau
b. Kondisi disebabkan karena Kecelakaan dalam bekerja dengan serokonversi menjadi
antibodi Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif terjadi dalam waktu 6 (enam)
bulan dari Kecelakaan. Kecelakaan yang dapat menimbulkan potensi klaim harus
dilaporkan kepada Penanggung dalam waktu 30 (tiga puluh) hari dari kecelakaan dan
didukung oleh tes.
13. Perawatan kehamilan atau upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan
perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan
tubektomi/MOW), dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau
pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
14. Sunat termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun
tidak langsung selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan indikasi medis;
15. Perawatan dan/atau pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan
oleh kelainan bawaan, cacat lahir, kelainan perkembangan atau penyakit keturunan baik
diketahui ataupun tidak diketahui Peserta Yang Diasuransikan sebelum pengajuan klaim;
16. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Peserta Yang
Diasuransikan tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan untuk tujuan kosmetik,
atau pembedahan plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit termasuk semua
komplikasi yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
17. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau
pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis atau alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit,
termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya telekomunikasi, biaya
penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya
lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis;
18. Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik yang bertujuan hanya untuk tindakan dan/atau
pemeriksaan diagnostik;
Kode Agen : 00649392
17040397
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI
19. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, seperti perawatan di spa
atau sauna atau salon atau klinik estetika, termasuk perawatan untuk kondisi medis
yang disebabkan oleh komplikasi penggunaan obat-obatan dan/atau tindakan yang
bertujuan untuk kosmetik;
20. Pengobatan Peserta Yang Diasuransikan yang berhubungan dengan kelainan jiwa,
cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis, atau suatu pengobatan yang dilakukan
di rumah sakit jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang
dilakukan oleh seorang psikiater/psikolog;
21. Kepesertaan ini mengecualikan setiap tindakan, perawatan dan/atau pengobatan yang
dilakukan di fasilitas perawatan sebagai berikut:
a. Klinik pribadi atau perorangan yang setiap tindakan dan/atau perawatannya
dilaksanakan oleh profesi lain selain dokter;
b. Rumah bersalin yang setiap tindakan dan/atau perawatannya dilaksanakan oleh
profesi lain selain dokter;
c. Rumah peristirahatan termasuk sanatorium atau rumah sakit jiwa;
d. Rumah untuk rehabilitasi setelah mengalami sakit;
e. Rumah jompo;
f. Fasilitas perawatan dan/atau pengobatan ketergantungan, penyalahgunaan,
kecanduan alkohol, atau kecanduan obat terlarang;
g. Balai pengobatan; dan/atau
h. Klinik pengobatan alternatif, naturopati, homeopati, chiropractor, akupuntur, atau
pengobatan tradisional lain.
22. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Peserta Yang
Diasuransikan di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau
kecanduan atas bahan sejenis lainnya, atau obat selain digunakan sebagai obat
menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter;
23. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari
terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik yang
diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi,
keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan
massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam
angkatan bersenjata atau kepolisian;
24. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi, dan kontaminasinya;
25. Cedera atau Penyakit akibat penyimpangan seksual, termasuk semua komplikasi yang
terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
26. Peserta Yang Diasuransikan berpartisipasi dalam kegiatan atau olahraga berbahaya
termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan
kaki atau berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan
penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan
bawah air yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving,
cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building Arena Span Earth), paralayang,
gantole dan terjun payung;
27. Cedera atau Penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya,
kecuali sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dengan membayar tarif pada
maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan
beroperasi dalam penerbangan rutin;
28. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan/pelanggaran atau percobaan
tindak pidana kejahatan/pelanggaran yang dilakukan oleh Peserta Yang Diasuransikan,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
29. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh
Peserta Yang Diasuransikan, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
30. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Peserta Yang Diasuransikan dalam hal
terjadi penangkapan atau penahanan Peserta Yang Diasuransikan atau orang lain oleh
pihak yang berwenang;
31. Konsultasi ahli gizi dan podiatrik, terapi wicara dan terapi pekerjaan yang bukan
merupakan bagian dari program rehabilitasi karena trauma, kecuali merupakan tindak
lanjut dari ketidakmampuan Rawat Inap;
32. Perawatan dan/atau pengobatan tradisional dan/atau alternatif, termasuk dan tidak
terbatas pada sinshe, pengobatan herbal, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor,
naturopati, holistik, akupuntur, akupresur, refleksologi, pijat, terapi oksigen hiperbarik,
terapi aroma dan sejenisnya;
33. Perawatan dan/atau Pengobatan Eksperimental;
34. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak ditujukan untuk penyembuhan,
konservasi atas kondisi Peserta Yang Diasuransikan ataupun pemulihan terhadap
kondisi kesehatan sebelumnya;
35. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak membutuhkan biaya atau telah
mendapatkan penggantian atas semua biaya perawatan atas Penyakit, Cedera, atau
Ketidakmampuan dari perusahaan/lembaga mana pun, dan ketidakmampuan yang
muncul karena kegiatan di luar pekerjaan yang telah ditanggung oleh pemberi kerja.
11-Mei-2019 11:33:38 Page 3/20
Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Proyeksi Premi PRUprime healthcare plus syariah

Premi dan Biaya asuransi PRUprime healthcare plus syariah dapat berubah seiring waktu untuk menutupi biaya manfaat kesehatan yang
disebabkan dengan meningkatnya Biaya Medis (Medical Inflation) dan Biaya Pengalaman Klaim yang bukan berdasarkan perorangan.
Ilustrasi di bawah ini menjelaskan beberapa proyeksi perubahan premi. Terdapat empat asumsi dimana biaya medis mengalami kenaikan
sebesar 0%, 5%, 10%, 15%. Proyeksi di bawah ini hanya untuk kebutuhan ilustrasi dan bukan merupakan tolok ukur perubahan Biaya Medis
dan Biaya Klaim yang mempengaruhi Premi.

Proyeksi Kontribusi (000)

Usia Peserta Yang Tahun Tanpa Rendah Sedang Tinggi
Diasuransikan Polis Kenaikan 5% 10% 15%
0%

41 2 33,400 35,070 36,740 38,410

42 3 33,400 36,824 40,414 44,171
43 4 33,400 38,665 44,455 50,797
44 5 33,400 40,598 48,901 58,417
45 6 33,400 42,628 53,791 67,179

1. Apabila terdapat perubahan Premi dan Biaya Asuransi PRUprime healthcare plus syariah, Pemegang Polis akan diberikan pemberitahuan
tertulis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan tersebut mulai berlaku. Apabila Pemegang Polis tidak menaikkan
premi sebagaimana yang diminta oleh Penanggung, maka ketentuan no 2 di bawah tidak akan berlaku;

2. Polis PRUprime healthcare plus syariah akan tetap berlaku dalam 10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis Asuransi Dasar
walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran;
b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal).

3. Jika Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, maka Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed tanpa mengubah
besaran premi.

4. Berakhirnya Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah sebagaimana dimaksud pada no 3 di atas, berlaku setelah Ulang
Tahun Polis Asuransi Dasar ke-10 (sepuluh).

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 4/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa Pembayaran Kontribusi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Dunia¹ Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan Polis²
PRUsaver (000) (000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana
Tahun Usia Kontribusi syariah
Withdrawal dana investasi PRUlink syariah yang dipilih) investasi PRUlink syariah yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala dan
(000)
(000) Kontribusi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Top-up 5% 10% 15% 5% 10% 15%
Tunggal
(000)
1 40 49,897 16,103 7,556 7,751 7,943 4,994 5,123 5,250
2 41 49,897 16,103 14,831 15,601 16,385 9,579 10,082 10,595
3 42 49,897 16,103 45,888 48,259 50,713 37,812 39,560 41,360
4 43 49,897 16,103 76,909 82,552 88,518 65,866 70,356 75,070
5 44 49,897 16,103 107,762 118,513 130,189 93,606 102,469 112,030
6 45 49,897 16,103 149,153 167,295 187,564 131,727 147,018 163,988
7 46 49,897 16,103 191,794 220,117 252,687 170,935 195,184 222,881
8 47 49,897 16,103 233,436 275,007 324,284 208,972 244,954 287,315
9 48 49,897 16,103 275,747 333,938 405,137 247,498 298,251 359,929
10 49 49,897 16,103 319,051 397,610 496,937 293,273 364,103 453,191
11 50 49,897 16,103 366,178 469,350 604,249 333,986 427,236 548,555
12 51 49,897 16,103 413,416 545,960 725,299 374,491 494,379 655,864
13 52 49,897 16,103 460,743 627,900 862,116 414,748 565,905 776,879
14 53 49,897 16,103 508,070 715,606 1,016,968 454,651 642,155 913,559
15 54 49,897 16,103 555,439 809,700 1,192,605 506,468 740,858 1,093,160
16 55 49,897 16,103 601,970 909,913 1,391,216 545,427 828,931 1,271,467
17 56 49,897 16,103 647,576 1,016,812 1,616,201 583,082 922,476 1,473,104
18 57 49,897 16,103 690,824 1,129,643 1,870,058 617,982 1,020,617 1,700,110
19 58 49,897 16,103 732,303 1,249,724 2,157,860 650,695 1,124,539 1,957,033
20 59 49,897 16,103 772,752 1,378,629 2,485,569 772,752 1,378,629 2,485,569
21 60 738,394 1,441,612 2,781,666 738,394 1,441,612 2,781,666
22 61 699,032 1,507,524 3,118,725 699,032 1,507,524 3,118,725
23 62 654,082 1,576,313 3,502,537 654,082 1,576,313 3,502,537
24 63 602,876 1,647,869 3,939,706 602,876 1,647,869 3,939,706
25 64 544,248 1,721,593 4,437,340 544,248 1,721,593 4,437,340
26 65 477,517 1,797,385 5,004,183 477,517 1,797,385 5,004,183
36 75 770,226 4,652,343 20,232,481 770,226 4,652,343 20,232,481
46 85 1,239,493 12,047,911 81,827,474 1,239,493 12,047,911 81,827,474
60 99 2,394,534 45,669,018 578,869,768 2,394,534 45,669,018 578,869,768
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 59)³ 90,813 142,959 236,337

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink syariah generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang
dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Kontribusi selama
Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Kontribusi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi
yang telah dipindahkan) dan Saldo Unit Kontribusi Top-up. Saldo Unit pada Akun PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis
ke dalam Akun Kontribusi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal perpindahan Saldo Unit Akun
PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih
besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Kontribusi Berkala dan Saldo Unit Kontribusi Top-up.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 5/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa pembayaran kontribusi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Dengan Manfaat
PRUprime saver syariah 10,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Dunia¹ Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan Polis²
PRUsaver (000) (000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana
Tahun Usia Kontribusi syariah
Withdrawal dana investasi PRUlink syariah yang dipilih) investasi PRUlink syariah yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala dan
(000)
(000) Kontribusi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Top-up 5% 10% 15% 5% 10% 15%
Tunggal
(000)
1 40 43,217 22,783 15,548 15,949 16,345 13,329 13,673 14,012
2 41 43,217 22,783 31,215 32,818 34,449 26,666 28,038 29,434
3 42 43,217 22,783 67,945 72,177 76,589 60,950 64,642 68,489
4 43 43,217 22,783 105,079 114,001 123,543 95,515 103,438 111,895
5 44 43,217 22,783 142,518 158,417 175,909 130,257 144,520 160,181
6 45 43,217 22,783 189,519 215,163 244,215 174,426 197,601 223,795
7 46 43,217 22,783 238,053 276,744 321,907 219,986 255,150 296,091
8 47 43,217 22,783 286,364 341,767 408,468 265,175 315,737 376,448
9 48 43,217 22,783 335,866 412,035 506,725 311,399 381,126 467,569
10 49 43,217 22,783 386,891 488,354 618,720 364,564 459,333 580,831
11 50 43,217 22,783 441,922 573,796 749,043 414,040 537,321 700,805
12 51 43,217 22,783 497,750 665,779 896,861 464,036 621,103 836,721
13 52 43,217 22,783 554,385 764,923 1,064,765 514,548 711,227 990,939
14 53 43,217 22,783 611,737 871,813 1,255,631 565,470 808,195 1,166,066
15 54 43,217 22,783 669,852 987,232 1,472,914 627,437 927,607 1,386,783
16 55 43,217 22,783 728,027 1,111,275 1,719,800 679,054 1,041,135 1,616,083
17 56 43,217 22,783 786,224 1,244,761 2,000,683 730,365 1,163,054 1,876,743
18 57 43,217 22,783 843,309 1,387,469 2,319,469 780,218 1,293,039 2,172,273
19 58 43,217 22,783 899,778 1,540,888 2,682,426 829,094 1,432,463 2,508,485
20 59 43,217 22,783 956,248 1,706,755 3,096,860 956,248 1,706,755 3,096,860
21 60 940,313 1,812,038 3,494,374 940,313 1,812,038 3,494,374
22 61 920,593 1,924,784 3,948,374 920,593 1,924,784 3,948,374
23 62 896,598 2,045,431 4,467,016 896,598 2,045,431 4,467,016
24 63 867,790 2,174,436 5,059,656 867,790 2,174,436 5,059,656
25 64 833,109 2,311,795 5,736,532 833,109 2,311,795 5,736,532
26 65 791,950 2,458,023 6,509,953 791,950 2,458,023 6,509,953
36 75 1,282,406 6,365,868 26,324,162 1,282,406 6,365,868 26,324,162
46 85 2,073,779 16,492,352 106,471,720 2,073,779 16,492,352 106,471,720
60 99 4,046,364 62,546,774 753,245,206 4,046,364 62,546,774 753,245,206
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 59)³ 78,655 123,820 204,698

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink syariah generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang
dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Kontribusi selama
Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Kontribusi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi
yang telah dipindahkan) dan Saldo Unit Kontribusi Top-up. Saldo Unit pada Akun PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis
ke dalam Akun Kontribusi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal perpindahan Saldo Unit Akun
PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih
besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Kontribusi Berkala dan Saldo Unit Kontribusi Top-up.
4

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 6/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan untuk
membayar Kontribusi asuransi di PRUsaver syariah. Anda dapat mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan sesuai dengan
pilihan Anda.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 7/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Kontribusi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Dunia¹ Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan Polis²
PRUsaver (000) (000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana
Tahun Usia Kontribusi syariah
Withdrawal dana investasi PRUlink syariah yang dipilih) investasi PRUlink syariah yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala dan
(000)
(000) Kontribusi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Top-up 5% 10% 15% 5% 10% 15%
Tunggal
(000)
1 40 49,897 16,103 7,556 7,751 7,943 4,994 5,123 5,250
2 41 49,897 16,103 14,831 15,601 16,385 9,579 10,082 10,595
3 42 49,897 16,103 45,888 48,259 50,713 37,812 39,560 41,360
4 43 49,897 16,103 76,909 82,552 88,518 65,866 70,356 75,070
5 44 49,897 16,103 107,762 118,513 130,189 93,606 102,469 112,030
6 45 49,897 16,103 149,153 167,295 187,564 131,727 147,018 163,988
7 46 49,897 16,103 191,794 220,117 252,687 170,935 195,184 222,881
8 47 49,897 16,103 233,436 275,007 324,284 208,972 244,954 287,315
9 48 49,897 16,103 275,747 333,938 405,137 247,498 298,251 359,929
10 49 49,897 16,103 319,051 397,610 496,937 293,273 364,103 453,191
11 50 49,897 16,103 366,178 469,350 604,249 333,986 427,236 548,555
12 51 49,897 16,103 413,416 545,960 725,299 374,491 494,379 655,864
13 52 49,897 16,103 460,743 627,900 862,116 414,748 565,905 776,879
14 53 49,897 16,103 508,070 715,606 1,016,968 454,651 642,155 913,559
15 54 49,897 16,103 555,439 809,700 1,192,605 506,468 740,858 1,093,160
16 55 49,897 16,103 601,970 909,913 1,391,216 545,427 828,931 1,271,467
17 56 49,897 16,103 647,576 1,016,812 1,616,201 583,082 922,476 1,473,104
18 57 49,897 16,103 690,824 1,129,643 1,870,058 617,982 1,020,617 1,700,110
19 58 49,897 16,103 732,303 1,249,724 2,157,860 650,695 1,124,539 1,957,033
20 59 49,897 16,103 772,752 1,378,629 2,485,569 772,752 1,378,629 2,485,569
21 60 49,897 16,103 810,465 1,515,543 2,857,432 810,465 1,515,543 2,857,432
22 61 49,897 16,103 846,778 1,662,779 3,281,621 846,778 1,662,779 3,281,621
23 62 49,897 16,103 881,287 1,821,024 3,765,632 881,287 1,821,024 3,765,632
24 63 49,897 16,103 913,512 1,990,982 4,318,031 913,512 1,990,982 4,318,031
25 64 49,897 16,103 942,487 2,172,949 4,948,179 942,487 2,172,949 4,948,179
26 65 49,897 16,103 967,739 2,367,807 5,667,412 967,739 2,367,807 5,667,412
36 75 49,897 16,103 2,475,251 7,310,138 24,453,933 2,475,251 7,310,138 24,453,933
46 85 49,897 16,103 4,923,302 20,119,813 100,443,920 4,923,302 20,119,813 100,443,920
60 99 49,897 16,103 11,100,721 78,390,263 713,663,122 11,100,721 78,390,263 713,663,122
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 59)³ 90,813 142,959 236,337

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Kontribusi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi
yang telah dipindahkan) dan Saldo Unit Kontribusi Top-up. Saldo Unit pada Akun PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis
ke dalam Akun Kontribusi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal perpindahan Saldo Unit Akun
PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih
besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Kontribusi Berkala dan Saldo Unit Kontribusi Top-up.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 8/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Kontribusi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Dengan Manfaat PRUprime saver syariah
10,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Dunia¹ Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan Polis²
PRUsaver (000) (000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana
Tahun Usia Kontribusi syariah
Withdrawal dana investasi PRUlink syariah yang dipilih) investasi PRUlink syariah yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala dan
(000)
(000) Kontribusi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Top-up 5% 10% 15% 5% 10% 15%
Tunggal
(000)
1 40 43,217 22,783 15,548 15,949 16,345 13,329 13,673 14,012
2 41 43,217 22,783 31,215 32,818 34,449 26,666 28,038 29,434
3 42 43,217 22,783 67,945 72,177 76,589 60,950 64,642 68,489
4 43 43,217 22,783 105,079 114,001 123,543 95,515 103,438 111,895
5 44 43,217 22,783 142,518 158,417 175,909 130,257 144,520 160,181
6 45 43,217 22,783 189,519 215,163 244,215 174,426 197,601 223,795
7 46 43,217 22,783 238,053 276,744 321,907 219,986 255,150 296,091
8 47 43,217 22,783 286,364 341,767 408,468 265,175 315,737 376,448
9 48 43,217 22,783 335,866 412,035 506,725 311,399 381,126 467,569
10 49 43,217 22,783 386,891 488,354 618,720 364,564 459,333 580,831
11 50 43,217 22,783 441,922 573,796 749,043 414,040 537,321 700,805
12 51 43,217 22,783 497,750 665,779 896,861 464,036 621,103 836,721
13 52 43,217 22,783 554,385 764,923 1,064,765 514,548 711,227 990,939
14 53 43,217 22,783 611,737 871,813 1,255,631 565,470 808,195 1,166,066
15 54 43,217 22,783 669,852 987,232 1,472,914 627,437 927,607 1,386,783
16 55 43,217 22,783 728,027 1,111,275 1,719,800 679,054 1,041,135 1,616,083
17 56 43,217 22,783 786,224 1,244,761 2,000,683 730,365 1,163,054 1,876,743
18 57 43,217 22,783 843,309 1,387,469 2,319,469 780,218 1,293,039 2,172,273
19 58 43,217 22,783 899,778 1,540,888 2,682,426 829,094 1,432,463 2,508,485
20 59 43,217 22,783 956,248 1,706,755 3,096,860 956,248 1,706,755 3,096,860
21 60 43,217 22,783 1,011,355 1,884,913 3,569,057 1,011,355 1,884,913 3,569,057
22 61 43,217 22,783 1,066,230 2,077,823 4,108,944 1,066,230 2,077,823 4,108,944
23 62 43,217 22,783 1,120,559 2,286,648 4,726,355 1,120,559 2,286,648 4,726,355
24 63 43,217 22,783 1,173,991 2,512,651 5,432,580 1,173,991 2,512,651 5,432,580
25 64 43,217 22,783 1,225,662 2,756,706 6,240,078 1,225,662 2,756,706 6,240,078
26 65 43,217 22,783 1,275,174 3,020,301 7,163,714 1,275,174 3,020,301 7,163,714
36 75 43,217 22,783 2,963,088 8,985,718 30,485,346 2,963,088 8,985,718 30,485,346
46 85 43,217 22,783 5,704,995 24,449,014 124,822,386 5,704,995 24,449,014 124,822,386
60 99 43,217 22,783 12,628,255 94,800,870 886,114,164 12,628,255 94,800,870 886,114,164
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 59)³ 78,655 123,820 204,698

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Kontribusi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi
yang telah dipindahkan) dan Saldo Unit pada Akun PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis ke dalam Akun Kontribusi
Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal perpindahan Saldo Unit Akun PRUbooster investasi sesuai
dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang
diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Kontribusi Berkala dan Saldo Unit Kontribusi Top-up.
4 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan untuk
membayar Kontribusi asuransi di PRUsaver syariah. Anda dapat mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan sesuai dengan
pilihan Anda.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 9/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Manfaat Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Manfaat Jika Kontribusi Dibayar Sampai 99 Tahun (000)
Meninggal (20 Tahun)(000) Meninggal
Tahun Usia Dunia Tidak Dunia Tidak
Polis (Tahun) Termasuk Rendah Sedang Tinggi Termasuk Rendah Sedang Tinggi
PRUcrisis cover 5% 10% 15% PRUcrisis cover 5% 10% 15%
benefit plus benefit plus
syariah 61 (jika syariah 61 (jika
ada)(000) ada)(000)
1 40 20,000 27,556 27,751 27,943 20,000 27,556 27,751 27,943
2 41 20,000 34,831 35,601 36,385 20,000 34,831 35,601 36,385
3 42 20,000 65,888 68,259 70,713 20,000 65,888 68,259 70,713
4 43 20,000 96,909 102,552 108,518 20,000 96,909 102,552 108,518
5 44 20,000 127,762 138,513 150,189 20,000 127,762 138,513 150,189
6 45 20,000 169,153 187,295 207,564 20,000 169,153 187,295 207,564
7 46 20,000 211,794 240,117 272,687 20,000 211,794 240,117 272,687
8 47 20,000 253,436 295,007 344,284 20,000 253,436 295,007 344,284
9 48 20,000 295,747 353,938 425,137 20,000 295,747 353,938 425,137
10 49 20,000 339,051 417,610 516,937 20,000 339,051 417,610 516,937
11 50 20,000 386,178 489,350 624,249 20,000 386,178 489,350 624,249
12 51 20,000 433,416 565,960 745,299 20,000 433,416 565,960 745,299
13 52 20,000 480,743 647,900 882,116 20,000 480,743 647,900 882,116
14 53 20,000 528,070 735,606 1,036,968 20,000 528,070 735,606 1,036,968
15 54 20,000 575,439 829,700 1,212,605 20,000 575,439 829,700 1,212,605
16 55 20,000 621,970 929,913 1,411,216 20,000 621,970 929,913 1,411,216
17 56 20,000 667,576 1,036,812 1,636,201 20,000 667,576 1,036,812 1,636,201
18 57 20,000 710,824 1,149,643 1,890,058 20,000 710,824 1,149,643 1,890,058
19 58 20,000 752,303 1,269,724 2,177,860 20,000 752,303 1,269,724 2,177,860
20 59 20,000 792,752 1,398,629 2,505,569 20,000 792,752 1,398,629 2,505,569
21 60 20,000 758,394 1,461,612 2,801,666 20,000 830,465 1,535,543 2,877,432
22 61 20,000 719,032 1,527,524 3,138,725 20,000 866,778 1,682,779 3,301,621
23 62 20,000 674,082 1,596,313 3,522,537 20,000 901,287 1,841,024 3,785,632
24 63 20,000 622,876 1,667,869 3,959,706 20,000 933,512 2,010,982 4,338,031
25 64 20,000 564,248 1,741,593 4,457,340 20,000 962,487 2,192,949 4,968,179
26 65 20,000 497,517 1,817,385 5,024,183 20,000 987,739 2,387,807 5,687,412
36 75 20,000 790,226 4,672,343 20,252,481 20,000 2,495,251 7,330,138 24,473,933
46 85 20,000 1,259,493 12,067,911 81,847,474 20,000 4,943,302 20,139,813 100,463,920
60 99 20,000 2,414,534 45,689,018 578,889,768 20,000 11,120,721 78,410,263 713,683,122

- Untuk beberapa manfaat asuransi jika sudah dibayarkan dapat mengurangi manfaat meninggal.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Santunan Asuransi PRUlink syariah generasi baru, PRUlink term syariah (jika
ada), dan PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 10/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Dunia Dengan Manfaat PRUprime saver 10,000,000³

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Manfaat Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Manfaat Jika Kontribusi Dibayar Sampai 99 Tahun (000)
Meninggal (20 Tahun)(000) Meninggal
Tahun Usia Dunia Tidak Dunia Tidak
Polis (Tahun) Termasuk Rendah Sedang Tinggi Termasuk Rendah Sedang Tinggi
PRUcrisis cover 5% 10% 15% PRUcrisis cover 5% 10% 15%
benefit plus benefit plus
syariah 61 (jika syariah 61 (jika
ada)(000) ada)(000)
1 40 20,000 35,548 35,949 36,345 20,000 35,548 35,949 36,345
2 41 20,000 51,215 52,818 54,449 20,000 51,215 52,818 54,449
3 42 20,000 87,945 92,177 96,589 20,000 87,945 92,177 96,589
4 43 20,000 125,079 134,001 143,543 20,000 125,079 134,001 143,543
5 44 20,000 162,518 178,417 195,909 20,000 162,518 178,417 195,909
6 45 20,000 209,519 235,163 264,215 20,000 209,519 235,163 264,215
7 46 20,000 258,053 296,744 341,907 20,000 258,053 296,744 341,907
8 47 20,000 306,364 361,767 428,468 20,000 306,364 361,767 428,468
9 48 20,000 355,866 432,035 526,725 20,000 355,866 432,035 526,725
10 49 20,000 406,891 508,354 638,720 20,000 406,891 508,354 638,720
11 50 20,000 461,922 593,796 769,043 20,000 461,922 593,796 769,043
12 51 20,000 517,750 685,779 916,861 20,000 517,750 685,779 916,861
13 52 20,000 574,385 784,923 1,084,765 20,000 574,385 784,923 1,084,765
14 53 20,000 631,737 891,813 1,275,631 20,000 631,737 891,813 1,275,631
15 54 20,000 689,852 1,007,232 1,492,914 20,000 689,852 1,007,232 1,492,914
16 55 20,000 748,027 1,131,275 1,739,800 20,000 748,027 1,131,275 1,739,800
17 56 20,000 806,224 1,264,761 2,020,683 20,000 806,224 1,264,761 2,020,683
18 57 20,000 863,309 1,407,469 2,339,469 20,000 863,309 1,407,469 2,339,469
19 58 20,000 919,778 1,560,888 2,702,426 20,000 919,778 1,560,888 2,702,426
20 59 20,000 976,248 1,726,755 3,116,860 20,000 976,248 1,726,755 3,116,860
21 60 20,000 960,313 1,832,038 3,514,374 20,000 1,031,355 1,904,913 3,589,057
22 61 20,000 940,593 1,944,784 3,968,374 20,000 1,086,230 2,097,823 4,128,944
23 62 20,000 916,598 2,065,431 4,487,016 20,000 1,140,559 2,306,648 4,746,355
24 63 20,000 887,790 2,194,436 5,079,656 20,000 1,193,991 2,532,651 5,452,580
25 64 20,000 853,109 2,331,795 5,756,532 20,000 1,245,662 2,776,706 6,260,078
26 65 20,000 811,950 2,478,023 6,529,953 20,000 1,295,174 3,040,301 7,183,714
36 75 20,000 1,302,406 6,385,868 26,344,162 20,000 2,983,088 9,005,718 30,505,346
46 85 20,000 2,093,779 16,512,352 106,491,720 20,000 5,724,995 24,469,014 124,842,386
60 99 20,000 4,066,364 62,566,774 753,265,206 20,000 12,648,255 94,820,870 886,134,164

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Ujrah Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Ujrah Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Santunan Asuransi PRUlink syariah generasi baru, PRUlink term syariah (jika
ada), dan PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
3 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan untuk
membayar Kontribusi asuransi di PRUsaver syariah. Anda dapat mengalokasikan sisa Kontribusi yang tidak digunakan sesuai dengan
pilihan Anda.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 11/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat Nilai Tunai

Nilai Tunai ialah nilai dari saldo Unit (satuan investasi) yang Anda miliki, yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada suatu saat tertentu.
Nilai Tunai tersebut didapat melalui perhitungan sebagai berikut : Nilai Tunai = Harga Unit X Jumlah Unit yang terbentuk

Grafik Ilustrasi Estimasi Manfaat Nilai Tunai Sesuai Dana Investasi PRUlink Syariah Pilihan Anda

Nilai Tunai (000)

--------------- Sesuai masa pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (20 tahun) Jika Kontribusi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Dana Investasi PRUlink Syariah Pilihan Anda Rendah Sedang Tinggi

PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific Equity Fund 5% 10% 15%
Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink syariah yang dipilih* 5% 10% 15%

Seluruh data dan perhitungan hanya sebatas ilustrasi dan bersifat tidak mengikat serta ketentuannya akan mengacu pada polis asuransi
yang berlaku.
* Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink di atas bertujuan untuk memberikan gambaran atau acuan tingkat investasi yang
dipilih berdasarkan porsi investasi dari pilihan dana investasi PRUlink dan tipe Premi yang dimiliki. Jumlah persentase dapat berbeda
bergantung pada pertumbuhan investasi yang terjadi dari tahun ke tahun.

Alokasi Aset, Ujrah Pengelolaan Dan Performa 5 Tahun Terakhir Dana Investasi PRUlink Syariah Pilihan Anda

Ujrah Hasil Investasi per Tahun (%) Kinerja Disetahunkan* (%)

Alokasi Aset
Pengelolaan
Dana Investasi PRUlink 2013 2014 2015 2016 2017 5 10 Sejak
Dana Investasi
Syariah Tahun Tahun diluncurkan
PRUlink
Syariah (per
tahun)
PRUlink Syariah Rupiah 80%-100% ekuitas 2.00% - - - - 26.56 - - 19.07
Asia Pacific Equity Fund 0%-20% kas,
(Dana investasi jangka deposito dan/
panjang dengan tingkat atau instrumen
risiko tinggi) pasar uang

Catatan:
Harga unit akan dihitung secara harian dan dipublikasikan di www.prudential.co.id
Keterangan : Kinerja hasil investasi di atas adalah hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada tahun mendatang bisa naik atau turun.
PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific Equity Fund diluncurkan pada tanggal 26 Oktober 2016
* Kinerja hasil investasi yang disetahunkan. Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 2017.

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 12/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Fasilitas Polis

Penambahan Dana (Top-up) Cuti Kontribusi

Perubahan instruksi penempatan dana investasi PRUlink syariah (Redirection) Penarikan Unit-Unit dalam porsi Investasi
Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) (Withdrawal)
Perubahan Kontribusi, Manfaat Asuransi seperti Santunan Asuransi Penebusan (Surrender)
dan asuransi tambahan Pembagian surplus Dana Tabarru’ (Surplus
Underwriting)

Ujrah

Kontribusi
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh Anda (atau pihak ketiga yang Anda tunjuk) kepada Prudential Indonesia sehubungan dengan
diadakannya Polis, yang dapat terdiri dari :
Kontribusi Berkala
Kontribusi Top-up Berkala (PRUsaver syariah)
Kontribusi Top-up Tunggal
Kontribusi yang dibayar sudah termasuk Ujrah Akuisisi, Ujrah Top-up, Ujrah Administrasi, dan Biaya Asuransi.

Ujrah akuisisi terhadap Kontribusi berkala

Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 ≥ Tahun 6
Kontribusi Berkala
70% 70% 20% 20% 20% 0%

Ujrah akuisisi meliputi antara lain biaya pemeriksaan kesehatan, pengadaan Polis dan pencetakan dokumen, biaya lapangan, biaya pos dan
telekomunikasi serta remunerasi karyawan dan Tenaga Pemasar.

Ujrah Top-up
Ujrah Top-up dikenakan atas Kontribusi Top-up berkala (PRUsaver syariah) dan Kontribusi Top-up Tunggal sebesar 5% dan sisanya akan
diinvestasikan dalam Dana investasi PRUlink Syariah pilihan Anda.

Iuran Tabarru’
Hibah dalam bentuk pemberian sejumlah uang dari satu Pemegang Polis kepada Dana Tabarru’. Besarnya Iuran Tabarru’ adalah 50% dari
Biaya Asuransi. Dana akan digunakan untuk keperluan tolong menolong bila ada Peserta Yang Diasuransikan yang mengalami peristiwa
yang ditanggung.
Khusus untuk Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah, besar Iuran Tabarru’ yang dikenakan adalah 60% dari Biaya Asuransi.

Ujrah Pengelolaan Dana Tabarru’

Ujrah Pengelolaan Dana Tabarru’ sebesar 0%.

Ujrah Pengelolaan Risiko

Ujrah Pengelolaan Risiko sebesar 50% dari Biaya Asuransi, kecuali ditentukan lain berdasarkan Polis, yang dibebankan setiap bulan sejak
Tanggal Mulai Kepesertaan.
Khusus utuk Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah, besar Ujrah Pengelolaan Risiko yang dikenakan adalah 40% dari Biaya
Asuransi.

Biaya Asuransi
Biaya yang akan dikenakan selama Polis aktif dan besarnya bergantung diantaranya pada riwayat kesehatan, usia, jenis kelamin, status
merokok dan besarnya Santunan Asuransi. Biaya Asuransi diambil dari Saldo Unit Kontribusi Berkala terlebih dahulu, apabila tidak
mencukupi, maka Biaya Asuransi akan diambil dari Saldo Unit Kontribusi Top-up.
Kontribusi dan Biaya Asuransi untuk produk asuransi PRUlink syariah generasi baru tergantung pada usia, jenis kelamin, Santunan Asuransi
dan dapat berubah sewaktu-waktu sebagai penyesuaian atas, termasuk namun tidak terbatas pada pengalaman klaim, tingkat inflasi dan
manfaat asuransi tambahan yang dipilih oleh Pemegang Polis.

Ujrah Administrasi

Frekuensi Pembayaran Ujrah Administrasi Per Bulan

Tahunan Rp 20,000
Setengah Tahunan Rp 30,000
Tiga Bulanan Rp 37,500
Bulanan Rp 45,000

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 13/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Apabila Pemegang Polis memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-Policy, E-Transaction Statement dan menggunakan cara bayar
Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit maka Pemegang Polis tidak akan dikenakan Ujrah Administrasi.
Ujrah Administrasi diambil dari Saldo Unit Kontribusi Berkala terlebih dahulu, apabila tidak mencukupi, maka Ujrah Administrasi akan
dikenakan dari Saldo Unit Kontribusi Top-up.

Ujrah Penarikan & Penebusan Polis

Ujrah yang akan dikenakan apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal) atas Saldo Unit Kontribusi Berkala atau Penebusan
(Surrender) Polis pada periode tertentu.
Besar ujrah yang dikenakan = % x Saldo Unit Kontribusi Berkala
Tahun Polis Ujrah Penarikan Ujrah Penebusan
1 75% 75%
2 30% 30%
3 dst 0% 0%
Dalam hal Penebusan (Surrender) diajukan dalam kurun waktu Polis lapsed, maka atas Penebusan tersebut akan dikenakan Ujrah
Penebusan mengikuti tahun dimana Polis mulai berhenti berlaku atau lapsed.

Ujrah Pengalihan Dana Investasi PRUlink Syariah

Bebas Ujrah Pengalihan Dana Investasi (switching) ditahun yang sama dengan maksimum 5 transaksi per tahun. Ujrah switching berikutnya
di tahun Polis yang sama akan dikenakan biaya sebesar Rp 100.000 per transaksi.

Pajak
Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan Polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

Ringkasan Manfaat
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan Lengkap Mengenai Manfaat Asuransi Tiap Produk Asuransi, Termasuk Syarat-syarat Dan Pengecualian Tercantum Pada Polis, Berlaku dan Mengikat)

PRUlink syariah generasi baru

PRUlink syariah generasi baru merupakan produk Asuransi Jiwa yang dikaitkan dengan investasi (unit link). Produk ini memberikan
perlindungan selama Polis masih aktif untuk risiko kematian sebelum berusia 99 tahun. Kontribusi yang dibayarkan memberikan manfaat
perlindungan (proteksi) berupa Santunan Asuransi (SA) dan manfaat investasi dalam bentuk nilai tunai (jika ada).
Dalam hal Peserta Utama Yang Diasuransikan hidup sampai dengan Tanggal Akhir Kepesertaan, maka akan dibayarkan Saldo Unit
termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Santunan Asuransi.
Pemegang Polis berhak mendapatkan Surplus Underwriting (jika ada) sebagaimana diatur dalam Ketentuan Polis. Pembagian Surplus
Underwriting sesuai dengan ketentuan sebagai berikut:
a. 65% dibagikan kepada seluruh Pemegang Polis;
b. 20% dari kelebihan tersebut akan tetap disimpan dalam Dana Tabarru’; dan
c. 15% merupakan hak dan diserahkan kepada Pengelola.

PRUsaver syariah
Bagian dari Kontribusi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.

PRUprime healthcare plus syariah

Perlindungan yang komplit terhadap risiko rawat inap. Asuransi Tambahan ini juga membayarkan biaya perawatan intensif dan
pembedahan sesuai tagihan Rumah Sakit/Klinik serta biaya pengobatan lainnya sesuai plan yang dipilih sampai dengan Batas Manfaat
Tahunan berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus syariah.
Perlindungan Asuransi Tambahan ini diberikan secara global mengikuti plan yang dipilih dan Batas Manfaat Tahunan yang dapat
berkembang dengan Fasilitas Manfaat Berkembang (FMB).
Apabila Batas Manfaat Tahunan sudah habis, Peserta Utama Yang Diasuransikan dapat menggunakan fasilitas tambahan PRUprime limit
booster yang diberikan satu kali sejak awal masa epesertaan PRUprime healthcare plus syariah.
Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat dibayarkan setelah melewati masa tunggu 30 hari dan 12 bulan khusus untuk penyakit tertentu,
sejak Tanggal Mulai Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah atau pemulihan, mana yang paling akhir terjadi
dengan mengikuti ketentuan Polis.

PRUearly stage crisis cover plus syariah

Perlindungan terhadap risiko Kondisi Kritis sejak stadium awal. 100% Santunan Asuransi PRUearly stage crisis cover plus syariah akan
dibayarkan jika peserta yang diasuransikan menderita salah satu dari 26 Kondisi Kritis Tahap menengah atau 48 Kondisi Kritis tahap akhir.
Jika peserta yang diasuransikan menderita salah satu dari 38 Kondisi Kritis tahap awal, manfaat yang diberikan adalah sebesar 50% dari
Santunan Asuransi yang akan mengurangi manfaat untuk Kondisi Kritis tahap menengah atau akhir. Asuransi tambahan ini juga
memberikan manfaat tambahan berupa:
1. 20% dari Santunan Asuransi apabila menderita salah satu dari 5 Kondisi Kritis Katastropik;
2. 20% dari Santunan Asuransi, dengan maksimum Rp 200 juta apabila menderita komplikasi diabetes; dan/atau
3. 10% dari Santunan Asuransi, dengan maksimum Rp 75 juta apabila menderita Kondisi Kritis Angioplasti dan penatalaksanaan invasif
lainnya untuk penyakit pembuluh darah jantung.
Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat dibayarkan setelah melewati masa tunggu 90 hari sejak Tanggal Mulai Kepesertaan Asuransi

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 14/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Tambahan PRUearly stage crisis cover plus syariah atau pemulihan, mana yang paling akhir terjadi dengan mengikuti ketentuan Polis.

Fasilitas Manfaat Berkembang

Penambahan sebesar 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal hingga maksimal 50% dari Batas Manfaat Tahunan awal dengan ketentuan :
• Tidak ada klaim yang terjadi selama 1 tahun Polis berjalan termasuk untuk klaim Manfaat Santunan Harian Rawat Inap.
• Total akumulasi klaim selama pertanggungan Asuransi Tambahan lebih kecil dari pada 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal.
• Polis selalu aktif dalam satu tahun masa Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah

Catatan Penting untuk Asuransi tambahan PRUprime healthcare plus syariah adalah sebagai berikut:
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah berlaku untuk masa 1 (satu) tahun terhitung sejak Tanggal Mulai Kepesertaan
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah.
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus syariah akan diperpanjang secara otomatis pada setiap Ulang Tahun Kepesertaan
Asuransi tambahan untuk masa 1 (satu) tahun berikutnya dengan tetap tunduk pada ketentuan yang diatur pada Polis.

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
Meninggal IDR 20,000,000 IDR 20,000,000
Additional CC IDR 1,000,000,000 IDR 0
Crisis Income IDR 0 IDR 0
ACC-CC IDR 0 IDR 0
Total CC IDR 0 IDR 0
TPD IDR 0 IDR 0
ADD/AD IDR 0 IDR 0
PPH IDR 0 IDR 0
PPH Plus Plan Gold B Plan Gold B
CHC Plan - Plan -
Besarnya UP IDR 1,000,000,000 IDR 0
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

- Pemegang Polis dapat melakukan perubahan atas Manfaat Asuransi, antara lain Santunan Asuransi dan Asuransi Tambahan sesuai dengan
ketentuan pada Polis, apabila pengajuan disetujui.
- untuk membeli produk ini beserta asuransi tambahannya (jika ada) dimungkinkan adanya pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya
melalui Rumah Sakit atau Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Pengelola, dengan prosedur sesuai Syarat dan Ketentuan yang berlaku.
* Ketentuan Fakultatif dan jenis pemeriksaan di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat
informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut.

PRUbooster investasi

Anda berhak mendapatkan PRUbooster investasi sejak pembayaran Kontribusi Berkala pertama kali sebesar:
Tahun Polis PRUbooster investasi
1-10 5% dari Kontribusi Berkala*
11 dan Seterusnya 10% dari Kontribusi Berkala*

*Dalam hal Polis memiliki manfaat PRUbooster proteksi, maka PRUbooster investasi akan diberikan untuk penyesuaian Kontribusi Berkala
sebagai akibat dari kenaikan Santunan Asuransi secara otomatis. Kecuali, apabila terdapat perubahan mayor yang mengakibatkan
perubahan Kontribusi Berkala, maka perubahan Kontribusi Berkala akibat dari perubahan mayor tersebut tidak berpengaruh terhadap
PRUbooster investasi.

PRUbooster investasi akan dibayarkan sejak tahun pertama Polis ke dalam Saldo Unit PRUbooster investasi dan akan terus berkembang
sesuai dengan perkembangan Dana Investasi PRUlink syariah pilihan Anda untuk Saldo Unit Kontribusi Berkala. Dalam hal terdapat
perubahan instruksi penempatan dana investasi PRUlink syariah (Redirection) pada Saldo Unit Kontribusi Berkala, maka hal ini juga akan
berlaku untuk Saldo Unit PRUbooster investasi. Namun, untuk Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) pada Saldo Unit Kontribusi
Berkala, tidak akan berpengaruh terhadap Saldo Unit PRUbooster investasi.
Saldo Unit pada Akun PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Kontribusi Berkala dengan mengikuti
jadwal sebagai berikut:

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 15/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Akhir Tahun Polis Jumlah PRUbooster investasi yang

Dipindahkan ke Saldo Unit Kontribusi
Berkala
10 dan 15 20%
20 dan setiap akhir tahun polis berikutnya 100%

PRUbooster investasi berhak Anda dapatkan selama Anda membayar Kontribusi tepat waktu dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut:
a. Apabila Anda melakukan Cuti Kontribusi, maka Polis Anda tidak akan mendapatkan PRUbooster investasi.
b. Apabila Anda berhenti memanfaatkan fasilitas Cuti Kontribusi, dan melanjutkan membayar Kontribusi kembali, maka Polis Anda tidak
berhak atas PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Kontribusi setelah Polis berhenti Cuti Kontribusi.
c. Apabila Polis Anda dipulihkan akibat Polis lewat waktu atau lapsed, Polis Anda berhak atas PRUbooster investasi yang pernah didapatkan
sebelumnya, namun Polis Anda tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Kontribusi setelah
tanggal pemulihan Polis.
d. Apabila terdapat penarikan dari Saldo Unit Kontribusi Berkala maka Polis tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi untuk periode
12 bulan pembayaran Kontribusi berikutnya terhitung sejak penarikan pada Saldo Unit Kontribusi Berkala.

Dalam hal Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia maka Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) akan dibayarkan bersamaan
dengan Santunan Asuransi dan Saldo Unit Kontribusi Berkala (jika ada) serta Saldo Unit Kontribusi Top-up (jika ada). Dan apabila terjadi
penebusan polis, maka Anda tidak berhak atas Nilai Tunai yang ada di Saldo Unit PRUbooster investasi (Saldo Unit PRUbooster investasi).

Jaminan Polis Tetap Berlaku

Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal
Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi tidak cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan
Ujrah Administrasi, selama:

i. Kontribusi berkala dan Kontribusi Top-up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Kontribusi;
ii. Fasilitas Cuti Kontribusi tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
iii. Pemegang Polis tidak pernah melakukan penarikan (Withdrawal) dari Saldo Unit Kontribusi Berkala;
iv. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapse ; dan
v. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor yang menyebabkan penurunan Kontribusi Berkala.
vi. Pemegang Polis setuju untuk melakukan penyesuaian terhadap Kontribusi Berkala dan Kontribusi Top-up Berkala (jika diadakan)
sebagaimana diminta oleh Pengelola dalam hal terjadi perubahan terhadap Biaya Asuransi.

Detail ketentuan mengacu pada Polis.

Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu
ketentuan yang tertera di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapse. Polis dapat dipulihkan dengan mengikuti syarat dan
ketentuan yang berlaku di Prudential Indonesia.

Hal yang menyebabkan Polis batal dan Manfaat Asuransi yang tidak dibayarkan

1. Jika Anda tidak jujur atau tidak memberikan informasi dengan lengkap dalam mengisi antara lain data kesehatan, pekerjaan, ulang tahun
dan hobi.
2. Jika meninggal, cacat total tetap, cedera atau penyakit yang dialami Peserta Yang Diasuransikan disebabkan diantaranya oleh hal-hal
sebagai berikut:
i. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan oleh Peserta Yang Diasuransikan;
ii. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran atau percobaan pelanggaran oleh pihak yang berkepentingan
atas Polis;
iii. Pelanggaran atau percobaan pelanggaran peraturan perundang-undangan atau perlawanan yang dilakukan Peserta Yang
Diasuransikan pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Peserta Yang Diasuransikan);
iv. Peserta Yang Diasuransikan turut dalam suatu penerbangan udara selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat dari
maskapai penerbangan sipil komersial yang beroperasi dalam penerbangan rutin;
v. Peserta Yang Diasuransikan turut serta dalam kegiatan atau olah raga berbahaya;
vi. Perang, ikut serta dalam huru-hara, pemogokan atau kerusuhan sipil; atau
vii. Peserta Yang Diasuransikan berada di bawah pengaruh atau terlibat penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, atau
bahan-bahan sejenis.

Untuk hal lainnya yang dapat menyebabkan Polis batal dan manfaat tidak dapat dibayarkan mengacu pada Polis.

Masa Mempelajari Polis (Free Look Period)

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau
Peserta Yang Diasuransikan.
Mohon hubungi Tenaga Pemasar Anda atau Customer Line Prudential Indonesia jika Polis belum diterima dalam waktu 10 hari kerja sejak
tanggal penerbitan Polis untuk memastikan Anda memiliki waktu yang cukup untuk mempelajari Polis.
Jika Anda tidak setuju dengan ketentuan Polis Anda dapat segera memberitahu Kami dengan cara mengembalikan dokumen Polis (untuk

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 16/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

bentuk Polis Non-Elektronik (cetak)) atau dokumen Ringkasan Polis (untuk bentuk Polis Elektronik) kepada Kami. Kami akan
mengembalikan Kontribusi yang telah dibayarkan oleh Anda setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan
Polis termasuk Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, ditambah dengan hasil investasi atau dikurangi dengan kerugian investasi.

Risiko yang perlu Anda ketahui

1. Risiko Pasar
Risiko yang disebabkan oleh kondisi makro ekonomi yang kurang kondusif sehingga harga investasi mengalami penurunan dan akibat
nilai unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dapat berkurang.
2. Risiko Likuiditas
Risiko yang dapat terjadi jika aset investasi tidak dapat dengan segera dikonversi menjadi uang tunai atau pada harga yang sesuai,
misalnya ketika terjadi kondisi pasar yang ekstrim atau ketika semua Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal/surrender) secara
bersamaan.
3. Risiko Ekonomi dan Perubahan Politik
Risiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi ekonomi, kebijakan politik, hukum dan peraturan pemerintah yang berkaitan
dengan dunia investasi dan usaha baik di dalam maupun luar negeri.
4. Risiko Operasional
Risiko yang timbul dari proses internal yang tidak memadai/gagal, atau dari perilaku karyawan dan sistem operasional, atau dari peristiwa
eksternal yang dapat mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan.
5. Risiko Kredit
Risiko yang berkaitan dengan kemampuan Prudential Indonesia dalam membayar kewajiban terhadap Nasabahnya. Prudential Indonesia
terus mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan oleh Pemerintah.
6. Risiko Gagal Bayar
Risiko yang dapat terjadi jika pihak ketiga yang menerbitkan instrumen investasi mengalami wanprestasi (default) atau tidak mampu
memenuhi kewajibannya untuk membayar nilai pokok (nominal) investasi, bagi hasil investasi dan/atau dividen.
7. Risiko Nilai Tukar
Risiko yang dapat terjadi jika investasi dilakukan dalam mata uang berbeda dengan mata uang yang digunakan untuk pembayaran
kontribusi dan manfaat, mengingat nilai tukar dapat berfluktuasi mengikuti pasar.

Cara Pengajuan Polis Asuransi

Melengkapi dokumen yang diperlukan:

i. Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Pemegang Polis
ii. Ilustrasi Manfaat Produk Asuransi yang telah ditandatangani oleh Pemegang Polis
iii. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Peserta Yang Diasuransikan yang masih berlaku
iv. Bukti Pembayaran Kontribusi
v. Dokumen-dokumen lain yang diperlukan oleh Prudential Indonesia

Kewajiban Pemegang Polis

1. Memberikan informasi dengan benar dan lengkap serta memahami dokumen sebelum ditandatangani.
2. Membayar kontribusi tepat waktu sebelum jatuh tempo secara berkala, apabila Kontribusi tidak dibayarkan tepat waktu maka ada risiko
status Polis Anda menjadi tidak aktif (lapse).

Cara Pengajuan Klaim

1. Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Tenaga Pemasar Pemegang Polis atau Customer Line Prudential Indonesia, Formulir
Klaim juga bisa diunduh di website kami www.prudential.co.id
2. Isi Formulir Klaim dengan benar dan lengkap dan mempersiapkan dokumen yang disyaratkan
3. Serahkan/Kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen yang diperlukan baik secara langsung, melalui pos, atau melalui Tenaga Pemasar
Pemegang Polis ke kantor pusat Prudential Indonesia

Pusat Informasi dan Pelayanan Polis

Customer line Berkunjung ke Customer Care Center Prudential Tower

Jalan Jendral Sudirman Kav 79 Jakarta, 12910
1500085 atau (021) - 1500085 melalui telepon seluler
Website: www.prudential.co.id Mengakses informasi Polis melalui layanan PRUaccess dengan
Email : customer.idn@prudential.co.id mengunjungi www.prudential.co.id

Catatan Penting Lainnya

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 17/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
Produk ini telah dilaporkan dan/atau memperoleh surat penegasan dan/atau persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku
Definisi dan keterangan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis yang akan diterbitkan oleh Prudential Indonesia untuk Pemegang Polis
jika pengajuan disetujui
Penjelasan pembebanan Ujrah secara lengkap mengacu pada Ketentuan Umum dan Ketentuan Khusus PRUlink syariah generasi baru.
Ringkasan Informasi Produk dan/Ilustrasi ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai produk
PRUlink syariah generasi baru dan bukan sebagai Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh
syarat dan ketentuan sebagaimana tercantum dalam Polis PRUlink syariah generasi baru.
Produk ini dipasarkan oleh Tenaga Pemasar Prudential Indonesia yang telah terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 18/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Data Calon Pemegang Polis & Calon Peserta Yang Diasuransikan

Calon Pemegang Polis Calon Peserta Utama Yang
Diasuransikan
Nama HERAWATI HERAWATI
Usia Tahun Berikutnya 40 (18/11/1979) 40 (18/11/1979)
Jenis Kelamin Wanita Wanita
Pekerjaan OWNR Pemilik Usaha (Lainnya) OWNR Pemilik Usaha (Lainnya)
Departemen N/A N/A
Jabatan/Pangkat/Golongan N/A N/A
Kelas Pekerjaan 2 2
Status Merokok Bukan Perokok Bukan Perokok

MANFAAT ASURANSI s.d Usia Santunan Asuransi Biaya Kontribusi Berkala** & Kontribusi Top-up
Peserta Yang Asuransi Berkala (U1I1 PRUsaver syariah)
Diasuransikan Bulanan*

Dasar
U11R PRUlink syariah generasi baru 99 20,000,000 4,167 Kontribusi Berkala 4,158,083
Tambahan
H1Z5 PRUprime healthcare plus 65 Gold B - 5,000,000 1,572,833 Kontribusi Top-up Berkala 1,341,917
syariah
C108 PRUearly stage crisis cover plus 65 1,000,000,000 540,000 Total Kontribusi 5,500,000
syariah (Bulanan)
PRUbooster proteksi atas PRUlink syariah - Tidak > Frekuensi Pembayaran : Bulanan
generasi baru

Alokasi Dana Investasi PRUlink Syariah

Saldo Unit Kontribusi Berkala Saldo Unit Kontribusi Top-up
PSAE 100% PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific PSAE 100% PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific
Equity Fund Equity Fund

Mata Uang : IDR

* Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah biaya asuransi dengan
mengikuti ketentuan pada Polis.
** Merupakan Kontribusi Berkala saat pengajuan Polis. Jika Pemegang Polis memilih manfaat PRUbooster proteksi, besar Kontribusi Berkala
dapat berubah mengikuti kenaikan Santunan Asuransi secara otomatis.

Informasi di atas merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan
rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.
Besarnya Nilai Tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari
dana investasi PRUlink syariah generasi baru. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi
PRUlink syariah.
Jika pengajuan asuransi disetujui, semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink
syariah generasi baru ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Pemilik Usaha (Lainnya) Orang yang mempunyai perusahaan, memiliki peran manajer.

No SPAJ/Polis :

Nama Agen : BILL STANLEY

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 19/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

______________ , __________

Tanda tangan Agen/FSC Tanda tangan Calon Pemegang Polis

_______________________________ _______________________________

SAYA telah menjelaskan isi SAYA telah memahami isi

ilustrasi ini kepada Calon ilustrasi ini
Pemegang Polis

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 20/20

17040397 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI MERUPAKAN HASIL ANALISA RISIKO DAN KEBUTUHAN KEUANGAN CALON NASABAH

Mengerti Kebutuhan Anda

Dokumen ini menggambarkan profil Calon Pemegang Polis yang meliputi informasi data pribadi, perencanaan keuangan, pilihan produk
asuransi serta alokasi dana dan jenis investasi yang diinginkan. Hasil dari penilaian profil Risiko ini bertujuan untuk membantu Calon
Pemegang Polis dalam memenuhi kebutuhan dan rencana masa depan

Data Calon Pemegang Polis : HERAWATI

Profil Risiko Anda Anggaran Kontribusi

Rp 10,000,000 / Bulan
Agresif Tujuan Pengajuan Asuransi dalam rencana keuangan
Anda
Proteksi Kesehatan
SAYA bersedia untuk mempertahankan dan Jenis Polis yang telah dimiliki
mengembangkan nilai investasi untuk jangka Proteksi Kesehatan
menengah sampai panjang & SAYA bersedia
menerima risiko jika SAYA mengalami kerugian.

Rekomendasi Pilihan Produk dan Asuransi Tambahan

Produk Manfaat Asuransi Tambahan

PRUlink syariah generasi baru PRUprime healthcare plus syariah
PRUearly stage crisis cover plus syariah
Alasan Rekomendasi
Sesuai kebutuhan PPHPLUS

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 1/2

17060334 Yo449c7o SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Profil Investasi dan Risiko

1. Hasil Profil Risiko agresif
2. Pengetahuan SAYA tentang investasi Baik
3. Tujuan SAYA melakukan investasi Kebutuhan keuangan jangka panjang (i.e
pensiun, biaya anak sekolah di masa
depan, dll)
4. jika SAYA menginvestasikan dana pada sebuah instrumen investasi (obligasi, saham, dan Naik dan turunnya dana investasi masih
lainnya) bagaimana SAYA menggambarkan tingkat risiko investasi terhadap pengembangan dapat SAYA tolerir, sepanjang
dananya? keuntungan jangka panjang yang
didapatkan optimal
5. SAYA sudah berinvestasi dalam obligasi/ reksadana/ saham/ investasi lainnya (tanah, emas, > 5 Tahun
dll selama)
6. Investasi yang SAYA lakukan saat ini bertujuan untuk membiayai kebutuhan SAYA dalam > 5 Tahun
jangka waktu

SAYA mengikuti rekomendasi secara penuh sesuatu yang dinyatakan pada bagian 'Rekomendasi Pilihan Produk dan Asuransi
Tambahan'
SAYA tidak mengikuti rekomendasi yang dinyatakan pada bagian "Rekomendasi Produk & Asuransi" Tambahan serta membeli
produk asuransi dan pilihan dana investasi sesuai dengan keinginan SAYA sendiri

SAYA sebagai Calon Pemegang Polis menyatakan bahwa memahami mengenai hal-hal tersebut dibawah ini :
1. SAYA mengerti mengenai produk yang SAYA pilih dan menyetujui apabila SAYA mengajukan Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) dan
pengajuan tersebut disetujui oleh Prudential Indonesia untuk selanjutnya diterbitkan menjadi Polis.
2. SAYA telah membaca dan memahami hasil analisa dan rekomendasi dan Analisa 'Mengerti Kebutuhan Anda' ini serta memastikan bahwa
semua jawaban atas pertanyaan yang disampaikan adalah jujur benar dan lengkap.
3. SAYA menyatakan bahwa produk asuransi dan/atau pilihan investasi yang sudah SAYA pilih sepenuhnya merupakan keputusan SAYA
sendiri secara mandiri dan segala risiko yang timbul menjadi tanggung jawab SAYA, termasuk apabila SAYA memilih jenis produk dan/
atau pilihan investasi yang tidak sesuai dengan hasil analisa rekomendasi dari Analisa 'Mengerti Kebutuhan Anda' ini.
4. SAYA menyetujui bahwa PT Prudential Life Assurance dari waktu ke waktu dapat menggunakan informasi yang SAYA berikan dalam
ilustrasi penjualan ini, termasuk memberikannya kepada pihak ketiga sepanjang dianggap perlu oleh PT Prudential Life Assurance dalam
rangka memberikan pelayanan atas ilustrasi penjualan, dengan tunduk pada peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bukan merupakan bagian dari kontrak asuransi dan tidak memerlukan Tanda Tangan karena merupakan hasil dari pengisian Analisa
Kebutuhan Calon Nasabah dan Profil Risiko yang telah disetujui dan ditandatangani calon nasabah

Kode Agen : 00649392 11-Mei-2019 11:33:38 Page 2/2

17060334 Yo449c7o SQSv2.0.0