DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN ASISTEN APOTEKER

NOMOR:

Instansi: RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Masa Penilaian: Jul 2014 s/d Jun 2019
No. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Sri Nuke Windayani, A.Md., Far
2 NIP : 19800502 200003 2 002
3 Nomor Seri Karpeg : J.066667
4 Tempat dan tanggal lahir : Samarinda, 02 Mei 1980
5 Jenis Kelamin : Wanita
6 Pendidikan sekolah yang telah : Sekolah Menengah Farmasi
Diperhitungkan Angka Kredit nya
7 Pangkat/gol.Ruang/TMT : Penata Muda, III/a
8 Jabatan Asisten Apoteker : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
9 Masa Kerja Gol Lama : 00 Tahun 00 Bulan
Baru : 00 Tahun 00 Bulan
10 Unit Kerja RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5
I UNSUR UTAMA
1. Pendidikan
a. Pendidikan formal dan memperoleh Ijazah/Gelar SMF 25 25
b. Pendidikan formal dan memperoleh Ijazah/Gelar D-III 35 35
b. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di Bidang Kesehatan dan
mendapatkan STTPL
2. Kegiatan Pekerjaan Kefarmasian 81,974 168,283 250,257
3. Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 106,974 168,283 275,257
II. PENUNJANG 3,25 7.75 11
1. Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Asisten Apoteker
2. Memperoleh tanda jasa
1. Satya Lencana Karyasatya
a. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 110,224 176,033 286,257

Samarinda, Januari 2019

Pejabat Pengusul
Direktur,

Nip.
Samarinda, 3 Januari 2019
Tim Penilai,

Indarti
Nip. 19770705 199703 2 006
Tim Penilai,

Ridha Fitriani
 Nip. 19760914 20012 2 002

HASIL PENILAIAN TIM PENILAI ANGKA KREDIT TENAGA ASISTEN APOTEKER

RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

Nama : Sri Nuka Windayani, A.Md., Far

NIP : 19800502 200003 2 002
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Gol/Ruang : Penata Muda III/a

NO TAHUN UNSUR UTAMA

PERIODE UNSUR JUMLAH
PEKERJAAN PENGEMBANGAN PENGABIDAN PENUNJANG
KEFARMASIA PROFESI MASYARAKAT
N
1 1-Jul-14 22,236 1,75
s/d
31-Des-14
2 1-Jan-15 41,563 1,75
s/d
31-Des-15
3 1-Jan-16 36,56 0,75
s/d
31- Des-16
4 1-Jan-17 42,965 1,75
s/d
31- Des-17
5 1-Jan-18 24,959 1,75
s/d
31-Des-18
6 1-Jan-19
s/d
31-Des-19
7,75
TOTAL 168,283

Samarinda, 03 Januari 2018

Yang menilai,

Ridha Fitriani Indarti

Nip. 19760914 20012 2 002 Nip. 19770705 199703 2 006
SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dra. Linawati, Apt

NIP : 19640412 199203 2 010
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Ka. Instalasi Farmasi
Unit Kerja : RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

Menyatakan bahwa:

Nama : Sri Nuka Windayani, A.Md, Far

NIP : 19800502 200003 2 002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Asisten Apoteker Pelaksana Kegiatan
Jabatan : Penata Muda III/a
Unit Kerja : RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sebaai berikut:

N Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Jumlah Angka Jumlah Ket

o Penunjang Tugas Hasil Kegiatan Kredit AK
1 Keanggotaan dalam
organisasi profesi
tingkat nasional

Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi RSUD A Wahab Sjahranie Pegawai yang bersangkutan

Dra. Linawati, Apt Sri Nuka WIndayani.