HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Terima kasih untuk ketertarikan Anda. Berikut ini adalah Ringkasan Informasi Produk & Ilustrasi
Calon Tertanggung Utama / Usia / Jenis Kelamin / Status Merokok : Antoni Aditia Susetio / 24 / Pria / Bukan Perokok

Premi Berkala, Premi Top-up Berkala dan Premi Top-up Tunggal

Total Premi (Bulanan) Premi Berkala (Bulanan) Premi Top-up Berkala (PRUsaver)

Rp 480,667 Rp 480,667 Rp 0
Total Biaya Asuransi (Bulanan) Premi Top-up Tunggal (Tahun Pertama) Gratis Biaya Administrasi*

Rp 329,467 Rp 0 Ya

Biaya asuransi ini adalah biaya asuransi di bulan pertama pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah
biaya asuransi dengan mengikuti ketentuan pada Polis.
Untuk keamanan dan kenyamanan transaksi sangat disarankan melakukan pembayaran Premi melalui kartu kredit/kartu debit.
* Untuk dapat menikmati Gratis Biaya Administrasi maka Anda harus memilih E-policy, E-transaction statement dan memilih metode
Pembayaran Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang
dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini secara optimal, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran
Premi selama Masa Asuransi.

Perlindungan Untuk Tertanggung

PRUlink generasi baru

memberikan manfaat atas risiko kematian sampai dengan usia 99 tahun sebesar Rp 20,000,000.
Dalam hal Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan, maka akan dibayarkan Saldo Unit termasuk Saldo
Unit PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Uang Pertanggungan.
PRUbooster investasi
Tambahan alokasi investasi atas Premi Berkala yang Anda bayarkan sebagaimana dijelaskan pada ketentuan PRUbooster investasi.
PRUprime healthcare plus
Perlindungan yang komplit terhadap risiko Rawat Inap termasuk perawatan intensif, pembedahan dan pengobatan sesuai dengan plan
Bronze B berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus sampai dengan usia 55 tahun. Manfaat rawat inap akan diberikan
maksimum Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam
atau sebesar Batas Harga Kamar: Rp 1,000,000.

Alokasi Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Saldo Unit Premi Berkala Saldo Unit Premi Top-up

• 100% PRUlink Rupiah Fixed Income Fund

Sesuai masa pembayaran Premi yang Sesuai masa pembayaran Premi sampai
Asumsi Saldo Unit di masa dikehendaki (20 tahun) dengan usia 99 tahun
yang akan datang dalam IDR
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000)
4% 7% 12% 4% 7% 12%

Pada usia pensiun (usia 55) *** *** 96,520 30,325 77,035 259,421

Setelah 42 tahun (usia 65) *** *** 293,521 118,392 237,544 917,921

Setelah 52 tahun (usia 75) *** *** 897,983 243,720 547,485 2,955,727

Setelah 62 tahun (usia 85) *** *** 2,762,222 420,121 1,146,761 9,271,719

Pada usia 99 *** *** 13,385,179 780,014 3,024,761 45,416,475

Besarnya nilai tunai bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan, akan bergantung pada perkembangan dari Dana Investasi
PRUlink

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (Lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15

17060307 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

- Saldo Unit sudah termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) yang akan diberikan sesuai dengan ketentuan Polis.
- Manfaat Asuransi di atas dapat diberikan selama Polis tetap aktif. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa
Pembayaran Premi bisa lebih panjang. Ada beberapa kondisi dimana manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan. Pemegang Polis disarankan
untuk membaca Polis Asuransi (apabila pengajuan disetujui) untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai pengecualian manfaat
ini.

Nama Agen : AYU WIDHI MULYANI

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15

17060307 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat PRUprime healthcare plus¹

Bronze B

Wilayah Pertanggungan Indonesia

No Penjelasan
Manfaat Rawat Inap dan/atau Tindakan Bedah Maksimal Rp.
(000)

1 Biaya kamar
2 Biaya Unit Perawatan Intensif/Intensive Care Unit (ICU)
(Termasuk NICU/PICU/HDU/Intermediary ward/Ruang Isolasi
atau unit perawatan intensif lainnya yang diakui)
3 Biaya Kunjungan Dokter Umum
4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis dan/atau Subspesialis
5 Biaya Tindakan Bedah
6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
7 Biaya Perawatan Oleh Juru Rawat Setelah Rawat Inap
8 Biaya Ambulans Lokal
9 Biaya Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan Terapi Wicara
10 Biaya Pendamping
Kamar dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar
Per hari; maksimal sesuai dengan hari kalender per tahun terendah dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam
atau sebesar Batas Harga Kamar:
1,000
Per hari; maksimal 150 hari per tahun
Maksimal 2 kali kunjungan per hari
Maksimal 2 kali kunjungan per hari per jenis spesialis
Sesuai Tagihan*
Maksimal 120 hari per tahun
Maksimal 1 kali kunjungan per hari untuk keseluruhan terapi;
Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 90
hari setelah Rawat Inap; Maksimal 90 hari per tahun
Per hari;Maksimal 150 hari per tahun. Untuk 1 orang pendamping
yang tinggal satu kamar dengan Tertanggung 650

11 Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap
12 Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 90 hari setelah Rawat Inap
13 Biaya Bedah Rekonstruksi Payudara (setelah Tindakan Mastektomi Bedah Rekonstruksi Payudara harus dilakukan oleh Dokter Medis
akibat Kanker atau Kecelakaan) dalam waktu 6 bulan sejak tanggal operasi pengangkatan payudara
(Mastektomi)
14 Biaya Bedah Rekonstruksi Wajah (setelah Tindakan Bedah akibat Bedah Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis
Kanker atau Kecelakaan) dalam waktu 6 bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker
atau Kecelakaan Sesuai Tagihan*
15 Penggantian Biaya untuk Donor Pihak Ketiga atas Transplantasi
Organ Penting
16 Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Per hari; maksimal 100 hari per tahun 1,000

Manfaat Rawat Jalan

1 Biaya Rawat Jalan Darurat Hanya Untuk Kecelakaan
2 Biaya Rawat Jalan Lanjutan Hanya Untuk Kecelakaan
3 Biaya Tindakan Bedah Rawat Jalan
4 Biaya Perawatan Sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
5 Biaya Perawatan Setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan
6 Biaya Perawatan Kanker
7 Biaya Manfaat Pemantauan untuk Perawatan Kanker
8 Biaya Perawatan Cuci Darah atau Dialisis
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 48 jam dari saat
mengalami Kecelakaan
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 30 hari dari saat
mengalami Kecelakaan
Maksimal 30 hari sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
Maksimal 90 hari setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan Sesuai Tagihan**
Hingga maksimal 5 tahun setelah Perawatan Aktif

Manfaat Lainnya
1 Manfaat Santunan Pemakaman Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit
atau Kecelakaan 15,000

2 Manfaat Santunan HIV/AIDS Santunan yang dibayarkan sekaligus per jiwa untuk HIV/AIDS
akibat transfusi darah atau pekerjaan 15,000

PRUprime saver² per rawat inap Tidak Dipilih

Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal 3,000,000

PRUprime limit booster 12,000,000

No Claim Bonus (NCB)

Batas Manfaat Asuransi Tahunan meningkat sebesar 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis, Jika:
- Tidak ada klaim selama 1 tahun Polis
- Total akumulasi klaim selama Polis berjalan ≤ 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal
- Polis tidak pernah lewat waktu atau lapsed dalam satu tahun masa pertanggungan
Maksimal total akumulasi NCB adalah 50% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal untuk seumur hidup Tertanggung.

* Apabila Tertanggung selama menjalani Rawat Inap menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Biaya Kamar sebagaimana ditetapkan dalam Tabel Manfaat
PRUprime healthcare plus, maka klaim yang memenuhi syarat dan ketentuan yang ditetapkan dalam Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus pada polis akan dibayarkan berdasarkan perhitungan
pro rata sebagai berikut:
Keterangan:
X = Total Biaya Kamar sesuai plan yang dipilih oleh Pemegang Polis
Y = Penjumlahan dari Biaya Kamar setiap hari selama Rawat Inap dengan perhitungan biaya setiap harinya tersebut dilihat dari mana yang lebih besar antara Biaya Kamar
yang sebenarnya atau Biaya Kamar sesuai Plan yang dipilih oleh Pemegang Polis

Apabila Tertanggung menjalani perawatan di luar Wilayah Pertanggungan dan menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Plan pada Tabel Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus, selain
akan dikenakan faktor pro rata sebagaimana dimaksud di atas, Penanggung juga akan mengenakan persentase Wilayah Pertanggungan sebagaimana dijelaskan pada Polis.

** Apabila Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus digunakan di luar Wilayah Pertanggungan, maka Penanggung hanya akan menanggung biaya atas perawatan Tertanggung tersebut secara proporsional
sebagaimana dijelaskan pada Polis.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 1/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

¹ Ketentuan-ketentuan lengkap terkait dengan PRUprime healthcare plus dapat dibaca lebih lanjut pada Polis.
² Jumlah yang harus dibayarkan oleh Tertanggung apabila menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik sebelum manfaat PRUprime Healthcare plus dapat dibayarkan sesuai dengan Ketentuan Khusus Asuransi
Tambahan PRUprime healthcare plus.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 2/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0

Pengecualian:
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus tidak berlaku untuk setiap hal-hal sebagaimana tercantum di bawah ini :
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya;
2. Rawat Inap atau Tindakan Bedah apapun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua
belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus yang turut dipulihkan, atau tanggal disetujuinya peningkatan Manfaat
Asuransi atas Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus oleh Penanggung (jika ada)
sebagaimana tercantum dalam Endosemen, tergantung tanggal mana yang paling akhir,
baik Tertanggung telah mengetahui atau tidak mengetahui, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, baik secara langsung maupun tidak langsung, yaitu: Semua jenis
hernia; Semua jenis tumor jinak atau benjolan atau kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit
pada tonsil atau adenoid, yang memerlukan pembedahan; Kondisi abnormal rongga
hidung, sekat hidung, atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar
gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo – ooforektomi); Penyakit
tekanan darah tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di
anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada ginjal, saluran kemih atau kandung
kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem
reproduksi; Diskus Intervertebrata yang menonjol; dan/atau Penyakit Kencing Manis;
3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali
diakibatkan oleh Kecelakaan;
4. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Yang
Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan dengan
standar yang serupa dengan tempat dimana biaya tersebut terjadi ketika adanya
penyediaan jasa medis atau perawatan yang serupa dan sebanding, atau merupakan
pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis;
5. Penyakit, Cedera, Ketidakmampuan atau setiap keadaan yang disebabkan oleh tindakan
percobaan bunuh diri atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan sadar
ataupun tidak sadar termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
6. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, seperti operasi bariatrik, penurunan berat badan
atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
7. Pemeriksaan mata dan Tindakan Bedah yang berhubungan dengan kelainan refraksi
mata, pembelian atau penyewaan kacamata atau lensa atau alat bantu pendengaran;
8. Perawatan dan/atau pembedahan perubahan jenis kelamin termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
9. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan, atau pembedahan gigi termasuk
bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung, dan pengobatan yang
berhubungan dengan gigi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan;
10. Pemasangan gigi palsu, makhkota gigi dan implan gigi karena sebab apa pun termasuk
karena Kecelakaan;
11. Kanker yang tanda-tanda dan gejalanya diketahui oleh Tertanggung atau yang telah
didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam kurun waktu 90 (sembilan puluh) hari
kalender sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare
plus, atau tanggal Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus yang turut dipulihkan tergantung tanggal mana yang paling akhir
terjadinya;
12. Biaya pengobatan atau tes yang dilakukan pada Tertanggung yang berkaitan dengan
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Infeksi karena Human
Immunodeficiency Virus (HIV), atau penyakit lainnya yang disebabkan dari komplikasi
keduanya, kecuali termasuk Manfaat Santunan HIV/AIDS sebagaimana dimaksud dalam
Polis ini. Kondisi-kondisi di bawah ini harus terjadi 12 (dua belas) bulan setelah Tanggal
Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus, atau tanggal
Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus
yang turut dipulihkan tergantung tanggal mana yang paling akhir terjadinya:
a. Kondisi disebabkan oleh transfusi darah pada Tertanggung di Rumah Sakit atau Klinik;
atau
b. Kondisi disebabkan karena Kecelakaan dalam bekerja dengan serokonversi menjadi
antibodi Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif terjadi dalam waktu 6 (enam)
bulan dari Kecelakaan. Kecelakaan yang dapat menimbulkan potensi klaim harus
dilaporkan kepada Penanggung dalam waktu 30 (tiga puluh) hari dari kecelakaan dan
didukung oleh tes.
13. Perawatan kehamilan atau upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan
perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan
tubektomi/MOW), dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau
pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
14. Sunat termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun
tidak langsung selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan indikasi medis;
15. Perawatan dan/atau pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan
oleh kelainan bawaan, cacat lahir, kelainan perkembangan atau penyakit keturunan baik
diketahui ataupun tidak diketahui Tertanggung sebelum pengajuan klaim;
16. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa
adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan untuk tujuan kosmetik, atau pembedahan
plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit termasuk semua komplikasi yang
terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
17. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau
pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis atau alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit,
termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya telekomunikasi, biaya
penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya
lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis;
18. Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik yang bertujuan hanya untuk tindakan dan/atau
pemeriksaan diagnostik;
Kode Agen : 02428245
17040395
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI
19. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, seperti perawatan di spa
atau sauna atau salon atau klinik estetika, termasuk perawatan untuk kondisi medis
yang disebabkan oleh komplikasi penggunaan obat-obatan dan/atau tindakan yang
bertujuan untuk kosmetik;
20. Pengobatan Tertanggung yang berhubungan dengan kelainan jiwa, cacat mental,
neurosis, psikosomatis, psikosis, atau suatu pengobatan yang dilakukan di rumah sakit
jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh
seorang psikiater/psikolog;
21. Pertanggungan ini mengecualikan setiap tindakan, perawatan dan/atau pengobatan
yang dilakukan di fasilitas perawatan sebagai berikut:
a. Klinik pribadi atau perorangan yang setiap tindakan dan/atau perawatannya
dilaksanakan oleh profesi lain selain dokter;
b. Rumah bersalin yang setiap tindakan dan/atau perawatannya dilaksanakan oleh
profesi lain selain dokter;
c. Rumah peristirahatan termasuk sanatorium atau rumah sakit jiwa;
d. Rumah untuk rehabilitasi setelah mengalami sakit;
e. Rumah jompo;
f. Fasilitas perawatan dan/atau pengobatan ketergantungan, penyalahgunaan,
kecanduan alkohol, atau kecanduan obat terlarang;
g. Balai pengobatan; dan/atau
h. Klinik pengobatan alternatif, naturopati, homeopati, chiropractor, akupuntur, atau
pengobatan tradisional lain.
22. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah
pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau kecanduan atas bahan
sejenis lainnya, atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang
dikeluarkan oleh Dokter;
23. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari
terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik yang
diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi,
keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan
massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam
angkatan bersenjata atau kepolisian;
24. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi, dan kontaminasinya;
25. Cedera atau Penyakit akibat penyimpangan seksual, termasuk semua komplikasi yang
terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
26. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan atau olahraga berbahaya termasuk namun
tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang),
potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau
panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air yang
melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving,
bungee jumping, BASE jumping (Building Arena Span Earth), paralayang, gantole dan
terjun payung;
27. Cedera atau Penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya,
kecuali sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dengan membayar tarif pada
maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan
beroperasi dalam penerbangan rutin;
28. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan/pelanggaran atau percobaan
tindak pidana kejahatan/pelanggaran yang dilakukan oleh Tertanggung, kecuali
dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
29. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh
Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
30. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi
penangkapan atau penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang
berwenang;
31. Konsultasi ahli gizi dan podiatrik, terapi wicara dan terapi pekerjaan yang bukan
merupakan bagian dari program rehabilitasi karena trauma, kecuali merupakan tindak
lanjut dari ketidakmampuan Rawat Inap;
32. Perawatan dan/atau pengobatan tradisional dan/atau alternatif, termasuk dan tidak
terbatas pada sinshe, pengobatan herbal, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor,
naturopati, holistik, akupuntur, akupresur, refleksologi, pijat, terapi oksigen hiperbarik,
terapi aroma dan sejenisnya;
33. Perawatan dan/atau Pengobatan Eksperimental;
34. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak ditujukan untuk penyembuhan,
konservasi atas kondisi Tertanggung ataupun pemulihan terhadap kondisi kesehatan
sebelumnya;
35. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak membutuhkan biaya atau telah
mendapatkan penggantian atas semua biaya perawatan atas Penyakit, Cedera, atau
Ketidakmampuan dari perusahaan/lembaga mana pun, dan ketidakmampuan yang
muncul karena kegiatan di luar pekerjaan yang telah ditanggung oleh pemberi kerja.
14-Okt-2020 16:48:15 Page 3/20
sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Proyeksi Premi PRUprime healthcare plus

Premi dan Biaya asuransi PRUprime healthcare plus dapat berubah seiring waktu untuk menutupi biaya manfaat kesehatan yang
disebabkan dengan meningkatnya Biaya Medis (Medical Inflation) dan Biaya Pengalaman Klaim yang bukan berdasarkan perorangan.
Ilustrasi di bawah ini menjelaskan beberapa proyeksi perubahan premi. Terdapat empat asumsi dimana biaya medis mengalami kenaikan
sebesar 0%, 5%, 10%, 15%. Proyeksi di bawah ini hanya untuk kebutuhan ilustrasi dan bukan merupakan tolok ukur perubahan Biaya Medis
dan Biaya Klaim yang mempengaruhi Premi.

Proyeksi Premi (000)

Usia Tertanggung Tahun Tanpa Rendah Sedang Tinggi
Polis Kenaikan 5% 10% 15%
0%

25 2 5,614 5,895 6,175 6,456

26 3 5,614 6,189 6,793 7,425
27 4 5,614 6,499 7,472 8,538
28 5 5,614 6,824 8,219 9,819
29 6 5,614 7,165 9,041 11,292

1. Apabila terdapat perubahan Premi dan Biaya Asuransi PRUprime healthcare plus, Pemegang Polis akan diberikan pemberitahuan tertulis
paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan tersebut mulai berlaku. Apabila Pemegang Polis tidak menaikkan premi
sebagaimana yang diminta oleh Penanggung, maka ketentuan no 2 di bawah tidak akan berlaku;

2. Polis PRUprime healthcare plus akan tetap berlaku dalam 10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis Asuransi Dasar
walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran;
b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal).

3. Jika Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, maka Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed tanpa mengubah besaran
premi.

4. Berakhirnya Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus sebagaimana dimaksud pada no 3 di atas, berlaku setelah Ulang Tahun Polis
Asuransi Dasar ke-10 (sepuluh).

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 4/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa Pembayaran Premi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 4% 7% 12% 4% 7% 12%
1 24 5,768 295 299 307 0 0 0
2 25 5,768 601 619 650 0 0 0
3 26 5,768 920 962 1,035 0 0 0
4 27 5,768 1,251 1,329 1,466 0 0 0
5 28 5,768 1,596 1,721 1,949 0 0 0
6 29 5,768 1,954 2,140 2,490 0 0 0
7 30 5,768 3,280 3,558 4,088 953 968 993
8 31 5,768 5,472 5,900 6,725 2,758 2,830 2,951
9 32 5,768 7,742 8,396 9,668 4,624 4,812 5,135
10 33 5,768 10,094 11,057 12,955 7,264 7,750 8,647
11 34 5,768 12,820 14,191 16,929 9,288 10,054 11,491
12 35 5,768 15,630 17,517 21,352 11,368 12,492 14,648
13 36 5,768 18,507 21,030 26,259 13,484 15,054 18,137
14 37 5,768 21,424 24,713 31,678 15,611 17,721 21,967
15 38 5,768 24,403 28,598 37,689 19,096 22,134 28,497
16 39 5,768 27,300 32,551 44,212 21,191 25,036 33,304
17 40 5,768 30,122 36,587 51,319 23,180 27,947 38,488
18 41 5,768 32,863 40,708 59,077 25,053 30,865 44,093
19 42 5,768 35,490 44,891 67,534 26,779 33,761 50,138
20 43 5,768 37,785 48,922 76,549 37,785 48,922 76,549
21 44 33,319 46,275 79,510 33,319 46,275 79,510
22 45 28,269 43,032 82,404 28,269 43,032 82,404
23 46 22,582 39,120 85,192 22,582 39,120 85,192
24 47 16,209 34,468 87,837 16,209 34,468 87,837
25 48 9,103 29,005 90,302 9,103 29,005 90,302
32 55 *** *** 96,520 *** *** 96,520
42 65 *** *** 293,521 *** *** 293,521
52 75 *** *** 897,983 *** *** 897,983
62 85 *** *** 2,762,222 *** *** 2,762,222
76 99 *** *** 13,385,179 *** *** 13,385,179
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 43)³ 9,649 12,508 20,097

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan
dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi, PRUtotal critical protection plan 2 (jika ada).
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 5/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 6/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa Pembayaran Premi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Dengan Manfaat PRUprime saver
5,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 4% 7% 12% 4% 7% 12%
1 24 4,364 1,404 223 226 232 0 0 0
2 25 4,364 1,404 455 469 492 0 0 0
3 26 4,364 1,404 1,853 1,903 1,988 1,157 1,175 1,205
4 27 4,364 1,404 4,028 4,170 4,415 3,081 3,165 3,305
5 28 4,364 1,404 6,280 6,585 7,122 5,072 5,283 5,647
6 29 4,364 1,404 9,496 10,058 11,065 8,018 8,439 9,181
7 30 4,364 1,404 12,825 13,757 15,464 11,065 11,798 13,122
8 31 4,364 1,404 16,275 17,703 20,378 14,221 15,380 17,523
9 32 4,364 1,404 19,856 21,918 25,875 17,497 19,207 22,445
10 33 4,364 1,404 23,573 26,421 32,024 21,432 23,919 28,765
11 34 4,364 1,404 27,652 31,456 39,133 24,980 28,325 35,019
12 35 4,364 1,404 31,874 36,822 47,074 28,649 33,020 42,001
13 36 4,364 1,404 36,230 42,529 55,931 32,430 38,008 49,786
14 37 4,364 1,404 40,704 48,578 65,794 36,307 43,288 58,447
15 38 4,364 1,404 45,316 55,009 76,796 41,301 50,119 69,842
16 39 4,364 1,404 49,961 61,737 88,962 45,340 56,051 80,709
17 40 4,364 1,404 54,649 68,790 102,438 49,397 62,253 92,730
18 41 4,364 1,404 59,379 76,189 117,380 53,470 68,742 106,043
19 42 4,364 1,404 64,129 83,934 133,939 57,538 75,513 120,777
20 43 4,364 1,404 68,738 91,886 152,140 68,738 91,886 152,140
21 44 66,985 93,744 165,708 66,985 93,744 165,708
22 45 64,856 95,423 180,585 64,856 95,423 180,585
23 46 62,313 96,884 196,905 62,313 96,884 196,905
24 47 59,321 98,096 214,822 59,321 98,096 214,822
25 48 55,848 99,025 234,512 55,848 99,025 234,512
32 55 13,859 93,154 440,646 13,859 93,154 440,646
42 65 16,202 178,299 1,362,325 16,202 178,299 1,362,325
52 75 14,636 339,990 4,217,525 14,636 339,990 4,217,525
62 85 3,205 647,634 13,072,217 3,205 647,634 13,072,217
76 99 *** 1,589,298 63,771,283 *** 1,589,298 63,771,283
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 43)³ 7,300 9,463 15,205

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan
dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.
4 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 7/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan
pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 8/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Premi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 4% 7% 12% 4% 7% 12%
1 24 5,768 295 299 307 0 0 0
2 25 5,768 601 619 650 0 0 0
3 26 5,768 920 962 1,035 0 0 0
4 27 5,768 1,251 1,329 1,466 0 0 0
5 28 5,768 1,596 1,721 1,949 0 0 0
6 29 5,768 1,954 2,140 2,490 0 0 0
7 30 5,768 3,280 3,558 4,088 953 968 993
8 31 5,768 5,472 5,900 6,725 2,758 2,830 2,951
9 32 5,768 7,742 8,396 9,668 4,624 4,812 5,135
10 33 5,768 10,094 11,057 12,955 7,264 7,750 8,647
11 34 5,768 12,820 14,191 16,929 9,288 10,054 11,491
12 35 5,768 15,630 17,517 21,352 11,368 12,492 14,648
13 36 5,768 18,507 21,030 26,259 13,484 15,054 18,137
14 37 5,768 21,424 24,713 31,678 15,611 17,721 21,967
15 38 5,768 24,403 28,598 37,689 19,096 22,134 28,497
16 39 5,768 27,300 32,551 44,212 21,191 25,036 33,304
17 40 5,768 30,122 36,587 51,319 23,180 27,947 38,488
18 41 5,768 32,863 40,708 59,077 25,053 30,865 44,093
19 42 5,768 35,490 44,891 67,534 26,779 33,761 50,138
20 43 5,768 37,785 48,922 76,549 37,785 48,922 76,549
21 44 5,768 39,800 52,858 86,260 39,800 52,858 86,260
22 45 5,768 41,491 56,658 96,714 41,491 56,658 96,714
23 46 5,768 42,814 60,283 107,969 42,814 60,283 107,969
24 47 5,768 43,732 63,696 120,098 43,732 63,696 120,098
25 48 5,768 44,209 66,862 133,184 44,209 66,862 133,184
32 55 5,768 30,325 77,035 259,421 30,325 77,035 259,421
42 65 5,768 118,392 237,544 917,921 118,392 237,544 917,921
52 75 5,768 243,720 547,485 2,955,727 243,720 547,485 2,955,727
62 85 5,768 420,121 1,146,761 9,271,719 420,121 1,146,761 9,271,719
76 99 5,768 780,014 3,024,761 45,416,475 780,014 3,024,761 45,416,475
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 43)³ 9,649 12,508 20,097

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 9/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Premi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Dengan Manfaat PRUprime saver 5,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 4% 7% 12% 4% 7% 12%
1 24 4,364 1,404 223 226 232 0 0 0
2 25 4,364 1,404 455 469 492 0 0 0
3 26 4,364 1,404 1,853 1,903 1,988 1,157 1,175 1,205
4 27 4,364 1,404 4,028 4,170 4,415 3,081 3,165 3,305
5 28 4,364 1,404 6,280 6,585 7,122 5,072 5,283 5,647
6 29 4,364 1,404 9,496 10,058 11,065 8,018 8,439 9,181
7 30 4,364 1,404 12,825 13,757 15,464 11,065 11,798 13,122
8 31 4,364 1,404 16,275 17,703 20,378 14,221 15,380 17,523
9 32 4,364 1,404 19,856 21,918 25,875 17,497 19,207 22,445
10 33 4,364 1,404 23,573 26,421 32,024 21,432 23,919 28,765
11 34 4,364 1,404 27,652 31,456 39,133 24,980 28,325 35,019
12 35 4,364 1,404 31,874 36,822 47,074 28,649 33,020 42,001
13 36 4,364 1,404 36,230 42,529 55,931 32,430 38,008 49,786
14 37 4,364 1,404 40,704 48,578 65,794 36,307 43,288 58,447
15 38 4,364 1,404 45,316 55,009 76,796 41,301 50,119 69,842
16 39 4,364 1,404 49,961 61,737 88,962 45,340 56,051 80,709
17 40 4,364 1,404 54,649 68,790 102,438 49,397 62,253 92,730
18 41 4,364 1,404 59,379 76,189 117,380 53,470 68,742 106,043
19 42 4,364 1,404 64,129 83,934 133,939 57,538 75,513 120,777
20 43 4,364 1,404 68,738 91,886 152,140 68,738 91,886 152,140
21 44 4,364 1,404 73,251 100,109 172,234 73,251 100,109 172,234
22 45 4,364 1,404 77,639 108,597 194,420 77,639 108,597 194,420
23 46 4,364 1,404 81,874 117,345 218,926 81,874 117,345 218,926
24 47 4,364 1,404 85,931 126,354 246,012 85,931 126,354 246,012
25 48 4,364 1,404 89,788 135,625 275,971 89,788 135,625 275,971
32 55 4,364 1,404 108,016 207,003 598,140 108,016 207,003 598,140
42 65 4,364 1,404 230,811 490,191 1,965,999 230,811 490,191 1,965,999
52 75 4,364 1,404 407,543 1,041,461 6,206,968 407,543 1,041,461 6,206,968
62 85 4,364 1,404 660,037 2,115,466 19,365,647 660,037 2,115,466 19,365,647
76 99 4,364 1,404 1,191,536 5,517,672 94,739,377 1,191,536 5,517,672 94,739,377
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 43)³ 7,300 9,463 15,205

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.
4 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 10/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Uang Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Uang Jika Premi Dibayar Sampai 99 Tahun(000)
Pertanggungan (20 Tahun)(000) Pertanggungan
Tahun Usia Dasar dan Dasar dan
Polis (Tahun) PRUlink term Rendah Sedang Tinggi PRUlink term Rendah Sedang Tinggi
(jika ada)(000) 4% 7% 12% (jika ada)(000) 4% 7% 12%
1 24 20,000 18,071 18,076 18,084 20,000 18,071 18,076 18,084
2 25 20,000 16,113 16,131 16,162 20,000 16,113 16,131 16,162
3 26 20,000 17,063 17,106 17,179 20,000 17,063 17,106 17,179
4 27 20,000 18,042 18,119 18,257 20,000 18,042 18,119 18,257
5 28 20,000 19,020 19,145 19,374 20,000 19,020 19,145 19,374
6 29 20,000 21,144 21,330 21,679 20,000 21,144 21,330 21,679
7 30 20,000 23,280 23,558 24,088 20,000 23,280 23,558 24,088
8 31 20,000 25,472 25,900 26,725 20,000 25,472 25,900 26,725
9 32 20,000 27,742 28,396 29,668 20,000 27,742 28,396 29,668
10 33 20,000 30,094 31,057 32,955 20,000 30,094 31,057 32,955
11 34 20,000 32,820 34,191 36,929 20,000 32,820 34,191 36,929
12 35 20,000 35,630 37,517 41,352 20,000 35,630 37,517 41,352
13 36 20,000 38,507 41,030 46,259 20,000 38,507 41,030 46,259
14 37 20,000 41,424 44,713 51,678 20,000 41,424 44,713 51,678
15 38 20,000 44,403 48,598 57,689 20,000 44,403 48,598 57,689
16 39 20,000 47,300 52,551 64,212 20,000 47,300 52,551 64,212
17 40 20,000 50,122 56,587 71,319 20,000 50,122 56,587 71,319
18 41 20,000 52,863 60,708 79,077 20,000 52,863 60,708 79,077
19 42 20,000 55,490 64,891 87,534 20,000 55,490 64,891 87,534
20 43 20,000 57,785 68,922 96,549 20,000 57,785 68,922 96,549
21 44 20,000 53,319 66,275 99,510 20,000 59,800 72,858 106,260
22 45 20,000 48,269 63,032 102,404 20,000 61,491 76,658 116,714
23 46 20,000 42,582 59,120 105,192 20,000 62,814 80,283 127,969
24 47 20,000 36,209 54,468 107,837 20,000 63,732 83,696 140,098
25 48 20,000 29,103 49,005 110,302 20,000 64,209 86,862 153,184
32 55 20,000 *** *** 116,520 20,000 50,325 97,035 279,421
42 65 20,000 *** *** 313,521 20,000 138,392 257,544 937,921
52 75 20,000 *** *** 917,983 20,000 263,720 567,485 2,975,727
62 85 20,000 *** *** 2,782,222 20,000 440,121 1,166,761 9,291,719
76 99 20,000 *** *** 13,405,179 20,000 800,014 3,044,761 45,436,475

- Untuk beberapa manfaat asuransi jika sudah dibayarkan dapat mengurangi manfaat meninggal.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Uang Pertanggungan PRUlink generasi baru, PRUlink term (jika ada), PRU
crisis cover benefit plus 61 (jika ada), dan PRUtotal critical protection plan 2 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan
pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 11/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Dengan Manfaat PRUprime saver 5,000,000³

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Uang Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Uang Jika Premi Dibayar Sampai 99 Tahun(000)
Pertanggungan (20 Tahun)(000) Pertanggungan
Tahun Usia Dasar dan Dasar dan
Polis (Tahun) PRUlink term Rendah Sedang Tinggi PRUlink term Rendah Sedang Tinggi
(jika ada)(000) 4% 7% 12% (jika ada)(000) 4% 7% 12%
1 24 20,000 19,891 19,895 19,901 20,000 19,891 19,895 19,901
2 25 20,000 19,760 19,773 19,797 20,000 19,760 19,773 19,797
3 26 20,000 21,853 21,903 21,988 20,000 21,853 21,903 21,988
4 27 20,000 24,028 24,170 24,415 20,000 24,028 24,170 24,415
5 28 20,000 26,280 26,585 27,122 20,000 26,280 26,585 27,122
6 29 20,000 29,496 30,058 31,065 20,000 29,496 30,058 31,065
7 30 20,000 32,825 33,757 35,464 20,000 32,825 33,757 35,464
8 31 20,000 36,275 37,703 40,378 20,000 36,275 37,703 40,378
9 32 20,000 39,856 41,918 45,875 20,000 39,856 41,918 45,875
10 33 20,000 43,573 46,421 52,024 20,000 43,573 46,421 52,024
11 34 20,000 47,652 51,456 59,133 20,000 47,652 51,456 59,133
12 35 20,000 51,874 56,822 67,074 20,000 51,874 56,822 67,074
13 36 20,000 56,230 62,529 75,931 20,000 56,230 62,529 75,931
14 37 20,000 60,704 68,578 85,794 20,000 60,704 68,578 85,794
15 38 20,000 65,316 75,009 96,796 20,000 65,316 75,009 96,796
16 39 20,000 69,961 81,737 108,962 20,000 69,961 81,737 108,962
17 40 20,000 74,649 88,790 122,438 20,000 74,649 88,790 122,438
18 41 20,000 79,379 96,189 137,380 20,000 79,379 96,189 137,380
19 42 20,000 84,129 103,934 153,939 20,000 84,129 103,934 153,939
20 43 20,000 88,738 111,886 172,140 20,000 88,738 111,886 172,140
21 44 20,000 86,985 113,744 185,708 20,000 93,251 120,109 192,234
22 45 20,000 84,856 115,423 200,585 20,000 97,639 128,597 214,420
23 46 20,000 82,313 116,884 216,905 20,000 101,874 137,345 238,926
24 47 20,000 79,321 118,096 234,822 20,000 105,931 146,354 266,012
25 48 20,000 75,848 119,025 254,512 20,000 109,788 155,625 295,971
32 55 20,000 33,859 113,154 460,646 20,000 128,016 227,003 618,140
42 65 20,000 36,202 198,299 1,382,325 20,000 250,811 510,191 1,985,999
52 75 20,000 34,636 359,990 4,237,525 20,000 427,543 1,061,461 6,226,968
62 85 20,000 23,205 667,634 13,092,217 20,000 680,037 2,135,466 19,385,647
76 99 20,000 *** 1,609,298 63,791,283 20,000 1,211,536 5,537,672 94,759,377

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Uang Pertanggungan PRUlink generasi baru, PRUlink term (jika ada), PRU
crisis cover benefit plus 61 (jika ada), dan PRUtotal critical protection plan 2 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
3 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan
pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 12/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat Nilai Tunai

Nilai Tunai ialah nilai dari saldo Unit (satuan investasi) yang Anda miliki, yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada suatu saat
tertentu.
Nilai Tunai tersebut didapat melalui perhitungan sebagai berikut : Nilai Tunai = Harga Unit X Jumlah Unit yang terbentuk

Grafik Ilustrasi Estimasi Manfaat Nilai Tunai Sesuai Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Nilai Tunai (000)

--------------- Sesuai masa pembayaran Premi yang dikehendaki (20 tahun) Jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda Rendah Sedang Tinggi

PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 4% 7% 12%
Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink yang dipilih* 4% 7% 12%
Seluruh data dan perhitungan hanya sebatas ilustrasi dan bersifat tidak mengikat serta ketentuannya akan mengacu pada Polis asuransi
yang berlaku.
* Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink di atas bertujuan untuk memberikan gambaran atau acuan tingkat investasi yang
dipilih berdasarkan porsi investasi dari pilihan dana investasi PRUlink dan tipe Premi yang dimiliki. Jumlah persentase dapat berbeda
bergantung pada pertumbuhan investasi yang terjadi dari tahun ke tahun.

Alokasi Aset, Biaya Pengelolaan Dan Performa 5 Tahun Terakhir Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Biaya Hasil Investasi per Tahun (%) Kinerja Disetahunkan* (%)

Alokasi Aset
Pengelolaan
Dana Investasi PRUlink 2015 2016 2017 2018 2019 5 10 Sejak
Dana Investasi
Tahun Tahun diluncurkan
PRUlink (per
tahun)
PRUlink Rupiah Fixed 80%-100% utang 1.00% 0.98 11.11 13.75 -1.88 11.17 6.84 7.47 9.61
Income Fund (Dana 0%-20% kas,
investasi jangka menengah deposito dan/
dan panjang dengan atau instrumen
tingkat risiko sedang) pasar uang

Catatan:
Harga unit akan dihitung secara harian dan dipublikasikan di www.prudential.co.id
Keterangan : Kinerja hasil investasi di atas adalah hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada tahun mendatang bisa naik atau turun.
* Kinerja yang disetahunkan menggunakan metode bunga majemuk. Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 2019.

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 13/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Fasilitas Polis

Penambahan Dana (Top-up) Cuti Premi (Premium Holiday)

Perubahan instruksi penempatan dana investasi PRUlink (Redirection) Penarikan Saldo Unit dalam porsi Investasi
Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) (Withdrawal)
Perubahan Premi, Manfaat Asuransi seperti Uang Pertanggungan Penebusan (Surrender)
dan asuransi tambahan

Biaya-Biaya

Premi
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh Anda (atau pihak ketiga yang Anda tunjuk) kepada Prudential Indonesia sehubungan
dengan diadakannya Polis, yang dapat terdiri dari :
Premi Berkala
Premi Top-up Berkala (PRUsaver)
Premi Top-up Tunggal
Premi yang dibayar sudah termasuk Biaya Akuisisi, Biaya Top-up, Biaya Administrasi, dan Biaya Asuransi.

Biaya akuisisi terhadap Premi berkala

Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 ≥ Tahun 6
Premi Berkala
70% 70% 20% 20% 20% 0%

Biaya akuisisi meliputi antara lain biaya pemeriksaan kesehatan, pengadaan Polis dan pencetakan dokumen, biaya lapangan,
biaya pos dan telekomunikasi serta remunerasi karyawan dan Tenaga Pemasar.

Biaya Top-up
Biaya Top-up dikenakan atas Premi Top-up berkala (PRUsaver) dan Premi Top-up Tunggal sebesar 5% dan sisanya akan
diinvestasikan dalam Dana investasi PRUlink pilihan Anda.

Biaya Asuransi
Biaya yang akan dikenakan selama Polis aktif dan besarnya bergantung diantaranya pada riwayat kesehatan, usia, jenis
kelamin, status merokok dan besarnya Uang Pertanggungan. Biaya Asuransi diambil dari Saldo Unit Premi Berkala terlebih
dahulu, apabila tidak mencukupi, maka Biaya Asuransi akan diambil dari Saldo Unit Premi Top-up.
Premi dan Biaya Asuransi untuk produk asuransi PRUlink generasi baru tergantung pada usia, jenis kelamin, Uang
Pertanggungan dan dapat berubah sewaktu-waktu sebagai penyesuaian atas, termasuk namun tidak terbatas pada
pengalaman klaim, tingkat inflasi dan manfaat asuransi tambahan yang dipilih oleh Pemegang Polis.

Biaya Administrasi
Frekuensi Pembayaran Biaya Administrasi Per
Bulan
Tahunan Rp 10.000
Setengah Tahunan Rp 20.000
Tiga Bulanan Rp 27.500
Bulanan Rp 35.000
Apabila Pemegang Polis memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-Policy, E-Transaction Statement dan menggunakan cara
bayar Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit maka Pemegang Polis tidak akan dikenakan Biaya
Administrasi.
Biaya Administrasi diambil dari Saldo Unit Premi Berkala terlebih dahulu, apabila tidak mencukupi, maka Biaya Administrasi
akan dikenakan dari Saldo Unit Premi Top-up.

Biaya Penarikan & Penebusan Polis

Biaya yang dikenakan apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal) atas Saldo Unit Premi Berkala atau
Penebusan (Surrender) Polis pada periode tertentu.
Besar biaya yang dikenakan = % x Saldo Unit Premi Berkala
Tahun Polis Biaya Penarikan Biaya Penebusan
1 75% 75%

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 14/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Tahun Polis Biaya Penarikan Biaya Penebusan

2 30% 30%
3 dst 0% 0%
Dalam hal Penebusan (Surrender) diajukan dalam kurun waktu Polis lapsed, maka atas Penebusan tersebut akan dikenakan Biaya Penebusan
mengikuti tahun dimana Polis mulai berhenti berlaku atau lapsed.

Biaya Pengalihan Dana Investasi PRUlink

Bebas Biaya Pengalihan Dana Investasi (switching) ditahun yang sama dengan maksimum 5 transaksi per tahun. Biaya switching berikutnya
di tahun Polis yang sama akan dikenakan biaya sebesar Rp 100.000 per transaksi.

Pajak
Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan Polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

Ringkasan Manfaat
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan Lengkap Mengenai Manfaat Asuransi Tiap Produk Asuransi, Termasuk Syarat-syarat Dan Pengecualian Tercantum Pada Polis, Berlaku dan Mengikat)

PRUlink generasi baru

PRUlink generasi baru merupakan produk Asuransi Jiwa yang dikaitkan dengan investasi (unit link). Produk ini memberikan perlindungan
selama Polis masih aktif untuk risiko kematian sebelum berusia 99 tahun. Premi yang dibayarkan memberikan manfaat perlindungan
(proteksi) berupa Uang Pertanggungan (UP) dan manfaat investasi dalam bentuk nilai tunai (jika ada).
Dalam hal Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan, maka akan dibayarkan Saldo Unit termasuk Saldo Unit
PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Uang Pertanggungan.

PRUprime healthcare plus

Perlindungan yang komplit terhadap risiko rawat inap. Asuransi Tambahan ini juga membayarkan biaya perawatan intensif dan
pembedahan sesuai tagihan Rumah Sakit/Klinik serta biaya pengobatan lainnya sesuai plan yang dipilih sampai dengan Batas Manfaat
Tahunan berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus.
Perlindungan Asuransi Tambahan ini diberikan secara global mengikuti plan yang dipilih dan Batas Manfaat Tahunan yang dapat
berkembang dengan No Claim Bonus.
Apabila Batas Manfaat Tahunan sudah habis, Tertanggung Utama dapat menggunakan fasilitas tambahan PRUprime limit booster yang
diberikan satu kali sejak awal masa pertanggungan PRUprime healthcare plus.
Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat dibayarkan setelah melewati masa tunggu 30 hari dan 12 bulan khusus untuk penyakit tertentu,
sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus atau pemulihan, mana yang paling akhir terjadi dengan
mengikuti ketentuan Polis.

No Claim Bonus
Penambahan sebesar 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal hingga maksimal 50% dari Batas Manfaat Tahunan awal dengan ketentuan :
• Tidak ada klaim yang terjadi selama 1 tahun Polis berjalan termasuk untuk klaim Manfaat Santunan Harian Rawat Inap.
• Total akumulasi klaim selama pertanggungan Asuransi Tambahan lebih kecil dari pada 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal.
• Polis selalu aktif dalam satu tahun masa pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus

Catatan Penting untuk Asuransi tambahan PRUprime healthcare plus adalah sebagai berikut:
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus berlaku untuk masa 1 (satu) tahun terhitung sejak Tanggal Mulai Pertanggungan
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus.
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus akan diperpanjang secara otomatis pada setiap Ulang Tahun Pertanggungan Asuransi
tambahan untuk masa 1 (satu) tahun berikutnya dengan tetap tunduk pada ketentuan yang diatur pada Polis.

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
Meninggal IDR 20,000,000 IDR 20,000,000
Additional CC IDR 0 IDR 0
ACC-CC IDR 0 IDR 0
Total CC IDR 0 IDR 0
TPD IDR 0 IDR 0
ADD/AD IDR 0 IDR 0
PPH Plus Plan Bronze B Plan Bronze B
CHC Plan - Plan -
Besarnya UP IDR 20,000,000 IDR 20,000,000
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 15/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

- Pemegang Polis dapat melakukan perubahan atas Manfaat Asuransi, antara lain Uang Pertanggungan dan Asuransi Tambahan sesuai
dengan ketentuan pada Polis, apabila pengajuan disetujui.
- untuk membeli produk ini beserta asuransi tambahannya (jika ada) dimungkinkan adanya pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya
melalui Rumah Sakit atau Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Penanggung, dengan prosedur sesuai Syarat dan Ketentuan yang berlaku.
* Ketentuan Fakultatif dan jenis pemeriksaan di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat
informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut.

PRUbooster investasi

Anda berhak mendapatkan PRUbooster investasi sejak pembayaran Premi Berkala pertama kali sebesar:
Tahun Polis PRUbooster investasi
1-10 5% dari Kontribusi Berkala*
11 dan Seterusnya 10% dari Kontribusi Berkala*

*Dalam hal Polis memiliki manfaat PRUbooster proteksi, maka PRUbooster investasi akan diberikan untuk penyesuaian Premi Berkala
sebagai akibat dari kenaikan Uang Pertanggungan secara otomatis. Kecuali, apabila terdapat perubahan mayor yang mengakibatkan
perubahan Premi Berkala, maka perubahan Premi Berkala akibat dari perubahan mayor tersebut tidak berpengaruh terhadap PRUbooster
investasi.

PRUbooster investasi akan dibayarkan sejak tahun pertama Polis ke dalam Saldo Unit PRUbooster investasi dan akan terus berkembang
sesuai dengan perkembangan Dana Investasi PRUlink pilihan Anda untuk Saldo Unit Premi Berkala. Dalam hal terdapat perubahan instruksi
penempatan dana investasi PRUlink (Redirection) pada Saldo Unit Premi Berkala, maka hal ini juga akan berlaku untuk Saldo Unit
PRUbooster investasi. Namun, untuk Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) pada Saldo Unit Premi Berkala, tidak akan
berpengaruh terhadap Saldo Unit PRUbooster investasi.
Saldo Unit pada Saldo Unit PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala dengan mengikuti
jadwal sebagai berikut:

Akhir Tahun Polis Jumlah PRUbooster investasi yang

Dipindahkan ke Saldo Unit Premi
Berkala
10 dan 15 20%
20 dan setiap akhir tahun polis berikutnya 100%

PRUbooster investasi berhak Anda dapatkan selama Anda membayar Premi tepat waktu dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut:
a. Apabila Anda melakukan Cuti Premi (Premium Holiday), maka Polis Anda tidak akan mendapatkan PRUbooster investasi.
b. Apabila Anda berhenti memanfaatkan fasilitas Cuti Premi (Premium Holiday), dan melanjutkan membayar Premi kembali, maka Polis
Anda tidak berhak atas PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Premi setelah Polis berhenti Cuti Premi (Premium
Holiday).
c. Apabila Polis Anda dipulihkan akibat Polis lewat waktu atau lapsed, Polis Anda berhak atas PRUbooster investasi yang pernah didapatkan
sebelumnya, namun Polis Anda tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Premi setelah
tanggal pemulihan Polis.
d. Apabila terdapat penarikan dari Saldo Unit Premi Berkala maka Polis tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi untuk periode 12
bulan pembayaran Premi berikutnya terhitung sejak penarikan pada Saldo Unit Premi Berkala.

Dalam hal Tertanggung Utama meninggal dunia maka Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) akan dibayarkan bersamaan dengan Uang
Pertanggungan dan Saldo Unit Premi Berkala (jika ada) serta Saldo Unit Premi Top-up (jika ada). Dan apabila terjadi penebusan polis, maka
Anda tidak berhak atas Nilai Tunai yang ada di Saldo Unit PRUbooster investasi (Saldo Unit PRUbooster investasi).

Jaminan Polis Tetap Berlaku

Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal
Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tidak cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan
Biaya Administrasi, selama:

i. Premi berkala dan Premi Top-up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Premi;
ii. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
iii. Pemegang Polis tidak pernah melakukan penarikan (Withdrawal) dari Saldo Unit Premi Berkala;
iv. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed ; dan
v. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor yang menyebabkan penurunan Premi Berkala.
vi. Pemegang Polis setuju untuk melakukan penyesuaian terhadap Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 16/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

diminta oleh Penanggung dalam hal terjadi perubahan terhadap Biaya Asuransi.

Detail ketentuan mengacu pada Polis.

Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu
ketentuan yang tertera di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed. Polis dapat dipulihkan dengan mengikuti syarat dan
ketentuan yang berlaku di Prudential Indonesia.

Hal yang menyebabkan Polis batal dan Manfaat Asuransi yang tidak dibayarkan

1. Jika Anda tidak jujur atau tidak memberikan informasi dengan lengkap dalam mengisi antara lain data kesehatan, pekerjaan, ulang tahun
dan hobi.
2. Jika meninggal, cacat total tetap, cedera atau penyakit yang dialami Tertanggung disebabkan diantaranya oleh hal-hal sebagai berikut:
i. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan oleh Tertanggung yang terjadi dalam kurun
waktu 12 bulan setelah Polis berlaku atau Polis dipulihkan, mana yang terakhir terjadi;
ii. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran atau percobaan pelanggaran oleh pihak yang berkepentingan
atas Polis;
iii. Pelanggaran atau percobaan pelanggaran peraturan perundang-undangan atau perlawanan yang dilakukan Tertanggung pada saat
terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung);
iv. Tertanggung turut dalam suatu penerbangan udara selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat dari maskapai
penerbangan sipil komersial yang beroperasi dalam penerbangan rutin;
v. Tertanggung turut serta dalam kegiatan atau olah raga berbahaya;
vi. Perang, ikut serta dalam huru-hara, pemogokan atau kerusuhan sipil; atau
vii. Tertanggung berada di bawah pengaruh atau terlibat penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, atau bahan-bahan
sejenis.

Untuk hal lainnya yang dapat menyebabkan Polis batal dan manfaat tidak dapat dibayarkan mengacu pada Polis.

Masa Mempelajari Polis (Free Look Period)

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau
Tertanggung.
Mohon hubungi Tenaga Pemasar Anda atau Customer Line Prudential Indonesia jika Polis belum diterima dalam waktu 10 hari kerja sejak
tanggal penerbitan Polis untuk memastikan Anda memiliki waktu yang cukup untuk mempelajari Polis.
Jika Anda tidak setuju dengan ketentuan Polis Anda dapat segera memberitahu Kami dengan cara mengembalikan dokumen Polis (untuk
bentuk Polis Non-Elektronik (cetak)) atau dokumen Ringkasan Polis (untuk bentuk Polis Elektronik) kepada Kami. Kami akan
mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Anda setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis
termasuk Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, ditambah dengan hasil investasi atau dikurangi dengan kerugian investasi.

Risiko yang perlu Anda ketahui

1. Risiko Pasar
Risiko yang disebabkan oleh kondisi makro ekonomi yang kurang kondusif sehingga harga investasi mengalami penurunan dan akibat
nilai unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dapat berkurang.
2. Risiko Likuiditas
Risiko yang dapat terjadi jika aset investasi tidak dapat dengan segera dikonversi menjadi uang tunai atau pada harga yang sesuai,
misalnya ketika terjadi kondisi pasar yang ekstrim atau ketika semua Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal/surrender) secara
bersamaan.
3. Risiko Ekonomi dan Perubahan Politik
Risiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi ekonomi, kebijakan politik, hukum dan peraturan pemerintah yang berkaitan
dengan dunia investasi dan usaha baik di dalam maupun luar negeri.
4. Risiko Operasional
Risiko yang timbul dari proses internal yang tidak memadai/gagal, atau dari perilaku karyawan dan sistem operasional, atau dari peristiwa
eksternal yang dapat mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan.
5. Risiko Kredit
Risiko yang berkaitan dengan kemampuan Prudential Indonesia dalam membayar kewajiban terhadap Nasabahnya. Prudential Indonesia
terus mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan oleh Pemerintah.
6. Risiko Gagal Bayar
Risiko yang dapat terjadi jika pihak ketiga yang menerbitkan instrumen investasi mengalami wanprestasi (default) atau tidak mampu
memenuhi kewajibannya untuk membayar pokok utang, bunga dan/atau dividen.
7. Risiko Nilai Tukar
Risiko yang dapat terjadi jika investasi dilakukan dalam mata uang berbeda dengan mata uang yang digunakan untuk pembayaran premi
dan manfaat, mengingat nilai tukar dapat berfluktuasi mengikuti pasar.

Cara pengajuan Polis Asuransi

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 17/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Melengkapi dokumen yang diperlukan:

i. Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Pemegang Polis
ii. Ilustrasi Manfaat Produk Asuransi yang telah ditandatangani oleh Pemegang Polis
iii. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Tertanggung yang masih berlaku
iv. Bukti Pembayaran Premi
v. Dokumen-dokumen lain yang diperlukan oleh Prudential Indonesia

Kewajiban Pemegang Polis

1. Memberikan informasi dengan benar dan lengkap serta memahami dokumen sebelum ditandatangani.
2. Membayar premi tepat waktu sebelum jatuh tempo secara berkala, apabila Premi tidak dibayarkan tepat waktu maka ada risiko status
Polis Anda menjadi tidak aktif (lapsed).

Cara Pengajuan Klaim

1. Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Tenaga Pemasar Pemegang Polis atau Customer Line Prudential Indonesia, Formulir
Klaim juga bisa diunduh di website kami www.prudential.co.id
2. Isi Formulir Klaim dengan benar dan lengkap dan mempersiapkan dokumen yang disyaratkan
3. Serahkan/Kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen yang diperlukan baik secara langsung, melalui pos, atau melalui Tenaga Pemasar
Pemegang Polis ke kantor pusat Prudential Indonesia

Pusat Informasi dan Pelayanan Polis

Customer line Berkunjung ke Customer Care Center Prudential Tower

Jalan Jendral Sudirman Kav 79 Jakarta, 12910
1500085 atau (021) - 1500085 melalui telepon seluler
Website: www.prudential.co.id Mengakses informasi Polis melalui layanan PRUaccess dengan
Email : customer.idn@prudential.co.id mengunjungi www.prudential.co.id

Catatan Penting Lainnya

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
Produk ini telah dilaporkan dan/atau memperoleh surat penegasan dan/atau persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku
Definisi dan keterangan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis yang akan diterbitkan oleh Prudential Indonesia untuk Pemegang Polis
jika pengajuan disetujui
Penjelasan pembebanan biaya secara lengkap mengacu pada Ketentuan Umum dan Ketentuan Khusus PRUlink generasi baru. Ringkasan
Informasi Produk dan/Ilustrasi ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai produk PRUlink generasi baru
dan bukan sebagai Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh syarat dan ketentuan
sebagaimana tercantum dalam Polis PRUlink generasi baru.
Produk ini dipasarkan oleh Tenaga Pemasar Prudential Indonesia yang telah terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 18/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Data Calon Pemegang Polis & Calon Tertanggung

Calon Pemegang Polis Calon Tertanggung Utama

Nama Antoni Aditia Susetio Antoni Aditia Susetio
Usia Tahun Berikutnya 24 (02/01/1997) 24 (02/01/1997)
Jenis Kelamin Pria Pria
Pekerjaan CORP Pemilik Perusahaan CORP Pemilik Perusahaan
Departemen N/A N/A
Jabatan/Pangkat/Golongan N/A N/A
Kelas Pekerjaan 1 1
Status Merokok Bukan Perokok Bukan Perokok

MANFAAT ASURANSI s.d Usia Uang Biaya Asuransi Premi Berkala** & Premi Top-up Berkala
Tertanggung Pertanggungan Bulanan* (PRUsaver)

Dasar
U10R PRUlink generasi baru 99 20,000,000 3,217 Premi Berkala 480,667
Tambahan
H1Z1 PRUprime healthcare 55 Bronze B - 1,000,000 326,250 Premi Top-up Berkala 0
plus
PRUbooster proteksi atas PRUlink - Tidak Total Premi 480,667
generasi baru (Bulanan)
> Frekuensi Pembayaran : Bulanan

Alokasi Dana Investasi PRUlink

Saldo Unit Premi Berkala Saldo Unit Premi Top-up
PRFF 100% PRUlink Rupiah Fixed Income Fund

Mata Uang : IDR

* Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah biaya asuransi dengan
mengikuti ketentuan pada Polis.
** Merupakan Premi Berkala saat pengajuan polis. Jika Pemegang Polis memilih manfaat PRUbooster proteksi, besar Premi Berkala dapat
berubah mengikuti kenaikan Uang Pertanggungan secara otomatis.

- Informasi di atas merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi.
- Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan
rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.
- Besarnya Nilai Tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari
dana investasi PRUlink. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi PRUlink.
- Jika pengajuan asuransi disetujui, semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink
generasi baru ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Pemilik Perusahaan Orang yang memiliki perusahaan.

No SPAJ/Polis :

Nama Agen : AYU WIDHI MULYANI

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 19/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

______________ , __________

Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

_______________________________ _______________________________

saya telah menjelaskan isi saya telah memahami isi

ilustrasi ini kepada Calon ilustrasi ini
Pemegang Polis

Kode Agen : 02428245 14-Okt-2020 16:48:15 Page 20/20

17040395 sIkdop6U SQSv2.0.0