DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN CIREBON
Perumahan Taman Kemantren Jl.Pangeran Cakrabuana, Gg.Kecubung III No 2
Sumber – Cirebon 45611

Nomor : 006/DPD.PPNI/S.E/K.S/X/2019 Cirebon, 09 Oktober 2019

Lampiran : 1 Lampiran
Perihal : Inventarisasi Praktik Mandiri

Kepada Yth.
Ketua DPK PPNI Kab.Cirebon

di-
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka Perlindungan Hukum Praktik Mandiri Perawat di Kabupaten

Cirebon. Kami mohon Dewan Pengurus Komisariat PPNI Kab.Cirebon untuk
melakukan inventarisasi anggotanya yang melaksanakan Praktik Mandiri di
wilayah komisariatnya, baik yang telah memiliki ijin praktik maupun yang
belum memiliki ijin praktik.
Data agar dapat disampaikan ke email ; ppnikabupatencirebon@gmail.com
paling lambat tanggal 16 Oktober 2019.

Demikian surat edaran ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Cirebon

Ketua, Sekretaris,

Diding Sarifudin, SKM., MKM Dendi Hamdi, S.Kep.,Ners

NIRA: 32090024989 NIRA: 32090019679
Lampiran

FORMAT PENDATAAN PRAKTIK MANDIRI

DPK …………………………
TAHUN 2019

NO NAMA ALAMAT SURAT TANDA SURAT IJIN PRAKTIK

TEMPAT REGISTRASI PERAWAT
PRAKTIK PERAWAT (SIPP)
(STR)
NOMOR MASA NOMOR MASA
BERLAKU BERLAKU
1 2 3 4 5 6 7