hydromorphone (dilaudid)

Hydromorphone merupakan agen semisintetik opioid yan lipofilik dan 5-10 kali lebih poten dari
pada mofin. Waktu mulai kerja dan durasi dari aksi sama dengan morfin, dan waktu paruh
terminal hydromorphone adalah 184 menit. Hydromorphone memiliki efek minimal terhadap
hemodinamik dan tidak menimbulkan pelepasan histamin. layaknya mofin dan fentanil,
hydromorphone memiliki harga yang tidak mahal dan di rekomendasikan menjadi agen lini ke
tiga setelah morfin dan fentanil.

Agen Parenteral untuk Gangguan Kecemasan

Pedoman praktis pelayanan pasien kritis untuk nyeri, sedasi dan delirium yang dikembangkan
oleh SCCM, merekomendasikan pemeriksaan yang rutin dan respon terhadap terapi. Derajat
target yang sesuai dari sedasi adalah ketenangan pasien yang dengan mudah dapat di
rangsang dengan mempertahankan siklus normal tidur - bangun. Beberapa pasien memerlukan
tingkat sedasi yang lebih dalam untuk memfasilitasi mekanisme ventilasi atau mengurangi ICP.
Penggunaan skala sedasi seperti Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) atau Riker
Sedaty Agitation Scale (SAS) umum digunakan di banyak ICU. Pemilihan sedasi continuous
atau intermittent menjadi penting; sedasi intermittent bergantung pada kemampuan mengenali
kecemasan atau kegelisahan dan persiapan selanjutnya dan juga pemberian dari sedatif.
Sedasi yang dilakukan secara terus menerus menurunkan ambang batas waktu penundaan
pemberian sedatif; meskipun begitu, pemberian sedatif pada pasien ICU menunjukan
peningkatan durasi penggunaan ventilasi mekanik dan lama tinggal di ICU. Menyapih pasien
dari penggunaan ventilasi mekanik sering terhambah oleh karena sedasi yang berlebihan.
Benzodiazepin (Midazolam dan lorazepam) adalah agen yang paling banyak digunakan di ICU
untuk tujuan sedasi. Propofol dan dexmedetomidine berkembang menjadi agen yang banyak
tersedia di ICU untuk sedasi. Ketentuan dari anxiolisis dan amnesia merupakan hal yang utama
untuk pasien dengan perawatan kritis yang menjalani prosedur yang menyakitkan atau ventilasi
mekanik. Fakta menunjukan kebanyakan pasien yang bertahan dengan penggunaan ventilasi
mekanik jangka lama memiliki memori sebagai pengalaman yang tidak menyenangkan.
Rekomendasi terbaru menyarankan penggunaan propofol atau midazolam untuk sedasi di ICU
jangka pendek dan lorazepam untuk sedasi jangka panjang. Dikarenakan adanya potensi untuk
terbentuknya metabolit aktif dengan perpanjangan durasi dari aksi kerja, diazepam tidak
direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada pasien perawatan kritis. Karakteristik umum
dari benzodiazepin, dexmedetokidine dan propofy dapat dilihat pad Table 55-7.

Midazolam
Midazolam memiliki mula kerja yang cepat dan relatif lebih cepat dalam hal eliminasi waktu
paruh (2-2,5 jam). Pada pasien ICU, terutama yang memiliki gangguan metabolisme hepatik,
eliminasi waktu paruh obat ini dapat memanjang (4-12 jam). sebagai tambahan, midazolam
dapat mengakibatkan hipotensi, dan khususnya menyebabkan terjadinya hipovolemia. Depresi
pernafasan merupakan efek samping yang sering terjadi, akan tetapi pemberian midazolam
tidak perlu dihentikan sepenuhnya dari pasien yang menggunakan ventilasi mekanik.
Midazolam di metabolisme menjadi senyawa yang dikenal sebagai hydroxymidazolam, yang
memiliki aktifitas intrinsik minimal terhadap benzodiazepin. Divisi critical care telah
merekomendasikan midazolam sebagai benzodiazepin lini pertama untuk sedasi jangka pendek
(kurang dari 24 jam) dan anxiolisis.

Lorazepam
Lorazepam merupakan benzodiazepin poten yang memiliki kelarutan dalam lemak yang rendah
dari pada diazepam ataupun midazolam, namun memiliki spesifisitas terhadap reseptor yang
lebih tinggi. Kelarutan dalam lemak yang lebih rendah menunda penetrasi dari blood brain
barier, sehingga efek yang terjadi menjadi lebih lama meskipun distribusi waktu paruhnya lebih
pendek. Durasi efek klinis dari dosis bolus tunggal juga menjadi lebih lama dari pada yang
waktu didapatkan dengan bolus tunggal midazolam atau diazepam. Lorazepam memiliki waktu
paruh intermediate terminal 10 - 20 jam dan dimetabolisme menjadi senyawa tanpa aktifitas
intrinsik benzodiazepin. secara teoritis, kelaruan lemak yang rendah dan kurangnya metabolit
aktif dari lorazepam menurunkan kejadian pemanjangan sedasi setalah pemberian dosis besar,
relatif terhadap midazolam dan diazepam. Tidak ada controlled trial secara acak yang
membandingkan keuntungan penggunaan benzodiazepin sebagai sedatif jangka panjang di
ICU; bagaimanapun juga, lorazepam telah di rekomendasikan menjadi benzodiazepin lini
pertama untuk sedasi dan anxiolisis pada pasien ICU yang membutuhkan sedasi jangaka
sedang (>24 jam). Dikarenakan kelarutannya dalam air yang rendah, lorazepam disediakan
dalam solusi polyethylene glycol yang dapat mengakibatkan phlebitis atau infiltrasi intravascular
catheter pada daerah injeksi. Karier ini dapat menyebabkan depresi myocardial pada dosis
yang besar. Lorezepam memiliki harga yang lebih murah dibandingkan midazolam.

Propofol
Propofol merupakan anestesi intravena alkyl phenol larut lemak yang tidak larut dalam air dan
diformulasikan dalam emulsi lemak. Memiliki efek hipnotik, amnesia, dan anti emetik namun
tidak memiliki efek analgesik. Ketika digunakan dalam dosis yang rendah, obat ini
menyebabkan sedasi.Propofol memiliki aktif metabolit yang minimal bahkan dengan pemberian
yang berulang. Pada pasien crically ill yang disedasi dengan infusion continuous propofol
dengan rata rata 86 jam, level serum menurun 50%, 10 menit setelah penghentian infusion.
Controlled trial dari propofol untuk sedasi telah menunjukan bahwa dosis pemberian 17-52g/(kg
min) propofol efektif mensedasi banyak pasien sakit kritis. Efek obat ini cepat dan terprediksi
dan pemulihan muncul dalam waktu yang cepat ketika obat di hentikan. Dalam studi
membandingkan propofol dengan midazolam untuk sedasai pasien ICU, waktu untuk pulih
sadar dan ekstubasi trakheal menyingkat secara signifikan pada grup yang di sedasi dengan
propofol.