FORM PENILAIAN UJIAN PRAKTEK BHD

Nama :

Kelompok :

Hari/tanggal Ujian :

No Praktek Tidak tahu dan Tahu namun Dapat Dapat

tidak tidak dapat melakukan melakukan
melakukan melakukan namun tidak dengan
sempurna sempurna
0 2 4 6
1. Danger (3A)
2. Cek Respon
 Memanggil (pak-pak/ buk-
buk)
3. Panggil bantuan
 “Tolong ada pasien tidak
sadar”
4. Sirkulasi
 Cek nadi karotis (benar
posisi)
 Cek selama 10 detik
 Posisikan tangan di dada
pasien untuk RJP
 Kedalamannya benar
 Kecepatan 100x/menit
 Hitungan benar (30:2)
 Cek ulang dalam 2 menit
5. Airway
Amankan jalan nafas,
 Headtilt
 Chin lift
 Jaw thrust
6. Breathing
 Periksa nafas spontan
(pergerakan dada)
 Mouth to mouth
 Bagging tiap 6 detik
7. Posisi mantap
8. Jumlah
 FORM PENILAIAN UJIAN PRAKTEK PEMBIDAIAN DAN EVAKUASI

Nama :

Kelompok :

Hari/tanggal Ujian :

No Praktek Tidak tahu dan Tahu namun Dapat Dapat

tidak tidak dapat melakukan melakukan
melakukan melakukan namun tidak dengan
sempurna sempurna
0 4 6 8
1. Pakai APD
2. Identifikasi patah tulang
 Terbuka atau tertutup
 Lokasi patah tulang
3. Pemilihan bidai/spalk
 Sesuai dengan lokasi
4. Pemasangan bidai/spalk
 Mencakup 2 sendi
 Jumlah spalk
 Jumlah dan cara mengikat
5. Persiapan evakuasi
 Pemilihan cara evakuasi
 Pemilihan alat evakuasi
6. Pelaksanaan evakuasi
 Pembagian tim
 Kerja sama tim
 Posisi mengangkat
7. Jumlah
 FORM PENILAIAN UJIAN PERDARAHAN/RAWAT LUKA DAN LUKA BAKAR

Nama :

Kelompok :

Hari/tanggal Ujian :

No Praktek Tidak tahu dan Tahu namun Dapat Dapat

tidak tidak dapat melakukan melakukan
melakukan melakukan namun tidak dengan
sempurna sempurna
0 4 6 8
1. Pakai APD
2. Identifikasi perdarahan
 Lokasi perdarahan
3. Pemilihan alat rawat luka
 Sesuai dengan kebutuhan
4. Pelaksanaan rawat luka
 Cara membersihkan luka
 Cara membalut luka
 Kerapian balutan
5. Identifikasi luka bakar
 Lokasi luka bakar
6. Perawatan luka bakar
 Cara membersihkan luka
 Cara membalut luka
 Kerapian balutan
7. Jumlah