DENKESYAH 04.04.

04
RS TK III SLAMET RIYADI PENGISIAN FORMULIR PERSETUJUAN UMUM

(GENERAL CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/HPK / 04 / I /2021 1 1/2

Ditetapkan:
Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit Tk.III Slamet Riyadi
STANDAR PROSEDUR 8 Januari 2021
OPERASIONAL
(SPO)

dr. Ardianto Pramono, Sp.Rad (K) RI

Letkol Ckm NRP 11030001600475
Persetujuan umum (General Consent) adalah Persetujuan yang diberikan
oleh pasien/keluarga pasien setelah menapatkan informasi pada saat
pasien setelah mendapatkan informasi pada saat pasien rawat inap atau
PENGERTIAN ketika pasien didaftar untuk pertama kalinya dirawat jalan/IGD oleh dari
petugas admisi petugas rawat inap maupun petugas tempat pendaftaran
pasien rawat jalan/IGD.

Agar pasien/keluarga pasien memahami peraturan, hak dan

TUJUAN kewajibannya dan Sebagai acuan staff Rumah Sakit dalam
melaksanakan tugas di Rumah Sakit Tk.III Slamet Riyadi Surakarta
Keputusan Kepala Rumah SakitTk. III Slamet Riyadi Surakarta No .
Kep/02/I/2021 tentang General Consent.

General consent diberikan kepada :

KEBIJAKAN
1. Setiap pasien yang akan dirawat inap
2. Pasien hemodealisa diberikan general consent setiap ada
perubahan kondisi pasien

1. Petugas Memperkenalkan diri

2. Petugas pendaftaran memberikan formulir General Consent dan
lampiran hak dan kewajiban pasien kepada pasien/ keluarga pasien.
PROSEDUR
3. Petugas memberi penjelasan bila pasien tidak mengerti dengan isi
formulir.
 DENKESYAH 04.04.04
RS TK III SLAMET RIYADI PENGISIAN FORMULIR PERSETUJUAN UMUM

(GENERAL CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/HPK/ 04 / I /2021 1 2/ 2

4. Pasien/ keluarga pasien mengisi formulir general consent

setelah dibaca dan dimengerti.
5. Petugas membimbing pengisian formulir general consent bila
pasien memerlukannya.
6. Setelah mengisi general consent pasien/ keluarga pasien dan
petugas menandatangani formulir general consent kemudian petugas
menyimpannya dalam status rekam medik pasien.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap

2. Rekam Medik