CONTOH SURAT LAMARAN

Sidoarjo, ...............................2019

Kepada
Yth. Bapak Direktur RSUD Kabupaten Sidoarjo
di —
SIDOARJO

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap
Tempat / Tanggal Lahir
Pendidikan
Agama
Jenis Kelamin
Alamat
Kode Pos ..................
Nomor Telepon / HP
Email
Formasi Jabatan

Dengan ini menyampaikan permohonan agar dapat menjadi Pegawai BLUD Non PNS di RSUD
Kabupaten Sidoarjo Tahun 2019. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan berkas yang
dipersyaratkan sebagai berikut :
H
1. Daftar Riwayat Hidup;
2. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 dengan background biru muda;
TO

3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) / Surat Keterangan Pengganti KTP-el;
4. Fotocopy SIM A (khusus formasi Pengemudi Ambulan);
5. Fotocopy legalisir Ijasah beserta transkrip nilai;
6. Fotocopy Surat penetapan akreditasi dari Fakultas / Program Studi masing — masing atau print screen
status akreditasi minimal B (terakreditasi pada saat ijasah dikeluarkan) dari website
N

https://banpt. or. id;

7. Fotocopy legalisir Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku;
O

8. Fotocopy Sertifikat Pelatihan (jika ada);

9. Fotocopy legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dan Polsek /
C

Polres;
10. Fotocopy legalisir Kartu Pencari Kerja (Kartu Kuning) yang masih berlaku dari Dinas Tenaga Kerja /
Kecamatan;
11. Surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000 sesuai format terlampir;
12. Swat keterangan sehat dan Instansi Pelayanan Kesehatan Pemerintah (Rumah Sakit Umum Daerah /
Rumah Sakit TNI / Polri / Puskesmas);
13. Surat keterangan bebas narkoba dari Instansi Pelayanan Kesehatan Pemerintah (Rumah Sakit Umum
Daerah / Rumah Sakit TNI / Polri / Puskesmas).

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan saya dapat diterima sebagai Pegawai BLUD
Non PNS Tahun 2019 dan dapat bekerja di RSUD Kabupaten Sidoarjo, sebelum dan sesudahnya diucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

Materai
Rp. 6000