Oktober 2019

Nomor :-
Lampiran : 1 Lembar
Hal : Surat Keterangan Aktif Kuliah

Yth. Dekan Fakultas Teknik

Universitas Palangka Raya

Di-

Dengan Hormat,

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ALVIN ARIFIN
NIM : DAB 117 020
Tempat/Tgl Lahir : Palangka Raya, 08 Desember 1998
Prodi/Jurusan : Teknik Sipil
Jenjang : S1
Semester : V (Lima)

. Dengan mengajukan permohonan Surat permohonan Surat Keterangan Aktif Kuliah

semester ganjil T.A. 2019/2020 di Jurusan/Program studi Teknil Sipil Fakultas Teknik
Universitas Palangka Raya. Keterangan terdaftar dan aktif kuliah tersebut akan saya
pergunakan untuk keperluan perekapan data bahwa perusahaan tempat orang tua bekerja
meminta data aktif anak yang sedang menempuh perkuliahan bersama ini di lampirkan juga
keterangan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).
Demikian surat ini saya ajuk an dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima
kasih.

Mengatahui Dosen Pemohon,

Pembimbing Akademik

Dr. Ir. I MADE KAMIANA, M.T. ALVIN ARIFIN

NIP. 19620818 199002 1 002 DAB 117 020