Yth.

Bapak Wakil Dekan I

Fakultas Teknik USU
Medan

Dengan hormat,saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama/NIM :Andrianta Bancin / 170405142

Tempat/Tgl.Lahir :Gunung Pakpak,20 November 1998
Jenjang Studi/Dept :S1/Teknik Kimia
Alamat/HP/Email :Jl.Abdul Hakim Gang Susuk IV / 082274904402/
Adriantbcn@gmail.com
Thn Masuk/Sem/Rencana Tamat :2017/IV/2021
IPS/IPK :2.75 / 2.82

memohon kepada Bapak agar dapat kiranya memberikan Surat Keterangan /Rekomendasi
yang menyatakan bahwa saya masih kuliah di Fakultas Teknik USU.

Surat Keterangan/Rekomendasi tersebut dipergunakan untuk keperluan persyaratan

pengurusan beasiswa Karya Salemba Empat.
Sebagai bahan pertimbangan turut saya lampirkan:
1.Fotokopi SPP terakhir
2.Fotokopi KTM

Demikian permohonan ini saya sampaikan,atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih

Medan,14 Maret 2019

Pemohon

(Andrianta Bancin)
 REKOMENDASI DEKAN FAKULTAS TEKNIK USU
Nomor: /UN5.2.1.4/KMS/2019

Dekan Fakultas Teknik Universitas Sumatera Utara menerangkan bahwa mahasiswa yang
tersebut di bawah ini:

Nama/NIM :Andrianta Bancin / 170405142

Tempat/Tgl.Lahir :Gunung Pakpak,20 November 1998
Jenjang Studi/Dept/Prodi :S1/Teknik Kimia/Reguler
Alamat/HP/Email :Jl.Abdul Hakim Gang Susuk IV / 082274904402/
Adriantbcn@gmail.com
Thn Masuk/Sem/Rencana Tamat :2017/IV/2021
IPS/IPK :2.75 / 2.82

memiliki sifat-sifat sebagai berikut:

1.Berjiwa Pancasila
2.Berprestasi akademik
3.Bersifat mandiri dan kreatif
4.Tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain
5.Tidak terancam droup out (DO) pada T.A 2018/2019
6.Belum bekerja pada instansi pemerintah/swasta
7.Belum berumah tangga
8.Aktif dalam kegiatan mahasiswa atau kegiatan ekstra kurikuler Fakultas
9Patuh dan bertingkah laku baik dalam kampus
10.Berasal dari keluarga Kurang mampu
11.Bebas dari masalah kriminal
12.Tanda tangan

Demikian rekomendasi ini diperbuat untuk melengkapi berkas persyaratan pengurusan

beasiswa Karya Salemba Empat.

An. Dekan
Wakil Dekan I.
Bidang Akademik,Kemahasiswaan
Dan Alumni

Prof. Dr.Ing. Ir. Johannes Tarigan

NIP.195612241981031002