Anda di halaman 1dari 1

Nomor : Istimewa Bukit Indah, - - 2019

Lampiran : 1 (Satu) Berkas


Perihal : Permohonan Surat Keterangan

Yth,
Dekan Fakultas Teknik
C.q. Pembantu Dekan Bidang Akademik
FT-Unimal
Di-

Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Nim :
Tempat Semester /Tanggal Lahir :
Jurusan :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan surat
Keterangan Aktif Kuliah untuk keperluan :

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dari Bapak saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui, Hormat saya,


Ketua Jurusan Teknik Elektro Pemohon

Nip. Nim.

Anda mungkin juga menyukai