KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS HALUOLEO
PROGRAM PENDIDIKAN VOKASI
Kampus Hijau Tridharma – Anduonohu, Kendari 93232
Telepon (0401) 3198207 Fax. (0401) 3198207

FORM PERMOHONAN MAGANG

Kepada Yth :
Ketua Program Studi D3 Teknik Arsitektur
Di –
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Fakultas :
Jurusan/Prog. Studi :
Alamat :
No. HP :

Mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat pengantar kuliah praktek kepada perusahaan/instansi yang
bersangkutan dengan data sebagai berikut :

Nama Perusahaan/Instansi :
Alamat Perusahaan/Instansi :
Pekerjaan yang tersedia :-
-
-

Demikian permohonan ini saya ajukan sesuai dengan keadaan sebenarnya, atas perhatian dan kebijaksanaan
yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Kendari , Januari 2018

Dosen Penasehat Akademik Yang Mengajukan

NIP : NIM :

Form ini dilampiri :

1. Transkrip Nilai