Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS FAKULTAS
JURUSAN
Jl.
Telp.

Nomor :97/UN15.11.11/SOS/2020
Lampiran :1 (Satu) berkas
Perihal : Mohon Kesediaan Menjadi Dosen Pemimbing Tugas Akhir

Kepada Yth.

di -
Tempat

Dengan hormat, kami memohon kesediaan Bapak untuk menjadi Pembimbing 1 dari
mahasiswa atas nama:

Nama ::
NIM ::
Judul :

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan. Atas kerjasamanya di ucapkan terima
kasih.

Kupang, 11 Februari 2020

Ketua Jurusan

NIP.
Catatan:
- Bersedia/Tidak Bersedia*)
Paraf:

- Lembaran ke-2 mohon dikembalikan ke Jurusan

*)Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai