PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDUAN
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
(HIGH-ALERT MEDICATIONS )

I. PENGERTIAN
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert
( High-Alert Medications)
Medications) adalah sejumlah obat
yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika
tidak digunakan secara tepat.
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert
(High-Alert Medications) merupakan obat yang
persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan / atau
kejadi
kejadian
an sentin
sentinel
el (sentinel
sentinel event 
event ),
) , obat
obat yang
yang beri
berisi
siko
ko tingg
tinggii meny
menyebebababka
kan
n
damp
dampakak yangang tida
tidak
k diin
diingi
gink
nkan
an (adverse
adverse outcome
outcome)) termasuk
termasuk obat-obat
obat-obat yangyang
tampak mirip (ama Obat, !upa dan "capan #irip / O!"#, atau Look-Alike
Sound-Alike /
Sound-Alike / $%&%),serta elektrolit dengan konsentrasi tinggi.
'adi
'adi,, obat
obat yang
yang perlperluu diwa
diwasp
spadadai
ai meru
merupa
pakakan
n obat
obat yang
yang meme
memerl rluk
ukan
an
kewa
kewaspspad
adaa
aan
n ting
tinggi
gi,, terd
terda
ata
tarr dala
dalamm kate
katego
gori
ri obat
obat beris
berisik
iko
o ting
tinggi
gi,, dapa
dapatt
meny
menyebebababka
kann cede
cedera
ra seri
serius
us pada
pada pasi
pasien
en jika
jika terj
terjad
adii kesa
kesala
laha
han
n dala
dalamm
penggunaan.

II. TUJUAN
. #ember
#emberika
ikan
n pedoma
pedoman n dalam
dalam manajem
manajemen en dan pembe
pemberia
rian
n obat
obat yang
yang perlu
perlu
diwaspadai (high-alert
(high-alert medications)
medications) sesuai standar pelayanan armasi dan
keselamatan pasien rumah sakit.
*. #eningkatk
#eningkatkan
an kesela
keselamatan
matan pasien
pasien rumah
rumah sakit
sakit
+. #enc
#enceg
egah
ah ter
terja
jadi
diny
nya
a sentinel event atau adverse
atau adverse outcome
. #enc
#enceg
egah
ah terja
terjadi
diny
nyaa kesa
kesala
laha
hann / erro
errorr dala
dalam
m pelay
pelayan
anan
an obat
obat yang
yang perl
perlu
u
diwaspadai kepada pasien
. #eningkatk
#eningkatkan
an mutu pelayanan
pelayanan rumah sakit.
sakit.

III.
III. DAFT
DAFTAAR OBAT
OBAT YA YANG PERL
PERLU U DIWA
DIWASP
SPA ADAI
DAI
Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi 
• elompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike
(Look-Alike))
• elompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike
( Sound-Alike))
• elompok elektrolit konsentrasi tinggi
IV. IDENTIFIKASI AREA YANG MEMBUTUHKAN ELEKTROLIT KONSENTRAT
0erdasarkan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien maka unit yang
dinilai membutuhkan penempatan elektrolit konsentrasi tinggi di unit pelayanan
hanya berada di 
. Intensive Care Unit (12")
3lektrolit konsentrat tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali di ruang
tersebut di atas, dengan syarat disimpan di tempat terpisah, akses terbatas,
 jumlah terbatas dan diberi label yang jelas untuk menghindari penggunaan
yang tidak disengaja.
Peresepan, penyimpanan, penyiapan, pemberian elektrolit konsentrat di
ruangan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku tentang manajemen
obat yang perlu diwaspadai (high-alert medications).

V. PERESEPAN DAN INSTRUKSI MEDIS

Penulisan resep untuk obat yang termasuk kelompok obat yang perlu
diwaspadai (High-Alert Medications) harus sesuai dengan ketentuan penulisan
resep yang baku serta beberapa hal penting berikut 
• Dokter memeriksa kelengkapan dan ketepatan resep  penulisan resep,
indikasi, ketepatan obat, dosis, rute pemberian
• Penulisan obat yang termasuk kelompok obat $%&% / O!"# harus
menggunakan huru kapital semua serta mencantumkan dengan jelas
dosis dan satuan obat,
2ontoh  1!  IU seharusnya dituliskan 1! 15 Inten!t"#n!$ Un"t
• 1nstruksi lisan hendaknya dihindari, jika sangat terpaksa diperbolehkan
dalam keadaan emergensi yang diatur sesuai dengan pedoman
komunikasi eekti dengan tekhnik &0%!
•  %poteker atau %sisten %poteker yang menerima resep, harus melakukan
konirmasi jika terdapat penulisan yang tidak sesuai (nama obat/sediaan,
satuan, dll)

2ontoh   R% GLU&OPHAGE 'R 5 n#. 'V !*+ ,e$!+ BEDA

-en*$"+!nn! /en0!n
R% GLU&OPHAGE 5
Ş………….
__________________________ §
Penulisan instruksi terapi oleh dokter dan perawat di rekam medis pasien (catatan
terintegrasi) juga sesuai dengan penulisan resep, yaitu 
• Ditulis dengan huru kapital
• &atuan tertentu harus ditulis lengkap
• Dosis dan rute pemberian harus ditulis jelas
• Pemberian elektrolit konsentrat hendaknya memberikan penjelasan untuk
mengingatkan perawat tentang dosis dan cara pemberiannya
 VI. PENYIMPANAN
A. L#!+" Pen"2-!n!n
$okasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik
armasi dan pelayanan armasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi tinggi
terdapat juga di unit pelayanan, yaitu 12" dan kamar bersalin (4) dalam
 jumlah yang terbatas. Obat disimpan sesuai dengan kriteria penyimpanan
perbekalan armasi, utamanya dengan memperhatikan jenis sediaan obat
(rak/kotak penyimpanan, lemari pendingin), sistem 515O dan 535O serta
ditempatkan sesuai ketentuan obat“High Alert” .

B. Pen"2-!n!n E$et#$"t K#n+ent!+" T"n00"

. %sisten apoteker (logistik armasi / pelayanan armasi) yang menerima obat
segera memisahkan obat yang termasuk kelompok obat yang 6High Alert 7
sesuai Datar Obat 8igh %lert !&# &iti hodijah 9urah
*. :empelkan stiker bertuliskan “High Alert”  pada setiap kemasan obat high alert.
+. Obat high alert disimpan terpisah dari obat lain

VII. PENYIMPANAN OBAT LASA ( LOOK ALIKE)

. $%&% (Look Alike Sound Alike) merupakan sebuah peringatan
(arning ) untuk keselamatan pasien ( !atient sa"et# )  obat-obatan yang
bentuk / rupanya mirip dan pengucapannya / namanya mirip :1D% 0O$38
diletakkan berdekatan.
*. ;alaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi dengan
minimal * (dua) obat dengan kategori $%&% diantara atau ditengahnya.
+. 0iasakan mengeja nama obat dengan kategori $%&% saat memberi/menerima
instruksi

VIII. PEMBERIAN LABEL

$abel untuk obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi dua jenis 
. 68198 %$3!:7 untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi atau inuse
tertentu, mis. 8eparin, 1nsulin, dll.
• Penandaan obat High Alert  dilakukan dengan stiker 6 8igh %lert Double
2heck7 pada obat.
*. 6$%&%7 untuk obat-obat yang termasuk kelompok $%&% / O!"#
• Obat kategori Look Alike Sound Alike ($%&%) diberikan penanda
dengan stiker $%&% pada tempat penyimpanan obat.
•  %pabila obat dikemas dalam paket untuk kebutuhan pasien, maka
diberikan tanda $%&% pada kemasan primer obat.

I'. PENYIAPAN OBAT HIGH ALERT

. %poteker/%sisten %poteker mem<eriikasi resep obat high alert sesuai
PedomanPelayanan 5armasi penanganan High Alert 
*. 9aris bawahi setiap obat high alert  pada lembar resep dengan tinta merah.
+. 'ika apoteker tidak ada di tempat, maka penanganan obat high alert dapat
didelegasikan pada asisten apoteker yang sudah ditentukan.
 . Dilakukan pemeriksaan kedua oleh petugas armasi yang berbeda sebelum
obat diserahkan kepada perawat.
. Petugas armasi pertama dan kedua, membubuhkan tanda tangan dan nama
 jelas di bagian belakang resep sebagai bukti telah dilakukan dou$le check .
=. Obat diserahkan kepada perawat/pasien disertai dengan inormasi yang
memadai dan menandatangani buku serah terima obat rawat inap

'. PEMBERIAN OBAT PERLU DIWASPADAI

A. Pen"!-!n O3!t !n0 Pe$* D"4!+-!/!" (High Alert ) /" R*!n0 Pe!4!t!n
Penyiapan dan pemberian obat kepada pasien yang perlu diwaspadai
termasuk elektrolit konsentrasi tinggi harus memperhatikan kaidah berikut 
1. &etiap pemberian obat menerapkan P!1&1P > 03%!
*. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan
label khusus.
+. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang
berkompeten.
. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori $%&%
. :idak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien
tanpa pengawasan.
=. 0iasakan mengeja nama obat dengan kategori obat $%&% / O!"#
($ook %like &ound %like ? ama Obat !"pa #irip), saat
memberi / menerima instruksi.

B. &!! Pen0ene!n O3!t !n0 Pe$* D"4!+-!/!" (High Alert ) /" R*!n0
Pe!4!t!n
. 2l >.=@ injeksi (onsentrasi sediaan yang ada adalah m3A ?  m$)
harus diencerkan sebelum digunakan dengan perbandingan m$ 2$ 
Bm$ pelarut (;51/a2l B.C@). onsentrasi dalam larutan maksimum
adalah B m3/BBm$. Pemberian 2l melalui perier diberikan secara
perlahan-lahan dengan kecepatan inuse Bm3/'am (atau Bm3A2l
dalam BBm$ pelarut/jam) Pemberian obat 2$ melalui central line (<ena
sentral) konsentrasi maksimum adalah *Bm3A/BBm$, kecepatan inuse
maksimum *Bm3A 2l dalam BBm$ pelarut/jam)
*. a2l + @ injeksi intra<ena diberikan melalui <ena sentral dengan
kecepatan inuse tidak lebih dari BBm$/jam
+. atrium 0icarbonat (#eylon <ial E.@) injeksi, harus diencerkan sebelum
digunakan. "ntuk penggunaan bolus, diencerkan dengan perbandingan 
m$ a. 0icarbonat   m$ pelarut ;51, untuk pemberian bolus dengan
kecepatan maksimum B m3A/#enit. "ntuk penggunaan inuse drip,
diencerkan dengan perbandingan B. m$ a. 0icarbonat   m$ DeFtrose
@, pemberian drip inuse dilakukan dengan kecepatan maksimum 
m3A/kg 00/jam.

&. &e 6 (T*,*) Ben! O3!t P!+"en

 &etiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan <eriikasi > (tujuh) benar 
untuk mencapaimedication sa"et#  
. 0enar obat
*. 0enar waktu dan rekuensi pemberian
+. 0enar dosis
. 0enar rute pemberian
. 0enar identitas pasien
• ebenaran nama pasien
• ebenaran nomor rekam medis pasien
• ebenaran umur/tanggal lahir pasien
• ebenaran alamat rumah pasien
• ama DP'P
=. 0enar inormasi
>. 0enar dokumentasi

D. Pe23e"!n O3!t !n0 Pe$* D"4!+-!/!" (High-Alert ) /" R*!n0 Pe!4!t!n

. &ebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien maka
perawat lain harus melakukan pemeriksaan kembali (dou$le
check ) secara independen 
• esesuaian antara obat dengan rekam medik/instruksi dokter.
• etepatan perhitungan dosis obat.
• 1dentitas pasien.
*. Obat high alert  inus harus dipastikan 
• etepatan kecepatan pompa inus (in"use !um!).
• 'ika obat lebih dari satu, tempelkan label nama obat pada syringe
pump dan disetiap ujung jalur selang.
+. Obat high alert elektrolit konsentrasi tinggi harus diberikan sesuai
perhitungan standar yang telah baku, yang berlaku di semua ruang
perawatan.
. &etiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan
kepada perawat penerima pasien bahwa pasien mendapatkan obat high
alert% dan menyerahkan ormulir pencatatan obat.
. Dalam keadaan emergency yang dapat menyebabkan pelabelan dan
tindakan pencegahan terjadinya kesalahan obat high alert dapat
mengakibatkan tertundanya pemberian terapi dan memberikan dampak
yang buruk pada pasien, maka dokter dan perawat harus memastikan
terlebih dahulu keadaan klinis pasien yang membutuhkan terapi segera
(cito) sehingga dou$le check dapat tidak dilakukan, namun sesaat
sebelum memberikan obat, perawat harus menyebutkan secara lantang
semua jenis obat yang diberikan kepada pasien sehingga diketahui dan
didokumentasikan dengan baik oleh perawat yang lainnya.

'I. HAL7HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

. &etiap depo armasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki datar obat High
alert 
*. &etiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk
obat high alert 
+. Prosedur peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dilakukan mulai
dari peresepan, penyimpanan, penyiapan di armasi dan ruang perawatan
dan pemberian obat
. Obat high alert  disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label High
alert 
. Pengecekan dengan * (dua) orang petugas yang berbeda untuk menjamin
kebenaran obat high alert  yang digunakan
=. :idak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien
tanpa pengawasan