Pedoman Pelaksanaan Kalakarya Mtbs Di PKM

PEDOMAN
PELAKSANAAN KALAKARYA
MANAJEMEN TERPADU
BALITA SAKIT DI PUSKESMAS
MABELOPURA
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI........................................................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ix
KONTRIBUTOR .................................................................................................................................... x
BAB I ..................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
A. LATAR BELAKANG ........................................................................................................................ 1
B. TUJUAN ......................................................................................................................................... 3
C. SASARAN....................................................................................................................................... 3
D. PENGERTIAN ................................................................................................................................. 4
BAB II.................................................................................................................................................... 5
PERSIAPAN KALAKARYA MTBS ......................................................................................................... 5
A. DISEMINASI INFORMASI............................................................................................................. 5
B. PERSIAPAN SDM .......................................................................................................................... 5
C. PERSIAPAN TEMPAT ................................................................................................................... 7
D. PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT ................................................................................................... 7
E. PERSIAPAN BIAYA ........................................................................................................................ 8
BAB III................................................................................................................................................... 9
PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS................................................................................................... 9
A. METODE........................................................................................................................................ 9
B. LANGKAH – LANGKAH ................................................................................................................ 9
Langkah 1: .................................................................................................................................. 10
Penjelasan Umum ..................................................................................................................... 10
Langkah 2 ................................................................................................................................... 12
Identitas, Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau Sukar
Bernapas, dan Diare. ................................................................................................................ 12
Langkah 3: .................................................................................................................................. 14
Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga. .......................................... 14
v
Langkah 4: .................................................................................................................................. 15
Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Status Anemia, Status HIV, Status Imunisasi,
Pemberian Vitamin A dan Menilai Masalah/ Keluhan Lain pada Balita. .......................... 15
Langkah 5: .................................................................................................................................. 16
Praktik Klinis Penilaian dan Klasifikasi pada Balita Sakit ..................................................... 16
Langkah 6: .................................................................................................................................. 17
Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit ................................................................................. 17
Langkah 7: .................................................................................................................................. 20
Praktik Klinis Lengkap pada Balita Sakit ................................................................................ 20
Langkah 8: .................................................................................................................................. 20
Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit ..................................................................................... 20
Langkah 9: .................................................................................................................................. 22
Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit .............................................................. 22
Langkah 10: ................................................................................................................................ 22
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri,
Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda.................................................................... 22
Langkah 11: ................................................................................................................................ 25
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Pemberian ASI ........................................................................................................................... 25
Langkah 12: ................................................................................................................................ 27
Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda .................................................................................. 27
Langkah 13: ................................................................................................................................ 27
Praktik Klinis pada Bayi Muda ................................................................................................. 27
Langkah 14: ................................................................................................................................ 28
Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda ...................................................................................... 28
Langkah 15: ................................................................................................................................ 29
Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda............................................................... 29
Langkah 16 ................................................................................................................................. 29
Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak ................................................................. 29
vi
Langkah 17:................................................................................................................................ 30
Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA. ..................................................................... 30
BAB IV ................................................................................................................................................ 32
MONITORING DAN EVALUASI ........................................................................................................ 32
A. Monitoring ................................................................................................................................. 32
B. Evaluasi ....................................................................................................................................... 34
BAB V ................................................................................................................................................. 35
PENUTUP ........................................................................................................................................... 35
DAFTAR REFERENSI .......................................................................................................................... 36
LAMPIRAN .......................................................................................................................................... ix
Lampiran 1: JADWAL PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS ............................................................. x
Lampiran 2 : SOAL-SOAL LATIHAN STUDI KASUS ........................................................................ xii
Lampiran 3 :Register Rawat Jalan Balita................................................................................... xxxiv
Lampiran 4 : Register Rawat Jalan Bayi Muda ..........................................................................xxxv
Lampiran 5 : PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BALITA SAKIT ..................... xxxvi
Lampiran 6: PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA ....................... xxxviii
Lampiran 7: FORMULIR PEMANTAUAN KALAKARYA MTBS........................................................ xl
Lampiran 8: LEMBAR SUPERVISI FASILITATIF .............................................................................xliv
Lampiran 7: SURAT KETERANGAN MENGIKUTI KALAKARYA MTBS ............................................ li
Lampiran 8: FORM RUJUKAN MTBS .............................................................................................. liii
vi
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kematian balita merupakan salah satu indikator penting yang menunjukkan
derajat kesehatan masyarakat. Hasil Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) 2017 menunjukkan bahwa angka kematian balita di
Indonesia masih cukup tinggi bila dibandingkan negara-negara di Asia
Tenggara, yaitu sebesar 32 per 1000 kelahiran hidup. Menurut data Riskesdas
2007, penyebab utama kematian balita adalah diare (25%) dan pneumonia
(15%), sedangkan penyebab utama kematian bayi adalah diare (42%) dan
pneumonia (24%). Penelitian Sample Registration System (SRS) tahun 2014
menunjukkan hasil yang sedikit berbeda. SRS menyebutkan bahwa penyebab
utama kematian anak balita adalah diare (17%) dan pneumonia (13%).
Sedangkan penyebab utama kematian bayi adalah asfiksia (18%), disusul
dengan penyakit pneumonia (8%).
Salah satu upaya dalam menurunkan angka kematian balita antara lain melalui
peningkatan keterampilan tenaga kesehatan di puskesmas melalui
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Metode MTBS telah
dikembangkan di Indonesia sejak tahun 1997. Walau pun sudah 20 tahun,
namun implementasi di lapangan masih belum optimal. Salah satu kendala
yang dihadapi adalah masih kurangnya jumlah tenaga yang dilatih karena
untuk pelatihan MTBS membutuhkan biaya yang cukup besar. Kalakarya
Manajemen Terpadu Balita Sakit termasuk salah satu standar pelayanan
kesehatan anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. Penerapan pelayanan
kesehatan anak yang sesuai standar MTBS sejalan dengan Undang-Undang
no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan dan Permenkes No. 25 tahun 2014
tentang Upaya Kesehatan Anak serta Standar Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota. Dengan menerapkan MTBS diharapkan terjadi peningkatan
penemuan kasus, sehingga semakin banyak balita sakit yang dapat dicegah
1
dari kematian. Penerapan MTBS di puskesmas dapat memperkuat sistem
pelayanan kesehatan agar penanganan balita sakit lebih efektif, meningkatkan
kualitas pelayanan, meningkatkan peran keluarga dan masyarakat, serta akan
melindungi perawat dan bidan bilamana menjumpai permasalahan setelah
memberikan pelayanan.
Pelayanan balita sakit dengan pendekatan MTBS dinilai cost effective dan
dapat memberikan kontribusi sangat besar untuk menurunkan angka kematian
neonatus, bayi dan anak balita bila dilaksanakan secara benar dan luas.
Dengan demikian tenaga kesehatan yang memiliki kewenangan melayani
balita sakit harus kompeten melakukan MTBS dengan benar sesuai standar
serta menerapkan pendekatan MTBS secara luas terhadap seluruh balita sakit
dan bayi muda yang datang ke puskesmas.
Pelatihan MTBS sudah diselenggarakan dengan kontribusi berbagai pihak,

namun disadari bahwa pengembangan pelatihan MTBS belum optimal
sebagaimana yang diharapkan, diantaranya penerapan yang terkendala
karena kurangnya bimbingan teknis bagi pelaksana, atau karena pemantauan
paska pelatihan sebagai bagian dari paket pelatihan sering dilupakan.
Kalakarya seyogyanya lebih efektif dibanding dengan pelatihan karena peserta
dipacu untuk lebih aktif dan memiliki kesempatan praktik lebih banyak. Dalam
pelaksanaan kalakarya MTBS, peserta didampingi oleh pendamping sambil
dibimbing langsung untuk melakukan tatalaksana balita sakit maupun bayi
muda sampai pada akhirnya dihasilkan pelayanan kesehatan balita yang
berkualitas, yang ditandai dengan kepatuhan petugas terhadap standar.
2
B. TUJUAN
Tujuan Umum:
Menyediakan acuan untuk melaksanakan Kalakarya MTBS guna
meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan dalam penerapan MTBS di
puskesmas.
Tujuan Khusus:
1. Memberikan informasi bagi dinas kesehatan kabupaten/kota untuk
menyusun perencanaan penerapan dan pengembangan MTBS di
wilayahnya.
2. Memberikan panduan bagi kepala puskesmas dalam merencanakan dan
mengevaluasi penyelenggaraan kalakarya MTBS di puskesmas.
3. Memberikan panduan bagi pendamping dalam menyelenggarakan
kalakarya MTBS di puskesmas.
4. Memberikan panduan pelaksanaan monitoring dan evaluasi berkala
pelaksanaan kalakarya serta penerapan MTBS di puskesmas.
C. SASARAN
Sasaran Langsung:
1. Pendamping kalakarya MTBS.
2. Kepala Puskesmas.
3. Dokter, bidan, dan perawat (supervisor dan motivator penerapan MTBS)
Sasaran Tidak Langsung:

Penanggung jawab atau pengelola program terkait (terutama P2P, KIA dan
Gizi) di dinas kesehatan provinsi, dinas kesehatan kabupaten/kota, dan
Puskesmas.
3
D. PENGERTIAN
1. MTBS
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan
keterpaduan pelayanan terhadap balita di tingkat pelayanan kesehatan
dasar yang meliputi pelayanan kuratif, preventif dan promotif. Pelayanan
kuratif diutamakan pengobatan terhadap penyakit yang merupakan
penyebab utama kematian pada balita.
2. Kalakarya MTBS
Kalakarya MTBS adalah salah satu metode peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan dalam menerapkan pelayanan balita sakit dan bayi muda dengan
pendekatan MTBS, yang dilaksanakan melalui pendampingan di
Puskesmas.
3. Pendamping
Pendamping adalah dokter, bidan atau perawat yang telah dilatih MTBS,
memenuhi persyaratan atau kriteria sebagai pendamping, dan bertugas
membantu peserta kalakarya MTBS dalam proses pembelajaran.
4. Peserta
Peserta adalah perawat, bidan dan dokter puskesmas. Diprioritaskan yang
bertugas memberi pelayanan terhadap bayi baru lahir atau balita, dan
belum mengikuti pelatihan Standarisasi MTBS. Petugas yang pernah
mengikuti pelatihan MTBS dapat mengikuti kalakarya MTBS sebagai
penyegaran.
Untuk langkah 16 dan 17, kalakarya dihadiri oleh penanggung jawab unit
penunjang (loket, gizi, imunisasi, malaria, ISPA, diare, TB, farmasi,
laboratorium, IMS/HIV, SP2TP, dll)
4
BAB II
PERSIAPAN KALAKARYA MTBS
Kalakarya MTBS dapat diselenggarakan di puskesmas yang sudah menerapkan

MTBS maupun yang belum menerapkan MTBS. Hal ini penting dalam upaya
penerapan MTBS secara benar dan luas yang berdampak pada penurunan angka
kematian balita. Kepala puskesmas dan dokter puskesmas wajib memberi
dukungan dan memastikan kalakarya MTBS dilakukan di puskesmas sesuai
dengan pedoman.
Persiapan Kalakarya : Pelaksanaan Kalakarya

1. Diseminasi Informasi 17 Langkah Kalakarya MTBS
2. Persiapan SDM
3. Persiapan Tempat
4. Persiapan Bahan dan Alat Monitoring dan Evaluasi
5. Persiapan Biaya
Persiapan pelaksanaan kalakarya dapat dilakukan melalui tahapan:
A. DISEMINASI INFORMASI
Sebelum kalakarya dimulai, seluruh petugas puskesmas perlu mendapat
informasi tentang konsep dasar MTBS termasuk penerapan atau peningkatan
penerapan MTBS serta tujuan kalakarya MTBS dan langkah-langkah yang akan
dilakukan selama proses kalakarya. Dalam hal ini kepala puskesmas harus
mengajak semua tenaga kesehatan yang ada untuk memahami dan berperan
aktif dalam penerapan MTBS sesuai dengan kompetensi, tugas pokok dan
fungsinya agar pelayanan MTBS dapat berjalan optimal.
B. PERSIAPAN SDM
Langkah-langkah persiapan sumber daya manusia (SDM) adalah :
5
1. Kepala puskesmas berkoordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten/kota
dalam menentukan pendamping yang memenuhi persyaratan dan kriteria
pendamping.
2. Calon peserta yang memenuhi persyaratan sebagai peserta kalakarya
dipilih oleh kepala puskesmas, dan tidak dipindahtugaskan dari pelayanan
MTBS sebelum ada pengganti yang sudah terlatih MTBS
3. Peserta kalakarya adalah perawat, bidan dan dokter. Sebaiknya seluruh
perawat, bidan maupun dokter secara bergiliran mengikuti kalakarya MTBS,
didahulukan yang melayani bayi dan balita.
Persyaratan dan Kriteria PESERTA adalah:
a. Bersedia mengikuti kalakarya secara penuh.
b. Bersedia melayani balita sakit maupun bayi muda dengan pendekatan
MTBS, baik sebagai tugas pokok maupun tugas tambahan.
4. Pendamping adalah dokter, perawat atau bidan yang sudah terlatih
MTBS. Persyaratan dan kriteria PENDAMPING adalah:
a. Dokter, perawat atau bidan yang sudah terlatih MTBS (memiliki sertifikat
atau bukti telah mengikuti Pelatihan Standarisasi MTBS) DAN telah
menerapkan MTBS minimal selama 6 bulan.
b. Bersedia mendampingi peserta selama periode kalakarya MTBS
c. Bersedia melaksanakan pemantauan berkala penerapan MTBS serta
bimbingan teknis untuk menjamin keberlangsungan penerapan MTBS.
5. Dalam satu periode kalakarya, seorang pendamping paling banyak
mendampingi 3 orang peserta. Jika dimungkinkan, dapat dibentuk dua tim
dengan pendamping yang berbeda atau pendamping sama namun disusun
jadwal pendampingan yang berbeda.
6. Pendamping dapat berasal dari puskesmas yang sama dengan peserta
atau dari tempat lain yang dihadirkan ke puskesmas dimana peserta
kalakarya bertugas.
7. Semua tenaga kesehatan yang terlibat dalam alur pelayanan MTBS
disiapkan pula untuk menerima bimbingan dari pendamping pada waktu-
6
waktu tertentu hingga yang bersangkutan dapat melaksanakan tugasnya
dengan benar dan pelayanan MTBS berjalan secara optimal.
C. PERSIAPAN TEMPAT
Pelaksanaan kalakarya tidak memerlukan ruangan khusus. Kegiatan kalakarya
akan lebih efektif dan efisien jika diselenggarakan di puskesmas tempat peserta
bekerja. Tempat praktik klinis kalakarya dapat disesuaikan dengan tempat
kunjungan balita dan bayi muda. Balita dan bayi muda dapat mengunjungi poli
umum, poli KIA atau poli MTBS. Pada tatalaksana bayi muda dapat dilakukan
juga saat kunjungan neonatal.
D. PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT

Alat bantu pembelajaran paling minimal yang harus dipersiapkan untuk
kalakarya MTBS adalah :
Bahan Alat
Buku Bagan MTBS sejumlah Laptop beserta video 1 buah
peserta dan dan buku kumpulan
pendamping foto
Formulir Pencatatan Boneka bayi 1 buah
Balita Sakit Umur 2 13 lembar
Bulan - 5 Tahun
Register Rawat Jalan Timbangan berat Masing-masing
Balita Sakit Umur 2 1 lembar badan untuk bayi dan 1 buah
Bulan - 5 Tahun (1 anak
lbr)
Register Rawat Jalan Alat ukur panjang 1 buah
Bayi Muda Umur 1 lembar badan
Kurang dari 2 Bulan
Buku KIA 1 buah Alat Ukur Tinggi badan 1 buah
Modul Kalakarya sejumlah
MTBS peserta dan Termometer axilla 1 buah
pendamping
Obat MTBS yang Pita pengukur LILA 1 buah
7
diberikan sebagai ARI timer atau jam 1 buah
dosis pertama tangan yang memiliki
(parasetamol, oralit), detik
dan CONTOH obat Gelas, sendok dan air 1 buah
yang akan diberikan matang
ke ibu sebagai bahan
penyuluhan (zinc,
amoxicillin)
Jika dimungkinkan, dapat pula digunakan alat bantu pembelajaran lainnya, seperti:
alat ukur tekanan darah (tensimeter, stetoskop, dan manset anak), pulse
oxymeter, bagan dinding, formulir pencatatan dinding, formulir rujukan, LCD,
spatula lidah sekali pakai/disposable, pen light/senter kecil namun tidak
diwajibkan.
E. PERSIAPAN BIAYA
Biaya yang diperlukan untuk penyelenggaraan kalakarya :
1. Penyediaan bahan dan alat
2. Dana Transport Pendamping dari luar Puskesmas (sesuai dengan kebijakan
daerah)
Sumber Biaya:
1. Biaya operasional APBD II
2. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
3. Dana kapitasi JKN
4. Dana desa
5. Dana lain yang tidak mengikat sesuai ketentuan yang berlaku
8
BAB III
PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS
Waktu pembelajaran kalakarya diatur secara fleksibel sehingga tidak mengganggu

pelayanan rutin puskesmas, namun proses pembelajaran hendaknya diupayakan
agar tidak melebihi 2 (dua) bulan untuk setiap periode. Dalam hal ini, diperlukan
kesepakatan serta komitmen bersama antara pendamping dan peserta.
Pendamping wajib menggunakan Buku Bagan MTBS terbaru sebagai acuan dan
bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaan kalakarya. Sedangkan kepala
puskesmas dan dokter puskesmas, selaku supervisor, berkewajiban memantau
progresnya secara berkala.
A. METODE
Pendamping memandu, membimbing dan mendampingi 2-3 orang peserta
dengan metode: membaca modul dan/atau buku bagan, curah pendapat,
diskusi, tanya jawab, latihan studi kasus, penayangan video dan/atau foto,
simulasi, demonstrasi, dan praktik klinis. Setiap kali pertemuan, masing-masing
peserta harus sudah membaca modul MTBS pada bagian yang ditentukan oleh
pendamping. Hal ini penting untuk memperlancar proses pembelajaran dan
diskusi.
B. LANGKAH – LANGKAH
Pelaksanaan kalakarya MTBS dilakukan di puskesmas secara bertahap.
Adapun langkah-langkah pendampingan kalakarya MTBS sebagaimana
dijelaskan berikut hendaknya dijadikan pegangan bagi para pendamping
ketika melaksanakan pendampingan atau memberikan bimbingan terhadap
peserta kalakarya.
9
Langkah 1:
Penjelasan Umum
Pendamping mengawali dengan melakukan curah pendapat tentang konsep

dasar MTBS yang sudah disampaikan pada saat diseminasi informasi,
dilanjutkan Penjelasan Singkat tentang Penggunaan Bagan MTBS dan
Formulir Pencatatan MTBS/MTBM
1. Tunjukkan kepada peserta Buku Bagan MTBS dan jelaskan bahwa buku
bagan merupakan panduan dan harus digunakan ketika melayani bayi
muda baik sehat maupun sakit dan balita sakit. Sampaikan poin-poin di
bawah ini sambil menunjuk bagian-bagian yang dimaksud dalam buku
bagan MTBS.
Dalam Buku Bagan MTBS terdapat:
a. Penilaian, klasifikasi dan tindakan/pengobatan balita sakit umur 2 bulan
sampai 5 tahun (“sampai” umur 5 tahun berarti anak belum mencapai
ulang tahunnya yang kelima).
b. Penilaian, klasifikasi dan tindakan/pengobatan bayi muda umur kurang
dari 2 bulan,
c. Kolom Penilaian digunakan untuk melakukan penilaian dengan cara
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
d. Kolom Klasifikasi (bukan diagnosis) digunakan untuk mengklasifikasikan
gejala kasus,
e. Kolom Tindakan/Pengobatan digunakan untuk menentukan tata laksana
sesuai klasifikasi
f. Warna pada bagan memiliki arti.
1) Merah muda berarti anak mempunyai penyakit berat dan butuh
penanganan segera atau rujukan.
2) Kuning berarti anak membutuhkan pengobatan spesifik, seperti
antibiotik yang sesuai, obat oral anti malaria atau pengobatan
lainnya.
3) Hijau berarti anak tidak perlu pengobatan spesifik, petugas
kesehatan mengajari ibu cara merawat anak di rumah.
10
2. Tunjukkan Formulir Pencatatan MTBS. Sampaikan poin-poin di bawah ini
sambil menunjuk dan memberi tanda pada bagian-bagian yang dimaksud
dalam formulir pencatatan tersebut.
Terdapat pula 2 jenis formulir pencatatan dalam penatalaksanaan MTBS,
yaitu :
a. Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun
1) Tentukan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk
masalah tersebut. Setelah itu periksa anak untuk kemungkinan
adanya Tanda Bahaya Umum, dilanjutkan dengan menanyakan 4
keluhan utama, yaitu: Batuk atau Sukar Bernapas, Diare, Demam
dan Masalah telinga. Lakukan pemeriksaan lanjutan terhadap 4
keluhan utama hanya jika keluhan tersebut ada.
2) Semua balita sakit harus diperiksa dan diklasifikasikan status gizi dan
status anemianya serta dinilai status imunisasi, pemberian vitamin A
dan ditanyakan tentang adanya kemungkinan masalah atau keluhan
lain.
3) Memeriksa HIV pada balita sakit dilakukan hanya jika anak menderita
pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk
atau anemia berat.
4) Semua yang harus ditanyakan dan diperiksa ada dalam kolom
Penilaian, seperti halnya pada bagan. Gunakan formulir pencatatan
ini ketika melakukan anamnesa dan memeriksa balita sesuai dengan
apa yang tertulis dalam kolom penilaian.
b. Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan.
1) Formulir MTBM digunakan juga pada saat melakukan kunjungan
neonatal (KN1/2/3).
2) Semua penilaian pada formulir MTBM harus terisi klasifikasi kecuali
bila tidak ada keluhan diare.
Cara Pengisian Formulir Pencatatan :
1) Gunakan pola pengisian dari atas ke bawah dan kiri ke kanan agar
tidak ada bagian yang terlewatkan.
11
2) Tulis informasi singkat, beri tanda ceklis (√), dan lingkari kata atau
kalimat dari setiap tanda/gejala yang ditemukan. Jika tidak dilakukan
penilaian, kosongkan klasifikasi.
3) Untuk penulisan status imunisasi adalah sebagai berikut :
a) Imunisasi yang sudah diterima anak diberi tanda ceklis (√),
b) imunisasi yang dibutuhkan saat ini sesuai usia diberi tanda
lingkaran,
c) Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis di kolom tindakan.
3. Perhatikan pula cara pengukuran berat dan tinggi badan bayi dan balita.
Sesuaikan dengan cara pengukuran yang baik dan benar. Pendamping
dapat menunjukkan cara pengukuran berat dan tinggi/panjang badan
melalui video.
Langkah 2
Identitas, Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum,
Batuk atau Sukar Bernapas, dan Diare.
1. Sampaikan penjelasan tentang cara pengisian identitas yang terdapat pada

kolom paling atas dari formulir pencatatan, bila perlu baca penjelasannya
pada buku modul.
2. Minta salah seorang peserta membaca Buku Bagan pada kolom PENILAIAN
untuk Memeriksa Tanda Bahaya Umum. Bahas setiap tanda yang ada
dalam kolom gejala, bila perlu baca penjelasannya pada modul MTBS.
3. Sampaikan penjelasan cara menentukan KLASIFIKASI seperti tertulis
dibawah ini sambil melakukan praktik pengisian formulir pencatatan.
a. Cara menentukan klasifikasi dimulai dengan membaca kalimat demi
kalimat dalam kolom GEJALA secara berurutan mulai dari atas
sampai ke bawah. Jika ditemukan 1 tanda saja dalam kolom gejala,
maka anak diklasifikasikan sebagai PENYAKIT SANGAT BERAT dan
harus dirujuk SEGERA. Selesaikan dulu penilaian dan klasifikasi
lainnya secara cepat sebelum merujuk anak.
12
b. Jika tidak ditemukan gejala apapun, maka tuliskanlah tanda strip (-)
dalam kolom klasifikasi di formulir pencatatan. Hal ini penting untuk
menyatakan bahwa penilaian sudah dilakukan tetapi tidak ada tanda
bahaya umum.
4. Pendamping meminta peserta lainnya membaca buku bagan pada kolom
PENILAIAN untuk Batuk atau Sukar Bernapas. Ingatkan peserta bahwa
penilaian ini hanya dilakukan jika ada keluhan batuk atau sukar bernapas.
Jelaskan setiap tanda yang ada dalam kolom gejala (jika perlu baca modul),
kemudian praktikkan cara menentukan KLASIFIKASI dan sampaikan:
a. Jika ditemukan gejala pada baris merah muda DAN kuning, misalnya
ada tarikan dinding dada ke dalam disertai napas cepat, maka
tentukanlah klasifikasi yang lebih berat, dalam hal ini PNEUMONIA
BERAT.
b. Penting untuk menentukan setiap klasifikasi dengan cara membuka
buku bagan, serta membaca kolom gejala dari atas ke bawah pada
bagian yang sesuai dengan kondisi anak secara berurutan dari baris
merah muda, kuning, lalu hijau.
5. Pendamping menjelaskan tentang penilaian dan klasifikasi untuk Diare.

Sampaikan poin-poin berikut sambil menunjuk bagian-bagian yang
dimaksud dalam bagan tentang diare, kemudian praktikkan cara menuliskan
klasifikasinya dalam formulir pencatatan.
a. Pemeriksaan diare dilakukan hanya jika anak mengalami diare.
b. Anak dengan diare harus diklasifikasikan untuk derajat dehidrasinya
lebih dahulu. Jangan lupa untuk melakukan pemeriksaan turgor
dengan cara mencubit kulit perut. Selanjutnya dilakukan penilaian
lamanya diare, disusul penilaian ada/tidaknya darah dalam tinja. Jadi
anak dengan diare dimungkinkan memiliki 1 atau 2 atau 3 klasifikasi,
sesuai dengan gejala yang dimiliki anak.
c. Berbeda dengan Batuk atau Sukar Bernapas, untuk menentukan
klasifikasi merah muda (Diare Dehidrasi Berat) maupun klasifikasi
13
kuning (Diare Dehidrasi Ringan/Sedang) dibutuhkan 2 atau lebih tanda
atau gejala.
d. Untuk menilai diare, anak harus diberi minum, tidak cukup dengan
bertanya saja apakah anak bisa minum atau tidak.
6. Untuk berlatih menentukan klasifikasi tanda bahaya umum, batuk atau
sukar bernapas dan diare, pendamping memberi peserta soal latihan soal
A. Amati selama peserta mengisi formulir pencatatan dan bimbing mereka
jika perlu. Diskusikan hasil pekerjaan peserta dan pastikan mereka
menentukan klasifikasi dengan cara yang benar.
7. Pendamping menayangkan VIDEO tentang Cara Memeriksa Tanda Bahaya
Umum, Batuk atau Sukar Bernapas dan Diare. Minta peserta untuk
memperhatikan dengan seksama teknik memeriksa anak.
8. Sebelum mengakhiri pertemuan, pendamping meminta peserta agar
membaca modul di rumah tentang ”Memeriksa Demam” dan ”Memeriksa
Masalah Telinga” untuk bahan pembelajaran berikutnya.
Langkah 3:
Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga.
Pendamping memimpin curah pendapat atau tanya jawab tentang materi

demam yang sudah dibaca oleh peserta di rumah.
1. Perjelas langkah-langkah penilaian setiap bagian (Malaria, Campak, dan
DBD) dengan membaca ulang modul pada bagian terkait dan
menjelaskannya menggunakan bagan.
2. Praktikkan cara menilai dan mengklasifikasi demam pada formulir
pencatatan. Peragakan cara memberi tanda silang (x) jika ada riwayat
bepergian dari daerah non endemis malaria ke daerah endemis, mencatat
hasil pemeriksaan tes malaria jika dilakukan tes, serta menuliskan klasifikasi
Campak maupun DBD pada kotak klasifikasi yang sesuai.
3. Jelaskan tentang penilaian dan klasifikasi untuk Masalah Telinga dengan
cara yang sama seperti sesi sebelumnya. Ingatkan peserta untuk
mengosongkan kolom klasifikasi bila tidak ada keluhan pada telinga.
14
4. Untuk berlatih menentukan klasifikasi anak demam dan/atau masalah
telinga, pendamping memberi peserta soal B. Setelah selesai, beri umpan
balik. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan peserta.
5. Tayangkan video tentang Cara Memeriksa Anak Demam. Diskusikan terkait
cara pemeriksaan anak dengan demam, termasuk tentang cara melakukan
uji torniket, bagaimana menilai hasilnya dan kapan uji torniket harus
dilakukan.
6. Pendamping mengakhiri sesi ini dengan meminta peserta untuk membaca
modul di rumah, mulai dari “Memeriksa Status Gizi” sampai dengan “Menilai
Masalah / Keluhan Lain Pada Balita”.
Langkah 4:
Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Status Anemia, Status HIV,
Status Imunisasi, Pemberian Vitamin A dan Menilai Masalah/
Keluhan Lain pada Balita.
Pendamping mengawali sesi ini dengan membahas tentang memeriksa status

gizi, status anemia, status HIV, status imunisasi, dan pemberian vitamin A
yang sudah dibaca oleh peserta di rumah.
1. Jelaskan secara lebih rinci cara menilai dan mengklasifikasi status gizi,
status anemia, dan status HIV satu persatu dengan menggunakan Bagan
dan Formulir Pencatatan. Ingatkan kepada peserta, klasifikasi pada status
gizi, status anemia, status imunisasi dan pemberian vitamin A harus terisi.
2. Mengenai HIV, tekankan bahwa :
a. Memeriksa HIV dilakukan hanya jika anak menderita pneumonia
berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau anemia
berat.
b. Jika ibu dan anak belum tes HIV, rujuk untuk tes, tulislah tanda strip (-)
pada kolom klasifikasi dan tulis juga dalam kolom tindakan Form
Pencatatan ::
“Tes HIV → sedang dalam proses” (jika ibu bersedia di tes),
ATAU
“Tes HIV → ibu menolak” (jika ibu tidak mau di tes).
15
3. Jelaskan tentang Masalah atau Keluhan Lain yang harus ditanyakan
secara aktif oleh petugas kesehatan serta menuliskan keluhan tersebut jika
ada ATAU menuliskan tanda strip (-) pada kolom klasifikasi jika tidak ada
keluhan. Hal ini penting untuk membuktikan bahwa petugas kesehatan
sudah melakukan penilaian tentang masalah/keluhan lain pada balita.
4. Untuk berlatih menentukan klasifikasi terkait status gizi, status anemia,
status HIV dan menilai masalah atau keluhan lain, pendamping memberikan
kepada peserta soal C. Perhatikan apakah peserta sudah mampu
melakukan plotting dalam grafik BB/TB (PB) secara benar. Untuk menilai
status imunisasi dan pemberian vitamin A pada anak, pendamping melihat
riwayat pemberiannya di buku KIA. Perhatikan apakah klasifikasi sudah
sesuai bagan, sudahkan menuliskan atau memberi tanda hasil penilaian
untuk setiap klasifikasi termasuk masalah/keluhan lain. Berikan pujian untuk
hal-hal yang sudah dilakukan peserta dengan benar, beri bimbingan jika
diperlukan.
5. Tayangkan video “Cara Menilai Masalah Telinga, Memeriksa Status Gizi,
dan Status Anemia”. Selanjutnya tayangkan video “Cara Menimbang Bayi
dan Anak Balita” dan video “Cara Mengukur Panjang Badan dan Tinggi
Badan”.
6. Demonstrasikan cara pengukuran LILA untuk anak ≥ 6 bulan. Diskusikan
bagaimana cara memeriksa anak dengan masalah gizi dan anemia.
Langkah 5:
Praktik Klinis Penilaian dan Klasifikasi pada Balita Sakit
Pendamping memberitahukan kepada peserta bahwa setiap peserta akan mulai

melakukan praktik penilaian dan klasifikasi terhadap balita sakit yang datang ke
puskesmas.
1. Awali dengan demonstrasi oleh pendamping. Pendamping harus memilih
balita sakit umur 2 bl – 5 th yang memiliki beberapa keluhan utama serta
menjelaskan kepada ibu tujuan demonstrasi agar ibu mengerti dan bersedia
membantu (kooperatif) selama proses. Setelah dilakukan persiapan yang
16
cukup, pendamping melakukan demonstrasi cara menilai dan
mengklasifikasi secara sistematis sambil mengisi formulir pencatatan.
Peserta mengamati demonstrasi yang dilakukan oleh pendamping.
2. Pendamping meminta seorang peserta memeriksa balita sakit umur 2 bulan
– 5 tahun sementara pendamping memantau pelaksanaannya. Demikian
seterusnya bergiliran untuk setiap peserta sampai seluruh balita sakit
dilayani atau pendamping dapat memastikan peserta mampu menilai dan
menentukan klasifikasi pada balita sakit. Pemeriksaan 2 – 3 balita sekaligus
dalam waktu yang bersamaan dilakukan hanya jika pendamping mampu
memantau sekaligus 2 – 3 peserta.
3. Setiap kali selesai penilaian dan klasifikasi seorang balita, pendamping
menyerahkan balita tersebut kepada tenaga kesehatan lain yang sedang
bertugas untuk melanjutkan pemberian tindakan/pengobatan. Usahakan
selama praktik klinis pendamping fokus mendampingi peserta yang
melakukan pemeriksaan. Jika peserta membuat kesalahan dalam
menentukan klasifikasi, pendamping harus segera memperbaiki formulir
pencatatannya tanpa sepengetahuan ibu agar anak tidak dirugikan karena
memperoleh tindakan atau pengobatan yang salah. Beritahu setiap
kesalahan yang dilakukan peserta kemudian.
4. Setelah praktik klinis selesai, pendamping menyampaikan umpan balik hasil
pantauannya. Pendamping harus memberikan pujian atas kepatuhan
peserta terhadap standar disamping menegur kesalahan mereka secara
bijak. Berikan motivasi untuk terus menerus melakukan hal-hal yang benar.
5. Untuk pendampingan berikutnya, pendamping meminta agar peserta
membaca modul di rumah tentang “Tindakan/Pengobatan Balita Sakit”.
Langkah 6:
Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit
Pendamping menjelaskan langkah awal menentukan tindakan atau pengobatan

pada balita sakit sebagaimana tertulis dalam modul MTBS.
17
1. Jelaskan apa yang harus dilakukan jika anak memerlukan rujukan segera,
dan apa yang harus dilakukan jika anak tidak memerlukan rujukan. Bahas
juga bagaimana memberi obat oral, memberi cairan tambahan dan tablet
zinc pada anak diare, mengobati infeksi lokal yang ditemukan pada balita,
serta memberi imunisasi dan vitamin A seperti tertulis pada modul dan buku
bagan.
2. Mengenai pemberian obat, hal penting yang perlu diingatkan kepada
peserta adalah:
a. Pemberian obat harus rasional sesuai dengan Buku Bagan MTBS.
b. Ikuti petunjuk pemberian obat seperti tercantum dalam setiap tabel dosis
obat.
c. Ajari ibu untuk memberikan obat oral maupun obat lokal secara baik di
rumah. Peragakan dengan contoh obat yang tersedia.
d. Nasihati ibu untuk meningkatkan pemberian cairan selama anak sakit.
e. Pastikan ibu balita paham tentang cara dan dosis pemberian obat (cek
pemahaman).
f. Obat dikemas sesuai ketentuan disertai penjelasan aturan pakainya.
3. Pendamping memberi waktu kepada peserta untuk membaca modul pada
bagian “Menilai Pemberian Makan” serta “Kunjungan Ulang”, kemudian
jelaskan (sebagaimana tertulis dalam modul) tentang cara melakukan
penilaian, menentukan masalah dan memberi nasihat pemberian makan
sambil mengisi formulir pencatatan.
4. Untuk mengisi kolom tindakan/pengobatan secara benar dalam formulir
pencatatan, pendamping mendemonstrasikan dengan penekanan sebagai
berikut :
a. Untuk anak yang akan dirujuk segera, pada kolom tindakan/pengobatan
hanya ditulis tindakan pra rujukan (yang dicetak tebal dalam bagan)
b. Untuk anak yang tidak memerlukan rujukan, tindakan/pengobatan
diberikan sesuai dengan Buku Bagan MTBS. Tulis dalam formulir
pencatatan hanya tindakan/pengobatan yang relevan.
18
c. Jika diberikan obat, tuliskan secara jelas nama, sediaan, dosis dan
jumlah obat yang diberikan. Apabila terdapat 2 klasifikasi atau lebih
dengan pengobatan yang sama, cukup dituliskan 1 kali di kolom
tindakan klasifikasi yang ditemukan pertama.
d. Jika ada kalimat “obati penyebab lain dari demam” pada bagan, tidak
perlu menulis kalimat tersebut dalam formulir pencatatan. Carilah
penyebab lain dari demam dan beri pengobatan yang sesuai.
e. Jika ada kalimat “nasihati kapan kembali segera” pada bagan, jangan
menulis ulang kalimat tersebut di setiap kolom tindakan/pengobatan,
namun ajari ibu tentang tanda-tanda kapan anak harus segera dibawa
kembali ke puskesmas (sesuai buku bagan). Nasihat yang disampaikan
kepada ibu untuk segera membawa anaknya kembali ke puskesmas,
mengikuti pedoman KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA yang ada
dalam Buku Bagan MTBS.
f. Tulislah waktu kunjungan ulang untuk setiap klasifikasi sebagaimana
tertulis dalam buku bagan. Jika ada 2 atau lebih pilihan kunjungan ulang
yang pasti, maka pilihlah waktu terpendek untuk dicatat pada tempat
yang disediakan di bagian akhir atau pojok kanan bawah Formulir
Pencatatan.
5. Untuk memastikan peserta paham tentang tindakan/pengobatan,
pendamping memberikan pekerjaan rumah kepada peserta, yaitu mengisi
kolom tindakan/pengobatannya pada formulir pencatatan kasus A, B dan C
yang sudah diklasifikasikan sebelumnya. Khusus untuk kasus C, lengkapi
pengisian formulir pencatatan dengan menggunakan “Lanjutan soal C”.
Ingatkan peserta untuk menggunakan langkah-langkah menentukan
tindakan serta mengisi kolom tindakan pada formulir pencatatan secara
benar sebagaimana sudah dijelaskan.
6. Pada kesempatan berikutnya, pendamping harus memeriksa hasil
pekerjaan rumah peserta dan memberi umpan balik. Pendamping juga
melakukan review dengan menayangkan gambar-gambar pada “Buku
Kumpulan Foto”.
19
Langkah 7:
Praktik Klinis Lengkap pada Balita Sakit
Setiap peserta akan melakukan praktik klinis secara lengkap pada balita sakit
umur 2 bl – 5 th mulai dari penilaian dan klasifikasi, sampai dengan
tindakan/pengobatan termasuk konseling bagi ibu. Jangan lupa tetap
menekankan Teknik Komunikasi yang Baik dengan metode “TPNC”.
1. Pendamping memandu praktik klinis dengan langkah-langkah
pendampingan sebagaimana praktik sebelumnya. Untuk praktik klinis dalam
rangka pembelajaran, peserta kalakarya melakukan penilaian, klasifikasi
maupun tindakan/pengobatan dan konseling sebagaimana diharapkan
ketika memberikan pelayanan balita sakit di puskesmas.
2. Namun demikian dalam pelaksanaan pelayanan yang sesungguhnya
(bukan sedang kalakarya) apabila kebijakan setempat mewajibkan semua
pasien dilayani oleh dokter, maka setelah penilaian dan klasifikasi oleh
perawat atau bidan, semua pasien balita sakit diserahkan ke dokter untuk
ditangani sesuai kewenangannya dengan memperhatikan hasil penilaian
MTBS.
3. Setelah praktik klinis selesai, lakukan diskusi, dan ingatkan peserta agar
membaca modul dan buku bagan di rumah pada bagian “Pelayanan Tindak
Lanjut Balita Sakit” untuk bahan pembelajaran berikutnya.
Langkah 8:
Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit
Pendamping melakukan curah pendapat terkait pengertian dan tujuan

pelayanan tindak lanjut, kemudian merangkum pendapat peserta. Bila perlu
baca kembali modul pada bagian “Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit”.
1. Pendamping menunjukkan panduan bagi petugas kesehatan untuk
memberikan pelayanan tindak lanjut terhadap balita sakit yang ada dalam
Buku Bagan MTBS, serta menjelaskan cara menangani anak ketika
kunjungan ulang sebagaimana tertulis dalam modul.
20
2. Pendamping menyampaikan beberapa poin di bawah ini sambil
mendemonstrasikan cara menuliskannya dalam formulir pencatatan.
a. Apabila balita umur 2 bl – 5 tahun dibawa kembali ke klinik untuk
kunjungan ulang, tanya ibu bagaimana kondisi anak sekarang dan
apakah ada masalah atau keluhan baru. Jika tidak ada keluhan baru,
beri tindakan sesuai dengan panduan pemberian pelayanan tindak
lanjut.
b. Pendamping mendemostrasikan cara pengisian form pencatatan kasus
seorang anak dengan klasifikasi PNEUMONIA, GIZI BAIK dan TIDAK
ANEMIA yang datang untuk kunjungan ulang setelah 2 hari. Anak masih
batuk tetapi tidak ada keluhan baru. Maka sesuai dengan panduan
pelayanan tindak lanjut, anak hanya diperiksa untuk tanda bahaya
umum dan batuknya. Jika hasil peneriksaan tersebut ditemukan
klasifikasi BATUK BUKAN PNEUMONIA atau napas melambat, maka
tulis di kolom “lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya 3 atau 5
hari” sebagaimana tertulis dalam kotak pneumonia panduan pelayanan
tindak lanjut.
c. Jika anak tersebut di atas datang kembali disertai keluhan baru, peserta
harus memeriksa lengkap dan memberi tindakan terhadap klasifikasi
terkait keluhan barunya seperti pada kunjungan pertama.
3. Pendamping mendemonstrasikan kasus yang sama dengan di atas, namun
anak memiliki keluhan baru yaitu diare sejak 1 hari yang lalu. Dengan
demikian, anak harus diperiksa lengkap mulai dari tanda bahaya umum
sampai dengan masalah lain.
a. Jika hasil pemeriksaan tersebut ditemukan klasifikasi BATUK BUKAN
PNEUMONIA, DIARE TANPA DEHIDRASI, GIZI BAIK dan TIDAK
ANEMIA, maka tindakan untuk batuknya adalah “lanjutkan pemberian
antibiotik hingga seluruhnya 3 – 5 hari” sesuai pemberian pelayanan
tindak lanjut dalam kotak pneumonia pada buku bagan MTBS.
Sedangkan tindakan untuk diarenya adalah “Rencana Terapi A dan
21
kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan” seperti halnya tertulis
dalam kolom tindakan bagan yang digunakan untuk kunjungan pertama.
b. Jika pada kunjungan pertama anak menderita demam (diklasifikasikan
sebagai Malaria, Demam Mungkin Bukan Malaria, Demam Bukan
Malaria, Mungkin DBD, atau Demam Mungkin Bukan DBD) dan saat
kunjungan ulang anak masih tetap demam, cari penyebab lain dari
demam dengan melakukan pemeriksaan atau penilaian lengkap.
c. Penilaian lengkap dilakukan juga pada anak yang datang untuk
kunjungan ulang dengan Diare Persisten yang diarenya belum berhenti
dan pada anak yang datang untuk kunjungan ulang dengan Gizi Buruk
Tanpa Komplikasi.
4. Untuk memastikan peserta paham tentang pelayanan tindak lanjut,
pendamping memberikan soal D1 dan D2, memeriksa hasil pekerjaan
peserta dan memberikan umpan balik.
Langkah 9:
Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit
Dalam praktik klinis kali ini, pendamping harus mencari balita sakit yang datang
untuk kunjungan ulang. Untuk memanfaatkan waktu, sambil menunggu balita
kunjungan ulang datang, peserta dapat melakukan pemeriksaan lengkap balita
sakit yang datang untuk kunjungan pertama.
1. Pendamping melakukan demonstrasi terlebih dahulu, selanjutnya peserta
melakukan praktik secara bergiliran diamati oleh pendamping.
2. Setelah praktik klinis selesai, lakukan diskusi, kemudian ingatkan peserta
agar membaca modul pada Bab III mulai dari awal sampai dengan
“Memeriksa Status HIV Bayi Muda”.
Langkah 10:
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
atau Infeksi Bakteri, Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda
Pendamping mengawali dengan penjelasan bagan tatalaksana bayi muda.

Bagan bayi muda digunakan untuk penatalaksanaan bayi umur kurang dari 2
22
bulan baik yang sakit maupun sehat. Dengan menggunakan bagan ini dapat
diidentifikasi tanda dan gejala dari “Kemungkinan Penyakit Sangat Berat” atau
“Infeksi Bakteri”, “Ikterus”, “Diare”, “Status HIV” serta “Berat Badan Rendah dan
Masalah Pemberian ASI”.
1. Pemeriksaan dilakukan untuk semua tanda/gejala tersebut diatas kecuali
pada diare yang harus ditanyakan dulu apakah bayi diare. Jika ya barulah
dilakukan pemeriksaan untuk diare. Prinsip pengisian formulir bayi muda
sama dengan pengisian formulir pencatatan pada bayi 2 bulan – 5 tahun,
kecuali pada penulisan umur dan berat badan. Pada bayi muda, umur
dituliskan dalam hitungan hari dan berat badan dituliskan dalam satuan
gram
2. Pendamping membahas modul tentang memeriksa “Kemungkinan Penyakit
Sangat Berat” atau “Infeksi Bakteri”, memeriksa “Ikterus”, memeriksa “Diare”
dan memeriksa “Status HIV” pada bayi muda. Kemudian pendamping
menjelaskan satu persatu cara menilai dengan menulis atau memberi tanda
pada formulir pencatatan serta menentukan klasifikasi sesuai cara yang
baku dengan menggunakan bagan.
3. Hal penting yang perlu disampaikan kepada peserta,
a. Pengisian identitas pada formulir MTBM sedikit berbeda dengan MTBS.
Umur ditulis dalam hitungan minggu dan hari, sedangkan berat badan
dihitung dalam gram.
b. Mengenai Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri:
1) Tanda/gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi.
Pikirkanlah kemungkinan bayi kejang jika terdapat riwayat atau gejala
gerakan-gerakan bayi yang tidak biasa dan terjadi secara berulang-
ulang/periodik.
2) Hitung napas dilakukan pada semua bayi muda. Bila pada
penghitungan awal didapat frekuensi ≥ 60 kali/menit, maka harus
dilakukan penghitungan ulang. Bila penghitungan kedua masih
didapat frekuensi ≥ 60 kali/menit, dikatakan napas cepat.
23
3) Frekuensi napas ≥ 60 kali/menit (cepat) atau < 30 kali/menit (lambat)
dan menetap menunjukkan adanya gangguan napas. Biasanya
disertai sianosis, tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat,
pernapasan cuping hidung dan terdengar suara merintih. Untuk
neonatus, dikatakan napas lambat bila < 40 kali/menit.
4) Adanya sedikit tarikan dinding dada ke dalam, adalah normal pada
bayi muda karena dinding dadanya masih lunak.
5) Banyak sedikitnya nanah pada mata dan meluas atau tidaknya
kemerahan pada pusar, menentukan klasifikasi yang berbeda.
c. Mengenai Ikterus
1) Sangat penting untuk mengetahui kapan timbul kuning pada bayi dan
sampai bagian tubuh mana kuning terlihat, sehingga ikterus dapat
diklasifikasikan secara benar.
2) Untuk menilai derajat kekuningan pada kulit bayi digunakan cara
sederhana yaitu metode “Kramer”.
d. Mengenai Diare
1) Dilakukan pemeriksaan untuk diare hanya jika bayi diare.
2) Perbedaan memeriksa diare pada bayi muda dibanding balita adalah
bahwa pada bayi muda tidak dilakukan pemeriksaan dengan
memberi minum.
3) Sama halnya dengan balita, pada bayi muda diperlukan minimal 2
gejala untuk menentukan klasifikasi “Diare Dehidrasi Berat” maupun
“Diare Dehidrasi Ringan/Sedang”.
4) Klasifikasi diare pada bayi muda hanya berdasarkan derajat
dehidrasinya.
5) Rencana terapi A, B atau C pada bayi muda sesuai dengan
penanganan dehidrasi pada balita sakit, kecuali pada bayi muda tidak
diberi tablet Zinc. Pada neonatus tidak diberikan Rencana Terapi A
dan B, hanya diberikan ASI.
24
6) Untuk Rencana Terapi C pada neonatus, berikan cairan intravena
secepatnya. Beri 250 ml/ KgBB/ 24 jam cairan Ringer laktat atau
NaCl 0,9% dengan kecepatan sebagai berikut:
30 cc/ kgBB/jam pada 1 jam pertama
20 cc/ kgBB/ jam pada 3 jam berikutnya
10 cc/ kgBB/ jam untuk 20 jam selanjutnya Lakukan
pemantauan apakah bayi sudah diuresis.
Jika bayi sudah diuresis sebanyak 1 ml/ KgBB/ Jam, maka bayi dapat
dirujuk dengan kecepatan cairan 10 cc/ KgBB/ jam
e. Mengenai HIV pada bayi muda

1) Tanyakan kepada semua ibu yang membawa bayi mudanya, apakah
ibu sudah pernah tes HIV.
2) Jika ibu belum tes HIV, tulislah tanda (-) di kolom klasifikasi dan rujuk
ibu untuk tes serologis HIV. Jika ibu menolak, tuliskan penolakan
tersebut dalam kolom tindakan/ pengobatan. Jika ibu bersedia,
tuliskan pemeriksaan HIV sedang dalam proses.
f. Pendamping meminta peserta untuk bersama-sama melihat video cara
memeriksa bayi untuk kemungkinan penyakit berat dan infeksi bakteri,
serta cara memeriksa ikterus. Kemudian menugaskan peserta untuk
membaca modul di rumah pada bagian “Memeriksa Kemungkinan Berat
Badan Rendah dan/atau Masalah Pemberian ASI” sampai dengan
“Menilai Masalah atau Keluhan Lain pada Bayi dan Ibu”.
Langkah 11:
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan
Rendah dan Masalah Pemberian ASI
Pendamping menjelaskan cara melakukan penilaian dan klasifikasi untuk

kemungkinan adanya berat badan rendah dan/atau masalah pemberian ASI.
1. Untuk berat badan pada bayi muda, hanya ada dua hasil penilaian yaitu
berat badan menurut umur rendah dan tidak rendah. Grafik berat badan
25
menurut umur pada bayi muda tidak terdapat pada buku KIA, melainkan
pada buku bagan MTBS.
2. Pastikan peserta paham tentang 4 tanda posisi bayi menyusu dengan
benar, 4 tanda bayi melekat dengan baik, dan tanda isapan bayi efektif.
3. Ingatkan bahwa penilaian tentang cara menyusui dilakukan hanya jika bayi
tidak akan dirujuk. Bila ditemukan salah satu tanda posisi menyusui,
perlekatan atau isapan yang tidak benar, maka posisi, perlekatan atau
isapan tersebut dianggap salah dan perlu dikoreksi.
4. Penilaian cara menyusui pada formulir MTBM dilakukan dengan melingkari
temuan yang didapat.
5. Klasifikasi status gizi pada bayi muda tidak dimungkinkan adanya klasifikasi
“Berat Badan Rendah dan/atau Tidak Ada Masalah Pemberian ASI”
(klasifikasi kuning dan hijau digabung). Jika didapatkan berat badan rendah
tanpa ada Masalah Pemberian ASI, maka hanya ditulis klasifikasi “Berat
Badan Rendah Menurut Umur”.
6. Pendamping menjelaskan cara mencatat status pemberian vit K1, imunisasi
dan masalah/keluhan lain pada bayi maupun ibu dalam formulir pencatatan.
Ingatkan kembali tentang kontra indikasi pemberian imunisasi.
7. Pendamping meminta peserta untuk mengerjakan soal E. Periksa hasil
pekerjaan peserta dan beri umpan balik. Akhiri dengan mengingatkan
peserta bahwa pendekatan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) dapat
dilakukan saat kunjungan neonatal. Diskusikan apa yang harus dilakukan
oleh petugas kesehatan ketika melakukan kunjungan neonatal.
8. Untuk pendampingan berikutnya, pendamping meminta agar peserta
membaca modul di rumah pada bagian “Tindakan atau Pengobatan Bayi
Muda”.
26
Langkah 12:
Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda
Pendamping membahas “Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda” pada modul

yang sudah dibaca oleh peserta sebelumnya termasuk yang ada dalam buku
bagan MTBS.
1. Prinsip menentukan tindakan pada bayi muda tidak berbeda dengan balita
sakit, yaitu sesuai dengan klasifikasinya dan jika bayi akan dirujuk segera,
tulis dan lakukan hanya tindakan pra rujukan. Penekanan yang perlu
disampaikan kepada peserta adalah:
a. Bayi muda yang akan dirujuk harus memenuhi syarat rujukan.
b. Ajari ibu agar dapat melakukan “Asuhan Dasar Bayi Muda”.
c. Mengajari ibu tentang cara-cara yang berkaitan dengan pemberian ASI
merupakan hal penting dalam upaya meningkatkan kesehatan bayi
maupun ibu.
d. Nasihat yang disampaikan kepada ibu untuk segera membawa bayinya
kembali ke puskesmas berbeda dengan balita sakit yang harus
memperhatikan klasifikasinya. Pada bayi muda, nasihati ibu agar
kembali segera jika bayi menunjukkan salah satu gejala dari: gerakan
berkurang, napas cepat, sesak/sukar bernapas, kebiruan/kuning, malas
atau tidak bisa minum, teraba dingin, timbul demam, telapak kaki dan
tangan kuning, atau bertambah parah.
2. Untuk memastikan peserta paham tentang tindakan/pengobatan pada bayi
muda, pendamping meminta agar peserta melanjutkan pengisian kolom
tindakan/ pengobatan pada formulir pencatatan kasus pada soal E yang
sudah ditentukan klasifikasinya.
Langkah 13:
Praktik Klinis pada Bayi Muda
Pendamping menyampaikan agar peserta kalakarya bersiap diri untuk

melakukan praktik klinis secara lengkap pada bayi muda mulai dari penilaian
27
dan klasifikasi, sampai dengan tindakan/pengobatan termasuk konseling bagi
ibu.
1. Pendamping mengawali kegiatan praktik dengan demonstrasi tatalaksana
bayi muda secara sistematis sesuai standar pelayanan MTBM, sementara
peserta mengamati.
2. Pendamping memberi kesempatan setiap peserta secara bergantian
memeriksa bayi muda lainnya. Sementara itu, pendamping mengamati
dan/atau mencatat hal-hal yang perlu didiskusikan sesudah bayi diperiksa
serta memastikan tindakan/pengobatan yang diberikan sesuai dengan
klasifikasi bayi.
3. Setelah selesai pemeriksaan terhadap bayi muda, pendamping memandu
diskusi hasil pencatatan formulir bayi muda yang sudah diisi oleh peserta.
Berikan pujian atas kepatuhan peserta yang telah melakukan pemeriksaan
dan/atau menentukan tindakan dengan benar. Berikan koreksi untuk hal-hal
yang masih harus diperbaiki dan bimbingan tambahan jika diperlukan.
4. Untuk sesi berikutnya, pendamping meminta agar peserta membaca modul
tentang “Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda”.
Langkah 14:
Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda
Pendamping meminta peserta bergiliran membaca setiap kotak pelayanan

tindak lanjut pada bayi muda yang ada dalam buku bagan. Sampaikan bahwa:
1. Setiap kali bayi muda datang kembali untuk kunjungan ulang, harus selalu
diperiksa atau dinilai ulang lengkap, yaitu memeriksa dengan menggunakan
formulir pencatatan seperti pada kunjungan pertama.
2. Pada semua klasifikasi pada bayi muda, bila pada kunjungan ulang yang ke
dua masih tetap di klasifikasi kuning maka harus di RUJUK SEGERA
3. Untuk memastikan peserta paham tentang pelayanan tindak lanjut pada
bayi muda, pendamping memberikan soal F, memeriksa hasil pekerjaan
peserta dan memberikan umpan balik.
28
Langkah 15:
Praktik Klinis Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda
Pendamping memandu praktik klinis ini menggunakan cara yang sama dengan
pelaksanaan praktik klinis sebelumnya. Apabila pasien tidak ada, gunakan
kesempatan ini untuk praktik memeriksa bayi muda kunjungan pertama atau
memeriksa balita sakit yang datang untuk kunjungan pertama maupun
kunjungan ulang.
Langkah 16
Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak
Sesi ini hendaknya diikuti oleh seluruh petugas yang terlibat dalam alur
pelayanan MTBS, bukan hanya peserta kalakarya saja. Langkah Komunikasi
adalah langkah yang paling sering diabaikan oleh pelaksana MTBS. Karena itu,
pendamping perlu menekankan lebih jauh tentang pentingnya teknik
komunikasi yang baik.
Pendamping menjelaskan tentang Teknik Komunikasi yang Baik. Hal penting

yang perlu disampaikan antara lain:
1. Teknik komunikasi yang baik perlu dimiliki setiap petugas pemberi layanan.
2. Keterampilan berkomunikasi yang baik dilakukan dengan cara:
T = Tanya dan dengar jawaban klien dengan seksama.
P = Puji untuk hal-hal yang telah dilakukan dengan benar.
N = Nasihati dengan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
C = Cek pemahaman untuk mengetahui sampai sejauh mana informasi
dimengerti agar tujuan komunikasi tercapai.
3. Mengecek pemahaman hendaknya dilakukan dengan mengajukan
pertanyaan terbuka, yaitu pertanyaan yang disampaikan sedemikian rupa
sehingga jawabannya tidak hanya “ya” atau “tidak”.
Contoh pertanyaan terbuka:
Kapan ibu memberikan obat ini kepada anak?
Berapa banyak obat yang akan diberikan setiap kali pemberian?
29
Contoh pertanyaan tertutup:
Tahukah ibu cara memberi obat kepada anak?
4. Setelah mengajukan pertanyaan, beri waktu untuk menjawab, pujilah
apabila jawaban benar. Jika ibu belum paham, beri tambahan penjelasan,
contoh atau praktik.
5. Pendamping melanjutkan penjelasan tentang Pencegahan Cedera pada
Anak.
a. Awali dengan melakukan curah pendapat yaitu mengajukan
beberapa pertanyaan kepada peserta untuk mengukur pemahaman
berbagai jenis kecelakaan yang sering terjadi dan mengakibatkan
cedera pada anak serta upaya yang dilakukan untuk mencegahnya.
b. Rangkum pendapat peserta.
c. Gunakan modul dan buku bagan MTBS tentang “Pencegahan
Cedera pada Anak” sebagai acuan.
d. Ingatkan peserta agar setiap ada kesempatan kontak dengan ibu
balita dapat menyampaikan hal-hal yang terkait dengan upaya
pencegahan cedera pada anak.
Langkah 17:
Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA.
Pada sesi ini dapat dihadirkan seluruh petugas yang nantinya akan dilibatkan
dalam pengisian register, disamping peserta kalakarya.
1. Pendamping membagikan lembar Register Rawat Jalan Balita Sakit Umur 2
bulan – 5 tahun dan lembar Register Rawat Jalan Bayi Muda Umur Kurang
dari 2 bulan
2. Pendamping meminta salah seorang peserta kalakarya untuk membaca
modul dengan suara keras pada bagian PENCATATAN BALITA SAKIT dan
PENCATATAN BAYI MUDA. Berikan penekanan bahwa:
a. Mengisi setiap kolom dalam register rawat jalan harus sesuai dengan
petunjuk pengisian.
30
b. Petugas kesehatan harus melakukan konversi dari klasifikasi ke dalam
kode diagnosis berdasarkan ICD10.
c. Setiap petugas pemberi layanan kunjungan neonatal wajib mengisi
Buku KIA dalam lembar “Kunjungan Neonatal” dan “Catatan Kesehatan
Anak” untuk anak balita.
3. Pendamping memastikan peserta mampu mengisi register rawat jalan
dengan membuka kembali semua formulir pencatatan studi kasus yang
sudah diisi ketika pembelajaran sebelumnya, baik studi kasus balita sakit
maupun studi kasus bayi muda yang datang kunjungan pertama dan juga
kunjungan ulang.
4. Semua peserta diminta untuk berlatih memindahkan data yang tercatat
dalam formulir pencatatan ke dalam setiap kolom pada Register Rawat
Jalan yang sesuai dengan umur anak.
5. Pendamping memeriksa hasil pekerjaan setiap peserta, memberi umpan
balik, dan memastikan seluruh peserta memiliki persepsi yang sama untuk
mengisi setiap kolom yang ada dalam register rawat jalan balita sakit
maupun bayi muda.
31
BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI
A. Monitoring
Kalakarya MTBS diharapkan dapat meningkatkan kemampuan petugas
kesehatan dalam melayani balita sakit maupun bayi muda sesuai standar
pelayanan MTBS. Dengan demikian, pelaksanaan penerapan MTBS oleh
peserta kalakarya sangatlah penting dan harus dimonitor secara berkala serta
berkesinambungan agar kualitas pelayanan terjaga. Monitoring pelaksanaan
kalakarya MTBS penting dilakukan untuk memantau proses, faktor pendukung
maupun kendala atau hambatan selama berlangsungnya pembelajaran.
Pemantauan ini dapat dilakukan secara internal oleh kepala

puskesmas/penanggung jawab UKP (dokter /koordinator/penanggung jawab
MTBS yang ditunjuk) dengan menggunakan formulir “Pemantauan
Pelaksanaan Kalakarya MTBS di Puskesmas” (terlampir) minimal 3 bulan
sekali. Pemantauan dapat dilakukan secara langsung ketika petugas
memeriksa pasien, maupun tidak langsung dengan cara memeriksa formulir
pencatatan yang sudah terisi dengan menggunakan formulir “Pemantauan
Penerapan MTBS”.
Monitoring penerapan MTBS seyogyanya dilakukan pula oleh unsur dinas

kesehatan kabupaten/kota melalui supervisi fasilitatif setiap 6 bulan, kemudian
melaporkannya secara berjenjang ke dinas kesehatan provinsi untuk dapat
dipastikan terlaksananya seluruh rangkaian penerapan MTBS mulai dari
dukungan kebijakan dan koordinasi, ketersediaan sumber daya, keterampilan
petugas, talaksana balita sakit sesuai standar MTBS, serta pencarian
pertolongan di masyarakat.
Dengan dilakukannya supervisi fasilitatif diharapkan tatalaksana kasus lebih

efektif, pelaksana lebih termotivasi untuk menerapkan MTBS
32
berkesinambungan, masyarakat lebih percaya terhadap kualitas pelayanan
puskesmas dan pengambil kebijakan dapat terus mendukung penerapan
MTBS. Supervisi fasilitatif dapat dilakukan lebih sering oleh kepala puskesmas
atau koordinator MTBS terutama untuk kesinambungan ketersediaan SDM,
sarana prasarana dan bahan pendukung lainnya dalam rangka menjaga
kualitas pelayanan terhadap bayi dan anak balita.
Bagan penjelasan monitoring dapat dilihat di bawah ini:
Monitoring Pelaksanaan Kalakarya dan Penerapan MTBS
Kegiatan Internal Eksternal Superfisi Fasilitatif
pendamping kalakarya
Kepala luar bersama dokter
Dilakukan puskesmas terlatih standarisasi Dinas kesehatan
dan/atau kabupaten /kota dan
oleh MTBS,
penanggung provinsi
jawab UKP dinas kesehatan
kabupaten /kota
selama
Waktu 3 bulan sekali 6 bulan sekali
kalakarya
Formulir
Pemantauan
Formulir
Pelaksanaan
yang Formulir Pemantauan Penerapan MTBS
digunakan Kalakarya
MTBS di
Puskesmas
Mengetahui
Memastikan terlaksananya MTBS,
proses, faktor
(adanya dukungan kebijakan dan
pendukung,
koordinasi, tersedia sumber daya,
output kendala dan
petugas terampil, tatalaksana balita
hambatan
sakit sesuai standar MTBS) dan upaya
selama
pencarian pertolongan di masyarakat.
pembelajaran
33
Tindak lanjut monitoring dan evaluasi :
1. Kepala puskesmas : melaporkan hasil kalakarya pada dinas kesehatan
kabupaten/kota.
2. Pendamping : melaporkan hasil monitoring pelaksanaan MTBS pada kepala
puskesmas dan dinas kesehatan kabupaten/kota.
3. Dinas kesehatan kabupaten/kota: menindaklanjuti hasil monitoring dan
supervisi fasilitatif
B. Evaluasi
Evaluasi hasil penerapan MTBS di puskesmas dapat dilakukan dalam forum
lokakakarya mini atau pertemuan evaluasi khusus setiap 6 bulan atau
sedikitnya sekali dalam setahun.
Evaluasi ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang:
1. Peningkatan jumlah penemuan kasus melalui MTBS
2. Ketersediaan logistik sesuai dengan jenis dan jumlah kasus yang ditangani
dengan MTBS.
3. Kualitas pelayanan MTBS.
4. Penurunan kesakitan dan kematian neonatus, bayi dan balita
34
BAB V
PENUTUP
Pedoman Pelaksanaan Kalakarya MTBS di Puskesmas ini merupakan acuan

dalam penyelenggaraan kalakarya MTBS di puskesmas. Dengan demikian
penyelenggaraan kalakarya MTBS dapat dilakukan secara terstandar. Setelah
mengikuti kalakarya, peserta dapat diberikan surat keterangan telah mengikuti
kalakarya yang dikeluarkan dari dinas kesehatan kabupaten/kota atau dari kepala
puskesmas tempat peserta bekerja.
Dengan terlaksananya kalakarya MTBS di puskesmas diharapkan semua peserta

kalakarya mampu melakukan tatalaksana balita sakit umur 2 bulan – 5 tahun
maupun bayi muda umur kurang dari 2 bulan sesuai standar pelayanan MTBS.
Pedoman ini masih jauh dari kata sempurna. Karena itu masih diperlukan masukan
dan penyempurnaan lebih lanjut dari berbagai pihak. Terlebih bila ada
perkembangan ilmu pengetahuan yang patut diikuti.
--- o0o ---
35
DAFTAR REFERENSI
1. Modul 1 – 6 MTBS, Departemen Kesehatan RI, Jakarta, 2008
2. Pedoman Fasilitator untuk Modul MTBS, Kementerian Kesehatan RI,
Jakarta, 2011
3. Panduan Fasilitator Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Balita dan Anak
Pra Sekolah di Puskesmas, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta 2016
4. Pedoman Peningkatan Penerapan MTBS, Kementerian Kesehatan RI,
Jakarta, 2015
5. Pedoman Perencanaan Penerapan MTBS di Tingkat Provinsi dan
Kabupaten/Kota, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2002
6. Petunjuk pelaksanaan Pemantauan/Pembinaan Pasca Pelatihan MTBS dan
MTBM, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Bandung, 2003
7. Pedoman Penanggungjawab Pelatihan MTBS, Departemen Kesehatan RI
bekerjasama dengan WHO, Jakarta, 2005
8. Petunjuk Pelaksanaan Pemantauan Pasca Pelatihan MTBS, Direktorat
Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat Bina Kesehatan Keluarga,
Jakarta, 2005
9. Pedoman Monitoring Evaluasi dan Pemetaan Penerapan MTBS di
Kabupaten/Kota dan Provinsi, Departemen Kesehatan, Jakarta, 2007
10. Lihat dan Dengarkan dan Selamatkan Balita Indonesia dari Kematian,
Modul Tatalaksana Standar Penumonia, Kementerian Kesehatan Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta,
2012
36
LAMPIRAN
ix
Lampiran 1: JADWAL PELAKSANAAN KALAKARYA MTBS
TGL
SESI MATERI KETERANGAN
PELAKS
1 6/7/17 Penjelasan Umum
Penilaian dan Klasifikasi

untuk Tanda Bahaya Umum,
2
Batuk atau Sukar Bernapas,
dan Diare.

3 untuk Demam dan Masalah
Telinga.

untuk Status Gizi, Anemia,
4 Status HIV dan Menilai
Masalah / Keluhan Lain
pada Balita.
5 Praktik Klinis Balita Sakit hanya penilaian dan klasifikasi
Tindakan atau Pengobatan

6
Balita Sakit
7 Praktik Klinis Balita Sakit lengkap s/d tindakan dan konseling
Pelayanan Tindak Lanjut

8
Balita Sakit
Praktik Klinis Balita Sakit

9 prioritas balita kunjungan ulang
(pelayanan tindak lanjut)

untuk Kemungkinan
10
Penyakit Sangat Berat atau
Infeksi Bakteri, Ikterus,
x
Diare, dan Status HIV pada
Bayi Muda

untuk Kemungkinan Berat
11
Badan Rendah dan Masalah
Pemberian ASI
Tindakan atau Pengobatan

12
Bayi Muda
13 Praktik Klinis Bayi Muda lengkap s/d tindakan dan konseling
Pelayanan Tindak Lanjut

14
Bayi Muda
Praktik Klinis Bayi Muda prioritas bayi muda kunjungan

15
(pelayanan tindak lanjut) ulang
Komunikasi dan
dihadiri semua nakes yang terlibat
16 Pencegahan Cedera pada
alur pelayanan MTBS
Anak
Pengisian Register Rawat Dihadiri semua nakes yang terlibat

17
Jalan dan Buku KIA. pengisian register
Catatan:
Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan
Keterangan diisi dengan sub pokok materi, masalah yang ditemukan,
dan pemahaman peserta (peserta mampu menjelaskan kembali materi
yang diberikan)
Tugas pendamping: mendampingi dan memantau penerapan MTBS.
Pelaksanaan tiap langkah/sesi harus berurutan. Jika ada peserta yang
belum memahami dan atau belum terampil pada satu sesi, maka
pendamping dan peserta harus mengulang pembahasan materi pada sesi
tersebut sebelum melanjutkan topik/materi pada sesi berikutnya.
xi
Lampiran 2 : SOAL-SOAL LATIHAN STUDI KASUS
(Semua latihan studi kasus pada soal A, B dan C merupakan kunjungan pertama)
SOAL A
Rifan anak laki-laki dari ibu Sinta, berumur 7 bulan. Berat badan 6 kg, panjang
badan 68 cm suhu badan 37,5°C. Ibu membawa anak karena batuk dan diare.
Rifan tidak memiliki tanda bahaya umum. Ia batuk sudah 2 minggu, frekuensi
napasnya 50 kali per menit. Petugas tidak mendengar adanya wheezing, namun ia
melihat ada tarikan dinding dada ke dalam dan saturasi oksigen 90%.
Rifan menderita diare selama 3 hari. Tidak ada darah dalam tinjanya. Ia sadar dan
tidak letargis, tidak rewel atau gelisah. Matanya tampak cekung. Ketika diberi
minum, ia bisa minum dan minum dengan lahap. Cubitan kulit perut kembali
segera.
Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan.
Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ada dengan menggunakan
Bagan MTBS.
JAWAB:
Rifan
Sinta
0 7 6 68 37,5
batuk dan diare √
__
√ Pneumonia O2 2-3 liter/m

14 Amoksisilin
50 Berat
syr 10 ml
RUJUK
90 SEGERA
√ Diare RUJUK
3
dehidrasi SEGERA
ringan/ Beri ASI dan
larutan
sedang
oralit
selama
perjalanan
xii
SOAL B
Ibu Ninda membawa anak perempuannya Raisa berumur 28 bulan ke puskesmas
karena demam dan keluar cairan dari telinganya. Berat badan Raisa 12 kg, tinggi
badannya 83 cm dan suhu badannya 38ºC.
Raisa tidak mempunyai tanda bahaya umum, tidak batuk dan tidak diare. Ia demam
selama 3 hari. Raisa tinggal di daerah endemis malaria rendah. Ibu mengatakan
bahwa anaknya tidak pernah minum obat malaria dan tidak pernah menderita
campak. Pada pemeriksaan tidak ditemukan kaku kuduk maupun tanda-tanda
campak saat ini. Petugas kesehatan tidak melakukan tes malaria karena mikroskop
sedang diperbaiki dan kebetulan puskesmas tidak mempunyai stok untuk RDT.
Petugas kesehatan melanjutkan pemeriksaan untuk demamnya, ternyata tidak

ditemukan gejala apapun yang menunjukkan tanda kemungkinan adanya DBD.
Selanjutnya petugas memeriksa telinga Raisa. Ibu mengatakan bahwa 6 hari yang
lalu telinganya sakit, dan sekarang Raisa tidak nyeri telinga lagi tapi ada nanah
yang keluar dari telinganya selama 3 hari. Petugas kesehatan melihat nanah keluar
dari telinga kiri anak namun ia tidak menemukan adanya pembengkakan yang nyeri
di belakang kedua telinga.

Bagan MTBS.
JAWAB:
xiii
Raisa Ninda
2 4 12 83 38
Demam dan keluar cairan dari telinga √
3 Demam
mungkin k.u 3 hari
bukan jika masih
malaria demam
Demam k.u 2 hari

mungkin jika masih
demam
bukan DBD
xiv
√
Infeksi Amoksisilin syr
2x12,5 ml (7
telinga
hari) Keringkan
3 akut telinga dg bhn
pnyerap
k.u 5 hari
xv
SOAL C
Nono anak laki-laki umur 18 bulan dibawa ibu Yanti hari ini karena berak berdarah
dan tidak mau makan. Berat badan 6,5 kg, panjang badan 68 cm dan suhu 37ºC.
Nono sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda bahaya umum dan tidak ada
keluhan batuk atau sukar bernapas.
Ibu mengatakan bahwa anaknya diare selama 3 hari dan ada darah dalam tinjanya.
Pada pemeriksaan ditemukan anak sadar dan tidak letargis, tidak gelisah atau
rewel, matanya tidak cekung. Ketika diberi minum, anak minum seperti biasa dan
tidak kelihatan haus. Cubitan kulit perutnya kembali dengan segera. Nono tidak
demam dan tidak mempunyai masalah telinga.
Selanjutnya petugas memeriksa status gizi anak. Nono tidak tampak sangat kurus,
lingkar lengan atasnya 11,5 cm. Kedua punggung kakinya tidak bengkak namun
telapak tangannya tampak agak pucat.
Ketika petugas kesehatan bertanya tentang HIV, ibu menjawab bahwa ia dan
anaknya belum pernah tes HIV karena tidak ada keluarga yang menderita atau
meninggal karena HIV. Nono masih minum ASI. Ketika diperiksa, tidak ada bercak
putih di rongga mulutnya. Petugas merencanakan untuk tes HIV, namun ibu
menolak.
Nono sudah mendapat imunisasi dasar lengkap. Ia juga sudah diberi vitamin A
ketika berumur satu tahun dan obat cacing 3 bulan yang lalu. Masalah atau keluhan
lain tidak ada.
Bagan MTBS.
Petugas kesehatan menanyakan kepada ibu tentang pemberian makan untuk
Nono.
Ibu mengatakan bahwa Nono masih mendapat ASI 2-3 kali sehari, Nono mendapat
makanan keluarga berupa nasi dan sup encer 3 kali sehari. Nono berbagi 1 piring
makan dengan kakaknya, dan kadang-kadang tidak mendapat makanan dalam
xvi
jumlah yang cukup. Selama sakit ini tidak ada perubahan pemberian makan untuk
Nono.
Tuliskan dengan singkat masalah yang ditemukan dan nasihat pemberian
makan pada formulir pencatatan.
JAWAB:
Nono Yanti
1 6 6,5 68 37
berak darah dan tidak mau makan √
√ Diare Tanpa Renc. Terapi A

3 Dehidrasi Zinc 1x1 tab (10
hari)
k.u 3 hr jk tdk
ada perbaikan
Disentri Kotrimoksazol
syr 2x5 ml
(5hari)
k.u 3 hari
xvii
√
Nilai
pemberian
√ Kurus
makan
RUJUK untuk
√ kemungkinan
ada penyakit
penyerta
k.u 30 hr
Syr besi 1 x 2,5ml

anemia
(4mgg). ku. 14 hr
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
masalah Puji ibu utk ttp beri

pemberian makan: ASI
2–3
√ Anak masih dpt Puji sudah minum
√ ASI dg gelas
√ Makanan tdk Beri ¾ - 1 mangkuk,
makanan keluarga, nasi dan sup encer bervariasi & tdk variasi lauk 3 –
3 cukup energy 4x/hr & makanan
gelas Anak tdk diberi selingan 1 – 2x/hr
makan secara Beri anak makan 1
tidak banyak aktif
√ piring sendiri dan
makan sendiri, 1 piring dg kakaknya Makan tdk pastikan dia
diubah selama memakannya
√ sakit k.u 7 hr
xviii
SOAL D.1
(Pendamping membagikan Formulir Pencatatan “Soal D1 kunj.pertama” yang
sudah terisi)
Kusumah
Firman 12 83 36,8
2 0 batuk √
√ Amoksisilin syr
2x125 ml (3 hr)
5
43 Penumonia Pelega
tenggorokan
Pereda batuk
91 Ku. 2 hr
xix
√
Timbang
berat
√ Gizi Baik badan
setiap
√ bulan
Tidak anemia
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
xx
Dua hari yang lalu, ibu Kusumah membawa Firman ke puskesmas karena batuk.
Firman diklasifikasikan PNEUMONIA, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA. (Lihat
Formulir Pencatatan “Soal D1 Kunj.Pertama” yang sudah terisi).
Pada hari ini Firman di bawa kembali oleh ibunya ke Puskesmas. Berat badan
Firman 12 kg, tinggi badan 83 cm, suhu 37oC
Saudara menanyakan keadaan Firman dan kemungkinan adanya masalah atau

keluhan baru. Ibu menjawab bahwa Firman sudah lebih baik, batuknya berkurang,
nafsu makan membaik dan tidak ada keluhan baru.
Tatalaksana pelayanan yang mana yang akan Saudara gunakan untuk

melakukan pemeriksaan terhadap Firman sekarang ?
Hasil pemeriksaan tidak ditemukan tanda bahaya umum. Firman masih batuk,
hitung napasnya 32 kali per menit, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam dan
saturasi oksigen 92%.
Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini.

Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk
memberikan tindakan/pengobatan terhadap Firman?
Tuliskan TINDAKAN/PENGOBATAN yang akan Saudara berikan.
JAWAB:
xxi
Firman Kusumah
2 0 12 83 37
batuk (sudah berkurang) √
√ Lanjutkan
5 Batuk pemberian
32 bukan Amoksisilin syr
hingga
Penumonia seluruhnya 5
92 hari
xxii
SOAL D.2
(Pendamping membagikan Formulir Pencatatan “Soal D2 kunj.pertama” yang
sudah terisi)
Aisyah Fatimah
1 0 9 68 37,5
demam √
Demam k.u 2 hari

bukan jika tetap
malaria demam
Demam
k.u 2 hari
mungkin jika tetap
bukan DBD demam
xxiii
√
Nilai
Gizi baik pemberian
makan
√
Timbang
√ berat badan
setiap bulan
Tidak anemia
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
anjuran pemberian
masalah
makan:
3
√ pemberian
makan:
√
√ Diberi ASI sesuai
Nasi, sayur, lauk, buah dan selingan keinginan anak Puji Ibu
4–5
cangkir Makanan sesuai Lanjutkan
dengan umur pemberian makan
sesuai umur
Makanan tidak
diubah selama
sakit
√
xxiv
Dua hari yang lalu ibu Fatimah membawa Aisyah ke puskesmas karena demam.
Aisyah diklasifikasikan DEMAM BUKAN MALARIA, DEMAM MUNGKIN BUKAN
DBD, GIZI BAIK dan TIDAK ANEMIA.
Pada hari ini Ibu Fatimah datang kembali membawa anaknya ke Puskesmas
karena Aisyah masih demam, kemarin menangis terus dan mulai tadi malam keluar
cairan dari telinga kanannya. Suhu badan sekarang 38,5oC
Sesuai dengan tatalaksana pemberian pelayanan tindak lanjut, apa yang akan
Saudara lakukan untuk mencari penyebab lain dari demam ?
Ketika Aisyah diperiksa, tidak ditemukan tanda bahaya umum. Aisyah tidak batuk
dan tidak diare.
Sejak sakit 2 hari y.l maupun 2 minggu sebelumnya Aisyah tidak diajak bepergian
ke luar daerah. Tidak ada kaku kuduk dan tidak ditemukan tanda-tanda campak
maupun gejala yang mengarah ke DBD.Pada pemeriksaan terdapat nyeri telinga
dan tampak cairan keluar dari telinga kanan Aisyah, namun tidak ada
pembengkakan yang nyeri di belakang telinga.

Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk memberikan
tindakan/pengobatan terhadap Aisyah ?
JAWAB:
xxv
Aisyah Fatimah
1 0 9 68 38,5
Msh demam keluar cairan dr telinga √
Demam Obati
bukan penyebab
malaria lain dari
demam
Demam
mungkin
bukan DBD
xxvi
√ Amox syr
Infeksi 2x10 ml (7 hr)
telinga PCT syr 5 ml tiap
akut 6 jam
Keringkan telinga
K.U 5 hari
√
Nilai
pemberian
Gizi Baik
makan
√
Timbang
berat badan
setiap bulan
Tidak anemia
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √
Tidak ada
√ (sudah lengkap)
√
√
xxvii
SOAL E :
Kalista, bayi perempuan dari Ibu Ida berumur 6 hari di datangi bidan untuk
kunjungan rumah.
Bidan memeriksa Kalista, didapat berat badan 3000 gram, panjang badan 49 cm
dan suhunya 37ºC. Bayi bisa minum, tidak kejang, dan bergerak normal. Hitung
napas bayi 54 kali per menit. Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam yang sangat
kuat. Mata bayi tidak bernanah, pusar normal, namun ditemukan adanya pustul di
kulit.
Bayi tidak kuning dan tidak diare. Ibu Ida sudah di tes HIV, hasilnya negatif. Kalista
hanya diberi ASI saja sebanyak 8 kali dalam 24 jam, ia tidak mempunyai luka di
mulut atau trush dan tidak ada celah bibir/langit-langit.
Ketika bidan melakukan penilaian cara menyusui, bayi menyusu dengan posisi
benar, melekat dengan baik dan mengisap dengan efektif. Ketika lahir bayi belum
memperoleh injeksi vit K1 maupun imunisasi.Tidak ada masalah lain pada bayi
maupun Ibu.

Tentukan KLASIFIKASI serta TINDAKAN/PENGOBATAN dengan
menggunakan Buku Bagan MTBS.
JAWAB:
xxviii
Kalista Ida
6 hr 3000 49 37
Tidak ada keluhan
Amox syr
2x½ sendok
takar (5 hari)
Ajari ibu
mengobati
infeksi kulit
Infeksi dan pusar di
rumah dg
bakteri antiseptik
lokal
Lakukan
asuhan
dasar bayi
muda
k.u 2 hr
Tidak
ada
ikterus
√ Mungkin
√ bukan
infeksi
HIV
xxix
√
Berat
√ Badan Puji Ibu
8 tidak karena telah
√ rendah memberikan
menurut ASI kepada
umur bayinya
dengan
dan benar
tidak ada
masalah
pemberian
ASI
√ Ya
HB-0
xxx
SOAL F :
(Buka kembali Formulir Pencatatan kasus Kalista yang sudah diisi pada soal E)
Setelah 2 hari, bidan melakukan kunjungan rumah ulang dan menanyakan keadaan
Kalista sekarang. Ibu Ida menjawab bahwa kemarin Kalista terlihat kuning dan
pustulnya masih ada. Pada pemeriksaan ditemukan BB dan PB tetap, suhu 37,8ºC.
Catat identitas dan hasil pemeriksaan di atas dalam formulir pencatatan.

Rencana apa yang akan saudara lakukan untuk memeriksa Kalista?
Pada pemeriksaan, tidak ditemukan tanda/gejala kejang, bayi bisa minum dan
bergerak normal. Frekuensi napas pada hitungan pertama 60 kali per menit dan
hitungan kedua 58 kali per menit. Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam yang
sangat kuat. Mata dan pusarnya normal, sedangkan pustul di kulit masih menetap
dan belum ada perbaikan. Kuning ditemukan sampai batas leher. Tidak ada diare,
masalah pemberian ASI maupun masalah lain pada bayi dan ibu.

Tatalaksana pelayanan mana yang akan Saudara gunakan untuk
memberikan tindakan/pengobatan terhadap Kalista ?
xxxi
Kalista Ida
8 hr 3000 49 37,8
Kuning, pustul masih ada
*Tangani
kejang
*Cegah gula
darah turun
*Tangani
gangguan
napas
60 *Tangani
58 hipotermia
Penyakit *Beri dosis
pertama
Sangat
antibiotik
Berat atau im.
Infeksi *Jaga bayi
tetap hangat
bakteri selama
berat perjalanan
*RUJUK
SEGERA
ikterus
√ Mungkin
√ bukan
infeksi
HIV
xxxii
√
xxxiii
Lampiran 3 :Register Rawat Jalan Balita Sakit
BB PB/TB TANDA DIARE DEMAM

BATUK ATAU SUKAR Non Endemis
No Register Nama Anak (kg) (cm) Kunj. BAHAYA
BERNAPAS Dehidrasi Jika ≥ 14 hariBerdarah Malaria ( endemis tinggi / rendah ) Campak Demam Berdarah
Kunjungan UMUM
(tgl-bln (a) (a) (a) (b) Prtama Malaria
Pasien Baru Umur Jenis Nama Ibu Alamat Keluhan Utama atau Pneu Pneum Batuk Diare Diare Diare Diare Diare Disentri Peny. Malar Demam Peny. Demam Campk Campk Campk DBD Mgk Demam
Peny. berat ia mgk berat bukan dgn dgn DBD mgk
No. Urutatau Lama (thn.bln) kelamin Ulang monia onia Bukan Dehidr Dehidr. Tanpa Persist. Persist.
Suhu (˚C) Sangat dgn bukan dgn malaria kompl. kompl. bukan
(B/L) (L/P) (1/U) Berat Pneum . Ringan Dehidr. Berat
Berat
onia Berat Sedang demam malaria demam berat mata/ DBD
(b) (b) (c) (c) mulut
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
(a) (a) (a) (b)
(b) (b) (c) (c)
TINDAKAN
xxxiv
MASALAH TELINGA STATUS GIZI STATUS ANEMIA HIV

Konseling
KODE Kunj.
Mastoi Infeksi Infeksi Tidak Gizi Gizi Gizi Gizi Anemia Anemia Tidak Infeksi Terpajan Diduga Kemung MASALAH atau DIAGNOSA Pengobatan Pemb. Kembali Ulang Rujukan
ditis Telinga Telinga ada Buruk Buruk Kurang Baik Berat Anemia HIV HIV Terinfek kinan KELUHAN LAIN ICD 10 Makan Segera (hari) ( - /+ ke ...)
Akut Kronis Infeksi Dengan Tanpa terkon si HIV bukan
Telinga Kompli Kompli rmasi infeksi
kasi kasi HIV
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Lampiran 4 : Register Rawat Jalan Bayi Muda
No Register PB (cm) KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT

Kunjungan Nama Bayi BB (gr) IKTERUS
(a) (a) Kunj. ATAU INFEKSI SANGAT BERAT
(tgl - bln) (a) (b)
Prtama
Umur Jenis Peny. Infeksi Mungkin Ikterus Ikterus Tidak
Pasien Baru atau Nama Ibu Alamat Hitung Nafas Suhu Keluhan Utama atau
Lama (B/L) (mg.bln) kelamin (x/mnt) (˚C) sgt brt Bakteri Bukan Berat Ada
No. Urut Ulang
(L/P) / Infeksi Lokal Infeksi Ikterus
(1/U)
(b) (b) (d) sgt brt
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(a) (a) (a) (b)
(b) (b) (d)

xxxv
KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM

DIARE HIV VITAMIN K1 TINDAKAN
Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI MASALAH MASALAH KODE
Dehidr. Dehidr. Tanpa Infeksi Mungkin BBR BB tdk BBR BB tdk atau atau DIAGNOSA P engobatan Konseling Nasihat Kunjun an Rujukan
Berat Ringan/ Dehidr. HIV Terpajan Bukan dan/atau rdh + tdk dan/atau rdh + tdk Diberi Diberi KELUHAN KELUHAN (ICD 10) Cara Kembali ulang ( - /+ ke ...)
Terkon rm HIV setelah hari ini IBU Lain
Sedang Infeksi Masalah ada mslh msl pemb ada mslh Menyusui Segera (hari)
asi lahir pada BAYI
HIV pemb.ASI pemb.ASI minum pemb.mn
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Lampiran 5 : PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN
BALITA SAKIT
KOLOM KETERANGAN
1 Cukup jelas.
(a) Diisi dengan nomor register yang tertera pada kartu rekam medik
2
anak.
(b) Diisi dengan huruf B jika anak baru pertama kali datang ke Puskesmas
ini, atau huruf L jika pernah datang sebelumnya.
3 (a) Cukup jelas.
(b) Diisi dengan angka yang menunjukkan umur anak dalam tahun dan
bulan.
Contoh: 3.6 berarti 3 tahun 6 bulan, 5.0 berarti 5 tahun, 0.2 berarti 2
bulan.
(c) Diisi dengan huruf L untuk jenis kelamin laki-laki, atau huruf P untuk
jenis kelamin perempuan.
4 Cukup jelas.
5 Cukup jelas.
(a) Bagian kiri atas, diisi dengan angka sesuai berat badan anak dalam
6
satuan kilogram.
(b) Bagian kanan atas, diisi dengan angka sesuai panjang atau tinggi
badan anak dalam satuan sentimeter
(c) Bagian bawah, diisi dengan angka sesuai hasil pengukuran suhu
tubuh anak dalam satuan derajat selsius.
Diisi singkat tentang sakit atau masalah anak yang menyebabkan ibu
7
membawa anaknya ke Puskesmas.
xxxvi
8 Diisi angka 1 jika kunjungan pertama, atau huruf U jika kunjungan ulang.
Diisi dengan tanda V jika klasifikasi penyakit sangat berat atau tanda (-)
9
jika tidak ada klasifikasi, sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan tanda V pada kolom klasifikasi yang sesuai, sebagaimana

10-44
klasifikasi yang tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan masalah atau keluhan lain yang ditemukan pada anak, atau
45
tanda (-) sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan kode diagnosa sesuai ICD 10 berdasarkan hasil konversi dari
46
klasifikasi.
Diisi dengan nama, sediaan dan jumlah obat yang diberikan kepada anak
47 sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Contoh: Amox syr I fl,
Zinc 10 tab, Oralit 6 bks.
48 Diisi dengan tanda V jika dilakukan penilaian pemberian makan pada anak.
Diisi dengan tanda V jika diberikan nasihat kapan kembali segera,

49
sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan angka sesuai kunjungan ulang yang terpendek dan pasti,
50 atau tanda (-) jika kunjungan ulang tidak pasti atau anak dirujuk,
sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan
Diisi dengan tanda (-) jika anak tidak dirujuk, atau diisi tanda (+) disertai
51
tempat rujukan yang dituju jika anak dirujuk.
xxxvii
Lampiran 6: PETUNJUK PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN
BAYI MUDA
KOLOM KETERANGAN
1 Cukup jelas.
2 (a) Diisi dengan nomor register yang tertera pada kartu rekam medik bayi.
(b) Diisi dengan huruf B jika anak baru pertama kali datang ke Puskesmas
ini, atau huruf L jika pernah datang sebelumnya.
3 (a) Cukup jelas.
(b) Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun lahir. JIka tidak mungkin, diisi
dengan angka yang menunjukkan umur bayi dalam minggu dan hari.
Contoh 5.3 berarti 5 minggu 3 hari, 8.0 berarti 8 minggu, 0.2 berarti 2
hari.
(c) Diisi dengan huruf L untuk jenis kelamin laki-laki, atau huruf P untuk
jenis kelamin perempuan.
4-5 Cukup jelas.
(a) Bagian kiri atas, diisi dengan angka sesuai berat badan anak dalam
6
satuan gram.
(b) Bagian kanan atas, diisi angka sesuai panjang badan dalam satuan
sentimeter
(c) Bagian kiri bawah, diisi dengan angka sesuai hasil hitung napas bayi
dalam satu menit. Apabila dihitung 2 x, tulis hitungan kedua.
(d) Bagian kanan bawah, diisi dengan angka sesuai hasil pengukuran
suhu tubuh bayi dalam satuan derajat selsius.
Diisi singkat tentang sakit atau masalah pada bayi, atau diisi dengan
7
tanda (-) jika bayi sehat atau tidak ada keluhan.
xxxviii
Diisi dengan angka 1 jika kunjungan pertama, atau diisi dengan huruf U
8
jika kunjungan ulang.
Diisi dengan tanda V pada kolom klasifikasi yang sesuai, sebagaimana

9-24
klasifikasi yang tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan tanda V jika bayi sudah diberi injeksi vitamin K1 segera
25
setelah lahir.
26 Diisi dengan tanda V jika injeksi vitamin K1 diberikan pada hari ini.
Diisi dengan masalah atau keluhan lain yang ditemukan pada bayi, atau
27
tanda (-) sebagaimana tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan masalah atau keluhan pada ibu, atau tanda (-) sebagaimana
28
tercatat dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan kode diagnosa sesuai ICD 10 berdasarkan hasil konversi dari
29
klasifikasi.
Diisi dengan nama, sediaan dan jumlah obat yang diberikan kepada anak
30 sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan. Contoh: Amox syr 1 fl,
Oralit 6 bks.
31 Diisi dengan tanda V jika dilakukan penilaian cara menyusui.
Diisi dengan tanda V jika diberikan nasihat kapan kembali segera,

32
sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan.
Diisi dengan angka sesuai kunjungan ulang yang terpendek dan pasti,
33 atau diisi dengan tanda (-) jika kunjungan ulang tidak pasti atau bayi
dirujuk, sebagaimana tertulis dalam formulir pencatatan,
Diisi dengan tanda (-) jika bayi tidak dirujuk, atau diisi tanda (+) disertai
34
tempat rujukan yang dituju jika bayi dirujuk.
xxxix
Lampiran 7: FORMULIR PEMANTAUAN KALAKARYA MTBS
Skor digunakan untuk melihat ada/tidaknya peningkatan
kemampuan peserta, dilakukan oleh pendamping. (Formulir ini
dapat juga digunakan dalam supervisi fasilitatif oleh dinas kesehatan)
PENGAMATAN LANGSUNG TATALAKSANA KASUS BAYI MUDA < 2 BULAN
Beri tanda ( √ ) jika dikerjakan dengan benar.
Beri tanda ( x ) jika dikerjakan salah atau mengerjakan yang seharusnya tidak perlu dikerjakan.
Beri tanda ( - ) jika tidak mengerjakan yang seharusnya dikerjakan.
Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut.
Beri penjelasan pada kolom keterangan
NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : …………
NO VARIABEL HASIL keterangan
1 Umur Bayi Muda (hari)
2 Cara menimbang berat badan
3 Cara mengukur panjang badan
4 Cara mengukur suhu badan
5 Melakukan anamnesa
6 Memeriksa pergerakan
7 KEMUNGKINAN Menghitung napas
8 PENYAKIT SANGAT Memeriksa tarikan dinding dada ke dalam
9 BERAT ATAU INFEKSI Memeriksa nanah pada mata
10 BAKTERI Memeriksa pusar
11 Memeriksa pustul di kulit
12 Menentukan KLASIFIKASI
14 Memeriksa kuning pada mata atau kulit
IKTERUS
15 Memeriksa telapak tangan dan kaki
17 Melakukan anamnesa*
18 Memeriksa mata cekung*
DIARE
19 Mencubit kulit perut
22 STATUS HIV Menganjurkan tes HIV*
24 KEMUNGKINAN Melakukan anamnesa
25 BERAT BADAN Menentukan BB menurut Umur
26 RENDAH DAN/ATAU Memeriksa mulut (trush dan celah)
27 MASALAH Menilai cara menyusui*
28 PEMBERIAN ASI Menentukan KLASIFIKASI
29 Menanyakan/mencatat status imunisasi
IMUNISASI,
30 Menanyakan/mencatat pemberian K1
PEMBERIAN VIT K1,
31 Menanyakan masalah lain pada bayi
MASALAH LAIN
32 Menanyakan masalah lain pada ibu
33 Jika dirujuk segera, hanya pra rujukan
34 Mencatat tindakan yang relevan
TINDAKAN ATAU
35 Menentukan dosis obat
PENGOBATAN
36 Menulis kunjungan ulang tiap klasifikasi
37 Tidak menulis 'Nasihati kembali segera'
38 Kunjungan Ulang
KONSELING (TPNC)
39 Kapan Kembali Segera
CATATAN: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:…………………
Σ variabel
jumlah variabel pada form ini: 39
SKOR = (√ + Δ) x 100 %
'39 xl
PENGAMATAN LANGSUNG TATALAKSANA KASUS BALITA SAKIT 2 BL - 5 TH
Beri penjelasan pada kolom keterangan
NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : …………
NO VARIABEL HASIL KETERANGAN
1 Umur Balita Sakit (tahun.bulan)
2 Cara menimbang berat badan
3 Cara mengukur panjang atau tinggi badan
4 Cara mengukur suhu badan
6 TANDA BAHAYA Memeriksa stridor
7 UMUM Memeriksa ujung tangan dan kaki
10 BATUK ATAU SUKAR Memeriksa tarikan dinding dada ke dalam
11 BERNAPAS Menghitung napas
14 Memeriksa mata cekung
15 DIARE Memberi anak minum
16 Mencubit kulit perut
19 Memeriksa kaku kuduk
20 Memeriksa penyebab lain dari demam
21 Memeriksa ruam dan mata merah
22 Menentukan KLASIFIKASI untuk Malaria
23 Memeriksa mulut dan mata*
DEMAM
24 Menentukan KLASIFIKASI untuk Campak*
25 Melakukan anamnesa ke arah DBD*
26 Memeriksa tanda-tanda syok*
27 Memeriksa tanda-tanda perdarahan*
28 Melakukan uji torniket*
29 Menentukan KLASIFIKASI untuk DBD*
31 MASALAH Memeriksa kedua telinga
32 TELINGA Meraba pembengkakan belakang telinga
34 Memeriksa apakah anak "sangat kurus"
35 Memeriksa kedua punggung kaki
36 STATUS GIZI Menentukan BB/PB (TB) dengan grafik
37 Mengukur lingkar lengan atas
39 Memeriksa kepucatan di telapak tangan
ANEMIA
41 Melakukan anamnesa*
42 Memeriksa bercak putih di mulut*
STATUS HIV
43 Menganjurkan tes HIV*
44 Menentukan KLASIFIKASI*
45 Menanyakan/mencatat status imunisasi
IMUNISASI, VIT.A,
46 Menanyakan/mencatat pemberian vit.A
MASALAH LAIN
47 Menanyakan masalah atau keluhan lain
48 Jika dirujuk segera, hanya pra rujukan
49 Mencatat tindakan yang relevan
50 TINDAKAN Menentukan dosis obat
51 ATAU Menulis kunjungan ulang tiap klasifikasi
52 PENGOBATAN Tidak menulis 'Nasihati kembali segera'
53 Menilai pemberian makan*
54 Menentukan masalah pemb. makan*
55 Nasihat pemberian makan*
56 KONSELING (TPNC) Kunjungan Ulang & kembali segera
57 Kapan Kembali Segera
Total (√ + Δ)
catatan: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:………………
Σ variabel x jumlah pasien
jumlah variabel pada form ini: 57
SKOR = (√ + Δ) x 100 %
57 x jumlah pasien
xli
PEMANTAUAN PENGISIAN FORMULIR PENCATATAN MTBM
PADA BAYI MUDA < 2 BULAN
Ambil 5 formulir pencatatan yang sudah diisi secara acak.
NAMA PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : ……………
No VARIABEL 1 2 3 4 5 (√+Δ)
1 Identitas dan masalah bayi ditulis lengkap
2 KEMUNGKINAN Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis
3 PENYAKIT Hasil perhitungan frekwensi napas dicatat
SANGAT BERAT
4 ATAU INFEKSI Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
5 BAKTERI Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar
6 Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis
7 IKTERUS Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
8 Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar
10 DIARE Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
13 STATUS HIV Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
15 KEMUNGKINAN Gejala yang ditemukan dilingkari atau ditulis
16 BBR & MASALAH Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
17 PEMBERIAN ASI Tindakan/pengobatan ditulis lengkap dan benar
18 Pemberian vit K1 paska lahir, diberi tanda (√)
19 VITAMIN K1 Pemberian vit K1 hari ini, diberi tanda (√)
20 Tindakan/pengobatan ditulis dengan benar
21 Imunisasi yang sudah didapat, diberi tanda (√)
22 IMUNISASI Imunisasi yang dibutuhkan hari ini dilingkari
23 Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis
24 MASALAH LAIN Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-)
25 PADA BAYI Tindakan yang dilakukan, ditulis
26 MASALAH LAIN Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-)
27 PADA IBU Tindakan yang dilakukan, ditulis
28 KUNJUNGAN Kunjungan ulang terpendek dan pasti, ditulis
29 ULANG Nasihati kapan kembali segera, diberi tanda (√)
TOTAL ( √+Δ )
catatan: SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:……………………
Σ variabel x 5 formulir
jumlah variabel pada formulir ini: 29
= (√ + Δ) x 100 % = (√ + Δ) x 100 %
29 x 5 145
xlii
PEMANTAUAN PENGISIAN FORMULIR PENCATATAN MTBS
PADA BALITA SAKIT 2 BL - 5 TH
Ambil 5 formulir pencatatan yang sudah diisi secara acak.
Beri tanda segitiga (Δ) jika tidak berlaku untuk kasus tersebut. NAMA
PEMBERI PELAYANAN : ………………………………… Tanggal : ……………
NO VARIABEL 1 2 3 4 5 (√+Δ)
1 Identitas dan masalah balita ditulis lengkap
2 Gejala yang ditemukan dilingkari
3 TANDA BAHAYA Klasifikasi ditulis lengkap atau diberi tanda (-)
UMUM
BATUK ATAU
6 Hasil perhitungan frekwensi napas dicatat
SUKAR
7 BERNAPAS Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
10 DIARE Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
13 DEMAM Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
MASALAH
16 Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
TELINGA
19 STATUS GIZI Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
21 Gejala yang ditemukan dilingkari
22 ANEMIA Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
25 STATUS HIV Klasifikasi ditulis dengan lengkap dan benar
27 Imunisasi yang sudah didapat, diberi tanda (√)
STATUS
28 Imunisasi yang dibutuhkan hari ini dilingkari
IMUNISASI
29 Imunisasi yang diberikan hari ini ditulis
30 Kebutuhan vitamin A, diberi tanda (√)
VITAMIN A
31 Pemberian vitamin A hari ini, diberi tanda (√)
32 Masalah lain, ditulis atau diberi tanda (-)
MASALAH LAIN
33 Tindakan yang dilakukan, ditulis
34 Penilaian pemberian makan diisi lengkap
PEMBERIAN
35 Masalah pemberian makan, ditulis
MAKAN
36 Nasihat pemberian makan, ditulis
37 KUNJUNGAN Kunjungan ulang terpendek dan pasti, ditulis
38 ULANG Nasihati kapan kembali segera, diberi tanda (√)
TOTAL ( √+Δ )
catatan: SKOR = SKOR = Total (√ + Δ) x 100 % SKOR:……………………
Σ variabel x 5 formulir
jumlah variabel pada formulir ini: 38
= (√ + Δ) x 100 % = (√ + Δ) x 100 %
38 x 5 190
xliii
Lampiran 8: LEMBAR SUPERVISI FASILITATIF
(dilakukan oleh dinas kesehatan kab/kota)
SUPERVISI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

DI PUSKESMAS ………………………………….
TANGGAL……………………
A. INPUT
NO VARIABEL YA TIDAK KETERANGAN
Tersedia alur pelayanan MTBS yang
1
efektif
Tersedia Buku Bagan MTBS di ruang
2
periksa
3 Formulir Pencatatan selalu mencukupi
4 Buku KIA selalu mencukupi kebutuhan
5 Tersedia Buku Register Rawat Jalan
6 Tersedia alat yang berfungsi baik :
Termometer axilla
Alat pengukur tekanan darah anak
Timer / jam tangan dengan jarum detik
Timbangan berat badan bayi dan anak
Alat ukur panjang dan tinggi badan
Pita Pengukur LiLA
7 Obat-obatan MTBS selalu mencukupi *)
8 Tersedia sarana pendukung lain :
Tempat pelayanan MTBS
Pojok Gizi
Imunisasi
Laboratorium
Pojok URO
Farmasi
Lain-lain
9 Tenaga Pelaksana MTBS mencukupi*)
*) yang dimaksud cukup adalah sesuai kebutuhan puskesmas, tersedia saat diperlukan.
xliv
JUMLAH TENAGA KESEHATAN
Mengikuti Berperan Sebagai
JENIS Mengikuti Sebagai
TENAGA Total Pelatihan aktif Pendamping
tenaga (formal) Kalakarya melayani Fasilitator Kalakarya
MTBS MTBS MTBS MTBS MTBS
DOKTER
PERAWAT
BIDAN
B. PROSES
NO VARIABEL YA TIDAK KETERANGAN
Pelayanan MTBS dilaksanakan
1
setiap hari
Semua balita sakit dan bayi muda
2
dilayani dengan MTBS
3 Puskesmas membuat perencanaan :
Usulan kebutuhan obat MTBS
Usulan pengadaan alat untuk
MTBS
Buku KIA
Formulir pencatatan MTBS
Dilakukan diseminasi informasi
4
MTBS*)
Dilakukan supervisi internal (oleh Terakhir dilakukan
5
pendamping/kapus/ fasilitator) ……..
6 Adanya keterkaitan MTBS dengan :
Pojok URO
Pojok Gizi
Farmasi/pemberian obat
Imunisasi
Laboratorium
Perkesmas (kunjungan rumah)
Program KIA (kunjungan neonatus)
Sistem pencatatan dan pelaporan
xlv
*) YA bila dilakukan penyebaran informasi dalam bentuk tulisan (edaran, selebaran,
dll) atau pembahasan dalam forum internal puskesmas (lokakarya mini, dll),
atau kalakarya MTBS.
TIDAK, bila tidak ada penyebaran informasi atau pembahasan dalam forum.
KETERANGAN berisi faktor pendukung dan kendala yang ada.
TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BL - 5 TH

(Formulir ini digunakan saat pengamatan langsung. Pengamatan langsung dapat
juga menggunakan formulir pemantauan atau skor pemantauan. Formulir ini dapat
juga digunakan saat superfisi fasilitatif )
PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN
NO VARIABEL
B S TB B S TB B S TB
1 Tanda Bahaya Umum
2 Batuk atau Sukar Bernapas
3 Diare
4 Demam
5 Masalah Telinga
6 Status Gizi
7 Anemia
8 Status HIV
9 Imunisasi
10 Pemberian Vitamin A
11 Masalah / Keluhan lain
12 Pemberian Makan pada Anak
13 Konseling (TPNC)
CATATAN :
Keterangan:
B = Benar S = Salah atau tidak dikerjakan TB = Tidak Berlaku
xlvi
TATALAKSANA BAYI MUDA UMUR < 2 BULAN (pengamatan langsung)
PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN
NO VARIABEL
B S TB B S TB B S TB
Kemungkinan penyakit
1 sangat berat atau infeksi
bakteri
2 Ikterus
3 Diare
4 Status HIV
Kemungkinan Berat Badan
5 Rendah & masalah pemb
ASI
6 Imunisasi
7 Pemberian vitamin K1
8 Masalah / Keluhan lain
9 Konseling (TPNC)
CATATAN :
Keterangan:
B = Benar S = Salah atau tidak dikerjakan TB = Tidak Berlaku
C. OUT PUT
DATA 6 BULAN TERAKHIR
NO VARIABEL 1 2 3 4 5 6
Jumlah total kunjungan
1
balita sakit 2 bl – 5 th
Jumlah kunjungan balita
2
sakit dilayani MTBS
Jumlah total kunjungan bayi
3
muda < 2 bl
4 Jumlah kunjungan bayi
xlvii
muda dilayani MTBM
Jumlah kasus yang
5
ditemukan :
Bayi 2 bulan – 5 tahun
Penyakit sangat berat
Pneumonia berat
Pneumonia
Batuk bukan pneumonia
Diare dehidrasi berart
Diare dehidrasi
ringan/sedang
Diare tanpa dehidrasi
Diare persisten berat
Diare persisten
Disentri
Penyakit berat dengan
demam (endemis
malaria)
Malaria
Demam mungkin bukan
malaria
Penyakit berat dengan
demam (non endemis
malaria)
Demam bukan malaria
Campak dengan
komplikasi berat
Campak dengan
komplikasi pada mata
dan/atau mulut
Campak
Demam berdarah
dengue (DBD)
Demam mungkin DBD
Demam mungkin bukan
DBD
xlviii
Mastoiditis
Infeksi telinga akut
infeksi telinga kronis
Tidak ada infeksi telinga
Gizi buruk dengan
komplikasi
Gizi buruk tanpa
komplikasi
Gizi kurang
Gizi baik
Anemia berat
Anemia
Tidak anemia
Infeksi HIV terkonfirmasi
Diduga terinfeksi HIV
Terpajan HIV
Mungkin bukan infeksi
HIV
Bayi Muda
Penyakit sangat berat
atau infeksi bakteri berat
Infeksi bakteri local
Ikterus berat
Ikterus
Tidak ada ikterus
Diare dehidrasi berat
Diare dehidrasi
ringan/sedang
Diare tanpa dehidrasi
Infeksi HIV terkonfirmasi
Terpajan HIV
HIV
xlix
Berat badan rendah
menurut umur dan/atau
masalah pemberian ASI
Berat badan tidak
rendah menurut umur
dan tidak ada masalah
pemberian ASI
l
Lampiran 7: SURAT KETERANGAN MENGIKUTI KALAKARYA MTBS
(Bagian depan)
KOP SURAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR : ....... / ...... / ...... / ......
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : .................................................................
NIP : .................................................................
Jabatan : .................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa pada hari ini ............ tanggal ............ bulan
............ tahun ............ telah selesai dilakukan Kalakarya MTBS di Puskesmas
.................. dengan peserta yaitu :
No. Nama NIP Pendidikan
Nama-nama tersebut, sudah memahami dan terampil untuk melakukan pelayanan

MTBS di Puskesmas
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
tanggal, bulan, tahun

Pejabat Pembuat Keterangan,
tanda tangan dan cap dinas
Nama Lengkap
li
(Bagian belakang)
TOPIK YANG DIAJARKAN

Penjelasan Umum
Penilaian dan Klasifikasi untuk Tanda Bahaya Umum, Batuk atau
Sukar Bernapas, dan Diare.
Penilaian dan Klasifikasi untuk Demam dan Masalah Telinga.
Penilaian dan Klasifikasi untuk Status Gizi, Anemia, Status HIV dan
Menilai Masalah / Keluhan Lain pada Balita.
Tindakan atau Pengobatan Balita Sakit
Komunikasi dan Pencegahan Cedera pada Anak
Pelayanan Tindak Lanjut Balita Sakit
Praktik Klinis Balita Sakit (pelayanan tindak lanjut)
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau
Infeksi Bakteri, Ikterus, Diare, dan Status HIV pada Bayi Muda
Penilaian dan Klasifikasi untuk Kemungkinan Berat Badan Rendah
dan Masalah Pemberian ASI
Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda
Praktik Klinis Bayi Muda
Pelayanan Tindak Lanjut Bayi Muda
Praktik Klinis Bayi Muda (pelayanan tindak lanjut)
Pengisian Register Rawat Jalan dan Buku KIA.
lii
Lampiran 8: FORM RUJUKAN MTBS
liii
liv

Pedoman Pelaksanaan Kalakarya Mtbs Di PKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelaksanaan Kalakarya Mtbs Di PKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

Pelatihan MTBS sudah diselenggarakan dengan kontribusi berbagai pihak,

Sasaran Tidak Langsung:

Kalakarya MTBS dapat diselenggarakan di puskesmas yang sudah menerapkan

Persiapan Kalakarya : Pelaksanaan Kalakarya

Persiapan pelaksanaan kalakarya dapat dilakukan melalui tahapan:

D. PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT

Waktu pembelajaran kalakarya diatur secara fleksibel sehingga tidak mengganggu

Pendamping mengawali dengan melakukan curah pendapat tentang konsep

1. Sampaikan penjelasan tentang cara pengisian identitas yang terdapat pada

5. Pendamping menjelaskan tentang penilaian dan klasifikasi untuk Diare.

Pendamping memimpin curah pendapat atau tanya jawab tentang materi

Pendamping mengawali sesi ini dengan membahas tentang memeriksa status

Pendamping memberitahukan kepada peserta bahwa setiap peserta akan mulai

Pendamping menjelaskan langkah awal menentukan tindakan atau pengobatan

Pendamping melakukan curah pendapat terkait pengertian dan tujuan

Pendamping mengawali dengan penjelasan bagan tatalaksana bayi muda.

e. Mengenai HIV pada bayi muda

Pendamping menjelaskan cara melakukan penilaian dan klasifikasi untuk

Pendamping membahas “Tindakan atau Pengobatan Bayi Muda” pada modul

Pendamping menyampaikan agar peserta kalakarya bersiap diri untuk

Pendamping meminta peserta bergiliran membaca setiap kotak pelayanan

Pendamping menjelaskan tentang Teknik Komunikasi yang Baik. Hal penting

Pemantauan ini dapat dilakukan secara internal oleh kepala

Monitoring penerapan MTBS seyogyanya dilakukan pula oleh unsur dinas

Dengan dilakukannya supervisi fasilitatif diharapkan tatalaksana kasus lebih

Bagan penjelasan monitoring dapat dilihat di bawah ini:

Monitoring Pelaksanaan Kalakarya dan Penerapan MTBS

Kegiatan Internal Eksternal Superfisi Fasilitatif

Pedoman Pelaksanaan Kalakarya MTBS di Puskesmas ini merupakan acuan

Dengan terlaksananya kalakarya MTBS di puskesmas diharapkan semua peserta

--- o0o ---

1 6/7/17 Penjelasan Umum

Penilaian dan Klasifikasi

Penilaian dan Klasifikasi

Penilaian dan Klasifikasi

5 Praktik Klinis Balita Sakit hanya penilaian dan klasifikasi

Tindakan atau Pengobatan

7 Praktik Klinis Balita Sakit lengkap s/d tindakan dan konseling

Pelayanan Tindak Lanjut

Praktik Klinis Balita Sakit

Penilaian dan Klasifikasi

Penilaian dan Klasifikasi

Tindakan atau Pengobatan

13 Praktik Klinis Bayi Muda lengkap s/d tindakan dan konseling

Pelayanan Tindak Lanjut

Praktik Klinis Bayi Muda prioritas bayi muda kunjungan

Pengisian Register Rawat Dihadiri semua nakes yang terlibat

√ Pneumonia O2 2-3 liter/m

Petugas kesehatan melanjutkan pemeriksaan untuk demamnya, ternyata tidak

Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan.

bukan jika masih

Demam k.u 2 hari

√ Diare Tanpa Renc. Terapi A

Syr besi 1 x 2,5ml

masalah Puji ibu utk ttp beri

Saudara menanyakan keadaan Firman dan kemungkinan adanya masalah atau

Tatalaksana pelayanan yang mana yang akan Saudara gunakan untuk

Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini.

Demam k.u 2 hari

Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ditemukan hari ini.

Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan.

Catat identitas dan hasil pemeriksaan di atas dalam formulir pencatatan.