SURVEY BUDAYA KESELAMATAN

No Pernyataan Sering Kadang- Tidak

kadang Pernah
1. Bila terjadi kesalahan dan harusnya mencederai pasien,
tetapi ternyata tidak terjadi cedera, seberapa sering hal
ini dilaporkan?
2. Bila terjadi kesalahan, tetapi tidak berpotensi mencelakai
pasien seberapa sering hal ini dilaporkan? KNC
3. Bila terjadi kesalahan, tetapi sempat diketahui dan
dikoreksi sebelum berdampak pada pasien, seberapa
sering hal ini dilaporkan? KTD
4. Kesalahan yang dilaporkan mempengaruhi penilaian
kinerja karyawan
5. Karyawan merasa bahwa kesalahan yang dilakukan
digunakan untuk menyalahkan mereka
6. Bila melaporkan insiden, yang dibicarakan adalah
pelakunya, bukan masalahnya
7. Karyawan di unit saling mendukung
8. Antar petugas saling menghargai
9. Bila ada pekerjaan dan harus dilakukan dalam waktu
cepat, kami bekerja bersama-sama sebagai tim untuk
menyelesaikan pekerjaan tersebut
10 Bila satu unit kami sibuk, maka unit lain dengan sukarela
membantu
11 Staf di unit kami banyak menggunakan waktu lembur
12 Kami bekerja seperti dalam keadaan krisis yang
mencoba/berusaha berbuat banyak dengan cepat
13 Di unit kerja kami tidak memiliki cukup staf untuk
menangani beban kerja yang berlebih
14 Unit kami banyak menggunakan staf yang masih fresh
graduate dalam menangani pasien
15 Karyawan dapat mempertanyakan keputusan atau
tindakan yang diambil atasannya
16 Karyawan di unit kami bebas berbicara jika melihat
sesuatu yang berdampak negative.
17 Karyawan di unit kami takut bertanya jika terjadi hal
yang tidak benar
18 Unit-unit di RS bekerjsama dengan baik untuk
memberikan pelayanan terbaik untuk pasien
19 Terdapat kerjasama yang baik antar unit di RS untuk
menyelesaikan pekerjaan bersama
20 Di RS kami, unit satu dengan yang lain tidak
berkoordinasi dengan baik
21 Sangat tidak menyenangkan bekerja dengan staf di unit
lain di RS ini.
22 Pergantian shift merupakan masalah untuk pasien
23 Masalah selalu timbul dalam pertukaran informasi antar
unit di RS
24 Bila terjadi pemindahan pasien dari unit satu ke unit lain,
dapat menimbulkan masalah terkait dengan informasi
pasien.
25 Informasi penting mengenai pelayanan pasien sering
hilang saat pergantian jaga
26 Setelah kami buat perubahan-perubahan untuk
meningkatkan keselamatan pasien, kami melakukan
evaluasi efektivitasnya
27 Di unit kami, kesalahan yang terjadi digunakan untuk
membuat perubahan ke arah yang positif
28 Kami aktif melakukan kegiatan untuk meningkatkan
keselamatan pasien
29 Di unit kami, didiskusikan cara mencegah agar insiden
tidak terulang kembali
30 Kami mendapat informasi mengenai insiden yang terjadi
diunit kami
31 Kami mendapat umpan balik mengenai perubahan yang
dilaksanakan berdasarkan laporan insiden
32 Manajemen rumah sakit hanya tertarik pada pelaksanaan
evaluasi pelayanan pasien bila terjadi KTD
33 Tindakan manajemen RS menunjukkan bahwa
keselamatan pasien merupakan prioritas utama
35 Manajemen RS membuat suasana kerja yang mendukung
keselamatan pasien
36 Manajer/Kepala Bidang/Kepala Unit selalu membesar-
besarkan masalah keselamatan pasien yang terjadi di
unit kami
37 Bila beban kerja tinggi, manajer/Kepala bidang/Kepala
unit kami meminta bekerja cepat meski dengan
mengambil jalan pintas
38 Manajer/Kepala Bidang/Kepala Unit di unit kami secara
serius mempertimbangkan masukan staf untuk
meningkatkan keselamatan pasien
39 Manajer/Kepala Bidang/Kepala Unit di unit kami member
pujian jika melihat pekerjaan diselesaikan sesuai dengan
prosedur keselamatan pasien
40 Prosedur dan system di unti kami baik dalam mencegah
insiden/erorr
41 Di unit kami ada masalah keselamatan pasien
42 Keselamatan pasien tidak pernah kami korbankan untuk
menyelesaikan masalah yang lebih banyak
43 Hal yang kebetulan saja bila insiden yang lebih serius
tidak terjadi di unit kami