International Urogynecology Journal

https://doi.org/10.1007/s00192-019-03877-1

ARTIKEL ASLI

Latihan stabilisasi mempengaruhi fungsi abdominis melintang dan otot-otot dasar

panggul pada wanita dengan postpartum lumbo-panggul sakit: sebuah studi percobaan
klinis acak buta ganda

Fatemeh Ehsani 1 & Nasrin Sahebi 1 & Sanaz Shanbehzadeh 2 & Amir Massoud Arab 3 & Shabnam ShahAli 4

Diterima: 10 Agustus 2018 / Diterima: 10 Januari 2019

# The Urogynecological Asosiasi Internasional 2019

Abstrak
Pengenalan dan hipotesis nyeri Lumbo-panggul (LPP) adalah gangguan umum pada wanita setelah kehamilan karena kelemahan ligamen dan perubahan postural.
abdominis melintang (TRA) dan lantai otot panggul (PFM) aktivitas penting bagi stabilitas lumbo-panggul. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek
dari latihan stabilisasi (SE) dan olahraga umum (GE) pada aktivitas otot tra dan PFM dan intensitas nyeri pada wanita dengan postpartum LPP.

metode Sebuah studi uji coba terkontrol secara acak dilakukan pada 68 wanita dengan LPP postpartum. Pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok
latihan stabilisasi (SE) dan olahraga umum (GE) dan menerima baik SE atau berolahraga GE selama 8 minggu tiga kali seminggu. USG pencitraan
dipergunakan untuk mengukur perubahan ketebalan TrAmuscles selama lekukan perut (AH) dan perpindahan dasar kandung kemih. Pengukuran ini digunakan
sebagai indikator tra dan PFMmuscle aktivitas. intensitas nyeri, perubahan ketebalan tra otot dan basis kandung kemih perpindahan diukur sebelum dan
sesudah intervensi.
hasil Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nyeri setelah intervensi antara kelompok-kelompok. Perbedaan tra dan PFM
kegiatan antara kelompok yang signifikan ( P < 0,05). PFM dan tra aktivitas otot meningkat secara signifikan setelah SE pada wanita dengan LPP postpartum ( P < 0,05).

kesimpulan SE ditingkatkan baik PFM dan otot tra fungsi lebih dari GE pada wanita dengan LPP postpartum. Namun, hasil klinis nyeri tidak lebih besar
pada kelompok SE.

Kata kunci Rendah kembali sakit. otot dasar panggul. Kehamilan. Latihan stabilisasi. otot abdominis melintang. Ultrasonografi

pengantar
Lumbo-panggul nyeri (LPP) adalah gangguan muskuloskeletal umum pada
perempuan hamil dan pasca melahirkan [ 1 . 2 ]. ulasan ini dilaporkan 45%
dari wanita hamil dan 25% wanita pasca melahirkan menderita LPP [ 1 ]. Ini
mempunyai
efek buruk pada tingkat aktivitas dan mengurangi kualitas hidup, yang mungkin
bertahan beberapa tahun setelah melahirkan [ 3 ]. Sebagai akibatnya, kehilangan
sosial ekonomi terjadi karena kerja ketidakhadiran [ 4 ]. Oleh karena itu,
pengobatan postpartum LPP adalah isu kritis yang memerlukan evaluasi yang
komprehensif dan akurat.

1 Neuromuskuler Rehabilitasi Research Center, Semnan Universitas

* Sanaz Shanbehzadeh
sanaz_shan@yahoo.com Ilmu Kedokteran, Semnan, Iran
2 Rehabilitasi Research Center, Iran Universitas Ilmu Kedokteran,
Fatemeh Ehsani Tehran, Iran
fatemehehsani59@yahoo.com
3 Departemen Terapi Fisik, Universitas Kesejahteraan Sosial dan

Nasrin Sahebi Rehabilitasi Ilmu Pengetahuan, Tehran, Iran

Nasrinsahebi90@yahoo.com 4 Departemen Fisioterapi, Sekolah Ilmu Rehabilitasi, Iran

Amir Massoud Arab University of Medical Sciences, Tehran, Iran

arabloo_masoud@hotmail.com

Shabnam ShahAli
shabnamshahali@yahoo.com

LPP selama kehamilan adalah multifaktorial. kelemahan ligamen karena
perubahan hormonal, perubahan struktural lumbar tulang belakang dan
meningkatkan lordosis karena peningkatan berat badan [ 5 ] Predisposisi daerah
lumbo-panggul ketidakstabilan [ 2 ]. Hal ini menyebabkan penurunan efisiensi dari
sistem stabilitas pasif, yang harus dikompensasi oleh stabilitas dinamis melalui
aktivitas ditingkatkan dari otot-otot lokal yang mendalam; jika tidak, mungkin
menjadi penyebab nyeri [ 2 ]. Melintang abdominis (TRA) otot telah terbukti
meningkatkan sacroiliac bersama kekakuan [ 6 ]. Selain itu, aktivasi tra bisa
meningkatkan stabilitas tulang belakang melalui peningkatan tekanan
intraabdominal (IAP) dan ketegangan yang lebih besar dari torakolumbalis fasia [ 7 ].
Meskipun penyebab pasti dari postpartum LPP tidak diketahui, bisa diasumsikan
bahwa memfasilitasi aktivitas tra mungkin menyebabkan penurunan postpartum
LPP [ 2 ]. Ini menekankan perlunya mengidentifikasi intervensi latihan yang
menimbulkan fungsi otot-otot ini.
Penelitian telah menunjukkan bahwa coactivity otot stabilizer tulang
belakang, termasuk diafragma, tra dan otot dasar panggul (PFM), sangat
penting untuk stabilitas mekanik dari tulang belakang lumbar [ 8 ]. Beberapa
studi telah menemukan otot tra dan PFM co-aktivasi saat melakukan
kontraksi otot TRA, yang memfasilitasi aktivitas PFM dan sebaliknya [ 9 .
10 ]. Oleh karena itu, tampak bahwa fokus pada otot TRA dapat secara
efektif meningkatkan aktivitas PFM pada wanita dengan postpartum LPP.
Untuk saat ini, tidak ada RCT yang menyelidiki efek khusus melatih otot tra
pada perubahan aktivitas PFM.
Salah satu intervensi terapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi
yang tepat dari TRA dan PFM adalah stabilisasi latihan (SE). SES dikembangkan
untuk pengobatan mata pelajaran LPP berdasarkan melatih kontrol optimal dan
koordinasi otot-otot tulang belakang yang mendalam [ 11 ]. Beberapa uji klinis telah
menerapkan pelatihan otot perut yang mendalam sebagai bagian dari program
rehabilitasi mereka di post-partum LPP [ 11 . 12 ]; Namun, perubahan dalam otot
yang ditargetkan belum diukur. Selain itu, sedikit yang diketahui tentang hubungan
antara aktivitas disempurnakan Tras pada nyeri pasca-partum LPP. Tujuan dari
penelitian ini adalah dua kali lipat: tujuan utama adalah untuk menyelidiki efektivitas
diawasi progresif SE pada tra dan aktivitas PFM dan pengurangan rasa sakit pada
wanita dengan LPP postpartum. Yang lainnya adalah untuk menilai efek dari
pelatihan langsung dari PFMmuscles melalui peningkatan aktivitas Tras pada
wanita dengan LPP postpartum.
material dan metode
Desain
Ini adalah paralel double-blind acak terkontrol. Penelitian ini dilakukan
selama paruh kedua 2017 di neuromuskular Rehabilitasi Pusat Penelitian
dan disetujui oleh Komite Etika Manusia di Semnan
Int Urogynecol J
University of Medical Sciences, Semnan, Iran. Sebelum berpartisipasi dalam
penelitian ini, formulir persetujuan ditandatangani oleh semua peserta. Studi
ini telah didaftarkan di Registry Iran Uji Klinis ( www.irct.ir ;
IRCT2017060125732N18).
subyek
Seorang dokter di sebuah pusat perawatan bersalin terpilih pasien yang
memenuhi syarat sesuai dengan kriteria inklusi. Pasien-pasien ini dinilai
oleh fisioterapis yang berpengalaman untuk pemeriksaan fisik rinci standar.
Enam nyeri tes provokasi (uji gangguan, tes kompresi, tes kepercayaan
paha, Patrick tanda, uji Gaenslen, dan dorong sakral) yang diterapkan
untuk mendeteksi posterior panggul nyeri [ 13 ]. Kriteria posterior nyeri
panggul tiga atau lebih positif tes provokasi nyeri panggul [ 13 ]. Delapan
puluh perempuan terpilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi oleh
dokter. Ukuran sampel dihitung berdasarkan studi percontohan dan
menunjukkan 85% kekuatan untuk mendeteksi efek latihan pada hasil
antara kelompok-kelompok dengan interval kepercayaan 95%. Kriteria
inklusi adalah: menjadi 20 sampai 40 tahun, pengiriman melahirkan vagina,
mengalami nyeri pinggang atau nyeri panggul posterior dengan atau tanpa
simfisis sakit kemaluan (nyeri terletak dari T12 ke gluteal kali lipat) dan
dengan atau tanpa nyeri radikuler ke lutut, timbulnya rasa sakit selama
kehamilan atau dalam waktu 3 minggu setelah melahirkan [ 14 ], Mengalami
persalinan pervaginam kedua atau ketiga, dan menjadi 2 sampai 4 minggu
waktu pengiriman terakhir. Meja 1 menunjukkan karakteristik demografi
peserta di masing-masing kelompok.
Peserta dikeluarkan jika mereka mengalami sakit terisolasi ke
kemaluan pubis, peradangan akut atau penyakit menular, nyeri pinggang
setelah penyakit viseral, nyeri radikuler di bawah lutut, alat gerak atau
sumsum tulang belakang masalah, riwayat neoplasma atau operasi tulang
belakang, tulang belakang atau panggul fraktur, deformitas tulang
belakang, trauma berat, dan pengobatan menggunakan SE selama
kehamilan. Selain itu, peserta dengan post-partum inkontinensia urin yang
dikeluarkan dari penelitian. Versi Persia I nternational Co nsultationon saya
ncontinence Angket-kemih Inkontinensia Short Form digunakan untuk
mendeteksi subyek dengan inkontinensi [ 15 ]. izin tertulis diperoleh dari
masing-masing peserta.
Kelompok SE berpartisipasi dalam program SE diawasi progresif, dan
kelompok kontrol berpartisipasi dalam program GE. Pemeriksa yang
mengevaluasi hasil buta untuk tugas kelompok, dan pasien dalam setiap
kelompok juga buta intervensi kelompok.
pengukuran ultrasound
Sebuah unit USG diagnostik pencitraan (HS-2100 V; Jepang) diatur dalam B-mode
dengan 7,5-MHz kepala linear transducer yang digunakan.
Int Urogynecol J
Tabel 1 Karakteristik dasar dari peserta studi
variabel kelompok SE ( N = 35) Kelompok GE ( N = 33)
Umur (tahun) 28,74 ± 4,53 27,69 ± 6,75
Berat (kg) 66,08 ± 10,25 68,56 ± 9,23
tinggi (cm) 161,54 ± 8,89 164,95 ± 5,30
BMI 25,43 ± 4,24 25,24 ± 3,53
VAS 6.74 ± 1.63 5.91 ± 1.80
TRA (mm) 2,74 ± 0,56 2,64 ± 0,56
PFM (mm) 1.80 ± 0.21 1,96 ± 0,22
BMI: indeks massa tubuh, GE: olahraga umum, PFM: otot dasar panggul (pengukuran yang
berkaitan dengan posisi istirahat), SE: stabilisasi latihan, Tra: abdominis melintang (pengukuran
yang berkaitan dengan posisi beristirahat), VAS: skala analog visual yang
Real-time pencitraan AS adalah teknik yang handal dan berlaku untuk
struktur menilai otot, fungsi, dan aktivitas [ 16 . 17 ]. Untuk mengukur
ketebalan otot tra, transduser AS melintang terletak di sisi kanan dinding
perut di atas garis aksila anterior, tengah-tengah antara tulang rusuk 12 dan
anterior superior iliac crest di terlentang penjahat-posisi berbaring [ 18 ]. Pada
titik ini, otot TRA terlihat jelas untuk mengukur ketebalannya menggunakan
AS. Beberapa peneliti telah diasumsikan perubahan ketebalan otot dengan
aktivitas otot dari otot-otot batang selama tugas beban rendah dalam
pengaturan klinis [ 19 - 21 ]. Oleh karena itu, dalam penelitian ini diasumsikan
tra otot perubahan ketebalan dengan aktivitas otot.
TomeasurePFMactivity, jumlah kandung kemih upliftwas dianggap [ 22 ].
transducer ditempatkan suprapubically pada perut bagian bawah melintang
di pesawat dan miring ke arah ekor / posterior sekitar 15 - 30 ° dari arah
vertikal untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang aspek
inferior-posterior kandung kemih. Untuk memberikan gambar yang jelas
dari dasar kandung kemih, protokol kandung kemih-mengisi standar
digunakan sebelum pencitraan. Para peserta dikonsumsi 600 - 750ml air
dalam waktu 1-jam, setengah jam sebelum tes. Para peserta dievaluasi
dalam posisi penjahat-berbaring telentang dengan satu bantal di bawah
kepala dan pinggul dan lutut tertekuk sekitar 60 derajat dengan tulang
belakang lumbar diposisikan dalam posisi kurang netral. Pada posisi
istirahat selama pengujian, penanda pertama kali ditempatkan pada layar
di tepi yang jelas dari dasar kandung kemih di wilayah perpindahan
terbesar selama kontraksi PFM. The individualwas meminta
thePFMasmuchas tocontract mungkin selama perekaman dengan meniru
pencegahan output urin. Jumlah dasar kandung kemih perpindahan dari
posisi istirahat untuk akhir setiap kontraksi diukur dalam milimeter (mm),
yang dianggap sebagai PFM kontraksi [ 22 ]. Selain itu, aktivitas otot TRA
diperoleh dari perubahan ketebalan selama lekukan perut (AH) relatif
terhadap ketebalan dalam posisi terlentang beristirahat [ 19 ].
aktivitas otot diukur pada awal sesi pertama dan pada akhir minggu 8.
Semua pengukuran dilakukan oleh fisioterapis ahli.
P nilai
0.10
0.44 penilaian nyeri
0,06
0.19 intensitas nyeri dinilai dengan menggunakan skala analog visual (VAS), yang
0.82 merupakan garis tidak ditingkatkan mutunya 100-mm dengan dua jangkar. Kiri dan
0.72 kanan jangkar mewakili intensitas minimum dan maksimum nyeri, masing-masing.
0,47 Para peserta diminta untuk melaporkan intensitas nyeri mereka saat ini pada VAS [ 23
].
intervensi terapeutik
Dua peneliti yang terlibat dalam melakukan penelitian ini. Satu diawasi
intervensi latihan dan yang lainnya menilai hasil, yang mereka buta
terhadap alokasi kelompok pasien. Kedua kelompok melakukan latihan
masing-masing untuk tiga sesi per minggu selama 8 minggu. Semua
peserta menerima program pelatihan selama delapan tingkat pelatihan dari
statis untuk kondisi dinamis. Metode terapi dipraktekkan pertama kali
diajarkan oleh terapis fisik dengan penjelasan verbal dan alat bantu visual
(seperti foto) di masing-masing kelompok. Terapis mengawasi semua
tahapan terapi latihan untuk memastikan pasien benar melakukan latihan.
Pada awal setiap pelajaran sesi kedua kelompok menerima program
serupa termasuk masa pemanasan (latihan peregangan dan bersepeda
stasioner selama 10 - 15 menit). Aktivasi otot TRA dilakukan dalam posisi
yang berbeda dan berkembang dari statis untuk kondisi dinamis dalam
kelompok SE. Kelompok ini diperintahkan untuk melakukan beban rendah
aktivasi isometrik dari TrAmuscles (lekukan perut) di posisi minimal
memuat (4-point berlutut, berbohong terlentang, duduk, dan berdiri).
Perkembangan latihan dilakukan dalam kelompok SE adalah sebagai
berikut: Untuk 2 minggu pertama waktu tahan dan kemudian jumlah
kontraksi otot tra meningkat di posisi tersebut hingga tiga set sepuluh
pengulangan kontraksi × 10-s hold. Jumlah pengulangan dalam setiap set
meningkat hingga 30 kontraksi dari seminggu 3 sampai 5. Juga lengan dan
gerakan kaki ditambahkan sambil memegang kontraksi TrAmuscle di posisi
yang disebutkan sebelumnya. Fromweek 6 sampai 8, kontraksi otot TRA
diadakan di postur lebih menantang dan dinamis. Sedikit gambar-in
manuver dari bagian bawah dinding perut anterior di bawah tingkat pusar
dianggap sebagai aktivasi yang benar dari TRA otot [ 24 ]. Perkembangan
latihan didasarkan pada kinerja yang benar dari tahap latihan sebelumnya
untuk setiap sesi. Jika ini tidak tercapai karena subjek, peserta tetap pada
tingkat latihan yang sama. Kelompok kontrol menerima GE tanpa
penekanan pada kontraksi TRA. Intensitas latihan pada kedua kelompok
meningkat secara bertahap setiap minggu dan progresif dikembangkan
dalam situasi fungsional. Intervensi latihan diawasi dilakukan 3 hari
seminggu.
 Int Urogynecol J

Subjek juga diminta hanya untuk mengulangi latihan yang dilakukan bahwa semua data terdistribusi secara normal. Independen t test digunakan untuk menguji

selama seminggu ini di rumah, dengan jumlah yang tepat dan pengulangan kurangnya perbedaan dalam nilai-nilai dasar antara kelompok-kelompok.

dari latihan itu, dari awal program pelatihan. Pada kedua kelompok, semua
ukuran hasil dinilai sebelum dan sesudah intervensi. Program pelatihan SE
dan GE kelompok untuk setiap minggu dapat dilihat pada Tabel 2 .
Analisis statistik
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 17 software. Normalisasi dan
distribusi normal data diverifikasi menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov.
Hasil penelitian menunjukkan
The antar dan kehandalan intra-sesi untuk langkah-langkah AS ketebalan
tra di AHmaneuver dan kandung kemih dasar perpindahan selama kontraksi
PFM diperoleh. Untuk penilaian keandalan, intra-kelas korelasi (ICC),
standard error pengukuran [ 18 ], Dan perubahan terdeteksi minimal (MDCs)
dihitung. Perbedaan antara kelompok perlakuan dalam skor perubahan tra
dan basis kandung kemih otot perpindahan dianalisis menggunakan
independen t tes. Perubahan ketebalan TrAmuscle, perpindahan dasar
kandung kemih dan VAS hasil dalam kelompok dianalisis dengan
dipasangkan t tes. Tipe I error ( α) ditetapkan pada 0,05, dan kekuatan tes
adalah 0,80.

Meja 2 program latihan di kelompok SE dan GE

Waktu kelompok SE kelompok GE

1 minggu Terisolasi kontraksi TRA
AH di terlentang dan rawan
posisi, posisi berkaki empat (10
pengulangan dari setiap
latihan)
Minggu AH-2 selama menjembatani latihan,
duduk dan berdiri posisi (10
pengulangan dari setiap
latihan)
Minggu AH-3 di bolak SLR
AH di bolak fleksi dan
perpanjangan lutut sebagai kaki
sedikit mengangkat dari tanah (20
pengulangan dari setiap latihan)
hasil
Batang ikal-up Kembali ekstensi
di rawan
Posisi (10 pengulangan dari Dari kolam 80 peserta, 70 (usia rata-rata 30,15 ±
setiap latihan) 10,23 tahun) memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Prosedur pengacakan
terjadi setelah pemeriksaan awal telah selesai dan kelayakan ditentukan.
Semut. dan posting. panggul di
Subyek secara acak ditugaskan untuk SE dan olahraga umum (GE)
terlentang, duduk, dan berdiri
posisi (10 pengulangan dari kelompok menggunakan urutan nomor acak ( n = 35 di masing-masing
setiap latihan) kelompok, Gambar. 1 ). Setelah penarikan 2 pasien dari kelompok GE, data
yang diperoleh dari 35 wanita dalam kelompok SE dan 33 wanita dalam
Heel geser menjembatani Leg
kelompok GE (Gambar. 1 ). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
bersepeda di terlentang
kelompok untuk usia ( P = 0,10), berat ( P = 0.44), tinggi ( P = 0,06), BMI ( P = 0,19),
posisi dengan posterior panggul
(20 pengulangan dari setiap intensitas nyeri ( P =
latihan)

Minggu ke-4 Mempertahankan AH dan menjembatani Side menjembatani dengan lutut

Latihan dengan SLR Mempertahankan
AH dan satu kaki
di posisi berkaki empat (20
pengulangan dari setiap latihan)
5 minggu lengan AH bolak dan kaki
meningkatkan posisi berkaki empat
(30 pengulangan dari setiap latihan)
6 minggu Mempertahankan AH selama
berdiri (10 menit)
latihan minggu ke-3
0.82), dan ketebalan istirahat dari TRA ( P = 0,72) dan PFM ( P = 0,47) (Tabel 1
fleksi Alternating lengan dan
kaki ). Juga, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk
meningkatkan posisi berkaki ketebalan dasar dari tra selama AH dan basis kandung kemih perpindahan
empat (20 pengulangan dari setiap
selama kontraksi PFM (Tabel 1 ). Hasil penelitian juga menunjukkan tingkat
latihan)
yang sangat baik keandalan intra dan inter-sesi untuk pengukuran AS tra
Batang keriting-up di 90-90 posi-
otot perubahan ketebalan selama AH relatif terhadap sisa dan kandung
tion dari ekstremitas bawah
kemih dasar pemindahan selama PFM kontraksi relatif terhadap sisanya
Side menjembatani dengan lutut (Tabel 3 ). Hasil dipadankan t tes mengungkapkan perubahan ketebalan
ekstensi (30 pengulangan dari
secara signifikan lebih besar dari tra otot dan kandung kemih dasar
setiap latihan)
perpindahan pada kelompok SE (Tabel 4 ). Skor VAS juga menurun secara
Scott latihan sementara
signifikan pada kelompok SE ( P < 0,05) (Tabel 4 , Gambar. 2 a, b, c). Pada
berdiri (10 menit)
latihan minggu ke-3 kelompok GE, satu-satunya signifikan mengurangi skor VAS diamati

minggu ke-7 Mempertahankan AH sementara
berdiri di papan tilt (10 menit)
latihan minggu ke-4
minggu ke-8 Mempertahankan AH sementara
berjalan di treadmill (10
menit) latihan minggu ke-5
Berdiri di papan miring pasca-intervensi (Tabel 4 ; Ara. 2 a, b, c). Independen t Tes menunjukkan
(10 menit) latihan perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai otot TRA perubahan
minggu ke-4
besar tebal selama AH dan perpindahan dasar kandung kemih pada
kelompok SE dibandingkan dengan GE kelompok pasca perawatan
Berjalan di treadmill
(10 menit) latihan (Gambar. 2 Sebuah,
minggu ke-5

AH: lekukan perut, GE: olahraga umum, PFM: otot dasar plevic, SE: latihan
stabilisasi, Tra: abdominis melintang, SLR: membesarkan kaki lurus b), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam intensitas nyeri antara
kelompok (Gambar. 2 c).
Int Urogynecol J

Gambar. 1 Flowchart dari menguraikan

kemajuan selama penelitian

Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada subyek dengan
postpartumLPP peningkatan aktivasi tra dan PFMmuscles, diukur dengan
perubahan ketebalan dan basis kandung kemih perpindahan dengan
ultrasonografi, adalah lebih besar pada kelompok yang melakukan latihan
SE dibandingkan pada mereka yang melakukan GE olahraga. Semua
nilai-nilai perubahan ketebalan otot dan perpindahan dasar kandung kemih
pada kelompok SE melebihi nilai MDC (tra 0,44 dan PFM 0,18) dicapai
dalam penelitian ini. Hal ini menunjukkan bahwa perubahan ketebalan otot
dan perpindahan dasar kandung kemih dengan pelaksanaan perawatan
atas potensi kesalahan yang terkait dengan pengukuran. Peningkatan
yang signifikan dalam kemampuan untuk berkontraksi Tra setelah program
latihan SE konsisten dengan temuan Ferreira et al., 19 ].
Temuan kunci lain dari penelitian ini peningkatan aktivitas PFM tanpa
pelatihan langsung dengan mengaktifkan TrAmuscle dengan latihan SE pada
wanita postpartum dengan LPP. Aktivitas sinergis dari tra dan PFM yang
diperoleh dalam beberapa penyelidikan [ 25 . 26 ] Menunjukkan efek tidak
langsung dari aktivitas tra pada aktivasi PFMmuscle. Sapsford et al.
menunjukkan peningkatan tekanan uretra dengan instruksi untuk kontrak baik
PFM atau TRA secara terpisah [ 25 ]. Dalam studi lain, Sapsford
mengungkapkan bahwa selama otot perut PFMs kontraksi yang diaktifkan
sama dengan ketika otot PFM yang maksimal diaktifkan [ 26 ]. Jones et al.
menemukan bahwa ada respon otomatis dari PFM untuk manuver tra seperti
yang ditunjukkan oleh perpindahan cranio-ventral dari sudut anorektal
perempuan benua [ 27 ]. Dapat dibayangkan, ini dapat menunjukkan bahwa
aktivitas meningkat dari PFM adalah karena aktivitas sinergis dengan otot tra
dalam kelompok yang melakukan latihan SE.

Meskipun lebih besar aktivitas otot TRA diamati pada kelompok SE

dibandingkan dengan kelompok GE, hasil dari kedua

tabel 3 Intra dan inter-sesi keandalan

pengukuran ultrasound Otot Intra-sesi ICC (95% CI) Inter-sesi ICC (95% CI) SEM MDC

Uji Tes ulang

tra 0,98 (0,97 - 0.99) 0.99 (0.98 - 0.99) 0,97 (0,94 - 0.99) 0.22 0.44

PFM 0.86 (0.81 - 0,95) 0,89 (0,79 - 0.97) 0,85 (0,74 - 0,90) 0,9 0,18

ICC: antar kelas koefisien korelasi, MDC: minimal perubahan terdeteksi, PFM: otot dasar panggul (kandung kemih rasio dasar perpindahan
selama kontraksi PFM), SEM: berarti standard error, Tra: abdominis melintang (rasio ketebalan selama lekukan perut)
 Int Urogynecol J

tabel 4 dipasangkan t analisis uji pada kelompok SE dan GE

variabel VAS PFM Berarti perbedaan ± SD perbedaan tra Rata-rata ± SD

perbedaan mean ± SD (95% (95% CI) (95% CI)
CI)

kelompok SE 2,45 ± 1,99 (1,7 - 3.1) 0,32 ± 0,10 (0,12 - 0.49) 0,96 ± 0,12 (0,69 - 1,72)

P nilai <0,001 * <0,001 * <0,001 *

GE 2,34 ± 1,47 (1,27 - 3,41) 0,01 ± 0,06 (0,05 - 0,07) 0,23 ± 0,02 (0,14 - 0,39)

P nilai <0,001 * 0,76 0,07

GE: olahraga umum, PFM: (rasio perpindahan dasar kandung kemih selama kontraksi PFM) Lantai otot panggul, SE: stabilisasi latihan, Tra: melintang abdominis (rasio ketebalan selama
lekukan perut), VAS: skala analog visual yang

kelompok perlakuan yang sama untuk pengurangan nyeri. Ini adalah efek jangka otot PFM menginduksi stabilitas lumbo-panggul oleh kaku perempuan sacroiliac

pendek, dan perbedaan mungkin muncul dalam jangka panjang jika studi tindak bersama dan dengan meningkatkan kekakuan tulang belakang melalui peningkatan IAP

lanjut telah dilakukan. Telah diasumsikan bahwa kelemahan ligamen selama [ 6 ]. Namun, penelitian ini mungkin menawarkan beberapa bukti mengenai kemungkinan

kehamilan predisposisi daerah lumbo-panggul ketidakstabilan, yang dapat bahwa aktivitas disempurnakan tra dan PFM kurang penting untuk mencapai

memainkan peran penting dalam terjadinya postpartum LPP [ 2 ]. Penelitian telah pengurangan nyeri. Memang, mengaktifkan otot baik lokal dan global melalui pelatihan

menunjukkan bahwa ketidakstabilan ini bisa dikompensasi dengan berkurang intensitas nyeri. Tidak adanya perbedaan kelompok dalam pengurangan

meningkatkan aktivitas stabilisator lokal [ 2 ]. Tra dan rasa sakit bisa menjadi hasil dari dua faktor: pertama

Gambar. 2 Sebuah Tra perubahan ketebalan otot selama AH pra dan pasca SE dan GE intervensi. pengukuran. AH: lekukan perut, GE: olahraga umum, PFM: otot dasar plevic, SE:
b perpindahan dasar kandung kemih selama PFM kontraksi sebelum dan sesudah SE dan GE latihan stabilisasi, Tra: abdominis melintang, VAS: skala analog visual yang
intervensi. c VAS sebelum dan sesudah SE dan GE intervensi. * Perbedaan yang signifikan; SEM:
standard error of
Int Urogynecol J
Latihan bisa memiliki efek tidak langsung pada persepsi nyeri dengan mengubah
faktor psikologis yang berhubungan dengan nyeri (misalnya, nyeri membuat
bencana, takut sakit) dan meningkatkan tingkat selfefficacy [ 28 ]. Kedua, tubuh ' s
pemulihan alami setelah pengiriman seperti tingkat hormon normal dan berat badan [ 3
] Terjadi melalui minggu intervensi mungkin juga telah memberikan kontribusi untuk
menghilangkan rasa sakit pada kedua kelompok. Hal ini dicapai dengan peningkatan
stabilitas wilayah lumbo-panggul karena penurunan kelemahan ligamen dan
keberpihakan postural diubah tulang belakang [ 3 ].
Studi sebelumnya telah menemukan berkurang cacat, tidak sakit, dengan
aktivitas tra peningkatan dalam mata pelajaran nyeri punggung [ 19 . 29 ]. Dalam hal
ini, tingkat kecacatan tidak dinilai dalam penelitian ini. Juga, tinjauan sistematis
yang dilakukan pada efek dari intervensi terapi fisik pada postpartum LPP
menyarankan bahwa latihan kontrol motor dibandingkan dengan intervensi terapi
fisik lainnya menunjukkan tidak ada bukti kuat untuk menghidupkan kembali rasa
sakit dan mengurangi kecacatan [ 30 ]. Oleh karena itu, perubahan dalam aktivasi
tra dan PFMmight tidak selalu disertai dengan pengurangan nyeri.
keterbatasan
Penelitian ini hanya dilakukan pada wanita dengan LPP postpartum tanpa
inkontinensia urin. Penelitian selanjutnya disarankan untuk menguji
pengaruh SE pada kinerja PFM pada wanita dengan LPP postpartum dan
inkontinensia urin. Selain itu, hanya efek jangka pendek dari SE dan GE
latihan pada intensitas nyeri dinilai. Selanjutnya penelitian jangka panjang
diperlukan untuk menilai dampak dari jenis intervensi aktivitas fisik pada
rasa sakit dan ukuran hasil klinis seperti kecacatan dan kognisi terkait nyeri
pada wanita dengan postpartum LPP.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini mungkin menunjukkan bahwa peningkatan tra dan aktivitas
PFMmuscle tidak mempengaruhi nyeri pada individu dengan LPP postpartum.
Temuan menunjukkan bahwa SE dan GE dapat memiliki efek yang signifikan
pada pengurangan rasa sakit dan bahwa aktivitas kedua otot-otot tra dan PFM
meningkatkan lebih setelah SE dari setelah GE inwomen dengan LPP
postpartum.
Ucapan Terima Kasih Semua penulis telah menyetujui versi disampaikan naskah.
Sesuai dengan standar etika
Konflik kepentingan Tidak ada.
Referensi
1. WuWH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JM, van Dieen JH, Wuisman PI, et al. Yang berhubungan
dengan kehamilan korset panggul nyeri (PPP), I: terminologi, presentasi klinis, dan
prevalensi. Eur Spine J. 2004; 13 (7): 575 -
89. https://doi.org/10.1007/s00586-003-0615-y .
2. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, pedoman Stuge B. Eropa untuk
diagnosis dan pengobatan nyeri korset panggul. Eur Spine J. 2008; 17 (6): 794 - 819.
https://doi.org/10.1007/ s00586-008-0602-4 .
3. Gutke A, Lundberg M, Östgaard HC, Öberg B. Dampak postpartum lumbopelvic nyeri
pada kecacatan, intensitas nyeri, kualitas hidup terkait kesehatan, tingkat aktivitas,
kinesiophobia, dan gejala depresi. Eur Spine J. 2011; 20 (3): 440 - 8.
4. Noren L, Ostgaard S, Nielsen TF, Ostgaard HC. Pengurangan cuti sakit selama lumbar
kembali dan nyeri panggul posterior pada kehamilan. Spine (Phila Pa 1976). 1997; 22
(18): 2157 - 60.
5. Casagrande D, Gugala Z, Clark SM, Lindsey RW. Rendah kembali sakit dan nyeri
panggul korset pada kehamilan. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23 (9): 539 - 49. https://doi.org/10.5435/jaa
.
6. Richardson CA, Snijders CJ, Jangat JA, Damen L, Pas MS, Badai J. Hubungan
antara transversus abdominis yang otot, mekanik sendi sacroiliac, dan nyeri
pinggang. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27 (4): 399 - 405.
7. Ebenbichler GR, Oddsson LI, Kollmitzer J, ErimZ. kontrol sensorik-motor dari punggung
bawah: implikasi untuk rehabilitasi. Med Sci Olahraga Exerc. 2001; 33 (11): 1889 - 98.
8. Hodges P, Kaigle Holm A, Holm S, Ekstrom L, Cresswell A, Hansson T, et al. kekakuan
intervertebralis tulang belakang meningkat dengan kontraksi yang dimunculkan dari
transversus abdominis dan diafragma: dalam studi babi vivo. Spine (Phila Pa 1976).
2003; 28 (23): 2594 -
601. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000096676.14323.25 .
9. Tajiri K, Huo M, Maruyama H. ​Efek co-kontraksi dari kedua otot perut melintang
dan panggul latihan otot dasar untuk stres inkontinensia urin: uji coba
terkontrol secara acak. J Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1161 - 3.
10. Madill SJ, McLean L. Hubungan antara aktivasi otot dasar perut dan panggul
dan tekanan intravaginal selama panggul kontraksi otot dasar pada wanita
benua yang sehat. Neurourol Urodyn. 2006; 25 (7): 722 - 30.
11. Stuge B, Veierod MB, Laerum E, Vollestad N. Kemanjuran dari program perawatan yang
berfokus pada latihan stabilisasi khusus untuk nyeri panggul korset setelah
kehamilan: dua tahun tindak lanjut dari uji coba klinis secara acak. Spine (Phila Pa
1976). 2004; 29 (10): E197 -
203.
12. Mens JM, Snijders CJ, StamHJ. latihan trunkmuscle diagonal di nyeri panggul
peripartum: uji coba klinis secara acak. Phys Ther. 2000; 80 (12): 1164 - 73.
13. van der Wurff P, Hagmeijer RH, Meyne W. tes klinis dari sendi sacroiliac. Sebuah
tinjauan metodologis sistematis. Bagian 1: keandalan. Man Ther. 2000; 5 (1): 30 - 6.
https://doi.org/10.1054/math.
1999.0228 .
14. Gutke A, Sjödahl J, Öberg B. otot khusus menstabilkan sebagai latihan rumah untuk
terus-menerus nyeri panggul korset setelah kehamilan: acak, percobaan klinis
terkontrol. J Rehabil Med. 2010; 42 (10): 929 - 35.
15. Hajebrahimi S, Nourizadeh D, Hamedani R, Pezeshki MZ. Validitas dan reliabilitas
konsultasi internasional tentang inkontinensia bentuk pendek inkontinensia
kuesioner-kencing dan korelasinya dengan temuan urodinamik. Urol J. 2012; 9
(4): 685 - 90.
16. Chehrehrazi M, Arab AM, Karimi N, Zargham M. Penilaian kontraksi otot dasar
panggul stres wanita mengompol kemih: perbandingan antara USG
transabdominal dan perineometry. Int Urogynecol J. 2009; 20 (12): 1491 - 6.
 Int Urogynecol J

17. ShahAli S, Arab AM, Talebian S, Ebrahimi E, Bahmani A, Karimi 24. Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Batang stabilisasi otot pelatihan ditambah
N, et al. Keandalan pengukuran ketebalan USG otot perut saat tes ketahanan latihan umum dibandingkan latihan umum saja: acak terkontrol dari pasien
isometrik klinis. J Bodyw Mov Ther. 2015; 19 (3): 396 - 403. https://doi.org/10.1016/j. dengan berulang nyeri punggung. Phys Ther. 2005; 85 (3): 209 - 25.
jbmt.2014.05.009 .
25. Sapsford R, Hodges P, Richardson C, Cooper D, Markwell S, Jull
18. Mannion AF, Pulkovski N, Gubler D, Gorelick M, O ' Riordan D, G. Co-aktivasi otot-otot dasar panggul dan perut selama latihan sukarela.
Loupas T, et al. Perubahan ketebalan otot selama lekukan perut: penilaian Neurourol Urodyn. 2001; 20 (1): 31 - 42.
antara hari kesalahan pengukuran dalam kontrol dan pasien dengan nyeri 26. Sapsford RR, Hodges PW. Kontraksi otot-otot dasar panggul selama manuver
perut. Arch PhysMed Rehabil. 2001; 82 (8): 1081 - 8.
punggung kronis rendah. Eur Spine J. 2008; 17 (4): 494 - 501. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0589-x
.
19. Ferreira P, FerreiraM, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Hodges P. Perubahan perekrutan 27. Jones RC, Peng Q, Shishido K. 2D pencitraan USG dan pelacakan gerak
transversus abdominis berkorelasi dengan kecacatan pada orang dengan nyeri lantai otot panggul (PFM) aktivitas selama manuver perut stres kemih (SUI)
punggung kronis rendah. Br J Sports Med. wanita. Neurourol Urodyn. 2006; 25 (6): 596 - 7.
2009.
20. Arab AM, Shanbehzadeh S, Rasouli O, Amiri M, Ehsani F. aktivitas otomatis otot 28. Mannion A, Caporaso F, Pulkovski N, Sinta H. Spine latihan stabilisasi dalam

perut dalam dan dangkal selama posisi duduk yang stabil dan tidak stabil pada pengobatan nyeri punggung kronis rendah: hasil klinis yang baik tidak terkait
dengan fungsi otot perut ditingkatkan. Eur Spine J. 2012; 7 (21): 1301 - 10.
individu dengan nyeri punggung kronis rendah. J BodywMov Ther. 2017. https://doi.org/10.1016/j.
jbmt.2017.10.009 .
29. Byström MG, Rasmussen-Barr E, Grooten WJA. latihan kontrol motor mengurangi rasa sakit
dan kecacatan pada nyeri punggung kronis dan berulang: meta-analisis. Tulang belakang.
21. ShahAli S, Arab AM, Ebrahimi E, ShahAli S, Rahmani N, Negahban H, et al.
2013; 38 (6): E350 - 8.
USG pengukuran otot perut selama tes daya tahan isometrik klinis pada
30. Ferreira CWS, Alburquerque-mengirimi F. Efektivitas terapi fisik untuk berhubungan
wanita dengan dan tanpa nyeri pinggang. Physiother Teori Pract. 2019; 35
dengan kehamilan kembali rendah dan / atau nyeri panggul setelah melahirkan:
(2): 130 - 8.
review sistematis. Physiother Teori Pract. 2013; 29 (6): 419 - 31.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.1441345 .
22. Ehsani F, Arab AM, Assadi H, Karimi N, Shanbehzadeh S. Evaluasi aktivitas otot
dasar panggul dengan dan tanpa manuver perut pada subyek dengan dan
tanpa nyeri pinggang. J Kembali Musculoskelet Rehabil. 2016; 29 (2): 241 - 7.

23. Harga DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B. Validasi skala analog visual sebagai Penerbit ' s note Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta
langkah skala rasio untuk nyeri kronis dan eksperimental. Rasa sakit. 1983; 17 (1): yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
45 - 56.