Tisa Kurniawati - KTI PDF
Tisa Kurniawati - KTI PDF
OLEH :
TISA KURNIAWATI
NIM. 151210030
OLEH :
TISA KURNIAWATI
NIM. 151210030
i
ii
iii
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS
OLEH :
TISA KURNIAWATI
NIM. 151210030
iv
v
vi
vii
RIWAYAT HIDUP
dan Bapak Suyono. Penulis merupakan anak kedua dari tiga bersaudara.
Tahun 2009 penulis lulus dari SDN 1 Batokan, tahun 2012 penulis lulus dari
SMPN 5 Cepu dan tahun 2015 penulis lulus dari SMAN 1 Kasiman. Pada tahun
2015 penulis lulus seleksi masuk STIKes “Insan Cendekia Medika” Jombang
melalui jalur mandiri. Penulis memilih program studi DIII Keperawatan dari lima
Jombang, 2018
Tisa Kurniawati
viii
MOTTO
PERSEMBAHAN
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah-
Nya sehingga saya bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Dengan rasa
bangga saya persembahkan Karya Tulis Ilmiah ini dan saya ucapkan terima kasih
kepada kakak dan adik penulis yang selalu memberikan semangat. Tak lupa
kepada para sahabat Yola, Kiki, kak Iis, kak Jul, Wina, Nurul yang menjadi
pengganti keluarga saat berada disini. Para sahabat dan teman sekelas yang selalu
memberikan semangat serta dukungan dalam berbagai hal.
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT berkat limpahan rahmat serta karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul
“ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN INFARK MIOKARD AKUT
(IMA) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT” DI RUANG
ICU SENTRAL RSUD JOMBANG”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, dengan ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada yang terhormat Bapak H Imam Fatoni S.KM.,MM selaku
Ketua STIKes ICMe Jombang yang telah memberikan kesempatan pada penulis
untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah ini, ibu Nita Arisanti Y.S.Kep,Ns.M.Kes
selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan yang telah memberikan dukungan dan
pengarahan secara penuh tarhadap penulis, ibu Dwi
Prasetyaningati.,S.Kep.Ns,.M.Kepselaku pembimbing I yang dengan penuh
kesabaran dan ketekunan memberikan bimbingan, dorongan, perhatian, serta saran
dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah, ibu Siti Rokhani,S.SiT.M.Kebselaku
pembimbing II yang banyak membantu dan memberikan masukan sehingga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan, Civitas Akademik STIKES ICMe Jombang
yang telah memberikan informasi kepada penulis, orang tua dan keluarga penulis
yang telah memberikan dukungan serta motivasi dalam penyelesaian Karya Tulis
Ilmiah, dan teman-teman DIII Keperawatan yang telah mendukung sehingga
dapat terselesaikan tepat pada waktnya.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini banyak sekali
kekurangan, oleh karena itu penulis berharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pembaca. Semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini
bermanfaat.
Jombang, 2018
Penulis
TISA KURNIAWATI
x
ABSTRAK
Oleh :
TISA KURNIAWATI
xi
ABSTRACT
By :
TISA KURNIAWATI
Heart disease is the main cause of death in the world of one of the Acute
Myocardial Infarction (IMA) commonly known by the layman as a heart attack.
Acute Myocardial Infarction (IMA) is very worrying because it is often a sudden
attack and without any previous complaints. The general aim of this study is to be
able to perform Nursing Care on clients of Acute Myocardial Infarction (IMA)
with acute pain problems. Researchers conducted a study at the ICU Central
Hospital RSUD Jombang on 25-27 April 2018
The research design used by the researcher is a case study. This study
was conducted by comparing two clients who had the same nursing diagnoses and
nursing problems in ICU Sentral RSUD Jombang.
Interventions given to clients with acute pain nursing problems include
pain management to reduce emerging pain, monitor vital signs in order to know
the client's vital signs and analgesics to reduce the pain felt by the client.
Based on the results of nursing evaluation of the two clients after the
nursing care for three days can be concluded the evaluation with the results of
pain is reduced mainly on the client 1 while the client 2 still feel the pain is
partially resolved problems. Suggestions given to clients are expected clients are
able to overcome the pain felt in non-pharmacological, and perform routine
treatment in accordance with the advice of doctors.
xii
DAFTAR ISI
Halaman
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Batasan Masalah................................................................................ 3
1.3 Rumusan Masalah ............................................................................. 3
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................... 3
1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 3
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis ..................................................................... 4
1.5.2 Manfaat Praktis ....................................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep DasarInfark Miokard Akut (IMA)
2.1.1 Definisi Infark Miokard Akut (IMA) ...................................... 6
2.1.2 Etiologi Infark Miokard Akut (IMA) ...................................... 6
2.1.3 Klasifikasi Infark Miokard Akut (IMA) ................................. 9
2.1.4 Manifestasi Infark Miokard Akut (IMA) ................................ 10
2.1.5 Patofisiologi Infark Miokard Akut (IMA) .............................. 12
2.1.6 WOC Infark Miokard Akut (IMA) ......................................... 14
2.1.7 Komplikasi Infark Miokard Akut (IMA) ................................ 15
2.1.8 Penatalaksanaan Medis Infark Miokard Akut (IMA) ............. 16
2.1.9 Pemeriksaan Diagnostik Infark Miokard Akut (IMA) ............ 18
2.2 Konsep Dasar Nyeri Akut
2.2.1 Definisi Nyeri Akut................................................................. 20
2.2.2 Batasan Karakteristik Nyeri Akut ........................................... 20
2.2.3 Faktor Yang Berhubungan Dengan Nyeri Akut ..................... 22
2.2.4 Tanda dan Gejala Nyeri Akut ................................................. 22
2.2.5 Kondisi Klinis Terkait............................................................. 23
2.2.6 Konsep Nyeri Kuantitatif ........................................................ 24
2.2.7 Konsep Nyeri Kualitatif .......................................................... 24
xiii
Halaman
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Infark Miokard Akut (IMA)
2.3.1 Pengkajian ............................................................................... 25
2.3.2 Kemungkinan Diagnosa Yang Muncul ................................... 29
2.3.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 30
2.3.4 Implementasi Keperawatan ..................................................... 40
2.3.5 Evaluasi Keperawatan ............................................................. 41
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ............................................................................... 42
3.2 Batasan Istilah ................................................................................... 42
3.3 Partisipan .......................................................................................... 43
3.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian
3.4.1 Lokasi Penelitian ..................................................................... 43
3.4.2 Waktu Penelitian ..................................................................... 43
3.5 Pengumpulan Data ............................................................................ 44
3.6 Uji Keabsahan Data........................................................................... 45
3.7 Analisa Data ...................................................................................... 45
3.8 Etik Penelitian ................................................................................... 47
BAB 4HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil .................................................................................................. 48
4.1.1Gambaran Umum Lokasi Pengumpulan Data ......................... 48
4.1.2 Pengkajian ............................................................................... 49
4.1.3 Terapi Obat ............................................................................. 53
4.1.4 Analisa Data ............................................................................ 53
4.1.5 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 54
4.1.6 Intervensi Keperawatan .......................................................... 55
4.1.7 Implementasi Asuhan Keperawatan........................................ 56
4.1.8 Evaluasi Asuhan Keperawatan................................................ 61
4.2 Pembahasan ....................................................................................... 64
4.2.1 Pengkajian ............................................................................... 64
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 66
4.2.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 66
4.2.4 Implementasi Keperawatan ..................................................... 67
4.2.5 Evaluasi Keperawatan ............................................................. 68
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................. 69
5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 69
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 70
Lampiran ............................................................................................... 72
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
xv
DAFTAR TABEL
Halaman
xvi
DAFTAR SINGKATAN
CK : Kreatin Kinase
CM : Kompos Mentis
CO₂ : karbon dioksida
CPK : Kreatin Fosfokinase
EKG : Elektrokardiogram
FLACC : Face, Legs, Arm, Cry, Consolability scale
GOT : Glutamate-Oksaloasetat Transaminase
IMA : Infark Miokard Akut
IPPA : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
LDH : Laktat Dehidrogenase
MB-CK : Creatinin Kinase Myokardial Band
NIC : Nursing Intervention Classification
NOC : Nursing Outcome Clasification
NSTEMI : Non ST elevation myocardial infarction
NTG :Nitrogliserin
O2 : Oksigen
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar Indonesia
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SKA : Sindrom Koroner Akut
STEMI : ST elevasion myocardialinfarcion
t-PA : Tisue Plasminogen Aktifator
UA : Unstabel Angina
WHO : World Health Organissation
WOD : Wawancara, Observasi, Dokumen
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
xviii
BAB 1
PENDAHULUAN
sering berupa serangan mendadak dan tanpa ada keluhan sebelumnya (Farissa,
berbahaya karena timbulnya nyeri dada umum, kolaps dan kematian yang
(Kartika, 2013).
Data dari WHO pada tahun 2012 sebesar 17,5 juta (31%) orang meninggal
Infark Miokard Akut (IMA) (WHO, 2016). Di ASEAN salah satu negaranya
yakni Indonesia menduduki peringkat kedua dengan jumlah 371,0 ribu jiwa
1
2
2014 lebih dari 1 juta orang di Amerika Serikat menderita Infark Miokard
Akut (IMA), dan lebih dari 300.000 orang diperkirakan meninggal karena
2009).
Nyeri yang timbul merupakan tanda yang muncul saat adanya infarkyang
disebabkan oleh iskemia yang berlangsung selama kurang lebih 30-45 menit.
ringan tekanan darah dan denyut jantung. Infark Miokard Akut (IMA) dapat
Price&Wilson, 2006).
Miokard Akut (IMA). Nyeri merupakan suatu rasa sensorik tidak nyaman
terjadinya kerusakan. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi setelah cidera
akut, penyakit atau intervensi bedah dan berawal yang cepat dengan intensitas
ringan sampai berat dalam waktu yang singkat atau kurang dari 6 bulan
care giver untuk membantu pasien dapat melalui proses penyembuhan dan
Miokard Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU SentralRSUD
Jombang.
1.4 Tujuan
Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD
Jombang.
Jombang.
4
Jombang.
Jombang.
Jombang.
1.5 Manfaat
Manfaat teoritis dari hasil penelitian ini bisa menjadi referensi untuk
2. Bagi Perawat
TINJAUAN PUSTAKA
(Black&Joyce, 2014).
(IMA) adalah :
thrombus.
6
7
1) Ateroskeloris
2) Spasme
3) Arteritis
b. Faktor sirkulasi :
1) Hipotensi
2) Stenosos aorta
3) Insufisiensi
c. Faktor darah :
1) Anemia
2) Hipoksemia
3) Polisitemia
Penyebab lain :
a. Aktifitas berlebih
b. Emosi
d. Hypertiroidisme
a. Kerusakan miocard
8
b. Hypertropi miocard
c. Hypertensi diastolic
3. Faktor predisposisi :
3) Hereditas
1) Mayor :
a) Hiperlipidemia
b) Hipertensi
c) Merokok
d) Diabetes Melitus
e) Obesitas
2) Minor :
a) In aktifitas fisik
kompetitif).
seluruh dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri
pada distribusi satu arteri koroner) atau difus (terjadi pada distribusi
1. STEMI
pectoris tak stabil, Infark Miokard Akut (IMA) tanpa elevasi ST,
2. NSTEMI
biomarker jantung.
bagian bawah sternum dan perut atas, adalah gejala utama yang
tertahankan. Rasa nyeri yang tajam dan berat, bisa menyebar ke bahu
dan lengan yang biasanya lengan kiri. Tidak seperti angina, nyeri ini
emosi) dan menetap selama beberapa jam sampai beberapa hari dan
(Brunner&Suddart, 2005).
seperti terbakar, rasanya tajam dan menekan atau sangat nyeri, nyeri
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus menerus tidak
lengan kiri).
(NTG).
Ukuran infark akhir bergantung dari nasib daerah iskemik tersebut. Bila
pinggir daerah ini mengalami nekrosis maka besar daerah infark akan
daerah nekrosis.
13
ventrikel kiri. Daerah lain yang biasanya terserang infark adalah bagian
semua serabut nekrotik. Selama fase ini dinding nekrotik relative tipis.
Hiperkolesterolemia
Punggung Panas
Aterosklerosis
Iskemia
Infark Miokard
Akut (IMA)
Nyeri Akut
1. Disritmia
a. Iskemia jaringan
b. Hipoksemia
d. Asidosis laktat
e. Kelainan hemodinamik
3. Tromboemboli
Study pada 924 kasus kematian akibat infart miokard akut (IMA)
atau mensenterium.
4. Perikarditis
dada dari perikarditis akut terjadi tiba-tiba dan berat serta konstan
5. Ruptura miokardium
6. Aneurisma ventrikel
1. Fasodilator
2. Antikoagulan
3. Trombolitik
dan juga luasnya infark. Agar efektif, obat ini harus diberikan pada
awal awitan nyeri dada. Tiga macam obat trombolitik yang terbukti
Infark miokard klasik disertai oleh trias diagnostic yang khas (Price,
1. Gambaran klinis khas yang terdiri dari nyeri dada yang berlangsung
menyesatkan interprestasi.
ketepatan diagnosis.
terbalik.
c. Tetapi hanya 50% atau 75% pasien Infark Miokard Akut (IMA)
Tabel 2.1 perjalanan waktu enzim jantung pada Infark Miokard Akut
(IMA)
Enzim Onset Puncak Kembali normal
CK 3-6 jam 12-24 jam 3-5 hari
CK-MB 2-4 jam 12-20 jam 48-72 jam
LDH 24 jam 48-72 jam 7-10 hari
LDH1 4 jam 48 jam 10 hari
LDH2 4 jam 48 jam 10 hari
2. Diaforesis
3. Dilatasi pupil
meringis).
21
penilaian numerik).
Inventory).
menangis, waspada).
yaitu :
berlebih).
Menurut Tim Pokja tahun 2017 tanda dan gejala nyeri akut ada dua
yaitu :
1. Mayor
a. Subjektif :
1) Mengeluh nyeri
b. Objektif :
1) Tampak meringis
nyeri)
3) Gelisah
5) Sulit tidur
23
2. Minor
a. Objektif
5) Menarik diri
7) Diaforesis
1. Kondisi pembedahan
2. Cedera traumatis
3. Infeksi
5. Glaukoma
24
numerik yaitu:
1. 0: Tidak Nyeri
prepitasi nyeri.
25
rasa sakit menjalar atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.
fungsinya..
2.3.1 Pengkajian
1. Identitas Pasien
pada usia 35-55 tahun. Klien yang menderita Infark Miokard Akut
Akut (IMA) yaitu nyeri dada yang khas (seperti tertekan, berat, atau
3. Riwayat kesehatan
pemberian nitrat.
2) Riwayat merokok.
periver.
4. Keadaan Umum
Miokard Akut (IMA) biasanya baik atau kompos mentis (CM) dan
27
a. B1 (Breathing)
b. B2 (Blood)
1) Inspeksi
tangan.
2) Palpasi
3) Auskultasi
tanpa komplikasi.
4) Perkusi
c. B3 (Brain)
d. B4 (Bledder)
e. B5 (Bowel)
f. B6 (Bone)
menetap, dan jadwal olahraga tidak teratur. Tanda klinis lain yang
saat beraktivitas.
jawabnya (Tarwoto&Wartonah).
jelas yang berkaitan dengan masalah yang didapat pada pasien baik itu
(IMA) :
laktat.
5) Menentukan tujuan
mendemostrasikan.
4. Merumuskan intervensi
tujuan dan kriteria hasil dengan melihat acuan teori kebutuhan dasar
manusia/hirarki Maslow.
32
Tabel 2.3 Diagnosa dan Intervensi (Tim Pokja, 2017) (Bulechek, 2013)
Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention
Classification) Classification)
Nyeri Akut berhubungan NOC : Manajemen nyeri :
dengan ketidakseimbangan 1. Kontrol nyeri 1. Lakukan pengkajian
suplai darah dan oksigen Indikator : nyeri komprehensif yang
dengan kebutuhan a. Mengenali kapan nyeri meliputi lokasi,
miokardium akibat terjadi karakteristik, onset atau
sekunder dari penurunan b. Menggambarkan faktor durasi, frekuensi,
suplai darah penyebab kwalitas, intensitas atau
kemiokardium, c. Menggunakan jurnal harian beratnya nyeri dan faktor
peningkatan produksi asam untuk memonitor gejala dari pencetus.
laktat. waktu ke waktu 2. Observasi adanya
d. Menggunakan tindakan petunjuk non verbal
Definisi : pengalaman pencegahan mengenai
sensori atau emosional e. Menggunakan tindakan ketidaknyamanan
yang berkaitan dengan pengurangan (nyeri) tanpa terutama pada mereka
kerusakan jaringan aktual analgesik yang tidak dapat
atau fungsional, dengan f. Menggunakan analgesik berkomunikasi secara
onset mendadak atau yang direkomendasikan efektif.
lambat dan berintensitas g. Melaporkan perubahan 3. Pastikan perawatan
ringan hingga berat yang terhadap gejala nyeri pada analgesic bagi pasien
berlangsung kurang dari 3 profesional kesehatan dilakukan dengan
bulan. h. Melaporkan gejala yang pemantauan yang ketat
tidak terkontrol pada 4. Gunakan stategi
Batasan Karateristik : profesional kesehatan komunikasi terapeutik
1. Bukti nyeri dengan i. Menggunakan sumber daya untuk mengetahui
menggunakan yang tersedia pengalaman nyeri dan
standart daftar periksa j. Mengenali apa yang terkait sampaikan penerimaan
nyeri untuk pasien dengan gejala nyeri pasien terhadap nyeri
yang tidak dapat k. Melaporkan nyeri yang 5. Gali pengetahuan dan
mengungkapkannya terkontrol kepercayaan pasien
(misalnya., Neonatal Skala : mengenai nyeri
Infant Pain Scale, 1 = tidak pernah menunjukkan 6. Pertimbangkan pengaruh
Pain Assesment 2 = jarang menunjukkan budaya terhadap respon
Checklist for Senior 3 = kadang-kadang nyeri
with Limited Ability menunjukkan 7. Tentukan akibat dari
to Communicate). 4 = sering menunjukkan pengalaman nyeri
2. Diaforesis 5 = secara konsisten terhadap kualitas hidup
3. Dilatasi pupil menunjukkan pasien (misalnya, tidur,
4. Ekspresi wajah nyeri nafsu makan, pengertian,
(misalnya., mata 2. Tanda-tanda vital perasaan, hubungan,
kurang bercahaya, Indikator : performa kerja dan
tampak kacau, a. Suhu tubuh tanggung jawab peran).
gerakan mata b. Denyut jantung apikal 8. Gali bersama pasien
berpencar atau tetap c. Irama jantung apikal faktor-faktor yang dapat
pada satu fokus, d. Denyut nadi radial menurunkan atau
meringis). e. Tingkat pernapasan memperberat nyeri
5. Fokus menyempit f. Irama pernapasan 9. Evaluasi pengalaman
(misalnya., persepsi g. Tekanan darah sistolik nyeri dimasa lalu yang
waktu, proses berpikr, h. Tekanan darah diastolik meliputi riwayat nyeri
interaksi dengan i. Tekanan nadi kronik individu atau
orang dan j. Kedalaman inspirasi keluarga atau nyeri yang
lingkungan). Skala : menyebabkan
6. Fokus pada diri 1 = devisiasi berat dari kisaran disability/ketidakmampu
sendiri normal an/kecatatan, dengan
tepat
33
tindakan kolaborasi.
kesehatan lain.
2. Tindakan kolaborasi
berdasarkan kriteria.
BAB 3
METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang di gunakan adalah studi kasus. Studi kasus yang
Akut (IMA) dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral, RSUD
Jombang.
pada reaksi dan respon unik individu pada suatu kelompok dan
maupun potensial.
Klien dalam studi kasus ini adalah 2 klien dengan diagnosa medis dan
42
43
3.3 Partisipan
Partisipan adalah sejumlah orang yang turut berperan serta dalam suatu
Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah klien dengan Infark
Miokard Akut (IMA) yang memiliki masalah keperawatan nyeri akut dan
dikaji adalah klien yang ditemui saat penelitian sebanyak 2 klien dengan
ruang ICU Sentral RSUD Jombang. Klien yang dipilih adalah klien yang di
Kabupaten Jombang.
2. Wawancara
antara 2 orang yang saling bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab
klien).
4. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi adalah kegiatan mencari data atau variabel dari sumber
berupa catatan. Yang diamati dalam studio dokumentasi adalah benda mati
berupa catatan hasil data rekam medis, hasil lab, dan hasil pemeriksaan
data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang pernah
data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan
1. Pengumpulan Data
2. Mereduksi Data
normal.
3. Penyajian Data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks
dari klien.
4. Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan
pengembangan ilmu.
4.1 Hasil
Non Pendidikan dan pada Tahun 2015 RSUD Jombang telah terakreditasi
non spesialis. Rumah sakit ini mampu menampung rujukan dari rumah sakit
Kapasitas RSUD Jombang terdiri atas 486 tempat tidur rawat inap, 2
tempat tidur suite room, 52 tempat tidur di kelas VIP/VVIP, 50 tempat tidur
di kelas I, 65 tempat tidur di kelas II, 184 tempat tidur dikelas III, 28 tempat
tidur di ICU dan 105 tempat tidur di HCU. RSUD Jombang memiliki
spesialis dan 4 poli non spesialis serta 8 instalasi rawat inap yang saat ini
48
49
rehabilitasi medic
tempat tidur dengan 6 klien yang rawat inap disertai ventilasi dan ruangan
yang bersih
4.1.2 Pengkajian
1. Identitas Klien
Tabel 4.1 Identitas Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan Masalah
Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang, 2018
Identitas Klien Klien 1 Klien 2
Nama Tn.J Tn.R
Umur 42 Tahun 46Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SD
Pekerjaan Karyawan swasta Petani
Diagnosa Masuk IMA (Infark Miokard Akut) IMA (Infark Miokard Akut)
Sumber : Data Primer (2018)
2. Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU SentralRSUD Jombang, 2018
Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2
Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri dada Klien mengatakan nyeri dada
sebelah kanan sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan saat Klien mengatakan nyeri dada
dirumah pukul 22.00 WIB sebelah kanan tembus
klien mengatakan nyeri dada kebelakang kemudian dibawa
sebelah kanan kemudian ke puskesmas Tapen lalu
hilang saat dipakai istirahat. dirujuk ke IGD RSUD
50
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan Klien Dengan IMA (Infark Miokard
Akut)Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU SentralRSUD
Jombang, 2018
Pola Kesehatan Klien 1 Klien 2
Pola Nutrisi Di Rumah: klien makan 1 Di Rumah: klien makan 1
porsi sedang sebanyak 3 kali piring habis, makan 3 kali
sehari sehari, kadang-kadang hanya
Di Rumah Sakit: klien makan 2 kali
3 kali sehari 1 porsi habis Di Rumah Sakit: klien makan
3 kali sehari 1 porsi sisa
sedikit
Pola Eliminasi Di Rumah: klien BAB 1 kali Di Rumah: klien BAB 1 hari
dalam 2 hari, BAK 2-3 kali sekali, BAK 2-3 kali sehari
sehari Di Rumah Sakit: Belum BAB
Di Rumah Sakit: BAB 1 kali selama 2 hari, BAK 700cc
dalam 2 hari, BAK 780cc dalam 24 jam
dalam 24 jam
Pola Istirahat-Tidur Di Rumah: tidur malam mulai Di Rumah: tidur malam
pukul 22.00-04.00 WIB mulai pukul 22.00-05.00
Di Rumah Sakit: tidur malam WIB, tidur siang kadang-
mulai pukul 21.00-02.00 WIB, kadang
tidur siang pukul 11.00-12.00 Di Rumah Sakit: tidur malam
WIB sering terbangun mulai pukul 21.00-01.00
WIB sering terbangun, tidur
siang pukul 10.00-12.00
sering terbangun
51
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di RuangICU SentralRSUD Jombang, 2018
Observasi Klien 1 Klien 2
Suhu 364ᵒC 368ᵒC
Nadi 80 x/menit 96x/menit
Tekanan Darah 130/80 mmHg 130/80mmHg
Respiratori Rate 28x/menit 22x/menit
SPO2 98% 98%
Glascow Coma Scale 456 456
Kesadaran Composmentis Composmentis
Pemeriksaan Fisik
B1 breathing Inspeksi: bentuk dada simetris, Inspeksi: bentuk dada
nafas pendek dan cepat RR: 28 simetris, nafas teratur RR:
x/menit 22 x/menit
Palpasi: nyeri tekan epigastrium Palpasi: tidak ada nyeri
Perkusi: sonor (paru-paru kanan tekan
dan kiri normal) Perkusi: sonor (paru-paru
Auskultasi: suara nafas normal kanan dan kiri normal)
(vesikuler), tidak ada suara nafas Auskultasi: suara nafas
tambahan normal (vesikuler), tidak ada
suara nafas tambahan
B2 blood Inspeksi: bentuk dada simetris Inspeksi: bentuk dada
Palpasi: nyeri tekan epigastrium, simetris
Nadi 80x/menit, Palpasi: nyeri tekan
Auskultasi: tidak ada bunyi nafas epigastrium, Nadi
tambahan, Tekanan Darah 130/80 96x/menit,
mmHg, S1 S2 tunggal Auskultasi: tidak ada bunyi
nafas tambahan, Tekanan
Darah 130/80 mmHg, S1 S2
tunggal
B3 brain Inspeksi: kesadaran 4 5 6, Inspeksi: kesadaran 4 5 6,
composmentis composmentis
Keadaan umum lemah Keadaan umum lemah
52
5. Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Pemeriksaan Diagnostik pada Tn.J Pemeriksaan Diagnostik pada Tn.R
Pemeriksaan EKG 12 lead pada tanggal 21-4- Pemeriksaan EKG 12 lead pada tanggal 25-4-
2018. 2018
Kesimpulan: left anterior hemiblock, Kesimpulan:left anterior hipertropy,
abnormal ECG,abberrant ventricular complex abnormal ECG,abberrant ventricular complex
found, ST elevasi found, sinus takikardi
Pemeriksaan Thorax AP pada tanggal 21-4-
2018
Kesimpulan: kesan kardiomegali, pulmo tak
tampak kelainan
Tabel 4.7 Pemberian Terapi Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang, 2018
Terapi
Klien 1 Klien 2
Tanggal: 25 April 2018 Tanggal: 25 April 2018
Infus RL 500cc/24 jam Infus RL 500cc/24 jam
Injeksi furosemid 1x40mg Injeksi furosemid 2x20mg
Injeksi pumpicel 1x40mg Injeksi ranitidin 2x500mg
Injeksi arixtra 1x2,5mg Injeksi arixtra 1x2,5mg
Peroral : Peroral :
ISDN 3x5mg ISDN 3x5mg
ASA 1x80mg Codein 3x10mg
CPG 1x75mg Spironolakton 1x25mg
ASA 1x80mg
CPG 1x75mg
Sumber : Data Primer (2018)
Tabel 4.8 Analisa Data Klien 1 Dengan IMA (Infark Miokard Akut)Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang, 2018
Data Etiologi Masalah Keperawatan
KLIEN 1 ketidakseimbangan suplai Nyeri akut
Data Subyektif: klien darah dan oksigen dengan
mengatakan nyeri dada kebutuhan miokardium
sebelah kanan dan sesak
Data Obyektif:
Keadaan umum: lemah
Kesadaran: composmentis
GCS: 4 5 6 CRT: < 2 detik
SPO2: 98%
TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 28 x/menit
54
S: 364ᵒC
P: nyeri timbul saat
beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-
remas
R: nyeri timbul didada
sebelah kanan menjalar
ke bawah
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul
selama 15-20 menit
Data obyektif:
Keadaan umum: lemah
Kesadaran: composmentis
GCS: 4 5 6 CRT: < 2 detik
SPO2: 98%
TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 368ᵒC
P: Nyeri muncul saat
beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-
remas
R: nyeri timbul dari dada
sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul
selama 5-10 menit
Jombang, 2018
2018
Tabel 4.11 Evaluasi Keperawatan Klien 1 Dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
25 April 2018 13:30 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan sesak
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang normal
TTV:
TD: 130/70 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 26 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah
S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-6)
62
Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
25 April 2018 13:45 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus punggung
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang normal
TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 366ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-6)
Tabel 4.13 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
26 April 2018 12:30 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan sesak mulai
berkurang
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang normal
TTV: TD: 130/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 361ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 10-15 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-3)
63
Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
26 April 2018 12:45 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus punggung
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang normal
TTV:
TD: 130/90 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1,3,4,5,6,7)
Tabel 4.15 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang,
2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
27 April 2018 11.25 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan jarang timbul
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
TTV:
TD: 120/80 mmHg
N: 76 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 10-15 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan klien pindah ruangan
64
Tabel 4.16 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
27 April 2018 11:40 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus punggung
mulai berkurang
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang normal
TTV:
TD: 140/70 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 364ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dipertahankan
4.2 Pembahasan
Hasil penelitian yang telah dilaksanakan pada Tn.J dan Tn.Rdi ruang ICU
4.2.1 Pengkajian
kembali di bagian dada sebelah kanan dan sesak, pukul 15.09 WIB
S: skala nyeri 6
ICU Sentral
S: skala nyeri 6
yang muncul saat adanya infark yang disebabkan oleh iskemia yang
Ditandai dengan kondisi klien yang merasa kesakitan akibat nyeri yang
timbul.
berkurang dan menimbulkan nyeri pada klien Infark Miokard Akut (IMA).
NIC yang diberikan kepada klien Infark Miokard Akut (IMA) dengan
klien.
68
serangan.
BAB 5
5.1 KESIMPULAN
Infark Miokard Akut (IMA) pada Tn.J dan Tn.R dengan masalah nyeri akut
kesimpulan dan saran yang dibuat berdasarkan laporan kasus adalah sebagai
berikut :
diperoleh data subjektif Klien 1 mengeluh nyeri dada sebelah kanan dan
sesak. Data objektif nyeri timbul saat beraktivitas, nyeri seperti diremas-
remas, nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah, skala nyeri
6, dan nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit sedangkan pada
punggung, skala nyeri 6, dan nyeri hilang timbul, timbul selama 05-10
menit.
2. Diagnosa utama pada klien 1 dan Klien 2 yaitu nyeri akut berhubungan
miokardium.
69
70
hari dapat dilakukan evaluasi dengan hasil nyeri berkurang terutama pada
b. SARAN
1. Bagi Klien
2. Bagi Perawat RS
71
Lampiran 2
JADWAL PELAKSANAAN LAPORAN KASUS
72
Lampiran 2
73
Lampiran 3
74
75
LAMPIRAN 4
PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
STIKES ICMe JOMBANG
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Penanggung jawab biaya :
Usia : Nama :
Jenis kelamin : Alamat :
Suku : Hub. Keluarga :
Agama : Telepon :
Pendidikan :
Alamat :
76
Alergi
.....................................
makanan yang disukai
Minum
Frekuensi............ x/hari
Jenis....................
Alergi .................
Eliminasi
BAB
Frekuensi .......x/hari
warna .............
konsistensi
BAK
Frekuensi .......X/Hari
Warna .......
Alat bantu
Kebersihan Diri
Mandi......................X/hari
Keramas .................x/hari
Sikat Gigi
................X/Hari
Memotong Kuku..........
Ganti Pakaian ............
Toileting
Istirahat/Tidur
Tidur
siang.........................jam
Tidur Malam
.....................jam
Kebiasaan Merokok/Jamu
77
b. Bentuk dada simetris asimetris barrel chest
Funnel chest Pigeons chest
c. Keluhan sesak batuk nyeri waktu napas
d. Irama napas teratur tidak teratur
e. Suara napas vesiculer ronchi D/S wheezing D/S rales D/S
Lain-lain:
3. Sistem Kardiovakuler (B2)
a. Keluhan nyeri dada ya tidak Masalah Keperawatan :
78
e. BAB :........x/hr, konsistensi : lunak cair lendir/darah
konstipasi inkontinensia kolostomi
f. Diet padat lunak cair
Frekuensi :...............x/hari jumlah:............... jenis : .......................
8. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tyroid ya tidak Masalah
b. Pembesaran kelenjar getah bening ya tidak Keperawatan :
Lain-lain :
G. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Persepsi klien terhadap penyakitnya Masalah
cobaan Tuhan hukuman lainnya Keperawatan :
Masalah
H. PENGKAJIAN SPIRITUAL Keperawatan :
Kebiasaan beribadah sering kadang-kadang tidak pernah
Lain-lain :
79
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, radiologi, EKG, USG)
J. TERAPI
....................., .................................
Mahasiswa,
(.............................................)
80
ANALISA DATA
Nama :……………………….
No.RM: …………….
Data subyektif :
Data Obyektif :
SESUAI DENGAN
NANDA 2015
1. ……………………………………………….
2. ……………………………………………….
3. ……………………………………………….
4. ……………………………………………….
5. ……………………………………………….
81
Intervensi Keperawatan
No.
diagnosa
Hari/tanggal Tujuan & kriteria Waktu Rencana tindakan Rasional
hasil
82
Implementasi Keperawatan
No.
Diagnosa
Hari/Tanggal Waktu Implementasi keperawatan Paraf
72
Evaluasi Keperawatan
No.
Diagnosa
Hari/Tanggal Waktu Perkembangan Paraf
S :
O :
A :
P :
73
Lampiran 5
Hari/ tgl :
Waktu : 30 menit
Tempat :
C. MATERI
Materi terlampir
D. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
74
E. MEDIA
1. Leaflet
F. SASARAN
G. MANFAAT
1. Bagi Mahasiswa
H. MATERI
1. Pengertian nyeri
2. Klasifikasi nyeri
75
I. KEGIATAN PENYULUHAN
KEGIATAN
TAHAP/ WAKTU PENGAJAR PESERTA
Pembukaan 1. Mengucapkan salam Menjawab salam dan
5 menit 2. Memperkenalkan diri Memperhatikan
3. Menjelaskan topik yang akan
disampaikan
Isi (Penyampaian 1. Menjelaskan tentang Mendengarkan dan
materi) pengertian nyeri memperhatikan
10 menit 2. Menjelaskan klasifikasi nyeri
3. Menjelaskan tanda dan gejala
nyeri
4. Menjelaskan cara manajemen
nyeri non farmakologi
76
J. Setting Tempat
K. EVALUASI
1. Peserta
penyuluhan
manajemen nyeri
2. Penyuluh
77
Lampiran 6
Materi Penyuluhan
MANAJEMEN NYERI
1. Pengertian Nyeri
Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terjadi bila kita mengalami
cedera atau kerusakan pada tubuh kita. Nyeri dapat terasa sakit, panas,
gemetar, kesemutan, seperti terbakar, tertusuk, atau ditikam.
2. Klasifikasi Nyeri
a. Nyeri Akut (<6 bulan)
Nyeri akut biasanya terjaddi secara tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan
cedera spesifik. Nyeri akut merupakan nyeri yang berlangsung dari
beberapa detik hingga enam bulan.
b. Nyeri Kronik (>6 bulan)
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau menetap sepanjang periode waktu.
Nyeri kronik merupakan nyeri yang dirasakan selama lebih dari enam bulan.
3. Tanda dan Gejala Nyeri
a. Suara
1) Menangis
2) Merintih
3) Manarik atau menghembuskan nafas
b. Ekspresi wajah
1) Meringis
2) Menggigit lidah, mengatupkan gigi
3) Tertutup rapat atau membuka mata atau mulut
4) Menggigit bibir
c. Pergerakan tubuh
1) Kegelisahan
2) Mondar-mandir
3) Gerakan menggosok atau berirama
4) Bergerak melindungi tubuh
5) Otot tegang
d. Interaksi sosial
1) Menghindari percakapan dan kontak sosial
2) Berfokus aktivitas untuk mengurangi nyeri
3) Disorientasi waktu
4. Manajemen Nyeri Non Farmakologi
a. Distraksi
Distraksi adalah teknik untuk mengalihkan perhatian terhadap hal-hal lain
sehingga lupa terhadap nyeri yang dirasakan. Contoh :
1) Membayangkan hal-hal yang menarik dan indah
2) Membaca buku,koran sesuai dengan keinginan
3) Menonton tv
78
4) Mendengarkan musik, radio, dan lain-lain
b. Relaksasi
Teknik relaksasi memberi individu control diri ketika terjadi rasa tidak
nyaman atau nyeri, stres fisik dan emoosi pada nyeri. Sejumlah teknik
relaksasi dapat dilakukan untuk mengendalikan rasa nyeri itu dengan
meminimalkan aktivitas simpatik dalam sistem syaraf pusat otonom.
Tahapan relaksasi nafas dalam adalah sebagai berikut :
1) Ciptakan lingkungan yang tenang
2) Usahakan tetap rileks dan tenang
3) Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara
melalui hitungan 1,2,3
4) Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan
ekstreitas atas dan bawah rileks
5) Anjurkan bernafas dengan irama normal tiga kali
6) Menarik nafas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut
secara perlahan-lahan
7) Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks
8) Usahakan agar tetap konsentrasi atau mata sambil terpejam
9) Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri
10) Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang
11) Ulangi sampai 15 kalii, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali
79
80
81
82
83
Lampiran 8
84
Lampiran 9
85
Lampiran 10
86