GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR NASIONAL
Jalan Medan Merdeka Timur No. 6 • Jakarta 10110 • Indonesia

Nomor Ob~·OO.L Jakarta, z;tlFebruari 2019

Lampiran 4 (empat) helai
Perihal KPD dan KPL Mandiri Tahun 2019

Kepada Yth.
1. Para Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka
2. Para Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka
seluruh Indonesia

Salam Pramuka,
Kami sampaikan dengan hormat bahwa untuk memenuhi kebutuhan Pelatih Pembina Pramuka di Kwartir
Cabang dan Kwartir Daerah, Kwartir Nasional menyelenggarakan KPDdan KPLmandiri Tahun 2019 bertempat
di Pusdiklatnas Kepramukaan, Cibubur, Jakarta. Kegiatan ini diselenggarakan dengan pembiayaan mandiri
ditanggung oleh kwartir pengirim peserta. KPDdan KPLdiselenggarakan dengan penjadwalan sebagai berikut:
1. KPD
a. Gelombang 1 : tanggal 23 s.d. 29 April 2019.
b. Gelombang 2 : tanggal 5 s.d. 11 [uli 2019.
c. Gelombang 3 : tanggal27 September s.d. 3 Oktober2tn9L
2. KPL
a. Gelombang 1 : tanggal 25 Iuni s.d. 1 [ul! 2019.
b. Gelombang 2 : tanggal 3 s.d. 9 September 2019.
c. Gelombang 3 : tanggal11 s.d. 17 Oktober 2019_
d. Gelombang 4 : tanggal17 s.d. 23 Desember 2019.
Pendaftaran dilakukan setiap saat melalui email pusdiklatnas.candradimuka@gmaiLcom, dengan mengirimkan
berkas sebagaimana tercantum pada Lampiran 1, 2, 3 dan 4. Selanjutnya berkas akan diverifikasi oleh
Pusdiklatnas untuk memastikan keabsahan persyaratan calon peserta. Pendaftaran ulang dilakukan pada hari-
H pelaksanaan setiap kursus dengan menyerahkan berkas persyaratan dan menunjukkan ijazah asli
(KMLjKPD) kepada panitia.

Peserta akan memperoleh layanan akomodasi, konsumsi dan perlengkapan kegiatan. Informasi selanjutnya
dapat dilihat melalui !anpage Pusdiklatnas di www.!acebookcom/pusdiklatnasGP/ dan melalui nomor teleponj
faksimil Pusdiklatnas (021-8731664) dan Kak Tri Ari Budiwati (081281762169) setiap hari dan jam kerja.

perhatian Kakak kami ucapkan terimakasi

,..-
__ ~u=--.) Dr. Bachtiar, S.lP., M.AP.
em usan th;
1. Ketua Kwartir Nasional
2. Waka KwarnasjKakom Binawasa
3. Kepala Pusdiklatnas

Telp. : (021) 3507645 Fax.: (021) 3507647 .

E-mail: kwamast'Woramuka.or.id • kwamas@centrin.netid • Homepage : http://www.pramuka.or.id

•
Lampiran 1 Surat Nomor: OO~-OO-L
Persyaratan dan perlengkapan kursus.

1. Persyaratan
No Persyaratan KPD KPL
1 Berusia 28 s.d. 53 tahun. X -
2 Berusia 30 s.d. 55 tahun. - X

3 Surat keterangan sehat dari dokter X ~

4 Surat keterangan aktif di gugus depan dari Kamabigus X X

5 Pas foto berseragam pramuka ukuran 3x4 sebanyak 2lembar. X X

6 Artikel kepramukaan, judul artikel ditentukan kemudian.)* X X

7 Biaya kegiatan sebesar Rp. 2.500.000 (duajuta limaratus ribu rupiah). X X

8 Surat Rekomendasai Kwartir Cabang X X

9 Fotokopi ijazah KML X -

10 Fotokopi ijazah KPD - X

11 Fotokopi SHByang masih berlaku. X X

-
12 Fotokopi SHLyang masih berlaku. - X

13 Surat keterangan telah menyelesaikan Narakarya Lanjutan dari X -

Kwartir Cabang.
14 Surat keterangan telah menyelesaikan Naratama Dasar dari Kwartir - X
Cabang.

2. Perlengkapan
a. Membawa pakaian seragam pramuka, pakaian harian dan pakaian olahraga.
b. Membawa notebookjlaptop.
C. Membawa kartu asuransi kesehatan yang masih berlaku.
d. Obat-obatan pribadi.

)* }udul artikel untuk KPDdan KPLberbeda, diinformasikan seteJah nama peserta NiWSol\{-
melalui WAGpesertayang dibuatoleh Panitia.

Jakarta, WFebruari 2019

Lampiran 2 Surat Nomor : 007ft -OO-L
Lembar Pendaftaran Peserta

1. Nama

Email

NomorWA

2. Kwartir Cabang

Mandaftar sebagai peserta (pilih dan beri tanda X pada kotak yang tersedia)

D KPD Gelombang ke .

D KPL Gelombang ke .

dan menyerahkan rekomendasi dari Kwartir Cabang (terlampir)

serta akan menyerahkan persyaratan lainya .

................................................ 2019
Calon peserta.
 Lampiran 3 Surat Nomor :COgq.OO-L
Biodata peserta

1. NAMA LENGKAP : L/P

2. TEMPAT, TGL. LAHIR

3. AGAMA

4. PENDIDlKAN TERTINGGl : SMA/Diploma/Sl/S2/S3

S. PEKERJAAN/PROFESl

6. ALAMAT RUMAH

7. EMAIL, TELP., HP

8. GUDEP : Nomor Gudep .

Pangkalan Gudep ., .

Kwarcab Kwarda .

9. NOMOR :KTA .

SHB .

SHL (pst KPL) .

10. JABATAN Dl GUDEP

11. JABATAN Dl KWARTIR

12. GOLONGAN KEMAHlRAN

13. IJAZAH KML (peserta KPD) : Tahun di Kwarcab/Kwarda .

IJAZAH KPD (peserta KPL) : Tahun di Kwarda .

2019
Peserta,

. - t
Lampiran 4 Surat Nomor : ~ -OO-L
Identifikasi Kemampuan Calon Peserta

1. Nama
2. Kwartir Cabang
3. Identifikasi calon peserta
Beri tanda (X) pada kolom yang sesuai.
No Uraian Sangatbaik Baik Cukup K'U'ia'i'/5

1 Kepribadian
2 Performance
3 Integritas
4 Kepemimpinan
5 Kerjasama
6 Manajerial
7 Kreativitas
8 Kemandirian
9 Inisiatif
10 Manajerial

.........................................................2019

Kepala Pusdiklatcab .