BUKU REGISTER KUNJUNGAN RUMAH

UNIT : ………………….

Umu
Nomor
r
Tgl / Kunjungan Ke Maksud Nama
Nama Pendidikan Pekerjaan Alamat Diagnosa Terakhir Saran Keterangan
Bulan Rekam Berapa Kunjungan Petugas
Urut L P
Medik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
.
Mekanisme Pengisian
a. Kolom 1, Tanggal / Bulan
Diisi sesuai dengan tanggal dan bulan kunjungan rumah dilakukan.
b. Kolom 2, Nomor Urut
Diisi dengan Nomor Urut Pasien yang dikunjungi. Nomor urut dimulai dari nomor 1 (satu) dan diteruskan sampai akhir bulan yang bersangkutan serta pada bulan berikutnya
dimulai dengan nomor urut (satu) lagi.
c. Kolom 3, Nomor Rekam Medik
Diisi dengan nomor Rekam Medik Pasien yang dilakukan kunjungan rumah. Untuk itu identitas permintaan pemeriksaan harus dilengkapi dengan Nomor Dokumen Medik.
d. Kolom 4, Nama
Diisi dengan nama pasien yang dikunjungi.
e. Kolom 5, Umur Pasien Laki-laki
Diisi dengan umur pasien laki-laki yang dikunjungi. Umur dihitung dengan pembulatan ke bawah dan dinyatakan dalam :
 HARI jika umur belum 1 bulan
 BULAN jika umur belum 1 tahun
Contoh : 1. Umur pasien 10 bulan 20 hari menjadi 10 bulan
2. Umur pasien 2 tahun 8 bulan menjadi 2 tahun
f. Kolom 6, Umur Pasien Perempuan
Diisi dengan umur pasien perempuan yang dikunjungi. Umur dihitung dengan pembulatan ke bawah dan dinyatakan dalam :
 HARI jika umur belum 1 bulan
 BULAN jika umur belum 1 tahun
Contoh : 1. Umur pasien 10 bulan 20 hari menjadi 10 bulan
2. Umur pasien 2 tahun 8 bulan menjadi 2 tahun
g. Kolom 7, Pendidikan
Diisi dengan kualifikasi pendidikan pasien yang dilayani. Kualifikasi pendidikan meliputi : Pasca Sarjana, Sarjana, Sarjana Muda, SMA/Sederajat, SMP/Sederajat, SD, Tidak
Sekolah
h. Kolom 8, Pekerjaan
Diisi dengan pekerjaan pasien yang dilayani atau dikunjungi.
i. Kolom 9, Alamat
Diisi dengan alamat pasien yang dilayani atau dikunjungi sesuai dengan KTP dan Identitas yang bersangkutan.
j. Kolom 10, Diagnosa Terakhir
Diisi dengan diagnosa penyakit yang terakhir dialami pasien yang dilayani atau dikunjungi.
k. Kolom 11, Kunjungan Ke Berapa
Diisi dengan kunjungan yang sudah ke berapa kali yang sudah dilakukan untuk suatu kunjungan tertentu.
l. Kolom 12, Maksud Kunjungan
Diisi dengan maksud kunjungan tersebut dilakukan.
m. Kolom 13, Nama Petugas
Diisi dengan nama petugas RS yang melakukan kunjungan rumah tersebut.
n. Kolom 14, Saran
Diisi dengan saran-saran yang diberikan kepada pasien yang dikunjungi tersebut.
o. Kolom 15, Keterangan
Diisi dengan hal-hal yang penting yang perlu dicatat, antara lain : pasien sewaktu dikunjungi tidak ada di tempat dan keterangan yang diperoleh dari saudara si pasienserta
kemungkinan untuk dikunjungi kembali.