CONTOH SURAT PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI CPNS

..... , .................... 2019

Kepada Yth.
Perihat : Permohonan mengikuti seleksi CPNS Gubernur Sumatera Utara
di lingkungan Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara Formasi Tahun 2019. di-
Medan

Dengan hormat,
Berdasarkan Pengumuman Gubernur Sumatera Utara Nomor. 800/31337/BKD/II/2019
Tanggal. 8 November 2019 tentang Seleksi Caton Pegawai Negeri Sipit di lingkungan
Pemerintah Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2019, saya yang bertanda tangan di bawah
ini :

Nama -
.

Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin •.

Agama .
Pendidikan/Jurusan •
.

Jabatan yang dilamar .

.

Alamat tengkap •
Emait .
.

Nomor Telp/HP -
.

dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti Seleksi Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2019
sebagai Tenaga .)

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya unggah syarat-syarat sebagai
berikut :
1. Swafoto dengan Kartu Identitas dan Kartu Informasi akun;
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Surat Keterangan Kependudukan dari Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil;
3. Pasfoto dengan tatar belakang warna merah ukuran 4 x 6;
4. ljazah Asti;
5. Transkrip Nilai Akademik Asti,
6. Surat Keterangan Akreditasi Program Studi dan Universitas dari Badan Akreditasi Nasionat
Perguruan Tinggi (BAN-PT) bernilai A/Unggul (Bagi Pelamar dengan Kriteria Cumlaude),
7. Surat Keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintah yang menerangkan jenis/tingkat
disabilitas (Bagi Pelamar dengan Kriteria Penyandang Disabilitas);
8. Surat Keterangan yang menunjukkan Akreditasi Program Studi dari Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)/ Pusdiknakes / LAM-PTKes;
9. Surat Tanda Registrasi (STR) bagi pelamar Tenaga Kesehatan sesuai dengan Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi R.I. Nomor 23 Tahun
2019 tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan PNS dan Pelaksanaan Seleksi CPNS Tahun
2019.

Demikian surat permohonan mengikuti seleksi ini saya perbuat dengan sebenarnya dan
atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
- - - - - - - - - - - - ,

Materni6000

Keterongan :

(pilih salah satu)

") Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis.
1