Medan, 24 November 2019

Kepada Yth,
Perihal : Permohonan mengikuti seleksi CPNS Gubernur Sumatera Utara
di lingkungan Pemerintah di
Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2019 Medan

Dengan hormat,

Berdasarkan pengumuman Gubernur Sumatera Utara Nomor:

800/31337/BKD/II/2019 tanggal 8 November 2019 tentang Seleksi calon Pegawai Negeri Sipil
di Lingkungan Pemmerintah Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2019 , saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Setiawan, Amd.Kep
Tempat/ Tanggal. Lahir : Karanggading/ 27 Agustus 1995
Jenis Kelamin : pRI
Agama : Islam
Pendidikan/ Jurusan : DIII Keperawatan
Jabatan yang dilamar : Pelasana/ Perawat Terampil
Alamat Lengkap :
Desa/ Kelurahan : Jl. Ulung 1 Andan Sari Lk. I7
Kecamatan : Medan Marelan
Kabupaten : Kota Madya Medan
No Telp/ HP : 082273557622
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk dapat mengikuti Calon
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2019
sebagai tenaga Perawat di RSU Haji Medan.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama surat ini saya unggah syarat-syarat
sebagai berikut:

1. Swafoto dengan Karti Identitas dan Kartu Informasi akun;

2. Kartu Tanda Penduduk (KTP)/ Surat Keterangan Kependudukan dari Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil
3. Pas poto dengan latar belakang warna merah ukuran 4x6;
4. Ijazah Asli;
5. Trankrip Nilai Akademik Asli;
6. Surat Keterangan yang menunjukan Akreditas Program Studi dari Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)/ Pusdiknakes/ LAM-PT Kes;
7. Surat Tanda Registrasi (STR) bagi pelamar Tenaga Keseshatan sesuai dengan Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformssi Birokrasi R.I No 23 Tahun
2019 tentang Krteria Penetapan kebutuhan PNS dan Pelaksanaan Seleksi CPNS Tahun
2019
Demikian surat permohonan mengikuti seleksi ini saya perbuat dengan sebenarnya
dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat sayaSyahfiyah Kardina