FORM

PROGRAM PERBAIKANSTRATEGIS (PPS)

PASCASURVEI

N STANDAR/KRITERI LANGKLAH PEMENUHAN EP METODE INDICATOR WAKT PENANGGUN KE

O A ELEMEN PERBAIK PENCAPAIA U G JAWAB T
PENILAIAN AN N
1 9.1.1.3
Dilakukan Lakukan pengumpulan data,
pengumpulan data, analisis serta pelaporan
analisis dan pencapaian indicator
pelaporan mutu mutuklinis
klinis dilakukan
secara berkala
2. 9.1.1.4
Pimpinan Lakukan evaluasi terhadap
puskesmas bersama pencapaian mutu klinis,
tenaga klinis lakukan analisis, temukan
melakukan evaluasi akar masalahnya kemudian
dan tindak lanjut buat RTL dan TL
terhadap hasil
monitoring dan
penilaian mutu
klinis
3. 9.1.1.5
Dilakukan Lakukan pelaksanaan
identifikasi dan identifikasi terhadap KTD,
dokumentasi KCTC, KPC/KNC secara
terhadap kejadian periodic, dan semua petugas
tidak diharapkan wajib terlibat dan memahami
(KTD), Kejadian istilah tersebut dengan benar
tidak cedera (KTD),
Kondisis potensial
 cedera (KPC),
Maupun kejadian
nyaris cedera (KNC)
4 9.1.1.6
Ditetapkan Semua petugas wajib
kebijakan dan terlibat pada program
prosedur keamanan dan keslamatan
penanganan KTD, pasien dan memahami KTD,
KTC, KPC, KNC, dan KTC, KPC, KNC
risiko dalam
pelayanan klinis
5 9.1.1.7
Jika terjadi KTD, Lakukan sosialisasi program
KTC, dan KNC keamanan dan keselamatan
dilakukanan alisis pasien kepada semua
dan tindak lanjut petugas, sehingga semua
petugas paham tentang
KTD, KTC dan KNC
6 9.1.1.8
Risiko-risiko yang Buat SK tentang manajemen
mungkin terjadi risiko klinis, dan panduan
dalam pelayanan manajemen risiko klinis
klinis dilakukan identifikasi
diidenntifikasi, kemungkinan terjadinya
dianalisis dan di KPC di lab dan di kamar
tinjakl anjuti obat
7 9.1.1.9
Dilakukan analisis Lakukan identifikasi factor
risiko dan upaya- risiko, dilanjutkan dengan
upaya untuk analisis dan upaya-upaya
meminimalkan untuk meminimalkan
risisko pelayanan risisko pelayananan klinis
klinis
8 9.1.1.10
Berdasarkan hasila Buat perencanaan program
 nalisis risiko, keselamatan pasien, lalul;
adanya kejadian aku kan pelaksanaan
KTD, KPC, KTC dan program keselamatan serta
KNC, upaya evaluasidan RTL serta TL
peningkatan
keselamatan pasien
direncanakan,
dievaluasi dan
ditinjak lanjuti

1 9.1.2.1
Dilakukan evaluasi Tetapkan perilaku mutu
dan perbaikan yang akan dinilai,
perbaikan dalam kemudianlakukanmonitorin
pelayanan klinis g secara observasi dan
oleh tenaga klinis lakukan evaluasi dan
dalam pelayanan perbaikan perilaku
klinisyang pelayanan
mencerminkan
budaya
keselamatndan
budaya perbaikan
yang berkelanjutan
2 9.1.2.2
Budaya mutu dan Tetapkan perilaku mutu
keselamatan pasien yang akan dinilai,
diterapkan dalam kemudianlakukanmonitorin
pelayananklinis g secara observasi dan
lakukan evaluasi dan
perbaikan perilaku
pelayanan
3 9.1.2.3
Ada keterlibatan Lakukan sosialiasi pada
tenaga klinis dalam tenaga klinis untuk kegiatan
kegiatan peningktan peningkatan mutu
 mutu klinis dalam layananklinis
kegiatan
peningkatan mutu
yang ditunjukan
dalam penyusunan
indikator untuk
menilai perilaku
dalam pemberian
pelayanan klinis da
ide-ide perbaikan

1 9.1.3.1
Dialokasikan Lakukan perencanaan
sumber daya yang kegiatan keselamatan pasien
cukup untuk dengan alokasi anggaran
kegiatan perbaikan yang lebih spesifik
mutu layanan klinis
dan upaya
keselamatan pasien
2 9.1.3.2
Ada program/ Laksankana program
kegiatan peningkatan mutu yang
peningkatan mutu sudah direncanakan dan
layanan klinis dan lakukan evaluasi dan tindak
keselamatan pasien lanjut
yang disusun dan
direncanakan oleh
tenaga klinis
3 9.1.3.3
Program/ kegiatan Tetapkan indicator mutu
tersebut dan standarnya, lakukan
dilaksanakan sesuai pengukuran dan
rencana, dievaluasi pengumpulan data, lakukan
dan ditindak analisis dan RTL dan TL
lanjutin
1 9.2.1.3
Setiap tenaga klinis Lakukan rapat dan
dan manajemen sosia;isasi terhadap
memahami program peningkatan mutu
pentingnya secara berkala tapi kontinu
peningkatan mutu kepada seluruh petugas
dan keselamatan puskesmas,
dan layanan klinis dokumentasikan
2 9.2.1.4
Kepala puskesmas Lakukan rapat dan
bersama dengan sosia;isasi terhadap
tenaga klinis program peningkatan mutu
menetapkan pelayan secara berkala tapi kontinu
prioritas yang akan kepada seluruh petugas
diperbaiki puskesmas,
dokumentasikan
3 9.2.1.5
Kepala puskesmas Lakukan identifikasi dan
bersama dengan penetapan pelayanan yang
tenaga klinis perlu diperbaiki, susun
menyusun rencana rencana perbaikna serta
perbaikan dokumentasikan
pelayanan proiritas
yang ditetapkan
dengan sasaran
yangjelas
4 9.2.1.6
Kepala puskesmas Lakukan pelaksanaan
bersama dengan kegiatan perbaikan
tenaga klinis pelayanan klinis sesuai
melaksanakan dengan rencana
kegiatan perbaikan
pelayanan klinis
sesuai dengan
 rencana
5 9.2.1.7
Dilakukan evaluasi Lakukan pelaksanaan
terhadap kegiatan perbaikan
pelaksanaan pelayanan klinis sesuai
kegiatan perbaikan dengan rencana, dan
pelayanan klinis evaluasi serta rencana TL

9.3.1.3
Dilakukan Tetapkan indikator mutu
pengukuran mutu yang mencakup menilaian
layanan klinis pasien, pelayanan
mencakup aspek penunjang, PPI. Lakukan
penilaian pasien, pengukuran sesuai SPO
pelayanan yang ditetapkan
penunjang
diagnosis,
penggunaan obat
antibiotika, dan
pengendalian infeksi
nosoomial
9.3.1.4
Dilakukan Lakukan pengukuran
pengukuran terhadap indikator
terhadap indikator- keselamatan pasien (tepat
indikator identits, tepat obat, tepat
keselamatan pasien tindakan medik/ perawatan,
sebagaimana tertulis pengukuran infeksi
dalam pokok pikiran nosokomial dan tak ada
pasien jatuh

9.3.2.3
Proses penetapan Buat rapat untuk
target tersebut menentukan penetapan
melibatkan tenaga target yang akan dicapai,
profesi kesehatan dan didokumentasikan
yang terkait

9.3.3.1
Data mutu layanan Lakukan pengumpulan data
klinis dan pencapaian indikator mutu
keselamatan pasien
dikumpulkan scara
periodik
9.3.3.2
Data mutu layanan Lakukan pengumpulan data
klinis dan pencapaian indikator mutu
keselamatan pasien dan didokumentasikan
didokumentasikan
9.3.3.3
Data mutu layanan Lakukan pengumpulan data
klinis dan mutu layanan klinis,
keselamatan pasien lakukan analisis, buat
dianalisis untuk rencana perbaikan dan
menentukan laksanakan, dan
rencana dan didokumentasikan dengan
langkah-langkah baik
perbaikan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien

9.4.1.2
Terdapat tim Lakukan rapa dan
peningkatan mutu sosialisasi, serta
layanan klinis dan didokumentasikan agar tim
keselamatan pasien berfungsi dengan baik
yang berfungsi
dengann baik
9.4.1.3
 Ada Buat uraian tugastiap
kejelasan`uraian anggota tim peningkatan
tugas dan tanggung mutu layanan dan
jawab tim keselamatan pasien
9.4.1.4
Ada rencana dan Laksanakan kegiatan sesuai
program dengan rencananya,
peningkatan mutu dokumentasikan
layanan klinis dan
keselamatan pasien
yang dilaksanakan
sesuai dengan
rencana yang
disusun

1 9.4.2.1
Data monitoring Tentukan indikator mutu
mutu layanan klinis layanan klinis dan lakukan
dan keselamatan pengukuran dengan definisi
dikumpulkan secara operasionalnya dan
teratur dikumpulkan data capaian
indikator mutu, secara
periodik
2 9.4.2.2
Dilakukan analis Lakukan analisis dari hasil
dan diambil monitoring
kesimpulan untuk
menetapkan
masalah mutu
layanan klinis dan
masalah
keselamatan pasien
3 9.4.2.3
Ditetapkan Lakukan analisis dari hasil
program-program monitoring
 perbaikan mutu
yangdituangkan
dalam rencana
pperbaikan mutu
4 9.4.2.4
Ditetapkan Lakukan pengumpulan data
program-program capaian indikator mutu
perbaikan mutu sesuai yang ditetapkan,
yang dituangkan lakukan pengolahan dan
dalam rencana analisis penyebab masalah,
perbaikan mutu dan buat rencana tindak
lanjut
4 9.4.2.5
Rencan perbaikan Lakukan pembuatan
mutu layanan klinis rencana perbaikan mutu
dan keselamatan layanan klinisyang disusun
pasien disusun dengan mempertimbangkan
dengan keberhasilandan
mempertimbangkan ketersediaan sumber daya
peluang keberhasila,
dan ketersediaan
sumber daya
5 9.4.2.8
Ada tindak lanjut Buat RTL dan sgera lakukan
terhada terhadap TL, kumpulkan data TL
hasil pemantauan selanjutnya kerjakan sesuai
upaya peningkatan PDCA, dokumentasikan
mutu layanan klinis secara benar dan lengkap
dan keselamatan seluruh aktivitasnya
pasien

1 9.4.3.1
Petugas mencatat Lakukan penctatan
peningkatan setelah pelaksanaan kegitan
pelaksanaan kegitan peningkatan mutu
 peningkatanmutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
2 9.4.3.2
Dilakukan evaluasi Tetapkan indikator mutu di
terhadap hasil tiap area mutu (unit)
penilaian dengan tetapkan standar
menggunakan (targetnya), lakukan
indikator-indikator pengukuran dengan definisi
mutu layanan klinis operasionalnya. Lakukan
dan keselamatan evaluasi
pasien untuk
menilai adanya
perbaikan
3 9.4.3.3
Hasil perbaikan Lakukan tindak lanjut
ditindaklanjuti dengan melakukan
untuk perubahan perubahan standar/
standar/ prosedur prosedur pelayanan
4 9.4.3.4
Dilakukan Lakukan pendokumentasian
pendokumentasian untuk semua kegiatan
terhadap
keseluruhan upaya
peningkatan mutu
layanan klinis
dankeselamatan
pasien

1 9.4.4.2
Proses dan hasil Buat perencanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan
peningkatan mutu klinis, lakukan kegiatan
layanan klinis dan sesuai dengan perencanaan,
keselamatan pasien selanjutnya dimonitoring
 disosialisasikan dan semua kegiatan, dievaluasi
dikomunikasikan serta ditindak lanjuti, buat
kepada semua laporan, dan lakukan
petugas kesehatan sosialisasi program
yang memberikan peningkatanmutu dan
pelayanan kinis keselamatan pasien berkala
tapiterus menerus. Lakukan
dokumentasi
2 9.4.4.3
Dilakukan evaluasi Buat perencanaan
terhadap peningkatan mutu layanan
pelaksanaan klinis, lakukan kegiatan
sosialisasi dan sesuaidengan perencanaan,
komunikasi tersebut selanjutnya
dimonitoringsemua
kegiatan,
dievaluasisertaditindak
lanjuti, buat laporan, dan
lakukan sosialisasi program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien secara
berkala tapi terus menerus.
Lakukan dokumentasi
3 9.4.4.4
Dilakukan Buat perencanaan
pelaporan hasil peningkatan mutu layanan
peningkatan mutu klinis, lakukan kegiatan
layanan klinis sesuai dengan perencanaan,
selanjutnya dimonitoring
semua kegiatan, dievaluais
serta ditindak lanjuti, buat
laporan, dan lakukan
sosialisasi program
peningkatan mutu dan
keselamatan secara berkala
tapi terus menerus.
Lakukan dokumentasi dan
dilaporkan kedinas
kesehatan kabupaten.