10/31/2019

Profil

 Ns. Budi Santoso, M.Kep., Sp.Kep. MB

Interpretasi 


Madiun, 15 September 1976
Skep & Ners, FIK, Universitas Indonesia, 2008

Foto Rontgen Dada 


Magister Keperawatan, FIK Universitas Indonesia, 2018
Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, FIK, Universitas Indonesia, 2019
Ns. Budi Santoso, M.Kep., Sp.Kep.MB

Tujuan Pembelajaran Pendahuluan

 Tujuan Umum :  Diperkenalkan oleh Profesor William Conrad Rontgen, lahir tahun 1845 di
 Mampu melakukan interpretasi foto thorax dengan baik. Jerman

 Tujuan khusus  Tahun 1895 Prof Rongent menemukan sejenis sinar yang mampu menembus
kaca yang dilapisi beberapa bahan kimia, sementara cahaya biasa tidak
 Memahami sejarah x ray mampu menembus lapisan tersebut  X Ray.
 Memahami tujuan pemeriksaan x ray dada
 X ray merupakan gelombang elektromagnetik dengan kerapatan lebih dari
 Memahami foto thorax normal 1000 kali dibanding gelombang cahaya, mampu menembus lapisan kulit tp
 Memahami kelainan jantung tidak menembus material yang lebih rapat (tulang, logam, device, dll)
 Memahami kelainan paru: pneumothorax, atelectasis, efusi pleura & edema paru  Tahun 1897 mulai banyak digunakan di bidang medis saat perang Balkan untuk
melihat kondisi pasien, seperti peluru di tubuh tentara, tulang abnormal dll
 Memahami posisi alat invasif

1

Pengertian
 Radiology (diagnostic imaging) merupakan
evaluasi / tes dengan mengambil gambar
menggunakan xray untuk mendiagnosis kondisi
pasien
 Radiologis  Spesialis medis yang menggunakan
gambar medis untuk mendiagnosis & mengobati
penyakit
Jenis pemeriksaan Radiologi
 Pemeriksaan radiologi dasar
 Pemerikaan rontgen tanpa kontras
 Pemeriksaan rontgen dengan kontras
 Pemeriksaan radiologi Khusus
 MSCT
 Cardiac Nuklir Imaging
 MRI
10/31/2019
Tujuan pemeriksaan Rontgen Dada
 Pemeriksaan kesehatan rutin (MCU)
 Pemeriksaan tambahan abnormalitas area dada
 Pasien dengan nyeri dada, demam, batuk permanen dan sesak nafas
 Monitor progresifitas penyakit
 Evaluasi efusi pleura, pneumothorax dll  paska intervensi
 Cystic fibrosis
TB paru, infeksi dll

 Kondisi gawat darurat
 Kasus trauma : evaluasi adanya fraktur, pneumo/hemato thorax dll
 Evaluasi paska pemasangan alat invasive
 Posisi vena dalam, ETT, pace maker, tube WSD dll
Pemeriksaan foto rontgen dada
 Postero Anterior (PA)
 Sinar X ray melewati dari belakang ke depan pasien
 Antero Posterior (AP)
 Sinar X ray melewati dari depan ke belakang pasien
 Lateral
 Pengambilan foto dari samping pasien
2
 10/31/2019

Daya Tembus Sinar X Ray Interpretasi X Ray

 Radiodensitas : Kemampuan relative x ray menembus material  Identitas rontgen dada pasien
 Merupakan perbandingan kualitatif organ tubuh terhadap kemampuan menembus
material oleh x ray
 Posisi pengambilan rontgen
 Penggunaan marker, kontras  Posisi film di tengah

 Radiopacifier pd alat medis utk memantau posisi alat medis  AP, PA, lateral

 Radiolusen (putih)  Hasil gambar menampilkan semua area paru

 Kemampuan relative x ray menembus material yang lebih besar  Apakah pasien cukup inspirasi
 Contoh tulang  Gambaran interpretasi
 Radioopaque (hitam)  Kesimpulan
 Kemampuan relative x ray menembus material yang lebih rendah
 Contoh : otot, kulit, paru”

Posisi Chest X Ray Identitas Pasien & X Ray

Antero Posterior (AP) Postero Anterior (PA)  Nama

Skapula terletak didalam bayangan thorax
Klavikula terlihat lebih tegak dan berada di atas
lapang paru
Posisi tulang iga lebih horizontal
Bayangan jantung tampak lebih besar
Pengambilan foto umumnya dilakukan dengan
terbaring di tempat tidur
Klavikula lebih horizontal, tampak di depan paru  Tanggal lahir
Skapula terletak diluar bayangan thorax (menjauh  Nomor Rekam Medis
dari lapang paru)
 Tanggal dan jam pemeriksaan
Marker (tanda) radiologi
 Posisi pemeriksaan (AP, PA, lateral)
Bayangan jantung terlihat lebih kecil
 Pemeriksaan rontgen dada sebelumnya (sebagai pembanding)
Pengambilan foto dg posisi berdiri

3
 10/31/2019

Kualitas Gambar Hasil Pemeriksaan Posisi Foto thorax normal

(RIPE)
 Rotation
 Klavikula berada di tengah, posisi tegak lurus dengan prosesus spinosus
 Inspiration
 Tampak 6-8 tulang iga anterior, 9-10 tulang iga posterior.
 Lebih dr 10 rib anterior, mgkn hiperinflasi seperti pd PPOK, asma, bronchiektasis
 Projection
 Posisi foto rongent dada  AP, PA, lateral
 Ujung atas diatas tulang scapula / klavikula
 Kedua sinus kostoprenikus & sisi lateral tulang iga terlihat
 Exposure
 Hemidiafragma terlihat, vertebra terlihat di belakang jantung

CXR Interpretation Airway

 Trachea
 Normalnya trachea berada di tengah
 Airway
 Diameter trachea, apakah ada
 Bone penyempitan ?

 Cardiac silhoutte  Evaluasi adanya deviasi ke arah yang

sehat atau arah yang sakit
 Struktur hilus
 Carina
 Cardio Thoraxic Ratio (CTR)
 Evaluasi Caliber/diameter carina,
 Batas jantung adakah penyempitan di area tertentu
 Diafragma  Bronkhus
 Efusi & empty space  Cabang bronkus utama kanan lebih
tegak lurus, sejajar dengan trakea
 Everything else : PPM, tube IABP, TPM, CV line, kabel EKG, artificial valve,
NGT dll  Hilus

4
 10/31/2019

Cardiac Silhoutte
Bone
 Evaluasi ukuran dan ketajaman gambaran
siluet jantung & paru
 Evaluasi Aortic knob, atrium kiri, arteri
pulmonal & batas mediastinum
 Evaluasi adanya bentuk abnormal  Struktur hilus
tulang (scoliosis & deformitas
 Cardio Thoraxic Ratio (CTR)
tulang lainnya)
 Batas jantung : sudut costofrenikus,
 Evaluasi adanya fraktur cardiofrenikus
 Evaluasi adanya Efusi pleura, atelectasis
dan adanya massa atau infiltrate di lobus
bawah
 Gambaran paru
 Evaluasi gambaran paru, bandingkan
dengan foto rontgen terakhir (jika ada)
 Lihat dan bandingkan kedua sisi paru,
cari nilai abnormalitas
 Evaluasi adanya massa/nodul,
konsolidasi, infiltrate, edema , fibrosis
dll

Cardiac Silhoutte CTR

5
 10/31/2019

Hilus & vaskularisasi Effusi & Empty Space

 Hilus  gambaran vaskularisasi paru  Gambaran hiperlusen / hiper opak,
utama & bronkus utama, nodus limfatik tanpa vaskularisasi
yg normal terlihat.
 Tidak ada sudut costophrenikus
 Hilus kiri lebih tinggi drpd hilus kanan,
ukuran sama  beda ukuran = mgkn
gambaran kelainan patologis
 Pembesaran hilus :
 Pembesaran bilateral simetris :
sarcoidosis
 Pembesaran asimetris : mgkn keganasan
 Abnormal posisi hilus
 Posisi abnormal dapat berhubungan dg
gambaran patologis tertentu (terdorong :
adanya massa ; tertarik : lobus collapse)

Everything Else Posisi Foto thorax normal

 Posisi ETT 2-4 cm diatas karina (krg

lebih thorakal 2-3)
 Posisi CV line di area junction atrium
kanan – Vena Cava (ics 3-4 kanan)
 Pacemaker :
 Posisi lead di atrium atau ventrikel
 Posisi generator PPM
 Evaluasi kabel pacemaker
 Chest Tube : Evaluasi posisi chest
tube, sesuai dg posisi effuse pleura
atau pneumothorak
 Pastikan posisi pada rongga pleura


6
 10/31/2019

Pneumothorax Pneumothorax
 Gambaran udara di rongga pleura
 Volume udara yang besar, akan menekan struktur
mediastinum.
 Gambaran radiologis
 Gambaran hiperlusen avaskuler pada daerah yg
mengalami pneumothorax
 Gambaran pleura visceral sebagai garis tipis putih
& tajam
 Batas tepi paru tidak terlihat jelas
 Gambaran tepi paru yg radiolusen dibanding area
sebelahnya
 Tension pneumothorax : penekanan area
mediastinum

 Gambaran radiologis lainnya

 Lateral : gambaran paru “jatuh” menjauhi batas
atas dada
 Expirasi radiologis : paru terlihat mengecil,
densitas menurun

 Pemeriksaan tambahan : CT Scan thorax

 Pasien lelaki, usia 34 tahun, sesak sejak 4 jam yg
lalu

Perbandingan gambar Inspirasi ekspirasi pd Atelektasis

pneumothorax
 Kolaps paru akibat hilangnya udara di
paru akibat obstruksi atau kompresi paru
akibat tekanan cairan pleura
 Gambaran X Ray
 Gambaran radiopaque vaskularisasi yang
buram, tanpa bronkhogram udara
 Hilangnya volume udara akibat perubahan
posisi difragma, hilus atau mediastinum

7

Pneumonia Lobaris
 Peningkatan densitas area tertentu,
gambaran air bronchogram
 Kaji kondisi lainnya, apakah ada
penurunan berat badan ?  proses
konsolidasi kronik
TB Paru
 Gambaran konsolidasi dengan
cavitasi di apical segmen pd lobus
atas & bawah
 Gambaran semburan (widespread)
 Beberapa terdpt gambaran nodul
kavitasi
10/31/2019
Edema Paru
 Akumulasi abnormal cairan di
ekstravascular paru
 Peningkatan tekanan hidrostatik paru
 Interstitial edema
 Alveolar flooding / alveolar edema
 Gagal jantung kiri atau alveolar
edema
 Gambaran radiologis
 Septal line / Kerley lines (garis kecil,
horizontal di area basal paru, gambaran
penebalan interlobular septal)
Intervensi keperawatan
 Konfirmasi instruksi & identitas pasien sebelum melakukan
 Jelaskan tujuan & risiko pemeriksaan rontgen dada
 Konfirmasi adanya alat-alat yang terpasang di area dada pasien & kapan
dilakukan pemeriksaan rontgen dada terakhir kali
 Sertakan foto rontgen sebelumnya sebagai pembanding
 Perhatikan kondisi klinis pasien saat akan mobilisasi (mandiri, dibantu
sebagian atau total dibantu)
 Jika perawat diperlukan mendampingi saat pengambilan foto rontgen,
gunakan alat pelindung radiasi
8
 10/31/2019

Daftar Pustaka

 https://radiologyassistant.nl/chest
 http://www.drbeen.com/thebasicchsetxrayinterpretation