DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN TENAGA REKAM MEDIK

UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HANAU PEMBUANG HULU

MASA PENILAIAN :

KETERANGAN PERORANGAN
NAMA SUPRIYADI
NIP 19790408 200604 1 009
Nomor Seri Karpeg
Pangkat dan Golongan PENGATUR II/d
Terhitung mulai tanggal
Tempat dan tanggal lahir SAMPIT, 08 APRIL 1979
Jenis kelamin LAKI – LAKI
Pendidikan tertingi DIII MANAJEMEN ADMINISTRASI RS
Jabatan tenaga REKAM MEDIK
Terhitung mulai tanggal

UNSUR YANG DINILAIAN

ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah & mendapat gelar/ijazah
1. Serjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diplima II
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional
dibidang kesehatan dan mendapat (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
3. Lamanya antara 481 – 640 jam
4. Lamanya antara 161 – 480 jam
5. Lamanya antara 61 – 160 jam
6. Lamanya antara 30 – 80 jam
JUMLAH I
2 PELAYANAN REKAM MEDIS
PEREKAM MEDIS PELAKSANA *)
A. Pelaksanaan rekam Medis
1. Penerimaan rekam medis di tempat penerimaan
Pasien baru dan lama rawat jalan
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas
Pribadi data social pasien rawat jalan
Menyiapkan rekam medis rawat jalan serta
Meminta rekam medis rawat jalan ke perekam
Medis bagian penyimpanan
2. Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/
Registrasi rawat jalan
Mengisi buku register pendaftaran pasien rwt jln
Membuat dan memutakhirkan kartu indeks
Utama pasien (KIUP) rawat jalan
B. Pengelolaan Laporan Rekam Medis
Pengumpulan data rekam medis
Mengumpulkan data untuk menyusun laporan
Cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan
Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis
Untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas
Pasien rawat jalan
Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyu –
Sunan laporan morbiditas dan mortalitas
pasien rawat jalan
 C. Penyimpanan Rekam Medis
Penyimpanan Rekam Medis
Mensortir rekam medis rawat jalan
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga
Agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat
Diakses oleh orang yang tidak berkepentingan
c. menyimpan rekam medis inaktif yang
bernilai guna dengan media tertentu

D. Pengelolaan Rekam Medis Inaktif

1) Penyusutan/retensi rekam medis
a. menseleksi rekam medis yang akan di susutkan
b. Membuat daftar peertelaan rekam medis yang
akan disusutkan
2) Pengembalian kembali rekam medis
Mendistribusikan rekam medik ke unit terkait

E. Melakukan dinas jaga

Melakukan dinas jaga (8 jam)
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang Rekam Medik
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
Dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di akuai instansi yang
ber wenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
Gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
Dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
Perpustakaan instansi yang bersangkutan
Dalam bentuk :
a. buku
b. majalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
Dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
Yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. buku
b. majalah
4. Tulisan ilmiah popular di bidang rekam medis
Kesehatan yang disebarluaskan dalam bidang
Laboratorium kesehatan melalui media masa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
Dan atau ulasan ilmiah di bidang rekam medik
Kesehatan kepada pertemuan ilmiah
B. Menterjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya
Di bidang rekam medic
1. Terjemahan /saduran di bidang rekam medik
Yang di publikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau di edarkan scr nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
2. Terjemahan /saduran di bidang rekam medic
Yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat dlm penerbitan

C. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksaan/

Petunjuk teknis dibidang rekam medic

D. Mengunakan teknologi tepat guna dibidang RM

1. Mengembangkan teknoologi tepat guna dibidang RM

JUMLAH
4 UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS
A. Mengajar /melatih yang berkaitan dgn dibidang
Rekam medic
1. Mengajar /melatih pada pendidikan dan
Pelatihan pegawai

B. Mengikuti kegiatan seminar /lokakarya dalam

Bidang rekam medic
1. Mengikuti kegiatan seminar /lokakarya
Internasional /nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas /moderator /narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
Ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat internasional /nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
Pranata Laboratorium Kesehatan
1. Menjadi anggota aktif tim penilai

E. Memperoleh Gelar Keserjanaan lainya

1. Memperoleh ijazah/gelar yg tdk sesuai
Dengan bidang tugasnya :
a. Sarjana /D.IV
b. Sarjana Muda /Diploma II /Diploma III

F. Mendapat Penghargaan /tanda jasa

1. Tanda jasa /penghargaan dari pemerintah atas
Prestasi kerjanya, tingkat :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua ppuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH
JUMLAH V

LAMPIRAN – LAMPIRAN USULAN :

1. Fotocopy SK Pengangkatan
2. Fotocopy SK pangkat terakhir
3. Fotocopy Karpeg
4. DP.3 ( 2 tahun terakhir )

CATATAN TAMBAHAN
Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Hanau
Pembuang Hulu Kab. Seruyan

CATATAN TIM PENILAI

dr. A T E T K U R N I A D I
NIP.

Ketua Tim Penilai

…………………..
NIP.
 RANGKUMAN LAPORAN KEGIATAN TAHUNAN
PELAYANAN PELAKSANAAN REKAM MEDIK
PERIODE : 2007 S/D 2010

BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah & mendapat gelar/ijazah
1. Serjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diplima II
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional
dibidang kesehatan dan mendapat (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
3. Lamanya antara 481 – 640 jam
4. Lamanya antara 161 – 480 jam
5. Lamanya antara 61 – 160 jam
6. Lamanya antara 30 – 80 jam
JUMLAH I
2 PELAYANAN REKAM MEDIS
PEREKAM MEDIS PELAKSANA *)
A. Pelaksanaan rekam Medis
1. Penerimaan rekam medis di tempat penerimaan
Pasien baru dan lama rawat jalan
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas
Pribadi data social pasien rawat jalan
Menyiapkan rekam medis rawat jalan serta
Meminta rekam medis rawat jalan ke perekam
Medis bagian penyimpanan
2. Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/
Registrasi rawat jalan
Mengisi buku register pendaftaran pasien rwt jln
Membuat dan memutakhirkan kartu indeks
Utama pasien (KIUP) rawat jalan
B. Pengelolaan Laporan Rekam Medis
Pengumpulan data rekam medis
Mengumpulkan data untuk menyusun laporan
Cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan
Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis
Untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas
Pasien rawat jalan
Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyu –
Sunan laporan morbiditas dan mortalitas
pasien rawat jalan
 C. Penyimpanan Rekam Medis
Penyimpanan Rekam Medis
Mensortir rekam medis rawat jalan
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga
Agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat
Diakses oleh orang yang tidak berkepentingan
c. menyimpan rekam medis inaktif yang
bernilai guna dengan media tertentu

D. Pengelolaan Rekam Medis Inaktif

1) Penyusutan/retensi rekam medis
a. menseleksi rekam medis yang akan di susutkan
b. Membuat daftar peertelaan rekam medis yang
akan disusutkan
2) Pengembalian kembali rekam medis
Mendistribusikan rekam medik ke unit terkait

E. Melakukan dinas jaga

Melakukan dinas jaga (8 jam)
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang Rekam Medik
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
Dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di akuai instansi yang
ber wenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
Gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
Dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
Perpustakaan instansi yang bersangkutan
Dalam bentuk :
a. buku
b. majalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
Dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
Yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. buku
b. majalah
4. Tulisan ilmiah popular di bidang rekam medis
Kesehatan yang disebarluaskan dalam bidang
Laboratorium kesehatan melalui media masa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
Dan atau ulasan ilmiah di bidang rekam medik
Kesehatan kepada pertemuan ilmiah
B. Menterjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya
Di bidang rekam medic
1. Terjemahan /saduran di bidang rekam medik
Yang di publikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau di edarkan scr nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
2. Terjemahan /saduran di bidang rekam medic
Yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat dlm penerbitan

C. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksaan/

Petunjuk teknis dibidang rekam medic

D. Mengunakan teknologi tepat guna dibidang RM

1. Mengembangkan teknoologi tepat guna dibidang RM

JUMLAH
4 UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS
A. Mengajar /melatih yang berkaitan dgn dibidang
Rekam medic
1. Mengajar /melatih pada pendidikan dan
Pelatihan pegawai

B. Mengikuti kegiatan seminar /lokakarya dalam

Bidang rekam medic
1. Mengikuti kegiatan seminar /lokakarya
Internasional /nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas /moderator /narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
Ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat internasional /nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Angota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
Pranata Laboratorium Kesehatan
1. Menjadi anggota aktif tim penilai

E. Memperoleh Gelar Keserjanaan lainya

1. Memperoleh ijazah/gelar yg tdk sesuai
Dengan bidang tugasnya :
a. Sarjana /D.IV
b. Sarjana Muda /Diploma II /Diploma III

F. Mendapat Penghargaan /tanda jasa

1. Tanda jasa /penghargaan dari pemerintah atas
Prestasi kerjanya, tingkat :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua ppuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH
JUMLAH V

LAMPIRAN – LAMPIRAN USULAN :

1. Fotocopy SK Pengangkatan
2. Fotocopy SK pangkat terakhir
3. Fotocopy Karpeg
4. DP.3 ( 2 tahun terakhir )

CATATAN TAMBAHAN
Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Hanau
Pembuang Hulu Kab. Seruyan

CATATAN TIM PENILAI

dr. A T E T K U R N I A D I
NIP.

Ketua Tim Penilai

…………………..
NIP.