SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGS

Periode Penilaian :
Badan Kepegawaian Negara
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 202

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama DINI APRIANI,A.Md

Nama

NIP 198704032019032002
NIP
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL
Jabatan

Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG

Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

PELAKSANAAN UPAYA PELAKSANAAN PELAYANAN REKAM

1 Kualitas
KESEHATAN DI PUSKESMAS MEDIS SESUAI SOP

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a Kualitas
Waktu
 Kuantitas
1b Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c Kualitas
Waktu
ABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

021 s.d. 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. SONNY SUSANTO

198010022014021000

PENATA TK.1 /IIId

KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG

UPT PUSKESMAS MEMBALONG

TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU SATUAN
MAX/SINGLE
MIN
TARGET

(5) (6) (7) (8)

JUMLAH TERLAKSANANYA PELAYANAN

REKAM MEDIS PASIEN YANG TERLAYANI 650 1249 pasien
SESUAI SOP

PERSENTASE TERLAKSANANYA
90' 100' %
PELAYANAN REKAM MEDIS SESUAI SOP

WAKTU PELAKSANAAN PELAYANAN

1 6 bulan
SESUAI SOP
Membalong, 01 Juli 2021
Pengelola Kinerja,

ASNALIA, A.Md.Kep
NIP. 197904292006042000
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
Unit Organisasi: KANTOR REGIONAL
XI BKN

NO SASARAN

(1) (2)
1 TERWUJUDNYA INSTANSI YANG
PROFESIONAL DALAM MENERAPKAN
MANAJEMEN ASN

2 TERWUJUDNYA PEMBINAAN DAN

PELAYANAN KEPEGAWAIAN YANG
BERKUALITAS PRIMA

3 TERWUJUDNYA PEMENUHAN
KEBIJAKAN TEKNIS MANAJEMEN ASN
4 TERWUJUDNYA PENINGKATAN
KUALITAS DATA DAN SI-ASN
5 TERWUJUDNYA PENINGKATAN
DIGITALISASI PENYELENGGARAAN
LAYANAN MANAJEMEN ASN
6 TERWUJUDNYA ASN BKN YANG
KOMPETEN
7 TERWUJUDNYA SISTEM INFORMASI
ASN YANG HANDAL DAN MUDAH
DIAKSES
8 TERWUJUDNYA BIROKRASI DI
KANTOR REGIONAL XI BKN YANG
EFEKTIF, EFISIEN, DAN
BERORIENTASI PADA LAYANAN PRIMA

9 TERKELOLANYA ANGGARAN BKN

SECARA EFISIEN DAN AKUNTABEL
DENGAN INDIKATOR KINERJA
 SATUAN
INDIKATOR KINERJA TARGET
TARGET

(3) (4)
Persentase Instansi pemerintah yang telah menyelenggarakan 15.00 % PDSK
Tata Kelola Instansi
Persentase Manajemen ASN sesuai
pemerintah standar
yang sistim Tata Kelola
telah dilakukan
Manajemen ASN
pengukuran di Kantor
Indeks RegionalASN
Profesionalitas XI BKN
di Kantor Regional XI 90.00 %
BKN
PDSK
Indeks kepuasan masyarakat terhadap Pembinaan
Manajemen ASN di Kantor Regional XI BKN 86.00 POIN
PDSK
Indeks kepuasan masyarakat terhadap layanan kepegawaian
yang diselenggarakan di Kantor Regional XI BKN 86.00 POIN
MUTASI
Persentase Pemenuhan Regulasi Teknis Manajemen ASN yang
mendukung Pelayanan di Kantor Regional XI BKN 100.00 %
TU
Persentase Sistem Informasi Pengelola ASN yang terintegrasi
dengan SI ASN di Kantor Regional XI BKN 90.00 %
INKA
Persentase layanan Manajemen ASN yang berbasis digital di
Kantor Regional XI BKN 80.00 %
INKA
Indeks profesionalitas ASN di Kantor Regional XI BKN
80.00 POIN
TU
Persentase unit kerja di lingkup BKN Kantor Regional XI yang
menerapkan sistem informasi yang terstandar 60.00 %
TU
Indeks Pelaksanaan Reformasi Birokrasi di Kantor Regional XI 80.50 POIN TU
BKN
Nilai Evaluasi terhadap Pelaksanaan SAKIP di Kantor 76.00 POIN TU
Regional XI BKNSPIP di Kantor Regional XI BKN
Level Maturitas

3.00 POIN

TU
Indeks Pelaksanaan Sistim Merit BKN di Kantor Regional XI
BKN
3.50 POIN

TU
Persentase kualiatas pelaksanaan anggaran di Kantor
Regional XI BKN
98.00 %

TU
PDSK
 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DINI APRIANI,A.Md Nama dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.1 /IIId
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS
MEMBALONG

Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Mengidentifikasi kebutuhan formulir dalam

Laporan 0.021
penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis kertas)

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi

Tiap 10 Pasien 0,006
data sosial pasien rawat jalan

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi

data sosial pasien rawat inap dan menginformasikan Tiap 10 Pasien 0.007
keruang perawatan

Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan tiap 10 Buku 0.006

PELAKSANAAN PELAYANAN REKAM Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap Kartu 0.007
1
MEDIS SESUAI SOP
 PELAKSANAAN PELAYANAN REKAM
1
MEDIS SESUAI SOP

Menerima rekam medis Rekam Medis 0.007

Menyeleksi rekam medis incomplete Rekam Medis 0.007

Mensortir rekam medis rawat jalan Tiap 10 Rekam Medis 0.006

Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga

agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang Tiap 10 Rekam Medis 0.006
yang tidak berkepentingan

Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait Tiap 10 Rekam Medis 0.012

Membalong, 01 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

DINI APRIANI, A.Md

NIP. 198704032019032002
NILAI KINERJA
ONNY SUSANTO
10022014021000
TA TK.1 /IIId
LA UPT PUSKESMAS
BALONG

PUSKESMAS MEMBALONG

ANGKA KREDIT

(5)

0.021

0,006

0.007

0.006

0.007
 0.007

0.007

0.006

0.006

0.012

01 Juli 2021
la Kinerja,

IANI, A.Md
032019032002
 NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI

Nama

NIP

Pangkat/Gol Ruang

Jabatan

Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG/UNIT

NO
KERJA/ORGANISASI

(1)
(2)

A. KINERJA UTAMA

1 PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN DI

PUSKESMAS

Nilai Kinerja Utama

1a 0

1b 0

1c 0
1c 0

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP PEJA

PEGAWAI YANG DINILAI

DINI APRIANI,A.Md

198704032019032002

PENGATUR/ IIc

PEREKAM MEDIS TERAMPIL

UPT PUSKESMAS MEMBALONG

RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(3) (4) (5)

KUANTITAS JUMLAH TERLAKSANANYA PELAYANAN REK

PASIEN YANG TERLAYANI SESUAI SOP

PELAKSANAAN PELAYANAN REKAM MEDIS KUALITAS PERSENTASE TERLAKSANANYA PELAYANA

SESUAI SOP SESUAI SOP

WAKTU WAKTU PELAKSANAAN PELAYANAN SESUA

KUANTITAS 0
0 KUALITAS 0
WAKTU 0
KUANTITAS 0
0 KUALITAS 0
WAKTU 0
KUANTITAS 0
0 KUALITAS 0
0
WAKTU 0
ENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

PEJABAT PENILAI KINE

Nama dr. SONNY SUSANTO

NIP 198010022014021000

Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.1 /IIId

Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG

Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG

TARGET Keterangan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / (Lamp. Huruf A, REALISASI

MIN
Single Rate No. 2.b).2).(i))

(7)
(5) (6) (8) (9)

ANANYA PELAYANAN REKAM MEDIS

650 1249 - 1200
RLAYANI SESUAI SOP

RLAKSANANYA PELAYANAN REKAM MEDIS

90 100 - 95

NAAN PELAYANAN SESUAI SOP 1 6 - 6

0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
0 0 - 0
 0 0 - 0

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

 PEJABAT PENILAI KINERJA

S MEMBALONG

CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode

KATEGORI CAPAIAN Cascasding
KONDISI CAPAIAN IKI
IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)

(10) (10) (12)

(9) (11) (13)

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

Sangat
NORMAL 0% Sangat Kurang 25
Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
Sangat
NORMAL 0% Sangat Kurang 25 0
Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
Sangat
NORMAL 0% Sangat Kurang 25 0
Kurang
 Sangat
25 0
Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 No. RENCANA KINERJA ATASAN
1 Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di
instansi pemerintah pusat dan daerah

2.1 Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian

yang Berkualitas Prima

2.2 -

3 Tersusunnya Standar dan Pedoman Penilaian Kinerja

ASN

4 Implementasi Sistem manajemen Kinerja ASN pada

instansi
5 Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja
ASN
Nilai
Tertimbang 6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan
Direktorat Kinerja ASN

(14) 7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam

pembinaan manajemen kinerja
8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup
Direktorat Kinerja ASN

9 Tersedianya Sistem Informasi ASN yang Handal dan

Mudah Diakses

10 Terwujudnya Birokrasi di Lingkup Dit. Kinerja ASN

100.0
yang Efektif, Efisien dan Berorientasi Pelayanan

11.1 Terkelolanya anggaran di linkup Direktorat Kinerja

ASN secara efisien dan akuntabel

100.0
Catatan :
- 1 Kinerja Utama:

a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari

terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
-
b. Apabila baris yang tersedia tidak cukup dan perlu menambahkan
rencana kinerja (terdiri dari 3 baris/aspek), kemudian "insert copied
terakhir" (bukan baris terakhir)

- 2 Kinerja Tambahan:
 -
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi err
Hal yg diperlu dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersemb
- "W" yang tidak error, kemudian "paste formula" (klik kanan > paste

100.0
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai
Indeks Efektifitas pembinaan manajemen
Sangat baik 120.0
kinerja ASN
Indeks Kepuasan Instansi Penerima
Layanan Pembinaan Manajemen Kinerja Baik 100.0
ASN berbasis IT
Presetase Instansi yang melaporkan
Baik 100.0
penilaian kinerja ASN melalui E-LAPKIN
Jumlah Rumusan Standar dan Pedoman
untuk mendukung penerapan sistem Baik 100.0
manajemen kinerja ASN
Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah
menggunakan Sistem Informasi Kinerja Baik 96.0
ASN dengan Kriteria Minimal Baik
Jumlah Laporan Pengelolaan data dan
Baik 100.0
inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN
Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Baik 100.0
kegiatan direktorat kinerja ASN

Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang

Baik 100.0
menggunakan Tekhnologi Informasi
Indek profesionalitas ASN Direktorat
Baik 100.0
Kinerja

Prosentase pemanfaatan sistem informasi

Baik 100.0
yang terstandard

Prosentase Pemenuhan Dokumen AKIP Baik 100.0

Prosentase Kualitas Pelaksanaan

Baik 100.0
Anggaran Direktorat Kinerja ASN

an, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling

tengah baris)

n perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris

emudian "insert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja
. maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tambahan.
lom "W" yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom
a" (klik kanan > paste formula) pada cell yang error (reff)
Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan
20.0 24.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 19.2

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0
 Kategori Nilai Bobot Atasan
sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian :
Badan Kepegawaian Negara
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DINI APRIANI,A.Md Nama dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc Pangkat/Gol PENATA TK.1 /IIId
Jabatan Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS
PEREKAM MEDIS TERAMPIL
MEMBALONG
Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
JUMLAH TERLAKSANANYA
650 - 1249
Kuantitas PELAYANAN REKAM MEDIS PASIEN
pasien
YANG TERLAYANI SESUAI SOP
PERSENTASE TERLAKSANANYA
PELAKSANAAN UPAYA PELAKSANAAN PELAYANAN Kualitas PELAYANAN REKAM MEDIS SESUAI 90' - 100' %
1
KESEHATAN DI PUSKESMAS REKAM MEDIS SESUAI SOP SOP

WAKTU PELAKSANAAN PELAYANAN

Waktu 1 - 6 bulan
SESUAI SOP
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas 0 -
1a 0 0 Kualitas 0 -
Waktu 0 -

0
Pengelola Kinerja,

dr. SONNY SUSANTO

198010022014021000
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
Badan Kepegawaian Negara
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DINI APRIANI,A.Md Nama dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000

Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc Pangkat/Gol PENATA TK.1 /IIId

Ruang
KEPALA UPT PUSKESMAS
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL
Jabatan MEMBALONG
Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

JUMLAH TERLAKSANANYA
650 - 1249
Kuantitas PELAYANAN REKAM MEDIS PASIEN
pasien
YANG TERLAYANI SESUAI SOP

PELAKSANAAN UPAYA PELAKSANAAN PELAYANAN

1
KESEHATAN DI PUSKESMAS REKAM MEDIS SESUAI SOP PERSENTASE TERLAKSANANYA
Kualitas PELAYANAN REKAM MEDIS SESUAI 90' - 100' %
SOP

WAKTU PELAKSANAAN
Waktu 1 - 6 bulan
PELAYANAN SESUAI SOP

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas 0 -
1a 0 0 Kualitas 0 -
Waktu 0 -

0
Pengelola Kinerja,

dr. SONNY SUSANTO

198010022014021000
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
Badan Kepegawaian Negara
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DINI APRIANI,A.Md Nama dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.1 /IIId
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG
CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI KINERJA NILAI
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI TERTIMBANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
JUMLAH TERLAKSANANYA
PELAYANAN REKAM MEDIS
KUANTITAS 650 - 1249 pasien1200 pasien NORMAL 100% Baik
PASIEN YANG TERLAYANI
SESUAI SOP
PELAKSANAAN UPAYA PELAKSANAAN PELAYANAN PERSENTASE TERLAKSANANYA
1 KUALITAS PELAYANAN REKAM MEDIS 90' - 100' % 95 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KESEHATAN DI PUSKESMAS REKAM MEDIS SESUAI SOP
SESUAI SOP

WAKTU PELAKSANAAN
WAKTU 1 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
PELAYANAN SESUAI SOP

NILAI KINERJA UTAMA 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI KINERJA NILAI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KATEGORI NILAI BOBOT

KUANTITAS 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

Sangat
1a 0 0 KUALITAS 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang 25 0 -
Kurang

WAKTU 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP 100.0

Membalong, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

(dr. SONNY SUSANTO)

(198010022014021000)
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian
Badan Kepegawaian Negara
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DINI APRIANI,A.Md Nama dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ IIc Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.1 /IIId
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG Unit Kerja UPT PUSKESMAS MEMBALONG

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIAN KATEGORI NILAI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
JUMLAH TERLAKSANANYA
PELAYANAN REKAM MEDIS
KUANTITAS 650 - 1249 pasien1200 pasien NORMAL 100% Baik
PASIEN YANG TERLAYANI
SESUAI SOP

PELAKSANAAN UPAYA PELAKSANAAN PELAYANAN PERSENTASE TERLAKSANANYA

1 Baik 100 100.0
KESEHATAN DI PUSKESMAS REKAM MEDIS SESUAI SOP KUALITAS PELAYANAN REKAM MEDIS 90' - 100' % 95 % NORMAL 100% Baik
SESUAI SOP

WAKTU PELAKSANAAN
WAKTU 1 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
PELAYANAN SESUAI SOP

NILAI KINERJA UTAMA 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIAN KATEGORI NILAI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI BOBOT

KUANTITAS 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

1a 0 0 KUALITAS 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0 -

WAKTU 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP 100.0

Membalong, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,
dr. SONNY SUSANTO
198010022014021000
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA dr. SONNY SUSANTO NAMA DINI APRIANI,A.Md
NIP 198010022014021000 NIP 198704032019032002
PANGKAT/GOL PENATA TK.1 /IIId PANGKAT/GOL PENGATUR/ IIc
JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG JABATAN PEREKAM MEDIS TERAMPIL
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG

TANGGAL PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Sangat Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Integritas 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Disiplin 90.00 (Baik)
5. Kerjasama 90.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI 96.00

Membalong, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DINI APRIANI,A.Md dr. SONNY SUSANTO

198704032019032002 198010022014021000
 (Baik)

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. SONNY SUSANTO NAMA DINI APRIANI,A.Md
NIP 198010022014021000 NIP 198704032019032002
PANGKAT/GOL PENATA TK.1 /IIId PANGKAT/GOL PENGATUR/ IIc
JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG JABATAN PEREKAM MEDIS TERAMPIL
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - (Sangat Baik)

NILAI KINERJA PNS 96.00

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 96.00

Membalong, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DINI APRIANI,A.Md dr. SONNY SUSANTO

198704032019032002 198010022014021000
90.00

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU

INPUT NILAI IDE

BARU
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA DINI APRIANI,A.Md NAMA dr. SONNY SUSANTO
NIP 198704032019032002 NIP 198010022014021000
PANGKAT/GOL PENGATUR/ IIc PANGKAT/GOL PENATA TK.1 /IIId
JABATAN PEREKAM MEDIS TERAMPIL JABATAN
KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG UNIT KERJA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 116.25
JULI - DESEMBER 96.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 106.13
PREDIKAT (Baik)

Membalong, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DINI APRIANI,A.Md dr. SONNY SUSANTO

198704032019032002 198010022014021000
 ###

106.13
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : DINI APRIANI,A.Md
NIP : 198704032019032002
PANGKAT/GOL. RUANG : PENGATUR/ IIc
JABATAN : PEREKAM MEDIS TERAMPIL
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS MEMBALONG
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. SONNY SUSANTO
NIP : 198010022014021000
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.1 /IIId
JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS MEMBALONG
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS MEMBALONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
PENILAIAN KINERJA :
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 90.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.00
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG :
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

8. (Tempat, Tanggal Bulan Tahun 7. (Tempat, Tanggal Bulan Tahun

penandatanganan) penandatanganan)
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

DINI APRIANI,A.Md dr. SONNY SUSANTO

198704032019032002 198010022014021000
(misalnya nilai SKP 96
(misalnya nilai perilaku 90 dan penilaian perilaku belum 360 derajat/survey tertutup)

(misalnya ada ide baru lingkup unit kerja)

90.00 100.00
90.00 100.00