Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Lidiawati Handayani

Alamat : Jalan Kesehatan No 3 B Drien Rampak Kab Aceh Barat

NIK : 3173085007860002

NO STR : 1621100216116456

Profesi : Dokter

Alumni : FK UNSRI

Dengan ini menyatakan tidak akan mempergunakan STR legalisir saya untuk

berpraktik jika STR P saya sudah diterbitkan .

Demikian Surat pernyataan ini saya perbuat kiranya dapat dipergunakan seperlunya

dan bersedia diproses sesuai hukum yang berlaku jika ada ketidaksesuaian di

kemudian hari.

Palembang, 25 Oktober 2019

Yang membuat pernyataan

Anda mungkin juga menyukai