9

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

Biodata Ketua

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Rizki Restufani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Ilmu Hukum
4 NIM E1A016097
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga, 21 September 1998
6 Alamat E-mail rizkirestufani@gmail.com
7 Nomor Telepon/ HP 082165216625

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1 Lomba Cipta Baca Puisi SMP Ketua Panitia 2017 di Pendopo Si
Se Kabupaten Banyumas Panji Banyumas
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara 2 Olimpiade Soedirman Universitas Jenderal 2018
Cabang Futsal Soedirman
2 Juara 2 Olimpiada Soedirman Universitas Jenderal 2018
Cabang Bola Basket Soedirman
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-P
Purwokerto, 4 Oktober 2019
Ketua Tim

(Rizki Restufani)
 10

Biodata Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Ajeng Aditya Listyani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Ilmu Hukum
4 NIM E1A018143
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga, 25 April 2000
6 Alamat E-mail Adityaajeng25@gmail.com
7 Nomor Telepon/ HP 082225044046

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1 Pengurus Sahabat Beasiswa Staff of Public 2019 di Purbalingga
Chapter Purbalingga Relation
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-P
Purwokerto, 4 Oktober 2019
Anggota Tim

(Ajeng Aditya Listyani)

 11

Biodata Anggota

D. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Hikmah Novandari

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Ilmu Hukum
4 NIM E1A018119
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga., 3 November 2000
6 Alamat E-mail Hikmahnovandari11@gmail.com
7 Nomor Telepon/ HP 085608130336

E. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1 Soedirman Student Summit Divisi Pendamping 2019 di Unsoed
2
3

F. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 Lolos Pendanaan PKMK Menristekdikti 2019
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-P
Purwokerto, 4 Oktober 2019
Anggota Tim

(Hikmah Novandari)
 12

Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Nurani Ajeng Tri Utami, S.H., M.H.
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Ilmu Hukum
4 NIP/NIDN 198907112015042004
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga, 11 Juli 1989
6 Alamat E-mail Nuraniajeng11@gmail.com
7 Nomor Telepon/ HP 085327055311
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Universitas
Jenderal Jenderal
Soedirman Soedirman
Jurusan/ Prodi Ilmu Hukum Hukum dan
Sistem Peradilan
Pidana
Tahun Masuk-Lulus 2007-2011 2011-2013
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1 Hukum Kesehatan Pilihan 2
2 Hukum Kependudukan Pilihan 2
3 Metodologi Penelitian dan Wajib 2
Penulisan Hukum
4 Sosiologi Hukum Wajib 2
C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1 PENANGGULANGAN Riset Pemula (BSU Unsoed) 2015
KEJAHATAN BEGAL DI
POLRES BANYUMAS
(dalam Perspektif Kriminologi
dan Viktimologi)
2 PERANAN PUTUSAN Riset Pemula (BLU Unsoed) 2016
MAJELIS KEHORMATAN
DAN DISIPLIN
KEDOKTERAN INDONESIA
TENTANG PELANGGARAN
DISIPLIN DOKTER DALAM
PENYELESAIAN
SENGKETA POLITIK
3 LEGALISASI PELAYANAN Riset Pemula (BLU Unsoed) 2017
KESEHATAN
TRADISIONAL SEBAGAI
UPAYA PERLINDUNGAN
HUKUM BAGI
 13

MASYARAKAT (STUDI DI
KABUPATEN BANYUMAS)
4 TINJAUAN YURIDIS Mandiri 2017
NORMATIF
PENYELESAIAN
SENGKETA RUMAH SAKIT
DENGAN CARA MEDIASI
MELALUI BADAN
PENGAWAS RUMAH
SAKIT PROVINSI
5 MODEL PENYELESAIAN Riset Kompetensi (BLU 2018
SENGKETA RUMAH SAKIT Unsoed)
MELALUI BADAN
PENGAWAS RUMAH
SAKIT PROVINSI (STUDI DI
BPRSP PROVINSI DIY)
6 PEMBANGUNAN BUDAYA Riset Pemula (BLU Unsoed) 2018
HUKUM MASYARAKAT
PARTISIPATIF DALAM
PEMBENTUKAN BUMDES
SEBAGAI UPAYA
PENINGKATAN
KESEJAHTERAAN
MASYARAKAT DI
KECAMATAN SUMBANG
7 Evektivitas Pendewasaan Usia Riset Pemula (BLU Unsoed) 2019
Perkawinan (PUP) Sebagai
Upaya Peningkatan Kualitas
Penduduk di Kabupaten
Purbalingga
8 MODEL PENYERTAAN Riset Kompetensi (BLU 2019
MODAL DAN Unsoed)
PENGEMBANGAN
KELEMBAGAAN
EKONOMI BUMDES
SEBAGAI UPAYA
MEMBANGUN
KEMANDIRIAN BERBASIS
ASET DAN POTENSI DESA
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian Kepada Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1 PENYULUHAN HUKUM DI Fakultas Hukum Unsoed 2015
BANYUMAS TV
PERLINDUNGAN HUKUM
TERHADAP PEREMPUAN
DALAM AKTUALISASI
DIRI BERKARIR
 14

2 Penyuluhan Hukum di MTs BLU Unsoed Penerapan Ipteks 2016

Rodlotul Tholibin Kecamatan
Purwonegoro Banjarnegara
tentang “Pencegahan Bullying
di Sekolah MTs Rodlotul
Tholibin”
3 KESADARAN HUKUM BLU Unsoed Penerepan Ipteks 2017
TERHADAP BAHAYA
NARKOBA DI PESANTREN
ROUDLOTUL THOLIBIN
PURWONEGARA
BANJARNEGARA
4 Perlindungan Hukum Terhadap Mandiri 2018
Anak Korban Kekerasan
Seksual
5 UPAYA PENCEGAHAN Mandiri 2018
PERNIKAHAN DINI DI
KALANGAN REMAJA
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-P
Purwokerto, 4 Oktober 2019
Dosen Pembimbing

(Nurani Ajeng Tri Utami, S.H.,M.H.)

 15

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan Nilai (Rp)

(Rp)
Printer 1 1.275.000 1.275.000
SUB TOTAL (Rp) 1.275.000
2. Bahan Habis Volume Harga Satuan Nilai (Rp)
(Rp)
Kertas HVS 80 g 2 rim 70.000 140.000
Alat Tulis 1 Paket 30.000 30.000
Tinta Print Warna 1 Paket 300.000 300.000
Materai 2 lbr 6.000 12.000
Penjepit Kertas 2 Unit 12.500 25.000
Spidol Warna Besar 3 Paket 15.000 45.000
Penjepit Kertas Besar 2 Unit 35.000 70.000
Spidol Warna Kecil 1 Paket 25.000 25.000
Kertas Folio 4 Paket 25.000 100.000
Kertas Karton (Cover) 1 Paket 1.000 10.000
Amplop Besar 1 Paket 30.000 30.000
Amplop Kecil 1 Paket 20.000 20.000
Stapler Sedang 1 Unit 15.000 15.000
Kertas Quatro 2 rim 55.000 110.000
Dokumen Keeper 5 Unit 70.000 350.000
Lakban Hitam Besar 1 unit 15.000 15.000
Map Kertas 30 Unit 2.000 60.000
SUB TOTAL (Rp) 1.357.000
3. Perjalanan Volume Harga Satuan Nilai (Rp)
(Rp)
Perjalanan Lokal (Proses 1 Paket 1.200.000 1.200.000
Pelaporan)
SUB TOTAL (Rp) 1.200.000
4. Lain-lain Volume Harga Satuan Nilai (Rp)
(Rp)
SUB TOTAL (Rp) 1.500.000
TOTAL 1+2+3+4 (Rp) 5.332.000
(Terbilang....................) Lima Juta Tiga
Ratus Tiga
Puluh Dua Ribu
Rupiah
 16

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

Studi Ilmu Waktu
(jam/minggu)
1 Rizki Restufani/ Fakultas Ilmu 10 Survei dan
E1A016097 Hukum Hukum jam/Minggu pembuatan
laporan
2 Ajeng Aditya Fakultas Ilmu 6 Analisis Data
Listyani/ Hukum Hukum Jam/Minggu
E1A018143
3 Hikmah Fakultas Ilmu 6 Pengumpulan
Novandari/ Hukum Hukum Jam/Minggu data
E1A018119