RUKUN TETANGGA 05/03 JALAN SARAPPO

KECAMATAN WAJO KELURAHAN MAMPU

KOTA MAKASSAR-90171

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474.4 / / AR / IX / 20180

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Andreas
Jabatan : Ketua RT

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama Lengkap : Albert
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tempat, Tgl Lahir : Makassar,31-12-1975
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Agama : Kristen
f. Pekerjaan Terakhir : CEO Apple
g. Alamat : Jalan Sarappo

Yang bertempat tinggal di Jalan Sarappo, Kecamatan Wajo, Kota Makassar ,Provinsi Sulawesi Selatan.

Menurut sepengetahuan kami bahwa nama tersebut diatas telah Meninggal Dunia pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 20-08-2018
Disebabkan oleh karena : Sakit
Di : Jalan Sarappo

Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.

Makassar, 25 Agustus 2019

Ketua RT 05/03

Andreas

CC : Pertinggal
 RUKUN TETANGGA 05/03 JALAN SARAPPO
KECAMATAN WAJO KELURAHAN MAMPU
KOTA MAKASSAR-90171

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474.4 / / AR / IX / 20180

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Andreas
Jabatan : Ketua RT

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama Lengkap : Devianti C
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Tempat, Tgl Lahir : Makassar, 20-05-1978
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Agama : Kristen
f. Pekerjaan Terakhir : PNS
g. Alamat : Jalan Sarappo

Yang bertempat tinggal di Jalan Sarappo, Kecamatan Wajo, Kota Makassar ,Provinsi Sulawesi Selatan.

Menurut sepengetahuan kami bahwa nama tersebut diatas telah Meninggal Dunia pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 28-10-2019
Disebabkan oleh karena : Sakit
Di : Jalan Sarappo

Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.

Makassar, 30 Oktober 2019

Ketua RT 05/03

Andreas

CC : Pertinggal