No :

KUESIONER
SURVEI PERSEPSI OPINI PUBLIK
KABUPATEN BANTAENG

PRIA
1
Nama Pewawancara (surveyor) :.................................................
Alamat :.................................................
Nomor Telp. :.................................................

Wilayah yang disurvey: (HARUS DIISI SEMUA)

A Kecamatan 1. BENTENG 7. BONTOHARU
(lingkari) 2. PASIMARANNU 8. BONTOMATENE
3. PASIMASUNGGU 9. BONTOMANAI
4. PASIMASUNGGU TIMUR 10. BUKI
5. TAKABONERATE 11. PASILAMBENA
6. BONTOSIKUYU
B Kelurahan/desa :
C RW :
D RT :
E Nama Kepala Keluarga :
F Nama Responden :
G No.Telp Responden :

Pemilihan Responden (Kish Grid) dalam Rumah Tangga

Nama anggota
keluarga PRIA yang
No. Umur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
berumur 17 atau lebih
atau sudah menikah
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2
3 3 3 2 2 1 3 3 3 1 2 2 1
4 4 1 3 4 3 1 2 2 1 2 3 4
5 1 1 5 3 2 2 4 5 4 1 3 5
6 6 4 1 5 4 1 2 6 3 5 2 3
7 5 2 3 1 7 7 3 2 6 4 4 6
8 2 5 4 1 1 3 5 4 8 7 6 3
9 3 4 6 7 5 8 1 9 2 6 7 2
10 7 8 3 2 4 1 6 1 5 9 5 10
11 11 10 9 6 8 5 3 3 7 2 1 4
12 1 3 7 5 6 4 8 10 12 9 11 2

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 1

DATA DEMOGRAFIS

1. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

2. Berapa umur Anda saat ini?

1. Antara 17 s/d 22 thn 4. Antara 41 s/d 50 thn

2. Antara 23 s/d 30 thn 5. Antara 50 s/d 60 thn

3. Antara 31 s/d 40 thn 6. Di atas 61 thn (Stop)

3. Kalau boleh tahu, apa tingkat pendidikan terakhir Anda?

Tidak sekolah/ tidak tamat SD 4. Tamat SLTA

Tamat SD 5. Tamat Akademi/Diploma

Tamat SLTP 6. Tamat S-1 atau lebih tinggi

4. Kalau boleh tahu, apa pekerjaan Anda saat ini?

1. Nelayan pemilik perahu/kapal ikan 10. Petani
2. Nelayan biasa (bekerja pada orang) 11. Pejabat (Lurah, camat, anggota DPR dll)
3. Karyawan swasta 12. Pensiunan
4. Pedagang/Wiraswasta kecil 13. Ibu rumah tangga
5. Pengusaha 14. Masih sekolah/kuliah
6. Profesional (dokter,wartawan, LSM dll) 15. Sedang mencari pekerjaan
7. Pegawai negeri sipil (PNS) 16. Lainnya __________________(tuliskan)
8. Pegawai BUMN/D 17. Tidak jawab (jangan dibacakan!)
9. Guru (negeri/swasta/honorer)

5. HANYA Untuk responden yang berstatus IBU RUMAH TANGGA. Apa pekerjaan suami
anda?.................................................................................................(tuliskan)

6. Rata-rata dalam sebulan, berapa rupiah kira-kira PENGHASILAN KOTOR “RUMAH TANGGA” B/I/S
?
1. < Rp.250.000,- 1. Rp.3.000.001 - Rp.4.000.000
2. Rp.250.001 - Rp.500.000,- 2. Rp.4.000.001 - Rp.5.000.000
3. Rp.500.001 - Rp.1.000.000,- 3. > Rp.5.000.000,-
4. Rp.1.000.001 - Rp. 2.000.000,- 4. Tidak jawab/rahasia (JANGAN DIBACAKAN)
5. Rp.2.000.001 - Rp.3.000.000,-

7. Apa agama B/I/S?

1. Islam 5. Hindu
2. Katholik 6. Kong Hu Cu
3. Protestan 7. Lainnya, .....................................(TULISKAN).
4. Budha 8. Tidak menjawab/Rahasia (jangan dibacakan!)

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng |2

8. Apakah B/I/S Terdaftar dengan salah satu Ormas, Yayasan atau Organisasi lainnya ?
1. NU 7. KNPI
2. Muhammadiyah 8. Laskar Merah Putih (LMP)
3. Wahdah Islamiyah 9. Kelompok Tani
4. Pemuda Pancasila 10. Kelompok Nelayan.
5. Karang Taruna 11. Lainnya ...........................................
6. Gerakan Pramuka 12. Tidak Jawab

9. Kebangsaan ?
1. Indonesia
2. Lainnya ………………………..Suku

10. Suku ?
1. Bugis 5. Jawa
2. Makassar 6. Duri
3. Mandar 7. Lainnya....................................
4. Toraja

KONSUMSI INFORMASI RESPONDEN

11. Koran/Surat kabar apa saja yang paling sering B/I/S baca akhir – akhir ini?
1. Fajar 5. Sindo
2. Tribun Timur 6. Lidik Sulsel
3. Kompas 7. Tidak Pernah baca Koran Lainnya
4. Rakyat Sulsel 8. Surat Kabar Lokal …………..

12. Radio apa saja yang paling sering B/I/S dengar akhir – akhir ini?
1. RRI Makassar 5. Contreng FM.
2. Mapan Mandiri Bantaeng 6. KUBAR FM
3. Cempaka Bulukumba 7. Lainnya….
4. Gamasi FM Makassar

13. Stasiun TV Lokal apa saja yang paling sering B/I/S nonton akhir – akhir ini?
1. XXXXXXX 5. XXXXXXX
2. XXXXXXX 6. Tidak Pernah Menonton TV Lokal
3. XXXXXXX 7. XXXXXXX
4. XXXXXXX

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 3

SIKAP POLITIK RESPONDEN

14. Pada tahun 2015 ini di Kabupaten Bantaeng akan dilaksanakan pemilihan kepala daerah
(PILKADA) langsung untuk memilih Bupati dan wakil Bupati. Apakah Anda berencana akan
ikut mencoblos (mencontreng) pada Pilkada nanti?
1. Ya, pasti 3. Tidak akan mencoblos
2. Belum pasti mencoblos 4. Tidak tahu/ tidak jawab/rahasia (jangan dibacakan!)

TUNJUKAN KARTU BANTU. Berikut ini akan kami bacakan nama-nama tokoh yang ada di
Kabupaten Bantaengyang berencana maju jadi calon BUPATI. Apakah Anda kenal atau pernah
mendengar nama tersebut?

NO. NAMA TAHU TIDAK

15 xxxxxxx 1 2
16 xxxxxxx 1 2
17 xxxxxxx 1 2
18 xxxxxxxx 1 2
19 xxxxxxx 1 2
20 xxxxxxx 1 2
21 xxxxxxxx 1 2
22 xxxxxxxx 1 2
23 xxxxxxxx 1 2
24 xxxxxxxx 1 2

25. TUNJUKKAN KARTU BANTU. Kalau boleh tahu, dari mana anda mengenal atau mengetahui nama -
nama tokoh tersebut?

1. Baliho/Spanduk 7. Perangkat Desa

2. Poster/stiker/banner 8. Tokoh Masyarakat
3. Koran (media cetak) 9. Kandidat Langsung
4. Radio 10. Suami/Kerabat/Saudara
5. Televisi 11. Lainnya.....................................(Tuliskan)
6. Tim sukses 12. Tidak Jawab/Rahasia

26. TUNJUKAN KARTU BANTU. Seandainya Pilkada dilaksanakan hari ini, tokoh Calon BUPATI mana
yang akan B/I/S pilih?

1. ABD. GANI

2. AJI SUMARNO

3. ANDI DARWIN RASYID TIRO

4. JUNAIDY FAISAL

5. ISKANDAR

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng |4

 6. F.YUDI ARSONO

7. BASLI ALI

8. M. ARIFIN

9. SAIFUL ARIF

10. INCE LANGKE

27. Kalau boleh tahu, apa alasan Anda memilih tokoh tersebut?.......................................................
......................................................................................................................................................
………………………………………………………(TULISKAN SCR SINGKAT&JELAS)

28. TUNJUKAN KARTU BANTU. Apakah tokoh calon yang B/I/S pilih tersebut akan tetap sama sampai
saat Pilkada dilangsungkan nanti atau masih ada kemungkinan berubah?

1. Tetap Sama
2. Ada kemungkinan berubah, Apa alasanya?............................................................(tuliskan)
3. Tidak Jawab/rahasia (JANGAN DIBACAKAN)

29. Menurut B/I/S, pilihan yang B/I/S tetapkan sekarang atau akan B/I/S pilih nanti bisa disebabkan oleh :

1. Menyukai pribadi calon atau pasangannya 4. Mengikuti anjuran tokoh masyarakat

2. Memiliki hubungan keluarga dengan 5. Menyimpan harapan terhadap program
calon atau pasangannya yang ditawarkan
3. Mengenal baik atau berkeluarga dengan
tim sukses calon

30. Dari paket pasangan calon Bupati/Wakil Bupati di bawah ini, manakah yang B/I/S pilih
Paket I
1. ANDI DARWIN RASYID TIRO – SAIFUL ARIF
2. INCE LANGKE - SAIFUL ARIF -
3. M. ARIFIN HANURUNG, SH. - BASLI ALI
4. JUNAIDY FAISAL - F.YUDI ARSONO

Paket II
1. ANDI DARWIN RASYID TIRO – AJI SUMARNO
2. INCE LANGKE – ISKANDAR
3. SAIFUL ARIF - F.YUDI ARSONO
4. JUNAIDY FAISAL - M. ARIFIN HANURUNG

Paket III
1. ANDI DARWIN RASYID TIRO - F.YUDI ARSONO
2. SAIFUL ARIF – BASLI ALI
3. AJI SUMARNO –
4. JUNAIDY FAISAL - ISKANDAR
Paket IV
ANDI DARWIN RASYID TIRO - INCE LANGKE

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 5

31. Program apa saja yang harus dilakukan oleh calon Bupati dan wakil Bupati agar mendapat dukungan
dari masyarakat kab. Bantaeng?

1. Silaturrahmi ke rumah warga 6. Sembako Murah

2. Membantu pembangunan Masjid 7. Bersih Lingkungan
3. Membuat perlombaan/pertandingan 8. Ambulance Gratis
4. Melaksanakan Kegiatan Sosial 9. Lainnya ……………………………………
5. Pemeriksaan Kesehatan gratis

32. Menurut Anda, siapa orang atau tokoh yang sering menjadi panutan bagi B/I/S dalam
menentukan pilihan?
1. Suami/keluarga/saudara
2. Perangkat Kelurahan/Desa/RW/RT
3. Tokoh agama (Ulama, pendeta dsb)
4. Tim sukses
5. Teman/rekan kerja
6. Pimpinan partai politik
7. Pimpinan ormas (Lsm, buruh, etnis dll)
8. Lainnya...........................................................................(tuliskan)
9. Tidak jawab/Rahasia/Tidak tahu (jangan dibacakan)

33. Menurut B/I/S, siapa TOKOH MASYARAKAT, TOKOH PEMUDA, dan TOKOH
PEREMPUAN di desa ini yang sikap atau pendapatnya sering diikuti oleh masyarakat di sini?

a. Tokoh Masyarakat : ………………………………..

b. Tokoh Pemuda : ………………………………..
c. Tokoh Perempuan : ………………………………..

34. Agar berhasil memimpin Kabupaten Bantaeng, tentunya dibutuhkan seorang Bupati yang memiliki sifat
kepemimpinan yang baik. Menurut B/I/S, sifat Bupati seperti apa yang paling dibutuhkan untuk
memimpin Kabupaten Bantaeng lima tahun ke depan? (satu jawaban saja)

1. Berwawasan luas 7. Perhatian/dekat dengan rakyat

2. Berwibawa sebagai pemimpin 8. Pintar
3. Dermawan dan Suka Menolong 9. Taat beragama
4. Jujur/Bersih 10. Lainya...............................................................
5. Putra asli daerah 11. Tidak tahu / tidak jawab (jangan dibacakan!)
6. Tegas

35. Pada saat PILKADA biasanya para kandidat melakukan kampanye, Menurut B/I/S kegiatan
kampanye dengan menggunakan cara mana yang PALING Anda sukai?

Konser atau acara musik dari artis -

1. 5. Acara atau pertemuan/pesta adat
artis terkenal
2. Acara-acara keagamaan 6. Lainya.................................................(Sebutkan)
Acara bakti sosial (pengobatan gratis
3. 7. Tidak tahu / tidak jawab(jangan dibacakan!)
dll)
Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng |6
 4. Acara perlombaan olah raga

36. Kalau boleh tahu, pada Pemilu Legislatif 2014 lalu, B/I/S mencontreng wakil dari partai politik apa?

1. Partai……………………………………............….(tuliskan nama partainya)

2. Mencotreng tapi tidak sah
3. Tidak ikut mencontreng/golput
4. Belum punya hak pilih
5. Tidak jawab/Rahasia (jangan dibacakan!)

37. (HANYA UNTUK YG MEMILIH PILEG). Apabila partai yang B/I/S dukung tersebut memerintahkan
kepada pendukungnya (kader/simpatisan) untuk mendukung pasangan calon tertentu, bagaimana sikap
Anda?
1. Mencoblos pasangan calon yg didukung partai
2. Mencoblos pasangan calon tanpa mempertimbangkan asal partai
3. Lainnya…………………………………………………………......... (TULISKAN SECARA
SINGKAT)
4. Tidak jawab/Rahasia ( Jangan Dibacakan)

38. Dalam Pilkada biasanya ada pihak-pihak tertentu yang memberikan sesuatu (barang/uang) kepada
masyarakat agar masyarakat memilih tokoh tertentu. Seandainya ada salah satu pihak dari calon yang
menawarkan memberikan sesuatu kepada B/I/S, kira-kira pemberian apa paling diminati atau sikap
B/I/S?
1. Uang
2. Sembako
3. Barang lainya……………………………………………….........................(TULISKAN)
4. Menolak pemberian uang/barang tersebut
5. Menerima uang/barangnya dan memilih calon tersebut
6. Menerima uang/barangnya namun belum tentu memilih calon tersebut
7. Tidak tahu/jawab/rahasia(jangan dibacakan)

PENILAIAN RESPONDEN

39. Menurut B/I/S, kira-kira apa masalah PALING PENTING yang ada di Kabupaten Bantaeng saat ini
yang harus segera ditangani oleh Pemda Kabupaten Bantaeng?
……………………........................................................................................................................
(HANYA SATU JAWABAN)

40. Secara umum apakah B/I/S sangat puas, puas, tidak puas atau sangat tidak puas dengan kinerja Bupati
XXXXXXXXXXX sebagai Bupati Bantaeng dan wakil bupati XXXXXXXXXXX selama menjabat?
1. Sangat Puas 4. Tidak Puas
2. Puas 5. Sangat Tidak Puas
3. Antara Puas dan Tidak Puas
Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 7
44. Apa Alasan B/I/S saudara mengatakan demikian (merujuk Jawaban pertanyaan No. 30)……
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………… (TULISKAN SCR SINGKAT&JELAS)
45. Dalam Kurun waktu mereka menjabat sebagai Bupati dan wakil bupati Bantaeng di bidang - bidang apa
saja yang telah berhasil (lingkari no. 1) dilakukannya dan yang belum berhasil lingkari no. 2) dilakukan
sampai sekarang?

BIDANG Berhasil Belum ALASAN :

Bidang
1 2
Pendidikan

Bidang
1 2
Kesehatan

Bidang Pertanian
1 2
& Perikanan

Bidang
1 2
Keagamaan

Bidang Sosial
1 2

Bidang
1 2
Keamanan

Pengentasan
1 2
Kemiskinan

Perbaikan
Infrastruktur 1 2
daerah

Pelayanan
1 2
Pemerintah
Daerah

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng |8

 Bidang
1 2
Lainnya

46. Menurut B/I/S partai apa yang memberikan kontribusi nyata pada pembangunan di Kabupaten
Bantaeng?
1) …………………………....……………………....
2) …………………………………………………....

SELESAI.
UCAPKAN TERIMA KASIH.
SERAHKAN LEMBAR KONTROL PADA RESPONDEN

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 9

 Working Office:

Nama Surveyor : ………………………

Alamat : ……………………….
No. Telp. :……………………….
Supervisor : Telp.
LEMBAR KONTROL
No. Kuesioner : __________________

Bapak/Ibu yang terhormat,

Terima kasih atas partisipasinya dalam survai ini. Kami mohon Bapak/Ibu menyimpan lembaran ini.
Dalam waktu dekat ini petugas kami akan menghubungi Bapak/Ibu untuk memastikan bahwa Bapak/Ibu
telah diwawancarai. Mohon lembaran ini diberikan jika diminta oleh petugas tersebut. Lembaran ini
boleh Bapak/Ibu buang jika dalam jangka waktu 2 minggu setelah Bapak/Ibu diwawancarai, petugas
kami tidak datang.

Semua data yang Bapak/Ibu berikan kami jamin kerahasiaannya.

Jika ada hal-hal yang kurang berkenan, Bapak/Ibu dapat menghubungi kami pada nomor telepon di atas.

( ___________________________ )

Nama dan Tanda Tangan Pewawancara

Nama Responden :

_______________________________
Nama Kep. Keluarga :

_______________________________

Lembar ini diberikan

kepada responden Sebagai bukti telah dilakukan wawancara.
Dan akan dicek kembali oleh tim Quality Control (QC)

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng |10

Survey Persepsi Masyarakat Kabupaten Bantaeng | 11