Kuesioner Survei Nasional - Pandawa Research - Sept 2021

Nomor Kuesioner :
(Nomor ganjil untuk laki-laki, nomor genap untuk perempuan)
Instrumen Survei Nasional
MASALAH SOSIAL KEMASYARAKATAN
PANDAWA RESEARCH
The CEO Building, Level 12
Jalan T.B Simatupang No. 18 C
Jakarta Selatan 12740
Tel. 021 – 3049 9620
Fax. 021 – 3049 9621
1
PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA PANDAWA RESEARCH
1. PAHAMI SETIAP PERTANYAAN DALAM KUESIONER SEBELUM MELAKUKAN WAWANCARA DENGAN
RESPONDEN.
2. SELURUH PERTANYAAN WAJIB DIISI, TIDAK BOLEH ADA KOLOM ISIAN ATAU JAWABAN YANG KOSONG, KECUALI
PERTANYAAN SKIP/LONCAT (PERHATIKAN POLA LONCATAN PERTANYAAN).
3. LINGKARI JAWABAN DENGAN JELAS DAN FOKUS PADA SAAT WAWANCARA.
4. ISI PERTANYAAN TERBUKA DENGAN TULISAN YANG JELAS (HURUF BESAR/KAPITAL) DAN TERBACA.
5. JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN “TIDAK TAHU” (KODE “8” ATAU “88” ATAU KODE LAINNYA) ATAU “TIDAK
MAU MENJAWAB” (KODE “9” ATAU “99” ATAU KODE LAINNYA) KEPADA RESPONDEN. JAWABAN INI HANYA
UNTUK KEPERLUAN PEWAWANCARA DALAM PENGISIAN KUESIONER DAN HANYA DIISI SECARA RAHASIA DI
DALAM KUESIONER JIKA RESPONDEN MEMANG “TIDAK TAHU” ATAU “TIDAK MAU MENJAWAB.”
6. JANGAN MEMBACAKAN TULISAN YANG ADA DI DALAM TANDA KURUNG, KECUALI JIKA RESPONDEN TIDAK
PAHAM ATAU MEMINTA CONTOH.
7. KARTU BANTU WAJIB DIPEGANG OLEH PEWAWANCARA DAN HANYA DIPERLIHATKAN KEPADA RESPONDEN
BERDASARKAN PETUNJUK PERTANYAAN DALAM KUESIONER.
8. TIDAK BOLEH ADA ORANG LAIN, TERMASUK ANGGOTA KELUARGA LAINNYA, PEJABAT
DESA/KELURAHAN/RW/RT/KEPALA KAMPUNG/ORANG LAIN IKUT MENUNGGU ATAU MENDENGARKAN
APALAGI IKUT BERBICARA KETIKA WAWANCARA SEDANG DILAKUKAN, BILA ADA SEBAIKNYA WAWANCARA
DITUNDA DAN DATANG KEMBALI PADA SAAT TIDAK ADA ORANG LAIN SELAMA WAWANCARA BERLANGSUNG
UNTUK MENJAGA VALIDITAS JAWABAN RESPONDEN.
9. PEWAWANCARA DILARANG MENGARAHKAN RESPONDEN KEPADA SALAH SATU JAWABAN. LAKUKAN PROSES
WAWANCARA YANG NETRAL DAN OBJEKTIF.
A. PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA : NOMOR A1 – A24 WAJIB DIISI OLEH PEWAWANCARA
A1. Nomor Kuesioner ________

1. Laki – laki (Nomor Kuesioner Ganjil)
A2. Gender
2. Perempuan (Nomor Kuesioner Genap)
1. Desa
A3. Kategori Desa – Kota (Berdasarkan PSU)
2. Kota
A4. Desa/Kelurahan ________________________________________
A5. Kecamatan _________________________________________
A6. Kabupaten/Kota _________________________________________
A7. PROVINSI :
1. ACEH 13. JAWA BARAT 25. SULAWESI SELATAN
2. SUMATERA UTARA 14. JAWA TENGAH 26. SULAWESI BARAT
3. SUMATERA BARAT 15. DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 27. SULAWESI TENGGARA
4. RIAU 16. JAWA TIMUR 28. SULAWESI TENGAH
5. KEPULAUAN RIAU 17. BALI 29. SULAWESI UTARA
6. JAMBI 18. NUSA TENGGARA BARAT 30. GORONTALO
7. BENGKULU 19. NUSA TENGGARA TIMUR 31. MALUKU UTARA
8. KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 20. KALIMANTAN BARAT 32. MALUKU
9. SUMATERA SELATAN 21. KALIMANTAN TENGAH 33. PAPUA BARAT
10. LAMPUNG 22. KALIMANTAN SELATAN 34. PAPUA
11. BANTEN 23. KALIMANTAN TIMUR
12. DKI JAKARTA 24. KALIMANTAN UTARA
2
WAJIB DIISI PEWAWANCARA DENGAN DETAIL DAN JELAS TERBACA
A8. Jumlah RT* di desa/kelurahan terpilih : ___________ RT*
A9. Nomor RT/RW/Nama Dusun tempat responden diwawancarai : RT _______ / RW _______ / Dusun _________
A10. Jumlah KK di RT* tempat responden diwawancarai : ___________ KK
*) RT atau Satuan Lingkungan setempat terkecil di atas Kepala Keluarga (Misal : Dusun, Lingkungan, dll)
Lembar Salinan Daftar Seluruh Anggota Keluarga di Kartu Keluarga

Jenis Status Status
No. Nama Lengkap Tanggal Lahir Umur Kelamin Hubungan Pernikahan
(L/P) dalam Keluarga (M/BM/PM)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Tuliskan semua anggota keluarga yang ada di dalam Kartu Keluarga (KK) terpilih yang dikunjungi
Keterangan :
- L = Laki-Laki , P = Perempuan
- M = Menikah, BM = Belum Menikah, PM = Pernah Menikah (Duda/Janda)
- Status Hubungan dalam Kartu Keluarga (Kepala Keluarga, Istri, Anak, Keponakan, Mertua, Orang
tua, Menantu, Cucu, atau kerabat lain)
- Usahakan pengisian tabel di atas berdasarkan Kartu Keluarga.
- Anggota keluarga yang sudah meninggal tidak dimasukkan ke dalam lembar salinan di atas.
- Jika tidak bisa memperoleh Kartu Keluarga, daftar di atas diisi berdasarkan informasi dari Kepala
Keluarga atau pihak keluarga yang sangat mengetahui kondisi di keluarga tersebut.
3
PENGANTAR SEBELUM WAWANCARA :
Assalamu’alaikum, selamat pagi/siang/sore, Kami dari PANDAWA RESEARCH, lembaga survei yang netral dan
independen (tidak berpihak) sedang mengadakan penelitian tentang masalah kemasyarakatan di Indonesia. Penelitian
ini diadakan untuk kepentingan ilmiah. Partisipasi Ibu/Bapak dalam survei ini bersifat sukarela. Bantuan Ibu/Bapak sangat
kami harapkan. Yang akan diwawancarai dalam penelitian ini adalah warga negara yang berumur 17 tahun atau lebih,
atau yang telah menikah. Yang akan diwawancarai dipilih terlebih dahulu secara acak. Saya mohon diperkenankan untuk
melakukan wawancara ini sampai dengan selesai.
SEMUA JAWABAN IBU/BAPAK DIJAMIN KERAHASIAANNYA OLEH KAMI
(UNTUK PEWAWANCARA : Urutkan nama anggota keluarga yang termasuk dalam lembar salinan Daftar Kartu Keluarga
(halaman 3) yang berumur 17 tahun atau lebih, atau yang sudah menikah, dari yang paling tua hingga yang paling muda.
Nama yang tidak termasuk ke dalam Daftar Kartu Keluarga tidak dimasukkan dalam tabel Kish Grid dibawah ini dan tidak
diwawancarai (Misal : Pembantu, Orang kost, dsb)
Tabel Kish Grid untuk Pemilihan Responden dalam Rumah Tangga
Nomor Kuesioner : _________

(Nomor kuesioner ganjil untuk daftar laki-laki saja, nomor kuesioner genap untuk daftar perempuan saja)
Nama lengkap anggota

Status
keluarga yang berumur
No. Umur Pernikahan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
17 tahun atau lebih, atau
(M/BM/PM)
sudah menikah
1. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2
3. 3 3 2 2 1 3 3 3 1 2 2 1
4. 4 1 3 4 3 1 2 2 1 2 3 4
5. 1 1 5 3 2 2 4 5 4 1 3 5
6. 6 4 1 5 4 1 2 6 3 5 2 3
7. 5 2 3 1 7 7 3 2 6 4 4 6
8. 2 5 4 1 1 3 5 4 8 7 6 3
9. 3 4 6 7 5 8 1 9 2 6 7 2
10. 7 8 3 2 4 1 6 1 5 9 5 10
A11. Nama Lengkap Responden terpilih : _________________________________________________________

Alamat Lengkap responden terpilih : ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
A12.
__________________________________________________________________________________________
Nomor Telepon/Handphone : _________________________________________________________________
A13.
(Usahakan Nomor Handphone. Jika tidak ada, nomor handphone anggota keluarga lain yang bisa dihubungi)
A14. Status hubungan dalam keluarga : _____________________________ (lihat halaman 3)
A15. Jumlah orang terdaftar di Kartu Keluarga : __________________________ (lihat halaman 3)
A16. Status responden : 1. Asli → LANGSUNG KE A22 2. Pengganti
Alasan Penggantian Responden (JIKA PENGGANTI) : ________________________________________________
A17.
__________________________________________________________________________________________
4
PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA:
UNTUK PERTANYAAN A18 s/d A21 DIISI JIKA PEWAWANCARA MELAKUKAN PERGANTIAN RESPONDEN
A18. Kategorikan alasan pergantian responden di atas ke dalam kategori di bawah ini:
1. Lanjut usia (lansia)
2. Menolak diwawancara
3. Pindah tempat tinggal (rumah, kontrakan, kost)
4. Sakit
5. Sedang di luar kota
6. Sibuk bekerja
7. Sibuk kuliah / sekolah
8. Tidak ada gender (Laki-laki/ Perempuan) yang sesuai dengan nomor kuesioner
9. Lainnya, (tuliskan dengan jelas) .......................................................................
A19. Jika diketahui, Apakah suku responden awal tersebut :

1. Jawa
2. Sunda
3. Minangkabau
4. Bugis
5. Batak
6. Melayu
7. Betawi
8. Tionghoa
9. Bali
10. Madura
11. Banten
12. Banjar
13. Dayak
14. Lainnya, (tuliskan dengan jelas ) .......................................................................
88. Tidak Tahu
A20. Jika diketahui, Apakah agama responden awal tersebut :

1. Islam
2. Protestan
3. Katolik
4. Hindu
5. Buddha
6. Khonghucu
7. Lainnya, (tuliskan dengan jelas) .......................................................................
8. Tidak Tahu
A21. Jika diketahui, Apakah di rumah responden awal tersebut memiliki mobil pribadi :
1. Ya
2. Tidak
8. Tidak Tahu
UNTUK PERTANYAAN A22 s/d A24 DIISI LANGSUNG OLEH PEWAWANCARA
A22. Nama Pewawancara : ________________________________________ Nomor Hp : _______________________
Hari : SENIN SELASA RABU KAMIS

A23. Hari dan Tanggal Wawancara
Tanggal : 20 21 22 23
A24. Mulai Wawancara Jam : ________ : _______ WIB WITA WIT
5
B. DEMOGRAFI RESPONDEN
B1. Berapa umur Ibu/Bapak sekarang? TULISKAN ___________ TAHUN
B2. TUNJUKKAN KARTU BANTU B2. Sudah berapa lama Ibu/Bapak tinggal di rumah yang Ibu/bapak tempati saat
ini?
1. Kurang dari 1 tahun
2. 1 – 2 tahun
3. 3 – 4 tahun
4. 5 – 6 tahun
5. 7 – 8 tahun
6. 9 – 10 tahun
7. Lebih dari 10 tahun, Tuliskan ...... Tahun
B3. Apakah Ibu/Bapak memiliki E-KTP (Kartu Tanda Penduduk Elektronik) yang beralamatkan tempat tinggal
Ibu/Bapak saat ini?
1. Ya
2. Tidak
B4. Selain sebagai warga negara Indonesia, Ibu/Bapak termasuk ke dalam suku-bangsa apa? (Misalnya, Jawa,
Sunda, Minangkabau, Bugis,Batak, Melayu, Betawi, Tionghoa, Bali, Madura, Banten, Banjar, Dayak, dsb) ?
1. Jawa 8. Tionghoa
2. Sunda 9. Bali
3. Minangkabau 10. Madura
4. Bugis 11. Banten
5. Batak 12. Banjar
6. Melayu 13. Dayak
7. Betawi 14. Lainnya, (tuliskan dengan jelas ) ____________________
B5. Apa agama yang Ibu/Bapak anut?
1. Islam
2. Protestan
3. Katolik
4. Hindu
5. Buddha
6. Khonghucu
7. Lainnya, (tuliskan dengan jelas) ____________________________
B6. TUNJUKKAN KARTU BANTU B6. Apa pekerjaan utama Ibu/Bapak saat ini ? (SATU PEKERJAAN YANG UTAMA)
1. Buruh Pabrik 9. Profesional (misalnya; dokter, pengacara, notaris, dsb)

2. Guru/Dosen 10. Wiraswasta
3. Karyawan Swasta 11. Bekerja tidak tetap
4. Nelayan 12. Pensiunan
5. Pegawai Negeri Sipil (PNS) 13. Pelajar/Mahasiswa
6. Supir/Ojek Online (Ojol) 14. Mengurus Rumah Tangga
7. Petani 15. Belum/tidak bekerja
8. Pedagang 16. Lainnya, (tuliskan dengan rinci) ___________________
6
C. KONDISI NASIONAL
C1. TUNJUKKAN KARTU BANTU C1. Menurut Ibu/Bapak, Dari beberapa masalah berikut apa masalah PALING
PENTING yang dihadapi masyarakat atau bangsa Indonesia saat ini ? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Bencana Alam (Banjir, Gempa Bumi,dsb)
2. Keamanan yang meresahkan
3. Kebutuhan pokok yang mahal
4. Kelangkaan pupuk/mahalnya harga pupuk
5. Kemiskinan
6. Kesehatan/pengobatan yang mahal
7. Kesulitan air bersih
8. Kesulitan modal usaha
9. Kondisi jalan yang buruk
10. Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN)
11. Masih tingginya tingkat penularan virus Corona (Covid-19)
12. Narkoba
13. Pendidikan yang mahal
14. Pelayanan masyarakat yang buruk (pengurusan KTP, KK, perizinan, dsb)
15. Pengangguran/sulitnya mencari lapangan pekerjaan
16. Penegakan hukum tidak berjalan dengan baik
17. Rendahnya harga jual komoditas pertanian/perkebunan/perikanan
18. Lainnya, Tuliskan _________________________________________
88. Tidak Tahu/Tidak Jawab
C2. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak melihat keadaan/kondisi.................. secara

nasional sekarang ini? Apakah sangat baik, baik, tidak baik maupun tidak buruk,
buruk atau sangat buruk?
ASPEK
TUNJUKKAN KARTU BANTU C2
Sangat Tidak baik maupun Sangat Tidak Tahu/
Baik Buruk
Baik tidak buruk Buruk Tidak Jawab
1. Politik 1 2 3 4 5 8
2. Ekonomi 1 2 3 4 5 8
3. Sosial 1 2 3 4 5 8
4. Keamanan 1 2 3 4 5 8
5. Penegakan Hukum 1 2 3 4 5 8
C3. TUNJUKKAN KARTU BANTU C3. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak melihat arah perjalanan negara kita
sekarang? Apakah berjalan menuju ke arah yang benar atau ke arah yang salah?
1. Ke arah yang benar
2. Ke arah yang salah
8. Tidak Tahu / Tidak Jawab
7
D. PEMILU LEGISLATIF (PILEG)
Saya akan bacakan beberapa nama Partai Politik berikut ini, Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar atau kenal nama
Partai ...........? Jika pernah mendengar atau kenal nama ........, Apakah Ibu/Bapak sangat suka, cukup suka, kurang suka
atau tidak suka sama sekali dengan Partai tersebut?
D1. Apakah Ibu/ Bapak D2. Jika pernah mendengar atau kenal nama Partai .......,
pernah mendengar Apakah Ibu/Bapak sangat suka, cukup suka, kurang
atau kenal nama suka atau tidak suka sama sekali dengan Partai
Partai ...........? tersebut?
Nama Partai Politik TUNJUKKAN KARTU BANTU D2
Tidak
Tidak suka
Sangat Cukup Kurang Tahu /
No. Ya Tidak No. sama
suka suka suka Tidak
sekali
Jawab
PKB (Partai 2
1. 1 2. 1 2 3 4 8
Kebangkitan Bangsa) ke nomor 3
Gerindra (Partai
2
Gerakan Indonesia 3. 1 4. 1 2 3 4 8
ke nomor 5
Raya)
PDIP (Partai Demokrasi 2
5. 1 6. 1 2 3 4 8
Indonesia Perjuangan ) ke nomor 7
Golkar (Partai 2
7. 1 8. 1 2 3 4 8
Golongan Karya) ke nomor 9
Nasdem (Partai 2
9. 1 10. 1 2 3 4 8
Nasional Demokrat) ke nomor 11
Garuda (Partai
2
Gerakan Perubahan 11. 1 12. 1 2 3 4 8
ke nomor 13
Indonesia)
Berkarya (Partai 2
13. 1 14. 1 2 3 4 8
Beringin Karya) ke nomor 15
PKS (Partai Keadilan 2
15. 1 16. 1 2 3 4 8
Sejahtera) ke nomor 17
Perindo (Partai 2
17. 1 18. 1 2 3 4 8
Persatuan Indonesia) ke nomor 19
PPP (Partai Persatuan 2
19. 1 20. 1 2 3 4 8
Pembangunan) ke nomor 21
PSI (Partai Solidaritas 2
21. 1 22. 1 2 3 4 8
Indonesia) ke nomor 23
PAN (Partai Amanat 2
23. 1 24. 1 2 3 4 8
Nasional) ke nomor 25
Hanura (Partai Hati 2
25. 1 26. 1 2 3 4 8
Nurani Rakyat) ke nomor 27
2
Partai Demokrat 27. 1 28. 1 2 3 4 8
ke nomor 29
PBB (Partai Bulan 2
29. 1 30. 1 2 3 4 8
Bintang) ke nomor 31
PKPI (Partai Keadilan
2
dan Persatuan 31. 1 32. 1 2 3 4 8
ke nomor 33
Indonesia)
Gelora (Partai 2
33. 1 34. 1 2 3 4 8
Gelombang Rakyat) ke nomor 35
2
Partai Ummat 35. 1 36. 1 2 3 4 8
ke D3
8
D3. TUNJUKAN KARTU BANTU D3. Pemilu Legislatif untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota
Legislatif/Caleg Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia (DPR RI) akan dilangsungkan pada tahun 2024 yang
akan datang. Apakah Ibu/Bapak nanti akan ikut memilih atau tidak akan memilih?
1. Ya, akan memilih

2. Tidak akan memilih
8. Tidak Tahu/ Tidak Jawab
PERHATIAN UNTUK D4
Pertanyaan D4 ini adalah pertanyaan terbuka. Mintalah responden untuk menjawab Pilihan Partai Politik
yang dikehendaki (Pilihan Jawaban jangan dibacakan kepada Responden. Pewawancara dilarang
menunjukkan KARTU BANTU).
D4. Seandainya Pemilu Legislatif untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg DPR RI
dilangsungkan pada hari ini. PARTAI mana yang akan ibu/bapak pilih? (HANYA SATU JAWABAN)
……………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..
D5. TUNJUKKAN DAFTAR PARTAI POLITIK HARI INI

Seandainya Pemilu Legislatif untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg DPR RI
dilangsungkan pada hari ini, PARTAI mana yang Ibu/Bapak pilih?
1. PKB (Partai Kebangkitan Bangsa)
2. Gerindra (Partai Gerakan Indonesia Raya)
3. PDIP (Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan )
4. Golkar (Partai Golongan Karya)
5. Nasdem (Partai Nasional Demokrat)
6. Garuda (Partai Gerakan Perubahan Indonesia)
7. Berkarya (Partai Beringin Karya)
8. PKS (Partai Keadilan Sejahtera)
9. Perindo (Partai Persatuan Indonesia)
10. PPP (Partai Persatuan Pembangunan)
11. PSI (Partai Solidaritas Indonesia)
12. PAN (Partai Amanat Nasional)
13. Hanura (Partai Hati Nurani Rakyat)
14. Partai Demokrat
19. PBB (Partai Bulan Bintang)
20. PKPI (Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia)
21. Gelora (Partai Gelombang Rakyat)
22. Partai Ummat
23. Lainnya, Tuliskan ____________________________________________
→ LANGSUNG KE D6
88. Tidak tahu / Belum memutuskan → LANGSUNG KE D10
99. Tidak jawab/Rahasia → LANGSUNG KE D10
PERHATIAN UNTUK D6
Pertanyaan D6 ini adalah pertanyaan terbuka. Mintalah responden untuk menjawab Alasan Utama Memilih
Partai Politik tersebut di atas (Pilihan Jawaban jangan dibacakan kepada Responden. Pewawancara dilarang
menunjukkan KARTU BANTU)
D6. Jelaskan ALASAN UTAMA Ibu/Bapak memilih PARTAI tersebut? (HANYA SATU JAWABAN)
__________________________________________________________________________
9
D7. TUNJUKKAN KARTU BANTU D7. Jelaskan ALASAN UTAMA Ibu/Bapak memilih PARTAI tersebut ? (HANYA SATU
JAWABAN)
1. Bersih dari korupsi
2. Figur Anggota DPR RI dari partai tersebut
3. Figur Ketua Umum Partai
4. Figur Kepala Daerah setempat (Gubernur/Walikota/Bupati)
5. Isu yang diangkat oleh partai tersebut bisa menyelesaikan permasalahan di masyarakat
6. Ikut pilihan orang lain (keluarga, teman, atasan kerja, tokoh agama, tokoh masyarakat, dsb)
7. Kemampuan partai tersebut dalam menyelesaikan permasalahan di masyarakat
8. Kinerja kader partai
9. Pemberitaan atau iklan partai tersebut di media massa (televisi, surat kabar, internet, dsb)
10. Pemberian uang atau barang dari kader partai tersebut
11. Partai baru
12. Partai lama
13. Partai Islam
14. Partai Nasionalis
15. Sudah terbiasa memilih partai tersebut
D8. TUNJUKAN KARTU BANTU D8. Apakah Partai Politik pilihan Ibu/Bapak tersebut akan sama sampai saat Pemilu
Legislatif tahun 2024 yang akan datang atau ada kemungkinan berubah?
1. Sama → LANGSUNG KE D10
2. Ada kemungkinan berubah
D9. TUNJUKKAN KARTU BANTU D9. Jika pilihan Ibu/Bapak ada kemungkinan berubah, bisakah Ibu/Bapak
menjelaskan alasannya? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Belum mantap dengan partai tersebut
2. Belum yakin partai tersebut akan menang
3. Menimbang partai lain yang mungkin lebih baik dari partai tersebut
4. Menunggu ajakan/arahan dari orang lain
5. Menunggu kegiatan kampanye dari masing-masing partai
6. Menunggu pemberian uang atau barang dari masing-masing partai
7. Pemilihannya masih lama
8. Alasan lain, Tuliskan __________________________________________________
D10. TUNJUKKAN KARTU BANTU D10. Ada orang yang merasa lebih dekat pada partai politik tertentu dan ada yang
tidak. Apakah Ibu/Bapak merasa lebih dekat atau tidak merasa lebih dekat dengan partai politik tertentu ?
1. Ya, merasa lebih dekat dengan partai politik tertentu
2. Tidak merasa lebih dekat dengan partai politik tertentu → LANGSUNG KE D12
8. Tidak Tahu/Tidak Jawab → LANGSUNG KE D12
10
D11. TUNJUKKAN DAFTAR PARTAI POLITIK HARI INI. Jika Ibu/Bapak merasa lebih dekat pada partai politik tertentu,
diantara partai-partai politik di bawah ini, partai manakah yang Ibu/Bapak merasa lebih dekat dengannya?

14. Partai Demokrat
21. Gelora (Partai Gelombang Rakyat)
22. Partai Ummat
88. Tidak Tahu/ Tidak Jawab
D12. TUNJUKKAN KARTU BANTU D12. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak menilai kinerja Dewan Perwakilan
Rakyat Republik Indonesia (DPR RI) saat ini? Apakah sangat puas, cukup puas, kurang puas atau tidak puas
sama sekali?
1. Sangat puas
2. Cukup puas
3. Kurang puas
4. Tidak puas sama sekali
D13. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak menilai kinerja Partai

............ saat ini? Apakah sangat puas, cukup puas, kurang
puas atau tidak puas sama sekali?
Nama Partai Politik TUNJUKKAN KARTU BANTU D13
Sangat Cukup Kurang Tidak puas Tidak Tahu/

puas puas puas sama sekali Tidak Jawab
1. PKB (Partai Kebangkitan Bangsa) 1 2 3 4 8
2. Gerindra (Partai Gerakan Indonesia Raya) 1 2 3 4 8
3. PDIP (Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan ) 1 2 3 4 8
4. Golkar (Partai Golongan Karya) 1 2 3 4 8
5. Nasdem (Partai Nasional Demokrat) 1 2 3 4 8
6. PKS (Partai Keadilan Sejahtera) 1 2 3 4 8
7. PPP (Partai Persatuan Pembangunan) 1 2 3 4 8
8. PAN (Partai Amanat Nasional) 1 2 3 4 8
9. Partai Demokrat 1 2 3 4 8
11
D14. Sepengetahuan Ibu/Bapak, Dalam setahun terakhir ini
seberapa sering Partai ............ melakukan kegiatan di
sekitar wilayah tempat tinggal Ibu/Bapak? Apakah sangat
sering, cukup sering, jarang atau tidak pernah?
Nama Partai Politik
TUNJUKKAN KARTU BANTU D14
Sangat Cukup Tidak Tidak Tahu/

Jarang
sering sering pernah Tidak Jawab
1. PKB (Partai Kebangkitan Bangsa) 1 2 3 4 8
2. Gerindra (Partai Gerakan Indonesia Raya) 1 2 3 4 8
3. PDIP (Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan ) 1 2 3 4 8
4. Golkar (Partai Golongan Karya) 1 2 3 4 8
5. Nasdem (Partai Nasional Demokrat) 1 2 3 4 8
6. PKS (Partai Keadilan Sejahtera) 1 2 3 4 8
7. PPP (Partai Persatuan Pembangunan) 1 2 3 4 8
8. PAN (Partai Amanat Nasional) 1 2 3 4 8
9. Partai Demokrat 1 2 3 4 8
D15. TUNJUKKAN KARTU BANTU D15. Menurut Ibu/Bapak, Dari 9 partai politik berikut ini, kader Partai Politik mana
yang PALING BANYAK terkena kasus korupsi ? (HANYA SATU JAWABAN)
14. Partai Demokrat
88 Tidak Tahu/Tidak Jawab
D16. Apakah Ibu/ Bapak pernah D17. Jika pernah mendengar, Apakah ada
mendengar kasus korupsi kader partai politik tertentu yang
.............. ? terlibat dalam kasus korupsi………
Kasus Korupsi tersebut ?
Tidak Tahu /
No. Ya Tidak No. Ya, ada Tidak ada
Tidak Jawab
Bantuan Sosial (Bansos) Covid-19 di 2
1. 1 2. 1 2 8
Kementerian Sosial ke nomor 3
Ekspor Benih Lobster di Kementerian 2
3. 1 4. 1 2 8
Kelautan dan Perikanan ke nomor 5
Jual beli jabatan di Kabupaten 2
5. 1 6. 1 2 8
Probolinggo, Jawa Timur ke nomor 7
Pengadaan proyek Dinas Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat 2
7. 1 8. 1 2 8
(PUPR) di Kabupaten Banjarnegara, ke nomor 9
Jawa Tengah
Pembelian gas bumi oleh BUMD
Perusahaan Daerah Pertambangan 2
9. 1 10. 1 2 8
dan Energi (PDPDE) Provinsi ke D18
Sumatera Selatan
12
D18. TUNJUKKAN KARTU BANTU D18. Apakah Ibu/Bapak ikut memilih ATAU tidak ikut memilih Partai Politik DAN
ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg DPR RI dalam Pemilihan Umum Legislatif pada tanggal 17 April 2019 yang
lalu?
1. Ya, ikut memilih
2. Tidak ikut memilih → LANGSUNG KE E1
8. Tidak Tahu/Tidak Jawab/Rahasia/Lupa → LANGSUNG KE E1
D19. TUNJUKKAN DAFTAR PARTAI POLITIK 2019. Pada Pemilihan Umum Legislatif untuk memilih Partai Politik DAN
ATAU nama Calon Anggota Legislatif/Caleg DPR RI yang dilangsungkan pada tanggal 17 April 2019 yang lalu,
PARTAI mana yang Ibu/Bapak pilih ? (HANYA SATU JAWABAN)

14. Partai Demokrat
88. Tidak Tahu/Tidak Jawab/Rahasia/Lupa
E. PEMILU PRESIDEN (PILPRES)
Saya akan membacakan nama-nama yang mungkin akan maju sebagai Calon Presiden atau Wakil Presiden Republik
Indonesia periode 2024 – 2029. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar atau kenal nama ...........? Jika pernah mendengar
atau kenal nama ........, Apakah Ibu/Bapak sangat suka, cukup suka, kurang suka atau tidak suka sama sekali dengan
nama tersebut?
E1. Apakah Ibu/ Bapak E2. Jika pernah mendengar atau kenal nama ......., Apakah
pernah mendengar Ibu/Bapak sangat suka, cukup suka, kurang suka atau tidak
atau kenal nama suka sama sekali dengan nama tersebut?
Nama Calon Presiden .............. ?
atau Wakil Presiden TUNJUKKAN KARTU BANTU E2
Sangat Cukup Kurang Tidak suka Tidak Tahu /

No. Ya Tidak No.
suka suka suka sama sekali Tidak Jawab
Agus Harimurti 2
1. 1 2. 1 2 3 4 8
Yudhoyono ke nomor 3
2
Airlangga Hartarto 3. 1 4. 1 2 3 4 8
ke nomor 5
2
Andika Perkasa 5. 1 6. 1 2 3 4 8
ke nomor 7
2
Anies Rasyid Baswedan 7. 1 8. 1 2 3 4 8
ke nomor 9
2
Budi Gunawan 9. 1 10. 1 2 3 4 8
ke nomor 11
13
E1. Apakah Ibu/ Bapak E2. Jika pernah mendengar atau kenal nama ......., Apakah
pernah mendengar Ibu/Bapak sangat suka, cukup suka, kurang suka atau tidak
atau kenal nama suka sama sekali dengan nama tersebut?
Nama Calon Presiden .............. ?
atau Wakil Presiden TUNJUKKAN KARTU BANTU E2
Sangat Cukup Kurang Tidak suka Tidak Tahu /

No. Ya Tidak No.
suka suka suka sama sekali Tidak Jawab
2
Erick Thohir 11. 1 12. 1 2 3 4 8
ke nomor 13
2
Ganjar Pranowo 13. 1 14. 1 2 3 4 8
ke nomor 15
2
Gatot Nurmantyo 15. 1 16. 1 2 3 4 8
ke nomor 17
Khofifah Indar 2
17. 1 18. 1 2 3 4 8
Parawansa ke nomor 19
2
Mahfud MD 19. 1 20. 1 2 3 4 8
ke nomor 21
2
Muhaimin Iskandar 21. 1 22. 1 2 3 4 8
ke nomor 23
2
Prabowo Subianto 23. 1 24. 1 2 3 4 8
ke nomor 25
2
Puan Maharani 25. 1 26. 1 2 3 4 8
ke nomor 27
2
Ridwan Kamil 27. 1 28. 1 2 3 4 8
ke nomor 29
Sandiaga Salahuddin 2
29. 1 30. 1 2 3 4 8
Uno ke nomor 31
2
Sri Mulyani Indrawati 31. 1 32. 1 2 3 4 8
ke nomor 33
2
Tito Karnavian 33. 1 34. 1 2 3 4 8
ke nomor 35
2
Tri Rismaharini 35. 1 36. 1 2 3 4 8
ke E3
PERHATIAN UNTUK E3
Pertanyaan E3 ini adalah pertanyaan terbuka. Mintalah responden untuk menjawab PILIHAN PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA yang dikehendaki (Pilihan Jawaban jangan dibacakan kepada Responden.
Pewawancara dilarang menunjukkan KARTU BANTU)
E3. Seandainya Pemilihan Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari ini. Siapakah Calon Presiden yang
akan ibu/bapak pilih?
_____________________________________________________________________________
14
E4. TUNJUKKAN KARTU BANTU E4. Seandainya Pemilihan Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari
ini. Dari 18 nama yang akan maju sebagai Calon Presiden berikut, siapa yang ibu/bapak pilih?
1. Agus Harimurti Yudhoyono
2. Airlangga Hartarto
3. Andika Perkasa
4. Anies Rasyid Baswedan
5. Budi Gunawan
6. Erick Thohir
7. Ganjar Pranowo
8. Gatot Nurmantyo
9. Khofifah Indar Parawansa
10. Mahfud MD
11. Muhaimin Iskandar
12. Prabowo Subianto
13. Puan Maharani
14. Ridwan Kamil
15. Sandiaga Salahuddin Uno
16. Sri Mulyani Indrawati
17. Tito Karnavian
18. Tri Rismaharini
19. Lainnya, Tuliskan ____________________________________
→ LANGSUNG KE E5
88. Tidak Tahu / Tidak Jawab / Belum Memutuskan / Rahasia → LANGSUNG KE E9
PERHATIAN UNTUK E5
Pertanyaan E5 ini adalah pertanyaan terbuka. Mintalah responden untuk menjawab ALASAN UTAMA
memilih nama tersebut di atas sebagai Presiden Republik Indonesia (Pilihan Jawaban jangan dibacakan
kepada Responden. Pewawancara dilarang menunjukkan KARTU BANTU)
E5. Jelaskan ALASAN UTAMA Ibu/Bapak memilih nama tersebut diatas sebagai Presiden Republik Indonesia?
(HANYA SATU JAWABAN)
_________________________________________________________________________________________
E6. TUNJUKKAN KARTU BANTU E6. Jelaskan ALASAN UTAMA memilih calon tersebut di atas sebagai Presiden
Republik Indonesia? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Calon Presiden tersebut lebih dikenal
2. Calon Presiden tersebut didukung tokoh agama
3. Calon Presiden lebih sering tampil di masyarakat (blusukan, pertemuan, berita, iklan, dsb)
4. Ikut pilihan orang lain (keluarga, teman, atasan, tokoh masyarakat, dsb)
5. Kemampuan dari calon Presiden dalam memecahkan masalah
Kepribadian dari calon Presiden (sikap jujur, sederhana, dekat dengan rakyat, bersih dari
6.
korupsi, tegas, pintar, dsb)
Kesamaan latar belakang calon Presiden (kesamaan asal wilayah/daerah, agama, suku,
7.
hubungan keluarga, dsb)
8. Ketua Umum Partai Politik
9. Latar belakang partai calon Presiden
10. Memiliki latar belakang TNI / Polri
11. Menginginkan perubahan di Indonesia
12. Pemberitaan/pembicaraan calon Presiden di media massa / media sosial (medsos)
13. Pengalaman dari calon Presiden dalam pemerintahan
14. Alasan lain : Tuliskan __________________________________________________
15
E7. TUNJUKKAN KARTU BANTU E7. Apakah Calon Presiden pilihan Ibu/Bapak tersebut akan sama sampai saat
Pemilihan Presiden Republik Indonesia tahun 2024 yang akan datang atau ada kemungkinan berubah?
1. Sama → LANGSUNG KE E9
2. Ada kemungkinan berubah
E8. TUNJUKKAN KARTU BANTU E8. Jika pilihan Ibu/Bapak KEMUNGKINAN BERUBAH, bisakah Ibu/Bapak
menjelaskan alasannya? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Belum mantap dengan calon tersebut
2. Belum yakin calon tersebut akan menang
3. Menimbang calon lain yang mungkin lebih baik dari calon tersebut
4. Menunggu ajakan/arahan dari orang lain
5. Menunggu kegiatan kampanye dari masing-masing calon
6. Menunggu pemberian uang/barang dari masing-masing calon
7. Pemilihannya masih lama
8. Alasan lain, Tuliskan __________________________________________________
Seandainya Pemilihan Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari ini. Dari 14 nama yang akan
NO.
maju sebagai Calon Presiden berikut, siapa yang ibu/bapak pilih?
TUNJUKKAN KARTU BANTU E9
3. Andika Perkasa
5. Budi Gunawan
6. Erick Thohir
7. Ganjar Pranowo
E9.
8. Muhaimin Iskandar
9. Prabowo Subianto
10. Puan Maharani
11. Ridwan Kamil
13. Tito Karnavian
14. Tri Rismaharini
88. Tidak Tahu / Tidak Jawab / Belum Memutuskan / Rahasia
NO.
E10. 4. Ganjar Pranowo
5. Prabowo Subianto
6. Puan Maharani
16
NO.
E11.
3. Prabowo Subianto
4. Puan Maharani
E12.
3. Prabowo Subianto
4. Puan Maharani
2. Ganjar Pranowo
E13.
3. Prabowo Subianto
4. Puan Maharani
2. Ganjar Pranowo
E14.
3. Prabowo Subianto
4. Puan Maharani
E15.
3. Puan Maharani
E16.
3. Ganjar Pranowo
4. Prabowo Subianto
E17.
3. Ganjar Pranowo
17
Seandainya Pemilihan Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari ini. Dari 3 nama yang
NO.
akan maju sebagai Calon Presiden berikut, siapa yang ibu/bapak pilih?
E18. 2. Prabowo Subianto
3. Puan Maharani
3. Puan Maharani
3. Puan Maharani
1. Ganjar Pranowo
3. Puan Maharani
E22. 2. Puan Maharani
3. Prabowo Subianto
3. Prabowo Subianto
E25. 2. Anies Rasyid Baswedan
3. Prabowo Subianto
18
NO.
1. Prabowo Subianto
E27.
2. Puan Maharani
1. Ganjar Pranowo
E28.
2. Puan Maharani
E29.
2. Puan Maharani
E30.
2. Puan Maharani
1. Puan Maharani
E31.
E32.
2. Puan Maharani
1. Ganjar Pranowo
E33.
2. Prabowo Subianto
E34.
2. Ganjar Pranowo
E35.
2. Ganjar Pranowo
1. Ganjar Pranowo
E36.
E37.
2. Ganjar Pranowo
19
NO.
E38.
2. Prabowo Subianto
E39.
2. Prabowo Subianto
E40.
2. Prabowo Subianto
E41.
E42.
PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA

Pertanyaan E43 ini adalah pertanyaan terbuka. Mintalah responden untuk menjawab pasangan calon
PRESIDEN dan WAKIL PRESIDEN yang diharapkan. (Pilihan Jawaban jangan dibacakan kepada Responden.
Pewawancara dilarang menunjukkan KARTU BANTU)
E43. Seandainya Pemilihan Presiden dan Wakil Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari ini. Siapa
pasangan calon PRESIDEN dan WAKIL PRESIDEN yang diharapkan oleh Ibu/Bapak menjadi Presiden dan Wakil
Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ?
__________________________________________________________________________________
Seandainya Pemilihan Presiden dan Wakil Presiden Republik Indonesia dilangsungkan pada hari ini. Dari 4
pasangan Calon berikut, mana yang ibu/bapak pilih ?
1. Agus Harimurti Yudhoyono dan Muhaimin Iskandar
2. Anies Rasyid Baswedan dan Airlangga Hartarto
E44.
3. Prabowo Subianto dan Sandiaga Salahuddin Uno
4. Puan Maharani dan Ganjar Pranowo
2. Anies Rasyid Baswedan dan Airlangga Hartarto
E45.
3. Ganjar Pranowo dan Puan Maharani
20
E46. 2. Anies Rasyid Baswedan dan Airlangga Hartarto
3. Prabowo Subianto dan Puan Maharani
E47. 2. Anies Rasyid Baswedan dan Airlangga Hartarto
3. Prabowo Subianto dan Ganjar Pranowo
1. Anies Rasyid Baswedan dan Agus Harimurti Yudhoyono
E48.
2. Prabowo Subianto dan Puan Maharani
E49.
2. Prabowo Subianto dan Ganjar Pranowo
E50.
2. Puan Maharani dan Sandiaga Salahuddin Uno
E51.
2. Ganjar Pranowo dan Sandiaga Salahuddin Uno
E52. Saya akan membacakan sejumlah nama-nama yang mungkin akan menjadi
calon Presiden atau Wakil Presiden Republik Indonesia, Apakah …………….
Lebih pantas menjadi calon Presiden, calon Wakil Presiden atau Tidak
pantas menjadi calon Presiden maupun Wakil Presiden periode 2024-2029?
Nama Tokoh TUNJUKKAN KARTU BANTU E52
Lebih pantas Lebih pantas Tidak pantas menjadi
Tidak Tahu/
menjadi calon menjadi calon calon Presiden maupun
Tidak Jawab
Presiden Wakil Presiden Wakil Presiden
1. Agus Harimurti Yudhoyono 1 2 3 8
2. Airlangga Hartarto 1 2 3 8
3. Anies Rasyid Baswedan 1 2 3 8
4. Ganjar Pranowo 1 2 3 8
5. Prabowo Subianto 1 2 3 8
6. Puan Maharani 1 2 3 8
7. Sandiaga Salahuddin Uno 1 2 3 8
21
E53. TUNJUKKAN KARTU BANTU E53. Menurut Ibu/Bapak, dari latar belakang pasangan calon Presiden dan Wakil
Presiden berikut ini, kombinasi dari latar belakang mana yang PALING SESUAI dengan harapan Ibu/ Bapak?
(HANYA SATU JAWABAN)
Latar belakang calon Presiden Latar belakang calon Wakil Presiden
1. Militer Sipil
2. Sipil Militer
3. Militer Militer
4. Sipil Sipil
8. Tidak tahu/Tidak jawab
E54. TUNJUKKAN KARTU BANTU E54. Menurut Ibu/Bapak, dari latar belakang suku pasangan calon Presiden dan
Wakil Presiden berikut ini, kombinasi dari latar belakang suku mana yang PALING SESUAI dengan harapan
Ibu/Bapak? (HANYA SATU JAWABAN)
Latar belakang suku calon Presiden Latar belakang suku calon Wakil Presiden
1. Suku Jawa Suku Non Jawa
2. Suku Non Jawa Suku Jawa
3. Suku Jawa Suku Jawa
4. Suku Non Jawa Suku Non Jawa
E55. TUNJUKKAN KARTU BANTU E55. Menurut Ibu/Bapak, dari Gender pasangan calon Presiden dan Wakil Presiden
berikut ini, kombinasi gender mana yang PALING SESUAI dengan harapan Ibu/Bapak? (HANYA SATU JAWABAN)
Gender calon Presiden Gender calon Wakil Presiden
1. Laki – laki Perempuan
2. Perempuan Laki – laki
3. Laki – laki Laki – laki
4. Perempuan Perempuan
E56. TUNJUKKAN KARTU BANTU E56. Seberapa setuju Ibu/Bapak seandainya Calon Presiden Republik Indonesia
periode 2024 – 2029 adalah seorang perempuan. Apakah Ibu/Bapak sangat setuju, cukup setuju, kurang
setuju, atau tidak setuju sama sekali?
1. Sangat setuju
2. Cukup Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju sama sekali
E57. TUNJUKKAN KARTU BANTU E57. Menurut Ibu/Bapak, dari tiga pernyataan berikut ini mana yang PALING
SESUAI dengan pendapat Ibu/Bapak ? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Presiden Republik Indonesia sebaiknya laki–laki

2. Presiden Republik Indonesia sebaiknya perempuan
3. Presiden Republik Indonesia boleh laki–laki atau perempuan
E58. TUNJUKKAN KARTU BANTU E58. Seberapa setuju Ibu/Bapak seandainya Calon Wakil Presiden Republik
Indonesia periode 2024 – 2029 adalah seorang perempuan. Apakah Ibu/Bapak sangat setuju, cukup setuju,
kurang setuju, atau tidak setuju sama sekali?
1. Sangat setuju
2. Cukup Setuju
3. Kurang setuju
22
E59. TUNJUKKAN KARTU BANTU E59. Menurut Ibu/Bapak, dari tiga pernyataan berikut ini mana yang PALING
SESUAI dengan pendapat Ibu/Bapak ? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Wakil Presiden Republik Indonesia sebaiknya laki–laki
2. Wakil Presiden Republik Indonesia sebaiknya perempuan
3. Wakil Presiden Republik Indonesia boleh laki–laki atau perempuan
E60. TUNJUKKAN KARTU BANTU E60. Apakah Ibu/Bapak ikut memilih ATAU tidak ikut memilih dalam Pemilihan
Presiden dan Wakil Presiden pada tanggal 17 April 2019 yang lalu?
1. Ya, ikut memilih

2. Tidak ikut memilih → LANGSUNG KE F1
8. Tidak Tahu/Tidak Jawab/Rahasia/Lupa → LANGSUNG KE F1
E61. TUNJUKKAN KARTU BANTU E61. Dalam Pemilihan Presiden dan Wakil Presiden tanggal 17 April 2019 yang
lalu. Dari 2 pasangan calon Presiden dan Wakil Presiden berikut, pasangan mana yang Ibu/Bapak pilih pada saat
itu? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Joko Widodo (Jokowi) dan KH. Ma’ruf Amin
8. Tidak Tahu/Tidak Jawab/Rahasia/Lupa
F. EVALUASI KINERJA PEMERINTAH
F1. TUNJUKKAN KARTU BANTU F1. Presiden Joko Widodo (Jokowi) telah dilantik sebagai Presiden untuk periode
kedua pada tanggal 20 Oktober 2019 yang lalu. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas, cukup
puas, kurang puas, atau tidak puas sama sekali dengan kinerja Presiden Joko Widodo (Jokowi)?
1. Sangat puas
2. Cukup Puas
3. Kurang puas
F2. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas,

cukup puas, kurang puas, atau tidak puas sama sekali dengan
kinerja Joko Widodo (Jokowi) sebagai Presiden Republik
Indonesia dalam menangani bidang berikut ini?
Kinerja
TUNJUKKAN KARTU BANTU F2
1. Menangani masalah politik 1 2 3 4 8
2. Menangani masalah ekonomi 1 2 3 4 8
3. Menangani masalah sosial 1 2 3 4 8
4. Menangani masalah keamanan 1 2 3 4 8
5. Menangani masalah penegakan hukum 1 2 3 4 8
6. Menangani masalah pendidikan 1 2 3 4 8
7. Menangani masalah kesehatan 1 2 3 4 8
Menjaga stabilitas harga-harga barang
8. 1 2 3 4 8
kebutuhan pokok
9. Mengurangi jumlah pengangguran 1 2 3 4 8
10. Mengurangi jumlah orang miskin 1 2 3 4 8
11. Memberantas korupsi 1 2 3 4 8
Membangun Infrastruktur (Jalan, Jembatan,
12. 1 2 3 4 8
Listrik, Air Bersih, dll )
23
F3. TUNJUKKAN KARTU BANTU F3. Secara umum, menurut Ibu/Bapak, bagaimana kondisi bangsa Indonesia saat
ini, sejak kepemimpinan Presiden Joko Widodo (Jokowi) sebagai Presiden Republik Indonesia, Apakah jauh lebih
baik, lebih baik, tidak ada perubahan, lebih buruk atau jauh lebih buruk dibandingkan kondisi bangsa Indonesia
dibawah kepemimpinan Presiden sebelumnya?
1. Jauh lebih baik
2. Lebih baik
3. Tidak ada perubahan
4. Lebih buruk
5. Jauh lebih buruk
F4. TUNJUKKAN KARTU BANTU F4. Wakil Presiden KH. Ma’ruh Amin telah dilantik sebagai Wakil Presiden pada
tanggal 20 Oktober 2019 yang lalu. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas, cukup puas, kurang
puas, atau tidak puas sama sekali dengan kinerja Wakil Presiden KH. Ma’ruf Amin?
1. Sangat puas
2. Cukup Puas
3. Kurang puas
F5. TUNJUKAN KARTU BANTU F5. Kabinet Indonesia Maju telah dilantik pada 23 Oktober 2019 lalu. Secara umum,
apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas, cukup puas, kurang puas, atau tidak puas sama sekali dengan kinerja
menteri-menteri dalam Kabinet Indonesia Maju?
1. Sangat puas
2. Cukup Puas
3. Kurang puas
F6. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas, cukup
puas, kurang puas, atau tidak puas sama sekali dengan kinerja
Pemerintah Republik Indonesia dalam menangani bidang
berikut ini?
Kinerja
TUNJUKKAN KARTU BANTU F6

Menangani masalah pandemi virus Corona
1. 1 2 3 4 8
(Covid-19)
Mengatasi tingginya penularan virus Corona
2. 1 2 3 4 8
(Covid-19)
Menangani masyarakat yang terkena/positif
3. 1 2 3 4 8
virus Corona (Covid-19)
Menangani program pemberian Vaksin Corona
4. 1 2 3 4 8
(Covid-19)
Menangani program penyaluran Bantuan Sosial
5. 1 2 3 4 8
terkait pandemi virus Corona (Covid-19)
Menangani pemulihan perekonomian nasional
6. yang terkena dampak pandemi virus Corona 1 2 3 4 8
(Covid-19)
24
F7. TUNJUKKAN KARTU BANTU F7. Menurut Ibu/Bapak, bagaimana dampak pandemi virus Corona (Covid-19)
terhadap perekonomian nasional, Apakah perekonomian nasional saat ini jauh lebih baik, lebih baik, tidak ada
perubahan, lebih buruk atau jauh lebih buruk dibandingkan sebelum adanya pandemi virus Corona (Covid-19)?
1. Jauh lebih baik
2. Lebih baik
4. Lebih buruk
5. Jauh lebih buruk
F8. TUNJUKKAN KARTU BANTU F8. Menurut Ibu/Bapak, bagaimana dampak pandemi virus Corona (Covid-19)
terhadap perekonomian rumah tangga Ibu/Bapak, Apakah perekonomian rumah tangga Ibu/Bapak saat ini jauh
lebih baik, lebih baik, tidak ada perubahan, lebih buruk atau jauh lebih buruk dibandingkan sebelum adanya
pandemi virus Corona (Covid-19)?
1. Jauh lebih baik
2. Lebih baik
4. Lebih buruk
5. Jauh lebih buruk
G. ISU AKTUAL
G1. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar wacana Penyelenggaraan Pemilu Serentak tahun 2024 diundur ke tahun
2027 ?
1. Ya
2. Tidak
G2. TUNJUKKAN KARTU BANTU G2. Seberapa setuju Ibu/Bapak dengan wacana Penyelenggaraan Pemilu Serentak
tahun 2024 diundur ke tahun 2027? Apakah sangat setuju, cukup setuju, kurang setuju atau tidak setuju sama
sekali?
1. Sangat setuju
2. Cukup setuju
3. Kurang setuju
G3. TUNJUKKAN KARTU BANTU G3. Menurut Ibu/Bapak, Apakah Pemilu Serentak sebaiknya DIUNDUR
penyelenggaraannya ke tahun 2027 ATAU Pemilu Serentak sebaiknya TETAP diselenggarakan pada tahun 2024?
1. Pemilu Serentak sebaiknya DIUNDUR penyelenggaraannya ke tahun 2027
2. Pemilu Serentak sebaiknya TETAP diselenggarakan pada tahun 2024
G4. TUNJUKKAN KARTU BANTU G4. Menurut Ibu/Bapak, Apakah Pemerintah sebaiknya menunda Pemilu Serentak
dan mengalokasikan anggaran Pemilu Serentak untuk pemulihan perekonomian nasional yang terkena dampak
pandemi virus Corona (Covid-19) ATAU Pemerintah sebaiknya tetap menyelenggarakan Pemilu Serentak pada
tahun 2024?
1. Pemerintah sebaiknya menunda Pemilu Serentak dan mengalokasikan anggaran Pemilu Serentak
untuk pemulihan perekonomian nasional yang terkena dampak pandemi virus Corona (Covid-19
2. Pemerintah sebaiknya tetap menyelenggarakan Pemilu Serentak pada tahun 2024
25
G5. TUNJUKKAN KARTU BANTU G5. Menurut Ibu/Bapak, kapan sebaiknya Pemilu Serentak yang akan datang
diselenggarakan ?
1. Tahun 2024
2. Tahun 2025
3. Tahun 2026
4. Tahun 2027
G6. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar wacana Perpanjangan Masa Jabatan Presiden 3 periode ?
1. Ya
2. Tidak
G7. TUNJUKKAN KARTU BANTU G7. Seberapa setuju Ibu/Bapak dengan wacana Perpanjangan Masa Jabatan
Presiden 3 periode? Apakah sangat setuju, cukup setuju, kurang setuju atau tidak setuju sama sekali?
1. Sangat setuju
2. Cukup setuju
3. Kurang setuju
G8. TUNJUKKAN KARTU BANTU G8. Apakah Ibu/Bapak menginginkan kembali ATAU tidak menginginkan kembali
Joko Widodo (Jokowi) menjabat sebagai Presiden Republik Indonesia untuk periode 2024 – 2029?
1. Ya, menginginkan kembali
2. Tidak menginginkan kembali
G9. Apakah Ibu/ Bapak G10. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas,
pernah mendengar cukup puas, kurang puas, atau tidak puas sama sekali
kinerja ....... ? dengan kinerja ……………..?
Nama Tokoh
TUNJUKKAN KARTU BANTU G10
No. Ya Tidak No.
Airlangga Hartarto sebagai
Menteri Koordinator Bidang 2
1. 1 2. 1 2 3 4 8
Perekonomian Republik ke nomor 3
Indonesia
Anies Rasyid Baswedan
2
sebagai Gubernur DKI 3. 1 4. 1 2 3 4 8
ke nomor 5
Jakarta
Ganjar Pranowo sebagai 2
5. 1 6. 1 2 3 4 8
Gubernur Jawa Tengah ke nomor 7
Prabowo Subianto sebagai
2
Menteri Pertahanan 7. 1 8. 1 2 3 4 8
ke nomor 9
Republik Indonesia
Puan Maharani sebagai
Ketua Dewan Perwakilan 2
9. 1 10. 1 2 3 4 8
Rakyat Republik Indonesia ke nomor 11
(DPR RI)
Sandiaga Salahuddin Uno
2
sebagai Menteri Pariwisata 11. 1 12. 1 2 3 4 8
ke G11
dan Ekonomi Kreatif
26
G11. Dalam tiga bulan G12. Jika Ibu/Bapak pernah melihat G13. Jelaskan ALASAN UTAMA
terakhir ini, apakah Baliho……... Apakah Ibu/Bapak Ibu/Bapak suka/tidak suka
Ibu/Bapak pernah suka atau tidak suka dengan dengan Baliho ……. tersebut?
melihat Baliho ......... ? baliho ........ tersebut?
Nama Tokoh
TUNJUKKAN KARTU BANTU G12 (HANYA SATU JAWABAN)
Ya, Tidak Tidak Tahu /

No. Ya Tidak No. No. Alasan Suka / Tidak suka
suka suka Tidak Jawab
………………………...............……….........................................
2 8
Airlangga 1 2
1. 1 ke nomor 2. ke nomor 3. ………………………...............……….........................................
Hartarto
4 4
………………………...............……….........................................
Agus 2 8
1 2
Harimurti 4. 1 ke nomor 5. ke nomor 6. ………………………...............……….........................................
Yudhoyono 7 7
………………………...............……….........................................
2 8
Muhaimin 1 2
7. 1 ke nomor 8. ke nomor 9. ………………………...............……….........................................
Iskandar
10 10
………………………...............……….........................................
2 8
Puan 1 2
10. 1 ke nomor 11. ke nomor 12. ………………………...............……….........................................
Maharani
G14 G14
G14. Seandainya Ibu/Bapak pernah melihat baliho …., G15. Seandainya Ibu/Bapak pernah melihat
Apakah berpengaruh atau tidak berpengaruh baliho....... Apakah Ibu/Bapak akan
bagi Ibu/Bapak untuk memilih … sebagai Presiden memilih ATAU tidak akan memilih …….
Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ? sebagai Presiden Republik Indonesia
periode 2024 – 2029 ?
Nama Tokoh
Ya, Tidak Tidak Tahu / Ya, akan Tidak akan Tidak Tahu /
No. No.
berpengaruh berpengaruh Tidak Jawab memilih memilih Tidak Jawab
Airlangga Hartarto 1. 1 2 8 2. 1 2 8
Agus Harimurti
3. 1 2 8 4. 1 2 8
Yudhoyono
Muhaimin Iskandar 5. 1 2 8 6. 1 2 8
Puan Maharani 7. 1 2 8 8. 1 2 8
27
G16. Apakah Ibu/ Bapak G17. Jika Ibu/Bapak kenal atau G18. Jika Ibu/Bapak kenal atau
pernah mendengar pernah mendengar nama ........, pernah mendengar nama .......,
atau kenal nama Menurut Ibu/Bapak, apa yang Menurut Ibu/Bapak, apa yang
dibawah ini ? PALING DISUKAI dari ........ ? PALING TIDAK SUKAI dari .......?
Nama Tokoh
(Lihat halaman 13 dan 14) (HANYA SATU JAWABAN) (HANYA SATU JAWABAN)
No. Ya Tidak No. PALING DISUKAI No. PALING TIDAK DISUKAI
………………………...............………......................................... ………………………...............……….........................................
2
Ganjar
1. 1 ke nomor 2. ………………………...............………......................................... 3. ………………………...............……….........................................
Pranowo
4
8. Tidak Tahu / Tidak Jawab 8. Tidak Tahu / Tidak Jawab
………………………...............………......................................... ………………………...............……….........................................
2
Prabowo
4. 1 ke nomor 5. ………………………...............………......................................... 6. ………………………...............……….........................................
Subianto
7
………………………...............………......................................... ………………………...............……….........................................
2
Puan Maharani 7. 1 ke nomor 8. ………………………...............………......................................... 9. ………………………...............……….........................................
G19
G19. Seandainya PDIP (Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan) mengusung

………………… menjadi calon Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029,
Apakah Ibu/Bapak sangat setuju, cukup setuju, kurang setuju, atau tidak
setuju sama sekali ?
Nama Tokoh
Tidak setuju Tidak Tahu/
Sangat setuju Cukup setuju Kurang setuju
sama sekali Tidak Jawab
1. Ganjar Pranowo 1 2 3 4 8
2. Prabowo Subianto 1 2 3 4 8
3. Puan Maharani 1 2 3 4 8
G20. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah cucu dari Bung Karno (Presiden Pertama
Republik Indonesia)?
1. Ya
2. Tidak
G21. TUNJUKKAN KARTU BANTU G21. Seandainya Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah
cucu dari Bung Karno (Presiden Pertama Republik Indonesia). Apakah Ibu/Bapak akan memilih ATAU tidak
akan memilih Puan Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ?
1. Ya, akan memilih
28
G22. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah putri tunggal dari Megawati Soekarnopurtri
(Presiden ke 5 Republik Indonesia)?
1. Ya
2. Tidak
G23. TUNJUKKAN KARTU BANTU G23. Seandainya Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah putri
tunggal dari Megawati Soekarnopurtri (Presiden ke 5 Republik Indonesia). Apakah Ibu/Bapak akan memilih
ATAU tidak akan memilih Puan Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ?
1. Ya, akan memilih
G24. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah peraih suara terbanyak secara nasional
untuk perolehan suara Anggota DPR RI dalam Pemilu Legislatif periode 2019 – 2024?
1. Ya
2. Tidak
peraih suara terbanyak secara nasional untuk perolehan suara Anggota DPR RI dalam Pemilu Legislatif periode
2019 – 2024. Apakah Ibu/Bapak akan memilih ATAU tidak akan memilih Puan Maharani sebagai Presiden
Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ?
1. Ya, akan memilih
Ketua Dewan Perwakilan Rakyat Indonesia (DPR RI) periode 2019 – 2024. Apakah Ibu/Bapak akan memilih ATAU
tidak akan memilih Puan Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029 ?
1. Ya, akan memilih
G27. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar bahwa Puan Maharani adalah mantan Menteri Koordinator Bidang
Pembangunan Manusia dan Kebudayaan (Menko PMK) periode 2014 – 2019 ?
1. Ya
2. Tidak → LANGSUNG KE G29
G28. TUNJUKKAN KARTU BANTU G28. Secara umum, apakah Ibu/Bapak sangat puas, cukup puas, kurang puas,
atau tidak puas sama sekali dengan kinerja Puan Maharani selama menjabat sebagai Menteri Koordinator
Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan (Menko PMK) periode 2014 – 2019?
1. Sangat puas
2. Cukup puas
3. Kurang puas
mantan Menteri Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan (Menko PMK). Apakah
Ibu/Bapak akan memilih ATAU tidak akan memilih Puan Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia
periode 2024 – 2029 ?
1. Ya, akan memilih
29
G30. TUNJUKKAN KARTU BANTU G30. Seandainya ada relawan atau tim sukses yang berkunjung ke rumah Ibu/Bapak
untuk mengenalkan sosok Puan Maharani. Apakah berpengaruh atau tidak berpengaruh bagi Ibu/Bapak untuk
memilih Puan Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029?
1. Ya, berpengaruh
2. Tidak berpengaruh
G31. TUNJUKKAN KARTU BANTU G31. Seandainya ada relawan atau tim sukses yang berkunjung ke rumah Ibu/Bapak
untuk mengenalkan sosok Puan Maharani. Apakah Ibu/Bapak akan memilih ATAU tidak akan memilih Puan
Maharani sebagai Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029?
1. Ya, akan memilih
G32. TUNJUKKAN KARTU BANTU G32. Menurut Ibu/Bapak, apa yang PALING DIHARAPKAN dari Puan Maharani agar
Ibu/Bapak memilih Puan Maharani menjadi Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029? (HANYA SATU
JAWABAN)
1. Membentuk relawan – relawan / tim sukses yang datang ke wilayah tempat tinggal Ibu/Bapak
2. Sering memberikan bantuan sosial bagi masyarakat
3. Sering mengadakan kegiatan keagamaan di wilayah tempat tinggal Ibu/Bapak
4. Sering tampil melalui Iklan di media massa, media sosial atau ruang publik di tempat umum
5. Sering tampil saat bekerja sebagai Ketua DPR RI
6. Sering tampil mewakili kepentingan rakyat
7. Lainnya, Tuliskan ____________________
G33. TUNJUKKAN KARTU BANTU G33. Menurut Ibu/Bapak, apa yang PALING DIHARAPKAN dari Prabowo Subianto
agar Ibu/Bapak memilih Prabowo Subianto menjadi Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029? (HANYA
SATU JAWABAN)
5. Sering tampil saat bekerja sebagai Menteri Pertahanan RI
G34. TUNJUKKAN KARTU BANTU G34. Menurut Ibu/Bapak, apa yang PALING DIHARAPKAN dari Ganjar Pranowo
agar Ibu/Bapak memilih Ganjar Pranowo menjadi Presiden Republik Indonesia periode 2024 – 2029? (HANYA
SATU JAWABAN)
5. Sering tampil saat bekerja sebagai Gubernur Jawa Tengah
30
H. MEDIUM SOSIALISASI
H1. Dalam sebulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak membaca/ mendengarkan/

menonton media massa berikut ini? Apakah setiap hari, hampir tiap hari (5-6
hari dalam seminggu), 3-4 hari dalam seminggu, 1-2 hari dalam seminggu,
Media Massa jarang (tidak setiap minggu) ATAU tidak pernah?
(Media cetak, Media Online, TUNJUKKAN KARTU BANTU H
Media Elektronik)
Hampir tiap hari 3-4 hari 1-2 hari Jarang
Setiap Tidak
(5-6 hari dalam dalam dalam (tidak setiap
hari pernah
seminggu) seminggu seminggu minggu)
Membaca media cetak
1. (koran/surat kabar/ 1 2 3 4 5 6
tabloid/ majalah)
Membaca media online
2. 1 2 3 4 5 6
(portal berita di internet)
3. Mendengarkan radio 1 2 3 4 5 6
4. Menonton televisi 1 2 3 4 5 6
H2. Dalam sebulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak membuka atau melihat
media sosial (medsos) /aplikasi komunikasi berikut ? Apakah setiap hari, hampir
tiap hari (5-6 hari dalam seminggu), 3-4 hari dalam seminggu, 1-2 hari dalam
seminggu, jarang (tidak setiap minggu) ATAU tidak pernah?
Media Sosial (Medsos) /
Aplikasi Komunikasi TUNJUKKAN KARTU BANTU H
Hampir tiap hari 3-4 hari 1-2 hari Jarang

Setiap Tidak
(5-6 hari dalam dalam dalam (tidak setiap
hari pernah
seminggu) seminggu seminggu minggu)
1. Facebook 1 2 3 4 5 6
2. Instagram 1 2 3 4 5 6
3. Twitter 1 2 3 4 5 6
4. Tiktok 1 2 3 4 5 6
5. WhatsApp 1 2 3 4 5 6
H3. TUNJUKKAN KARTU BANTU H. Dalam sebulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak melihat atau menonton
tayangan Youtube? Apakah setiap hari, hampir tiap hari (5-6 hari dalam seminggu), 3-4 hari dalam seminggu,
1-2 hari dalam seminggu, jarang (tidak setiap minggu) ATAU tidak pernah?
1. Setiap hari
2. Hampir tiap hari (5-6 hari dalam seminggu)
3. 3-4 hari dalam seminggu
4. 1-2 hari dalam seminggu
5. Jarang (tidak setiap minggu)
6. Tidak pernah → LANGSUNG KE H10
8. Tidak Tahu / Tidak Jawab → LANGSUNG KE H10
H4. TUNJUKKAN KARTU BANTU H4. Pada hari apa Ibu/Bapak PALING SERING melihat atau menonton tayangan
Youtube ? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Senin
2. Selasa
3. Rabu
4. Kamis
5. Jumat
6. Sabtu
7. Minggu
31
H5. TUNJUKKAN KARTU BANTU H5. Pada waktu kapan Ibu/Bapak PALING SERING melihat atau menonton tayangan
Youtube ? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Pagi
2. Siang
3. Sore
4. Malam
H6. TUNJUKKAN KARTU BANTU H6. Dari beberapa jenis konten/tayangan yang ada di Youtube, sebutkan jenis
konten/tayangan mana yang PALING SERING Ibu/Bapak lihat atau tonton? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Berita (ekonomi, politik, hukum, kriminal, olahraga, dsb)
2. Film/sinetron
3. Gaming/permainan
4. Horor/misteri
5. Keagamaan (ceramah, pengajian, dsb)
6. Kehidupan artis/publik figur
7. Kisah hidup yang inspiratif (misal kisah perjuangan hidup seseorang, dsb)
8. Komedi
9. Kuliner
10. Podcast / Talkshow
11. Tutorial (tips dan trik)
12. Unboxing (review/penilaian produk)
13. Wisata/Travelling
H7. Apakah Ibu/Bapak pernah melihat atau menonton tayangan Youtube tentang Kisah hidup yang Inspiratif
(misal kisah perjuangan hidup seseorang, dsb) ?
1. Ya
2. Tidak
H8. TUNJUKKAN KARTU BANTU H8. Seandainya ada tayangan Youtube tentang Kisah hidup yang Inspiratif (misal
kisah perjuangan hidup seseorang, dsb), Apakah Ibu/Bapak suka atau tidak suka dengan tayangan Youtube
tersebut?
1. Ya, suka
2. Tidak suka
H9. TUNJUKKAN KARTU BANTU H9. Seandainya ada tayangan Youtube tentang Kisah hidup yang Inspiratif (misal
kisah perjuangan hidup seseorang, dsb), Apakah Ibu/Bapak akan menonton atau tidak akan menonton
tayangan Youtube tersebut?
1. Ya, akan menonton
2. Tidak akan menonton
H10. TUNJUKKAN KARTU BANTU H10. Dari beberapa bentuk kegiatan kampanye berikut ini, mana yang PALING
DISUKAI oleh Ibu/Bapak? (HANYA SATU JAWABAN)
1. Acara kesenian tradisional
2. Kegiatan keagamaan (misal; ceramah agama, diskusi keagamaan, pengajian, dsb)
3. Kegiatan sosial (misal; pengobatan gratis, pasar sembako murah, dsb)
4. Konser musik
5. Kunjungan relawan/tim sukses ke rumah-rumah warga
6. Pemberitaan atau iklan di media massa (TV, Koran, Media Online, dsb)
7. Pemberitaan atau iklan di media sosial (medsos)
8. Pemasangan alat peraga kampanye di jalanan atau tempat umum (seperti Baliho,dsb)
32
1. Kunjungan relawan/tim sukses ke rumah-rumah warga
4. Pemasangan alat peraga kampanye di jalanan atau tempat umum (seperti Baliho, dsb)
3. Pemasangan alat peraga kampanye di jalanan atau tempat umum (seperti Baliho, dsb)
H13. TUNJUKKAN KARTU BANTU H13. Pada saat menjelang Pemilu Legislatif tahun 2019 yang lalu untuk memilih
Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg. Apakah ada atau tidak ada orang lain yang
memberikan uang/barang kepada Ibu/Bapak untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota
Legislatif/Caleg tertentu ?
1. Ya, ada
2. Tidak ada → LANGSUNG KE H16
8. Tidak Tahu / Tidak Jawab → LANGSUNG KE H16
H14. TUNJUKKAN KARTU BANTU H14. Apakah pemberian uang/barang tersebut berpengaruh atau tidak
berpengaruh bagi Ibu/Bapak untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg tertentu
Pada Pemilu Legislatif tahun 2019 yang lalu?
1. Ya, berpengaruh
H15. TUNJUKKAN KARTU BANTU H15. Apakah Ibu/Bapak memilih ATAU tidak memilih Partai Politik DAN ATAU
Calon Anggota Legislatif/Caleg yang memberikan uang/barang tersebut ?
1. Ya, memilih
2. Tidak memilih
H16. TUNJUKKAN KARTU BANTU H16. Seandainya menjelang Pemilu Legislatif tahun 2024 yang akan datang ada
orang lain yang memberikan uang/barang kepada Ibu/Bapak untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon
Anggota Legislatif/Caleg tertentu. Apakah berpengaruh atau tidak berpengaruh bagi Ibu/Bapak untuk memilih
Partai Politik DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg tersebut?
1. Ya, berpengaruh
3. Tergantung jumlah uang dan jenis barang
H17. TUNJUKKAN KARTU BANTU H17. Seandainya menjelang Pemilu Legislatif (Pileg) tahun 2024 yang akan datang
ada orang lain yang memberikan uang/barang kepada Ibu/Bapak untuk memilih Partai Politik DAN ATAU Calon
Anggota Legislatif/Caleg tertentu. Apakah Ibu/Bapak akan memilih ATAU tidak akan memilih Partai Politik
DAN ATAU Calon Anggota Legislatif/Caleg tersebut?
1. Ya, akan memilih
3. Tergantung jumlah uang dan jenis barang
33
I. LATAR BELAKANG RESPONDEN
I1. TUNJUKKAN KARTU BANTU I1. Apa pendidikan terakhir Ibu/Bapak?

1. Tidak pernah sekolah 6. Tidak tamat SLTA/sederajat
2. Tidak tamat SD/sederajat 7. Tamat SLTA/sederajat
3. Tamat SD/sederajat 8. Masih mahasiswa
4. Tidak tamat SLTP/sederajat 9. Tamat D3/diploma
5. Tamat SLTP/sederajat 10. Tamat S-1 atau lebih tinggi
I2. TUNJUKKAN KARTU BANTU I2. Apa pekerjaan utama Ibu/Bapak saat ini? (SATU PEKERJAAN YANG UTAMA)
1. Buruh Pabrik 9. Profesional (misalnya; dokter, pengacara, notaris, dsb)
2. Guru/Dosen 10. Wiraswasta
3. Karyawan Swasta 11. Bekerja tidak tetap
4. Nelayan 12. Pensiunan
5. Pegawai Negeri Sipil (PNS) 13. Pelajar/Mahasiswa
6. Supir / Ojek Online (Ojol) 14. Mengurus Rumah Tangga
7. Petani 15. Belum/tidak bekerja
8. Pedagang 16. Lainnya, (tuliskan dengan rinci) ___________________
I3. TUNJUKKAN KARTU BANTU I3. Rata-rata dalam sebulan, berapa rupiah kira-kira PENDAPATAN kotor “RUMAH
TANGGA” Ibu/Bapak? (Pendapatan kepala keluarga beserta seluruh anggota keluarga)
(Jika Responden tidak tahu, mohon ditanyakan kepada Kepala Keluarga/Anggota keluarga yang lebih
mengetahui kondisi Rumah Tangga responden tersebut)
1. Kurang dari Rp. 900,000

2. Rp. 900,000 – Rp. 1,250,000
3. Rp. 1,250,001 – Rp. 1,750,000
4. Rp. 1,750,001 – Rp. 2,500,000
5. Rp. 2,500,001 – Rp.4,000,000
6. Rp. 4,000,001 – Rp.6,000,000
7. Lebih dari Rp. 6,000,000
I4. TUNJUKKAN KARTU BANTU I4. Dalam tiga bulan terakhir, apakah PENDAPATAN RUMAH TANGGA Ibu/Bapak
diperoleh secara Harian, Mingguan, Bulanan atau Tidak tentu ?
1. Pendapatan Harian (mendapatkan pendapatan per hari)
2. Pendapatan Mingguan (mendapatkan gaji atau pendapatan setiap minggu)
3. Pendapatan Bulanan (mendapatkan gaji atau pendapatan setiap bulan)
4. Pendapatan Tidak Tentu (mendapatkan pendapatan sesuai dengan ada atau tidaknya pekerjaan)
5. Lainnya, (tuliskan dengan rinci) ___________________
34
PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA : PERTANYAAN I5 HANYA UNTUK RESPONDEN BERAGAMA ISLAM
(PERHATIKAN JAWABAN NOMOR B5 PADA HALAMAN 6)
I5. TUNJUKKAN KARTU BANTU I5. Apakah Ibu/Bapak merasa sebagai orang Nahdlatul Ulama (NU), Muhammadiyah,
Organisasi Islam lainnya, ATAU Bukan bagian dari Organisasi Islam manapun juga?
1. Nahdlatul Ulama (NU)

2. Muhammadiyah
3. Organisasi Islam lainnya, Tuliskan __________________________________
4. Bukan bagian Organisasi Islam manapun juga
I6. Apakah Ibu/Bapak memiliki Telepon genggam (Handphone) ?

1. Ya
2. Tidak
I7. Apakah Ibu/Bapak menggunakan fasilitas Internet atau paket data pada telepon genggam (handphone)
tersebut?
1. Ya
2. Tidak
I8. Apakah Ibu/Bapak bersedia dihubungi kantor Pandawa Research untuk menjadi responden survei nasional
melalui wawancara telepon ?
1. Ya
2. Tidak → UCAPAN TERIMA KASIH
I9. Mohon kesediaan Ibu/Bapak menyebutkan nomor handphone yang di miliki, jika ada nomor yang lain, kiranya
Ibu/Bapak berkenan memberikan kepada kami jika nomor Ibu/Bapak tersebut sulit di hubungi.
(PEWAWANCARA LANGSUNG MELAKUKAN VALIDASI DENGAN MENGHUBUNGI NOMOR TERSEBUT)
NOMOR UTAMA : _____________________________________________
NOMOR CADANGAN : _____________________________________________
TERIMA KASIH BANYAK

ATAS KERJASAMA YANG IBU/BAPAK BERIKAN
35
EVALUASI PEWAWANCARA (WAJIB DIISI)
A. Apakah responden terlihat mau bekerjasama dalam wawancara ini?
1. Tidak mau 2. Kurang mau 3. Ya, cukup mau 4. Ya, sangat mau
B. Apakah wawancara dilakukan dalam Bahasa Indonesia atau bahasa daerah?
1. Bahasa Indonesia 2. Bahasa daerah 3. Campuran (Bahasa Indonesia & Bahasa daerah)
C. Secara umum apakah responden memahami pertanyaan-pertanyaan yang diajukan?
1. Hampir semua paham 2. Sebagian besar paham 3. Kira-kira setengahnya paham
4. Sebagian kecil paham 5. Hampir semuanya tidak paham
D. Pertanyaan – pertanyaan mana saja yang responden tampak sulit memahami sehingga butuh penjelasan lebih
lanjut (probing) ? Tuliskan nomor pertanyaan : _________________________________________________
E. Apakah ada orang lain dalam wawancara tersebut?
1. Ada 2. Tidak ada  LANGSUNG KE H
F. Apakah orang lain tersebut ikut campur dalam proses wawancara?
1. Tidak 2. Ya, tapi sedikit 3. Ya, banyak
G. Siapakah orang lain tersebut?
1. Suami/istri/anggota keluarga lain dalam satu rumah tinggal 2. Tetangga
3. Aparat desa (Kepala Desa atau Lurah/Sekdes/RT/RW) 4. Lainnya, .........................................................
H. Menurut penilaian anda, seberapa jujur responden dalam menjawab pertanyaan yang diajukan?
1. Sangat jujur 2. Cukup jujur 3. Kurang jujur 4. Tidak jujur
I. Tempat tinggal/Rumah responden ?
1. Komplek Perumahan 2. Bukan komplek perumahan 3. Lainnya ............................................
J. Bagaimana keadaan tempat tinggal (rumah) responden?
1. Seluruhnya beton 2. Kombinasi beton dan kayu
3. Seluruhnya kayu tapi permanen 4. Seluruhnya kayu tapi tidak permanen
5. Bahan lainnya, tuliskan _________________________________
K. Wawancara selesai pada Jam: ______ : ______ WIB / WITA / WIT Lama proses wawancara ________ Menit
L. Nama Lengkap Koordinator : _________________________________ No. Handphone : ___________________
M. Tanda tangan Koordinator
PEWAWANCARA YANG KAMI HORMATI, TERIMAKASIH TELAH MELAKUKAN WAWANCARA

DENGAN MENJUJUNG TINGGI KEJUJURAN DAN KESUCIAN DATA KUESIONER INI
PERNYATAAN PEWAWANCARA
“Saya yang bertanda tangan dibawah ini, selaku pewawancara PANDAWA RESEARCH, dengan ini menyatakan,
bahwa saya telah melakukan wawancara dengan jujur terhadap responden terpilih sesuai dengan metodologi
survei. Dan oleh karena itu, Saya bersedia mempertanggungjawabkan isi dari kuesioner ini, secara hukum dan
agama. APABILA TERJADI KESALAHAN saya bersedia untuk memperbaikinya dan APABILA TERJADI
KECURANGAN/MANIPULASI/PENIPUAN, saya wajib mengembalikan seluruh uang yang sudah saya terima DAN
saya tidak berhak menerima honor pewawancara”
TTD
(nama lengkap dan tanda tangan pewawancara)
36
PANDAWA RESEARCH PANDAWA RESEARCH
The CEO Building, Level 12 The CEO Building, Level 12
Jalan T.B Simatupang No.18 C Jalan T.B Simatupang No.18 C
Jakarta Selatan - 12740 Jakarta Selatan - 12740
Tel. 021 – 3049 9620 Tel. 021 – 3049 9620
Fax. 021 – 3049 9621 Fax. 021 – 3049 9621
LEMBAR KONTROL LEMBAR KONTROL
Nomor Kuesioner : ________________ Nomor Kuesioner : ________________
Nama Lengkap Responden : ________________ Bapak/Ibu yang terhormat,

Terima kasih atas partisipasinya dalam survei ini.Kami
mohon Bapak/Ibu menyimpan lembar kontrol ini. Dalam
waktu dekat petugas kami akan mendatangi kembali
Nama Kepala Keluarga : Bapak/Ibu untuk memastikan bahwa Bapak/Ibu benar telah
diwawancarai. Mohon Lembar Kontrol ini diberikan jika
_________________________________ diminta oleh petugas tersebut. Namun lembaran ini boleh
Bapak/Ibu buang jika dalam jangka waktu 2 minggu
Alamat Lengkap : setelah Bapak/Ibu di wawancarai, petugas kami tidak
datang
_________________________________
Semua data yang Bapak/Ibu berikan, kami jamin
_________________________________ kerahasiaannya.
_________________________________ Jika ada hal–hal yang kurang berkenan, Bapak/Ibu dapat

menghubungi kami pada nomor telepon diatas.
_________________________________
_________________________________ Nama Lengkap Responden : _______________
Nama Kepala Keluarga : ______________
Nama dan Tanda Tangan Responden : Nama dan Tanda Tangan Pewawancara :
(_____________________________) (_____________________________)
Nomor Telepon/Hp Responden : Nomor Telepon/Hp Pewawancara :
__________________________ _________________________
Lembar ini di bawa oleh Pewawancara dan harus Lembar Kontrol ini WAJIB diberikan oleh pewawancara
dilampirkan pada saat mengembalikan/ kepada Responden setelah wawancara selesai dilakukan.
menyerahkan kuesioner kepada Area
Koordinator/Verifikator Data.
37

Kuesioner Survei Nasional - Pandawa Research - Sept 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuesioner Survei Nasional - Pandawa Research - Sept 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor Kuesioner :

(Nomor ganjil untuk laki-laki, nomor genap untuk perempuan)

Instrumen Survei Nasional

MASALAH SOSIAL KEMASYARAKATAN

A. PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA : NOMOR A1 – A24 WAJIB DIISI OLEH PEWAWANCARA

A1. Nomor Kuesioner ________

A8. Jumlah RT* di desa/kelurahan terpilih : ___________ RT*

A10. Jumlah KK di RT* tempat responden diwawancarai : ___________ KK

Lembar Salinan Daftar Seluruh Anggota Keluarga di Kartu Keluarga

SEMUA JAWABAN IBU/BAPAK DIJAMIN KERAHASIAANNYA OLEH KAMI

Tabel Kish Grid untuk Pemilihan Responden dalam Rumah Tangga

Nomor Kuesioner : _________

Nama lengkap anggota

A11. Nama Lengkap Responden terpilih : _________________________________________________________

A19. Jika diketahui, Apakah suku responden awal tersebut :

A20. Jika diketahui, Apakah agama responden awal tersebut :

UNTUK PERTANYAAN A22 s/d A24 DIISI LANGSUNG OLEH PEWAWANCARA

A22. Nama Pewawancara : ________________________________________ Nomor Hp : _______________________

Hari : SENIN SELASA RABU KAMIS

A24. Mulai Wawancara Jam : ________ : _______ WIB WITA WIT

B1. Berapa umur Ibu/Bapak sekarang? TULISKAN ___________ TAHUN

B5. Apa agama yang Ibu/Bapak anut?

1. Buruh Pabrik 9. Profesional (misalnya; dokter, pengacara, notaris, dsb)

C2. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak melihat keadaan/kondisi.................. secara

1. Ya, akan memilih

D5. TUNJUKKAN DAFTAR PARTAI POLITIK HARI INI

1. PKB (Partai Kebangkitan Bangsa)

D13. Secara umum, bagaimana Ibu/Bapak menilai kinerja Partai

Sangat Cukup Kurang Tidak puas Tidak Tahu/

Sangat Cukup Tidak Tidak Tahu/

1. PKB (Partai Kebangkitan Bangsa)

E. PEMILU PRESIDEN (PILPRES)

Sangat Cukup Kurang Tidak suka Tidak Tahu /

Sangat Cukup Kurang Tidak suka Tidak Tahu /

PERHATIAN UNTUK PEWAWANCARA

1. Presiden Republik Indonesia sebaiknya laki–laki

1. Ya, ikut memilih

F. EVALUASI KINERJA PEMERINTAH

F2. Secara umum, apakah sejauh ini Ibu/Bapak sangat puas,

Sangat Cukup Kurang Tidak puas Tidak Tahu/

Ya, Tidak Tidak Tahu /

G19. Seandainya PDIP (Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan) mengusung

H1. Dalam sebulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak membaca/ mendengarkan/

Hampir tiap hari 3-4 hari 1-2 hari Jarang

I1. TUNJUKKAN KARTU BANTU I1. Apa pendidikan terakhir Ibu/Bapak?

1. Kurang dari Rp. 900,000

1. Nahdlatul Ulama (NU)

I6. Apakah Ibu/Bapak memiliki Telepon genggam (Handphone) ?

NOMOR UTAMA : _____________________________________________

NOMOR CADANGAN : _____________________________________________

TERIMA KASIH BANYAK

L. Nama Lengkap Koordinator : _________________________________ No. Handphone : ___________________

M. Tanda tangan Koordinator

PEWAWANCARA YANG KAMI HORMATI, TERIMAKASIH TELAH MELAKUKAN WAWANCARA

(nama lengkap dan tanda tangan pewawancara)

LEMBAR KONTROL LEMBAR KONTROL

Nomor Kuesioner : ________________ Nomor Kuesioner : ________________

Nama Lengkap Responden : ________________ Bapak/Ibu yang terhormat,

_________________________________ Jika ada hal–hal yang kurang berkenan, Bapak/Ibu dapat

_________________________________ Nama Lengkap Responden : _______________

Nama Kepala Keluarga : ______________

Nomor Telepon/Hp Responden : Nomor Telepon/Hp Pewawancara :

Anda mungkin juga menyukai

A22. Nama Pewawancara : __________________ Nomor Hp : _

A24. Mulai Wawancara Jam : __ : _ WIB WITA WIT

L. Nama Lengkap Koordinator : _______________ No. Handphone : _

Nomor Kuesioner : Nomor Kuesioner :

___________________ Nama Lengkap Responden : _