Nomor Kuesioner

Instrumen SURVEI

Survey Permasalahan Sosial di Kabupaten Berau

Oktober 2023

Jalan Gunung Sedayu, Kecamatan Tenggarong

Kabupaten Kutai Kartanegara
http://cyperusmobilestatistik.com/
Nara Hubung: Riyawan 082155521996
Pengantar
Survey ini dilaksanakan oleh cyperus secara independen dan bertujuan untuk mengumpulkan
informasi berdasarkan pendapat masyarakat tentang pengetahuan dan penilaian masyarakat tentang
permasalahan sosial yang ada di Kabupaten Berau.
Tidak ada jawaban “benar” & “salah” dalam survey ini. Mohon jawab/lengkapi kuesioner ini sesuai
dengan pendapat Bapak/Ibu/Sdr. Identitas responden dijaga kerahasiaanya hanya untuk keperluan
survei dan tidak akan dipublikasikan. Kami Ucapkan terimakasih atas partisipasi Bapak/Ibu/Sdr dalam
survey ini

Petunjuk Umum Survey

Baca baik-baik petunjuk penentuan responden dan lakukan sesuai petunjuk agar mendapatkan responden yang
tepat.
 Baca baik-baik setiap soal dalam kuesioner. Riset ini membutuhkan jawaban apa adanya dari
responden, bukan jawaban yang diinginkan oleh peneliti.
 Beberapa soal dalam kuesioner menggunakan Kartu Bantu sebagai alat bantu responden dalam
memilih jawaban. Tunjukkan Kartu Bantu tersebut kepada responden.
 Usahakan agar tiap soal dijawab oleh responden. Jika responden “tidak menjawab/tidak
tahu/rahasia/tidak ada”, tulis angka 99 di nomor kuesioner tersebut.
 Sebelumnya gunakan metode Kish Grid untuk menentukan siapa yang akan menjadi responden.
 Perhatikan nomor kuesioner pada kolom terakhir! Angka ganjil untuk laki-laki, angka genap
untuk perempuan.
Catat semua nama anggota keluarga sesuai dengan jenis kelaminnya (bila ganjil catat semua nama
laki-laki, bila genap catat semua nama yang perempuan) dan diurutkan dari yang tertua hingga yang
termuda (catatan: usia termuda adalah 17 tahun atau belum 17 tahun namun sudah menikah).

Tabel Kish Grid:

No. Nama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Umur

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1

3 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2

4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1

5 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2

6 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1

7 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5
Pilih responden sesuai dengan panduan metode kish Grid

A. Nama Responden Terpilih :

B. Hubungan dengan KK :
C. Jumlah seluruh anggota keluarga yang punya hak pilih (laki-laki dan perempuan):

Kontrol Kuesioner Nama Tanggal Paraf Ket

D.Pewawancara
E.Koordinator Area
F.Data Entry

2
 I. INFORMASI UMUM SURVEY
G. Tanggal Wawancara : - - [dd/mm/yyyy]

H. Nama Responden : …………………………..………..………. NO ……….

I. Kecamatan : 1. Tanjung Redeb RT

2. Sambaliung
3. Kelay
4. Talisayan
5. Tabalar
6. Biduk Biduk
7. Pulau Derawan
8. Gunung Tabur
9. Segah
10. Teluk Bayur
11. Batu Putih
12. Biatan
13. Maratua

J. Kampung/ Kelurahan : …………………………..………..………. RW

K. Nama Surveyor : ……………………….……………………………..…….……

II. INFORMASI UMUM RESPONDEN

1. Umur responden: 2. Jenis kelamin:
1 = 17 – 19 Tahun 1 = Laki-laki
2 = 20 - 24 Tahun 6 = 40 – 44 Tahun 2 = Perempuan
3 = 25 - 29 Tahun 7 = 45 – 49 Tahun
4 = 30 – 34 Tahun 8 = 50 – 54 Tahun
5 = 35 – 39 Tahun 9 = ≥ 55 Tahun
3. Pendidikan terakhir: 4. Pengeluaran per bulan:
1 = Tidak tamat SD 1 = Kurang dari Rp. 600.000;
2 = SD 2 = Rp. 600.001 – Rp. 1.000.000;
3 = SMP 3 = Rp. 1.000.001 – Rp. 2.000.000;
4 = SMU/SMK 4 = Rp. 2.000.001 – Rp. 5.000.000
5 = D3/Sarjana 5 = Lebih dari Rp. 6.000.000;
6 = Pasca Sarjana
5. Pekerjaan :
1 = PNS 6 = Profesional* 11 = Buruh
2 = Pegawai BUMN 7 = Nelayan 12 = Tidak Bekerja
3 = Pegawai Swasta 8 = Pelajar/Mahasiswa 13 = Pekerja Informal**
4 = Wiraswasta 9 = Ibu Rumah Tangga 14 = Lainnya, Sebutkan
5 = Petani (Perkebunan) 10 = Pensiunan .................................................................

* Guru, dosen, dokter, akuntan, pengacara dll ** Supir, Ojek dll

6. Agama :
1 = Islam 3 = Protestan 5 = Budha
2 = Katolik 4 = Hindu 6 = Konghuchu 7 = lainnya, sebutkan .....................
7. Suku/etnis dominan:
1 = Jawa 4 = Banjar 7 = Sunda 11 = Timor
2 = Bugis 5 = Dayak 8 = Madura 12 = Lainnya Sebutkan ........................
3 = Berau 6 = NTB/Lombok 10 = Kutai

3
 III. MASALAH SOSIAL
8. Menurut B/I/S masalah apa yang paling penting harus diselesaikan oleh Pemerintah Kabupaten Berau?
1. Memperbaiki sarana dan Prasarana Transportasi 9. Narkoba/Miras
2. Harga-harga kebutuhan pokok yang mahal 10. Hukum tidak berjalan dengan baik
3. Susah mencari lapangan pekerjaan 11. Pemimpin tidak ada yang bisa dipercaya
4. Sekolah/pendidikan mahal 12. Keamanan yang belum stabil
5. Polusi dan kerusakan lingkungan 13. Kriminalitas, Gepeng
6. Banjir 14. Perumahan/kontrakan mahal
7. Kesehatan/obat-obatan mahal 15. Ketersediaan air bersih dan listrik
8. Memberantas Korupsi/KKN 99. Tidak tahu/Tidak Jawab

9. Apakah B/I/S yakin dengan program kerja Sri Juniarsih sebagai Bupati Berau ?
1. Sangat Yakin 2. Yakin 3. Cukup Yakin 4. Kurang Yakin 5. Tidak Yakin

10. Apakah B/I/S puas dengan kinerja Sri Juniarsih sebagai Bupati Berau ?
1. Sangat Puas 2. Puas 3. Cukup Puas 4. Kurang Puas 5. Tidak Puas

11. Apakah B/I/S puas dengan kinerja Gamalis sebagai Wakil Bupati Berau ?
1. Sangat Puas 2. Puas 3. Cukup Puas 4. Kurang Puas 5. Tidak Puas

12. Menurut B/I/S program apa yang berhasil dilakukan oleh Pemkab Berau ?
1. Memperbaiki sarana dan Prasarana Transportasi 9. Narkoba/Miras
2. Menstabilkan harga kebutuhan pokok 10. Penegakan Hukum
3. Membuka lapangan pekrjaan 11. Pemimpin yang bisa dipercaya
4. Sekolah/pendidikan gratis dan berkualitas 12. Keamanan stabil
5. Polusi dan kerusakan lingkungan 13. Kriminalitas, Gepeng
6. Banjir 14. Perumahan/kontrakan untuk rakyat
7. Kesehatan/obat-obatan 15. Tersedianya air bersih dan listrik
8. Memberantas Korupsi/KKN 16. Tidak tahu/Tidak Jawab

13. Berikut program unggulan Pemerintah Kabupaten Berau?

A. Popularitas: 1 (Tahu); 2 (Tidak Tahu)
B. Kesukaan: 1 (suka); 2 (Tidak Suka)
C. Kebermanfaatan: 1 (bermanfaat); 2(Tidak Bermanfaat)
D. Akses/Kegunaan (tiga tahun terakhir): 1 (selalu); 2 (sering); 3 (jarang); 4 (tidak pernah)
E. Kepuasa: 1(puas); 2(cukup puas); 3(kurang puas); 4(tidak puas)

No Program Unggulan
A B C D E
1. program percepatan pembangunan desa dengan sigap.

2. program percepatan pembangunan melaui dana RT sebesar Rp

50 juta-100 juta.
3. Pembangunan rumah sakit (RS) Tipe B, termasuk layanan tes
PCR gratis bagi masyarakat.
4. Gratis iuran BPJS Kesehatan bagi warga yang tidak mampu.

5. Gratis fasilitas, balai latihan kerja (BLK) dan perlindungan tenaga

kerja lokal.
6. Penyediaan seribu titik WiFi gratis hingga ke tingkat kampung.

7. Meningkatkan infrastruktur jalan untuk menunjang perekonomian

kampung.
8. Peningkatan program beasiswa Berau cerdas, 1000 laptop untuk
guru sekolah dan bantuan perlengkapan sekolah bagi pelajar yang
tidak mampu.
9. Peningkatan insentif untuk kader posyandu, tenaga kesehatan,
pegawai tidak tetap (PTT), Ketua RT, pembimbing rohani dan
tenaga pendidikan guru sekolah dan Paud.

4
 No Program Unggulan A B C D E
10. Program peningkatan sarana fasilitas air bersih dengan 25.000
sambungan baru dan listrik diseluruh kampung.
11. Pembangunan kawasan terpadu pusat seni, budaya dan
kreativitas yang terdiri dari taman, budaya, amphiteater, pusat
kreativitas, kawasan UMKM terpadu serta pembangunan balai
adat.
12. Bantuan langsung tunai (BLT) bagi fakir miskin, yatim piatu dan
orang tua jompo yang terlantar termasuk warga terdampak Covid-
19.
13. Revitalisasi bangunan bersejarah, keraton, makam bersejarah dan
lain-lain.
14. Pemberian bantuan stimulan (Sapronak, Saprodi, Alsintan) serta
mewujudkan sektor pertanian, perkebunan, peternakan dan
perikanan yang maju berbasis teknologi.
15. Pembangunan sarana dan prasarana destinasi pariwisata.

16. Menyediakan fasilitas pembinaan pelatihan, serta kredit lunak

kepada UMKM.
17. Tata kelola pemerintahan yang baik dan berkualitas melalui
sumber daya manusia (SDM) yang profesional berbasis digital
teknologi.
18. Bantuan rumah layak huni bagi masyarakat kurang mampu.

14 Dari mana bapak/ibu mengetahui Program unggulan Bupati ?

1. Mulut ke Mulut 5. Media Sosial (facebook, instagram, dll)
2. Televisi 6. Media Online
3. Surat Kabar 7. Radio
4. Sosialisasi Pemerintah Kabupaten 8. Lainyya……

15. Apakah program-program unggulan Bupati telah berjalan, berjalan sebagian, atau belum berjalan sama sekali.
1. Telah Berjalan
2. Berjalan Sebagian
3. Belum Berajalan Sama Sekali

16. Menurut anda, apa yang menjadi alasan program-program unggulan Bupati yang telah berjalan atau sedang
berjalan?
1. Karena melanjutkan program pemerintah yang terdahulu
2. Mendapat dukungan dari masyarakat
3. Mendapat dukungan dari DPRD Berau
4. Komitmen Bupati dalam memenuhi Janji Kampanye
5. Semua mendesak untuk dijalankan
6. Melanjutkan tapi ada yang dihentikan
99. Tidak Tahu/Tidak Jawab

17. Jika belum berjalan, menurut anda apa alasannya program tersebut belum berjalan
1. Belum selesai perencanaannya
2. Tidak adanya anggaran
3. Tidak mendapat dukungan masyarakat
4. Tidak mendapat dukungan DPRD Berau
5. Komitmen Pelaksana Program yang kurang
6. Tidak tahu/Tidak Jawab

18. Menurut B/I/S dari berbagai permasalahan/isu strategis berikut mana yang dibutuhkan?
1: Sangat Dibutuhkan; 2: Dibutuhkan; 3: Cukup DIbutuhkan; 4: kurang DIbutuhkan; 5: Tidak DIbutuhkan

Jenis Urusan Permasalahan/Isu Strategis 1 2 3 4 5

1 Ketersediaan Prasarana Gedung sekolah Yang Cukup
1 2 3 4 5
dan memadai
2 Kualitas dan kecukupan Sarana Sekolah (Meja, Kursi,
1 2 3 4 5
Pendidikan Media Belajar, dll)
3 Ketersediaan Beasiswa hingga Perguruan Tinggi 1 2 3 4 5
4 Kualitas dan Pemerataan Jumlah Guru dan Tenaga
1 2 3 4 5
Kependidikan
Jenis Urusan Permasalahan/Isu Strategis 1 2 3 4 5
5
 5 Pemerataan Akses terhadap Fasilitas Kesehatan
1 2 3 4 5
(Rumah Sakit/Puskesmas)
6 Perbaikan Fasilitas Kesehatan 1 2 3 4 5
7 Kualitas Pelayanan pada RS/Puskesmas 1 2 3 4 5
Kesehatan 8 Kualitas dan pemerataan distribusi dokter dan bidan di
1 2 3 4 5
wilayah Berau
9 Kesehatan Gratis bagi masyarakat tidak mampu 1 2 3 4 5
10 Kesehatan Ibu dan Bayi 1 2 3 4 5
11 Pengendalian Penyakit menular 1 2 3 4 5
Pekerjaan Umum 12 Akses jalan dan jembatan penghubung antar
1 2 3 4 5
dan Penataan Kecamatan/Desa
Ruang 14 Perbaikan Kualitas Jalan 1 2 3 4 5
15 Penyediaan rumah murah bagi masyarakat 1 2 3 4 5
16 Penataan Permukiman Kumuh 1 2 3 4 5
17 Penyediaan rumah layak huni bagi masyarakat tidak
1 2 3 4 5
Perumahan dan mampu
Kawasan 18 Penyediaan Sanitasi dan Drainase 1 2 3 4 5
Permukiman 19 Penyediaan Air bersih 1 2 3 4 5
20 Penyediaan Listrik 1 2 3 4 5
21 Ketersediaan Tempat Sampah dan Tempat
1 2 3 4 5
Pembuangan Akhir (TPA)
22 Konflik Sosial antar masyarakat 1 2 3 4 5
23 Konfilk Sosial masyarakat dengan bisnis/perusahaan 1 2 3 4 5
24 Pembinaan kepada Gelandangan, Pengemis, Anak
1 2 3 4 5
Sosial Jalanan dan Orang Gila
25 Kenakalan Remaja 1 2 3 4 5
26 Pembinaan Terhadap Warga Difabel 1 2 3 4 5
27 Penyaluran Bantuan Sosial kepada Masyarakat Miskin 1 2 3 4 5
28 Jumlah Pengangguran 1 2 3 4 5
Tenaga Kerja dan 29 Kualitas Tenaga Kerja Lokal 1 2 3 4 5
Transmigrasi
30 Upah layak 1 2 3 4 5
31 Distribusi Komoditas Pangan (Beras) 1 2 3 4 5
Pangan
32 Peningkatan luas lahan pertanian 1 2 3 4 5
33 Sengketa Tanah sesama masyarakat 1 2 3 4 5
34 Sengketa tanah warga dengan lembaga
1 2 3 4 5
Pertanahan bisnis/perusahaan
35 Sertifikasi Tanah 1 2 3 4 5
36 Alih Fungsi Lahan 1 2 3 4 5
Lingkungan Hidup 37 Kerusangan Lingkungan akibat aktivitas pertambangan 1 2 3 4 5
dan Kebersihan 38 Limbah Industri 1 2 3 4 5
Dinas 39
Perbaikan Kualitas Aparatur Desa 1 2 3 4 5
Pemberdayaan
Masyarakat dan 40
Kampung Revitalisasi Badan Usaha Milik Kampung (BUMK) 1 2 3 4 5
41 Prasarana Pelabuhan 1 2 3 4 5
Dinas 42 Prasarana Bandar Udara 1 2 3 4 5
Perhubungan
43 Harga Tiket Pesawat 1 2 3 4 5
44 Pemerataan Akses Telekomunikasi dan Internet tiap
1 2 3 4 5
wilayah
Dinas Komunikasi 45 Pemanfaatan Teknologi Informasi dalam Pelayanan
dan Informatika Publik dan tata kelola pemerintahan
1 2 3 4 5

Jenis Urusan Permasalahan/Isu Strategis 1 2 3 4 5

UMKM, Koperasi, 46 Pembinaan Koperasi 1 2 3 4 5

Perindustrian dan 47 Pembinaan Usaha Mikro dan Kecil 1 2 3 4 5
6
 48 Penyediaan Modal usaha bagi UMKM 1 2 3 4 5
49 Stabilitas Harga Sembako 1 2 3 4 5
Perdagangan
50 Ketersediaan Pasar Tradisional 1 2 3 4 5
51 Penyediaan Prasarana Ragam Gedung/Venue Olahraga 1 2 3 4 5
Kepemudaan dan 52 Perbaikan Peralatan dan perlengkapan Sarana Olahraga 1 2 3 4 5
Olahraga 53 Pembinaan Atlet 1 2 3 4 5
54 Peningkatan Insentif/Bonus Bagi Atlet Berprestasi 1 2 3 4 5
55 Pembinaan Kelompok-kelompok Kesenian dan
1 2 3 4 5
Kebudayaan
56 Penyediaan Sarana dan prasarana penunjang seni dan
1 2 3 4 5
Kebudayaan dan budaya (panggung pentas, event, lomba dan lain-lain);
Pariwisata 57 Promosi Objek Wisata 1 2 3 4 5
58 Peningkatan Sarana dan Prasarana pada Objek Wisata 1 2 3 4 5
59 Penyediaan Akses terhadap Objek Wisata 1 2 3 4 5
Kelautan dan 60 Modal Usaha Bagi Nelayan 1 2 3 4 5
Perikanan 61 Ketersediaan Sarana Produksi, Alat, Mesin Perikanan 1 2 3 4 5
62 Pembinaan dan Pelatihan Bagi Kelompok Tani 1 2 3 4 5
63 Ketersediaan Sarana Produksi, Alat, Mesin Pertanian
1 2 3 4 5
Pertanian, dan peternakan
Peternakan dan 64 Modal Usaha Bagi Petani 1 2 3 4 5
Perkebunan 65 Ketersediaan Pupuk dan Harga murah Pupuk bagi
1 2 3 4 5
petani
66 Hilirisasi Produk Hasil Pertanian dan Perkebunan 1 2 3 4 5

19. Menurut B/I/S dari 66i permasalahan/isu strategis,mana yang paling prioritas harus diselesaikan oleh
pemerintah kabupaten berau? (tulis angkanya)

IV. PELAYANAN PUBLIK

20. Menurut B/I/S seperti apa pelayanan air PDAM?
1. Sangat 3. Cukup 4. Tidak
1 Apakah prosedur pelayanan PDAM mudah 2. Mudah
Mudah Mudah Mudah
Apakah sesuai antara syarat dan jenis 1. Sangat 3. Cukup 4. Tidak
2 2. Sesuai
pelayanan sesuai Sesuai Sesuai
Apakah sesuai antara sayarat yang dipublikasi 1. Sangat 3. Cukup 4. Tidak
3 2. Mudah
dengan syarat yang diminta petugas Mudah Mudah Mudah
Apakah waktu pelayanan sesuai dengan janji 1. Sangat 3. Cukup 4. Tidak
4 2. Sesuai
pelayanan yang dipublikasikan sesuai Sesuai Sesuai
Apakah kecepatan penyelesainan layanan tepat 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
5 2. Cepat
waktu Cepat Cepat Cepat
Apakah ada kesesuaian biaya/tarif dengan 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
6 2. Sesuai
yang terpublikasikan/tertulis sesuai sesuai sesuai
1. Sangat 4. Kurang
Apakah cukup kemampuan petugas dalam 2.Ber 3. Cukup ber
7 berkompet ber
melayani kompeten kompeten
an kompeten
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
8 Apakah baik sikap petugas dalam pelayanan 2. Baik
baik Baik baik
1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
9 Apakah petugas merespon keluhan/pengaduan
merespon merespon merespon merespon
Apakah petugas merespon keluhan/pengaduan 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
10 2. Tepat
dengan tepat tepat tepat tepat
Apakah B/I/S puas terhadap sikap petugas 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
11 2. Puas
pembaca meter puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
12 Apakah B/I/S puas dengan kondisi meter air 2. Puas
puas puas puas
Apakah B/I/S puas dengan pencatatan jumlah 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
13 2. Puas
pemakaian puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
14 Apakah B/I/S puas dengan jadwal pembayaran 2. Puas
puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
15 Apakah B/I/S puas dengan jumlah tagihan 2. Puas
puas puas puas
16 Apakah B/I/S puas dengan pelayanan petugas 1. Sangat 2. Puas 3. Cukup 4. Kurang
7
 puas puas puas
Apakah B/I/S puas dengan prosedur 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
17 2. Puas
pembayaran puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
18 Apakah B/I/S puas dengan laporan kerusakan 2. Puas
puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
19 Apakah B/I/S puas dengan waktu perbaiakan 2. Puas
puas puas puas
Apakah B/I/S puas dengan respon dan 1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
20 2. Puas
kesiapan petugas puas puas puas
1. Sangat 3. Cukup 4. Kurang
21 Apakah B/I/S puas dengan petugas perbaikan 2. Puas
puas puas puas

Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang

Kelancaran pada jam puncak pagi Penghujan lancar Lancar lancar lancar
22
(05.00 - 08.00) Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
Kemarau lancar Lancar lancar lancar
Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
Kelancaran pada jam puncak sore Penghujan lancar Lancar lancar lancar
23
(15.00 - 19.00) Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
Kemarau lancar Lancar lancar lancar
Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
Kelancaran aliran pada jam
Penghujan lancar Lancar lancar lancar
24 minimal pemakaian siang (09.00 -
Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
15.00)
Kemarau lancar Lancar lancar lancar
Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
Kelancaran aliran pada jam
Penghujan lancar Lancar lancar lancar
25 minimal pemakaian malam (20.00
Musim 1. Sangat 2. 3. Cukup 4. Kurang
- 04.00)
Kemarau lancar Lancar lancar lancar
Apakah murah tarif air yang ada 1. sangat 3. cukup
26 2. murah 4. kurang murah
sekarang murah murah
Apakah B/I/S setuju ada kenaikan
27 1. setuju 2. tidak setuju
tarif air PDAM
Berapa kenaikan tarif air PDAM 1. Rp 5.000 - 2. Rp. 6.001 - 3. Rp. 8.001 - 4. diatas Rp.
28
yang pas menurut B/I/S Rp. 6.000 Rp 8.000 10.000 10.000

IV. KETOKOHAN
21. Apakah B/I/S kenal/tidak kenal dan suka/tidak suka ?
No Tokoh Kenal Tdk Kenal Suka Biasa Saja Tidak Suka
1 Agus Tantomo 1 2 1 2 3
2 Gamalis 1 2 1 2 3
3 Jakaria 1 2 1 2 3
4 M Ghazali 1 2 1 2 3
5 M Hafiduddin Ramadhani 1 2 1 2 3
6 Madri Pani 1 2 1 2 3
7 Saiful Rahman 1 2 1 2 3
8 Seri Marawiyah 1 2 1 2 3
9 Sri Juniarsih MAS 1 2 1 2 3
10 Syarifatul Syadiah 1 2 1 2 3
11 Taufan Madjid 1 2 1 2 3
22. Apabila Sri Juniarsih MAS maju lagi menjadi Bupati Berau pada Pilkada Tahun 2024 apakah B/I/S akan
mendukungnya?
1. Sangat mendukung 2. Mendukung 3. Tidak mendukung 99. Tidak Tahu/Tidak Jawab
23. Apabila menjawab Sangat mendukung dan mendukung. Sebaiknya Sri Juniarsih MAS berpasangan dengan
siapa? Sebutkan ?

24. Apabila Pilkada Berau dilaksanakan hari ini siapa Bupati yang B/I/S pilih ?

25. Apabila Pilkada Berau dilaksanakan hari ini dari nama-nama yang ada siapa Bupati yang B/I/S pilih ?
1. Agus tantomo 4. Sri Juniarsih MAS
8
 2. Gamalis 99. Tidak Tahu/Tidak Jawab
3. Seri Marawiyah

26. Apabila Pilkada Berau dilaksanakan hari ini siapa Wakil Bupati yang B/I/S pilih ?

27. Apabila Pilkada Berau dilaksanakan hari ini dari nama-nama yang ada siapa Bupati yang B/I/S pilih ?
1. Agus tantomo 5. Madri Pani
2. Gamalis 6. Syarifatul Syadiah
3. Jakaria 99. Tidak Tahu/Tidak Jawab
4. Seri Marawiyah

29. ApakahIbu/Bapak ikut memilih dalam pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Berau Tahun 2020 yang lalu?
1.Ya 2.Tidak Langsung ke nomor 15

30. Bila Ya, pasangan calon mana yang ibu/bapak pilih?

1. Seri Marawiyah dan Agus Tantomo
2. Sri Juniarsih MAS dan Gamalis
3. Tidak jawab/rahasia

V. PENGENALAN DAN PILIHAN PARPOL

31. Partai Politik apa yang B/I/S PILIH pada Pemilu tahun 2019 yang lalu?
1. PKB 11. PSI
2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. Hanura
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PBB
6. Garuda 16. PKPI
7. Berkarya 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
8. PKS 18. Belum / tidak terdaftar sebagai pemilih
9. PKN 19. Tidak Mencoblos (abstain)
10. Hanura

32. Jika Pemilu diadakan saat ini, partai politik apa yang akan B/I/S pilih

1. PKB 11. Garuda

2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN 18. Belum / tidak terdaftar sebagai pemilih
10. Hanura 19. Tidak Mencoblos (abstain)

33. Apa Alasan B/I/S memilih partai tersebut ? (jawaban tidak dibacakan)
1. Ikut ajakan tokoh agama (kyai, ustadz, dll)
2. Kenal tokoh partainya
3. Merasakan manfaat dari kegiatan partai
4. Sudah Biasa memilih partai tersebut
5. Dapat pemberian atau hadiah, atau sumbangan dari partai tersebut
6. Ikut ajakan tokoh birokrat atau pejabat daerah (Camat, Bupati, Walikota, Lurah, Rt,dll)
7. Ingin ada perbaikan / perubahan
8. Sama ideologi atau agama
9. Ikut ajakan keluarga (Ayah, Ibu, Saudara dll)
10. Suka program partai
11. Calon Anggota Legislatifnya

9
 12. Ada tokoh partai yang menjadi pejabat di daerah (Gubernur, Bupati, Walikota, Wakil Walikota, dll)
13. Ikut Tokoh Suku
14. Ikut Ajakan Kader Partai
15. Di Intimidasi (diancam)
16. Banyak Artisnya
17. Dananya besar
18. Mampu mengatasi masalah ekonomi
19. Mampu menciptakan keamanan dan stabilitas
20. Mampu memberantas korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN)
21. Partai Islam
22. Partai pluralis/terbuka
23. Partai nasionalis
24. Lainnya, sebutkan ...........................................................................................................

34. Apakah ”Mungkin berubah” atau ”Tidak akan berubah” pilihan partai politik (jawaban no 32) pada saat hari
pencoblosan suara pemilu legislatif nanti?
1. Tidak akan berubah (Langsung ke no 37) 3. Belum bersikap/Ragu-ragu (Langsung ke no 36)
2. Mungkin berubah

35. Bagi responden yang menjawab “Mungkin Berubah” pada pertanyaan nomor 34 di atas, apa saja
faktor yang bisa mengubah pilihan Anda?
1. Informasi tentang kualitas calon anggota legislatif
2. Partai tersebut gencar melakukan kegiatan sosial
3. Pengurus partai/calon anggota legislatifnya terlibat kasus hukum
4. Ada program kampanye yang lebih menarik
5. Pragmatisme (Diberi uang, sembako, pakaian, dan lain-lain)
6. Pengaruh tokoh masyarakat
7. Ajakan teman/kerabat/orang tua (ikut-ikutan)
8. Lain-lain, ......................................................

36. Bagi responden yang menjawab “Belum Bersikap/Ragu-ragu” pada pertanyaan nomor 34 di atas,
apa saja faktor yang membuat Anda belum bersikap/ragu-ragu?
1. Belum tahu profil calon legislatifnya
2. Masih bingung untuk memilih (terlalu banyak partai)
3. Belum tahu program-program partai (visi dan misinya)
4. Kecewa terhadap kinerja partai dalam memperjuangkan aspirasi rakyat
5. Belum mendapatkan informasi yang banyak tentang partai-partai peserta pemilu
6. Belum terfikirkan untuk mencoblos atau tidak
7. Lain-lain: __________________________

37. Pada pemilu legislatif 2024, Bagian Kertas suara apa yang akan anda coblos?
1. Nama Caleg 4. No urut parpol
2. Gambar Parpol 5. TT/TJ
3. No urut Caleg

38. Apabila pertanyaan nomor 32 dijawab nama partai. Siapa anggota DPR RI yang B/I/S pilih?

38. Apabila pertanyaan nomor 32 dijawab nama partai. Siapa anggota DPRD Provinsi Kaltim yang B/I/S
pilih?

38. Apabila pertanyaan nomor 32 dijawab nama partai. Siapa anggota DPRD Kabupaten Berau yang B/I/S
pilih?

VI. INTERAKSI DENGAN PARPOL DAN CALEG

39. Menurut Ibu/Bapak, mana di antara cara-cara berikut yang paling baik dan dirasakan paling bisa mempengaruhi
sikap Ibu/Bapak sendiri, walaupun mungkin tidak ada partai atau calon yang melakukannya, dalam mengetahui
partai dan atau calon-calon anggota Dewan? HANYA SATU JAWABAN
1. Berita di internet/online/facebook/twitter

10
 2. Berita di radio
3. Berita di surat kabar
4. Berita di televisi
5. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan di internet/online/facebook/twitter
6. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan di radio
7. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan surat kabar
8. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan I televisi
9. Kartu nama calon anggota Dewan
10. Leaflet (selebaran yang menceritakan secara ringkas tentang partai atau calon anggota Dewan)
11. Billboard/papan iklan partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
12. Baliho partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan I
13. Banner partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan I
14. Kalender partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
15. Kaos bergambar atau bertuliskan partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
16. Spanduk partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
17. Stiker partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
18. SMS langsung pada Ibu/Bapak dari partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
19. Surat langsung pada Ibu/Bapak dari partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
20. Pertemuan umum warga dengan tokoh, calon atau kader partai atau tim suksesnya
21. Tatap muka langsung Ibu/Bpk dengan tokoh partai, calon anggota Dewan I, atau dengan kader partai
22. Kunjungan langsung ke rumah Ibu/Bapak oleh tokoh partai, calon anggota Dewan, atau kader partai
88. Tidak tahu/tidak jawab

40. Lepas dari cara yang Ibu/Bapak inginkan, menurut Ibu/Bapak, sejauh ini mana di antara cara-cara berikut yang
paling banyak membantu, walaupun belum tentu yang paling mempengaruhi atau meyakinkan Ibu/Bapak
sendiri, untuk mengetahui partai dan atau calon-calon anggota Dewan? HANYA SATU JAWABAN
1. Berita di internet/online/facebook/twitter
2. Berita di radio
3. Berita di surat kabar
4. Berita di televisi
5. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan di internet/online/facebook/twitter
6. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan di radio
7. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan surat kabar
8. Iklan partai, tokoh partai, atau calon Dewan I televisi
9. Kartu nama calon anggota Dewan
10. Leaflet (selebaran yang menceritakan secara ringkas tentang partai atau calon anggota Dewan)
11. Billboard/papan iklan partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
12. Baliho partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
13. Banner partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
14. Kalender partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
15. Kaos bergambar atau bertuliskan partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
16. Spanduk partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
17. Stiker partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
18. SMS langsung pada Ibu/Bapak dari partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
19. Surat langsung pada Ibu/Bapak dari partai, tokoh partai, atau calon anggota Dewan
20. Pertemuan umum warga dengan tokoh, calon atau kader partai atau tim suksesnya
21. Tatap muka langsung Ibu/Bpk dengan tokoh partai, calon anggota Dewan I, atau dengan kader partai
22. Kunjungan langsung ke rumah Ibu/Bapak oleh tokoh partai, calon anggota Dewan, atau kader partai
88. Tidak tahu/tidak jawab

41. Dalam tiga bulan terakhir, apakah Ibu/Bapak tahu seberapa sering orang partai politik tertentu membuat
kegiatan sosial atau pertemuan warga di lingkungan Ibu/Bapak tinggal sekarang?
1. Ya tahu, sangat sering 2. Ya tahu, cukup sering 3. Ya tahu, jarang
4. Ya tahu, tidak pernah ada Langsung ke no. 58
5. Tidak tahu Langsung ke no. 59

42. Partai mana yang paling sering melakukan kegiatan tersebut? (HANYA SATU JAWABAN)
1. PKB 11. Garuda
2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura

11
43. Apakah Ibu/Bapak pernah ikut serta dalam kegiatan partai tersebut?
1. Ya, selalu ikut 2. Ya, cukup sering ikut
3. Ya pernah, tapi tidak sering 4. Tidak pernah

44. Dalam beberapa bulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak dihubungi langsung oleh pengurus/orang
partai, calon anggota DPR, atau tim sukses caleg agar Ibu/Bapak memilih partai atau calon anggota dewan
tertentu?
1. Sangat sering 2. Cukup sering 3. Jarang
4. Tidak pernah  Langsung Ke No. 62
8. Tidak tahu/tidak jawab  Langsung Ke No. 62

45. Bila jawaban 1-3, tanyakan: Dari partai mana mereka? Partai apa lagi, ..... [JAWABAN BISA LEBIH DARI
SATU PARTAI]
1. PKB 11. Garuda
2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura

46. Dalam tiga bulan terakhir, apakah pernah ada calon anggota dewan atau orang yang merupakan
pendukung/tim suksesnya datang ke rumah Ibu/Bapak?
1. Ya, pernah 2. Tidak, tidak pernah langsung ke no. 64

47. Bila “ya, pernah” dari partai mana mereka? Partai apa lagi, ....

1. PKB 11. Garuda

2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura
Perkenankan saya mengetahui keikutsertaan Ibu/Bapak dalam berbagai organisasi atau perhimpunan di bawah ini.
Apakah Ibu/Bapak anggota atau bukan anggota dari organisasi/kelompok berikut?
Anggota Anggota Bukan
No ORGANISASI
aktif tidak aktif anggota
48 Muhammadiyah 1 2 3
49 Nahdlatul Ulama (NU) 1 2 3
50 Organisasi Islam lainnya: ....... 1 2 3
51 Gereja 1 2 3
52 Organisasi adat 1 2 3
53 Organisasi kesukuan: …………………… 1 2 3
54 Organisasi pemuda 1 2 3
Perhimpunan olah raga (seperti klub/organisasi sepakbola, bola voli,
55 1 2 3
badminton, bela diri, senam, dll.)
56 Serikat pekerja/buruh, atau kelompok tani/nelayan 1 2 3
57 Partai politik 1 2 3
58 Karang taruna 1 2 3
59 Arisan 1 2 3
60 Koperasi 1 2 3
61 Kelompok seni budaya 1 2 3
62 Supporter klub sepak bola, sebutkan nama klubnya: …………………… 1 2 3
Ikatan santri/alumni pesantren, sebutkan nama
63 1 2 3
pesantrennya: ................
64 Pengurus masjid (DKM) 1 2 3

12
 65 Majelis Taklim/Pengajian 1 2 3
66 Jamaah Yasinan 1 2 3

67. Menurut Ibu/Bapak sendiri, seberapa taat Ibu/Bapak terhadap agama yang Ibu/Bapak anut?
1. Sangat taat 2. Cukup taat
3. Kurang taat 4. Tidak taat sama sekali 8. TT/TJ

68. Seberapa sering Ibu/Bapak mempertimbangkan agama ketika mengambil keputusan penting dalam hidup
Ibu/Bapak sendiri?
1. Selalu 2. Sering
3. Jarang 4. Tidak pernah 8. TT/TJ
NOMOR 69-72: KHUSUS RESPONDEN BERAGAMA ISLAM
Seberapa aktif Ibu/Bapak mengikuti kegiatan-kegiatan berikut ini?
Sangat Cukup Tidak
No Kegiatan Keislaman Jarang
sering/rutin sering pernah
69 Pengajian/majlis taklim 1 2 3 4
70 Ikut Tahlilan/yasinan/khaul 1 2 3 4
71 Shalat berjamaah maghrib/isya di masjid 1 2 3 4
72 Shalat berjamaah subuh di masjid 1 2 3 4

73. Surat kabar lokal apa yang paling sering Anda baca/simak dalam tiga bulan terakhir ini? (sebutkan satu saja )
1. Kaltim Post 4. Balikpapan Pos 7. Berau Pos
2 .Koran Kaltim 5 .Bontang Pos 8. Tidak Baca
3 .Samarinda Pos 6. Tribun Kaltim

74. Stasiun TV lokal apa saja yang paling sering Anda tonton dalam tiga bulan terakhir ini? (sebutkan satu saja)
1. TVRI Kaltim 4. Channel Etam
2. Kaltim TV 5. STV
3. Balikpapan TV 6. Tepian TV (7) _______________

75. Stasiun radio lokal apa yang paling sering Anda dengarkan dalam tiga bulan terakhir ini? (sebutkan satu saja )
1. RRI lokal 4. Radio Suara Khatulistiwa
2. Female Radio 5. Dino
3. Darussalam ( ) _____________

Dalam satu bulan terakhir, seberapa sering Ibu/Bapak/Sdr/i menggunakan media sosial berikut ini?
Tidak
Setiap hari 3-4 hari 1-2 hari (tidak
pernah/tid
No MEDIA atau hampir dalam dalam Jarang setiap TT/TJ
ak punya
tiap hari seminggu seminggu minggu)
akun
76 Facebook 1 2 3 4 5 6 7
77 Twitter 1 2 3 4 5 6 7
78 Instagram 1 2 3 4 5 6 7
79 Youtube 1 2 3 4 5 6 7
80 Tik Tok 1 2 3 4 5 6 7
81 WhatsApp 1 2 3 4 5 6 7
82 Line 1 2 3 4 5 6 7
83 Snapchat 1 2 3 4 5 6 7
NOMOR 84-86: PENGAMATAN PEWAWANCARA DI RUMAH RESPONDEN

84. INSTRUKSI UNTUK PEWAWANCARA: Mohon pewawancara mengamati, apakah di rumah responden ada
KALENDER/POSTER/STIKER dari ...?
1. PKB 11. Garuda
2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura

Apakah di rumah responden ada

Ada Tidak Ada
KALENDER/POSTER/STIKER dari ...
13
 A PKB 1 2
B Gerinda 1 2
C PDI P 1 2
D Golkar 1 2
E Nasdem 1 2
F Partai Buruh 1 2
G Partai Gelora 1 2
H PKS 1 2
I PKN 1 2
J Garuda 1 2
K PAN 1 2
L PBB 1 2
M Demokrat 1 2
N PSI 1 2
O Perindo 1 2
P PPP 1 2

85. Lihat di wilayah desa/kelurahan responden, BILLBOARD/SPANDUK/BALIHO dari partai mana yang paling
banyak terlihat?

1. PKB 11. Garuda

2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura

86. Lihat di wilayah desa/kelurahan responden, POSTER/STIKER/BANNER dari partai mana yang paling
banyak terlihat?
1. PKB 11. Garuda
2. Gerinda 12. PAN
3. PDI Perjuangan 13. PBB
4. GOLKAR 14. Demokrat
5. Nasdem 15. PSI
6. Partai Buruh 16. Perindo
7. Partai Gelora 17. PPP
8. PKS 99. Tidak Tahu/ Tidak Menjawab
9. PKN
10. Hanura

Jangan Lupa...! Ucapkan Terima kasih atas kerjasama Bapak/Ibu

EVALUASI PEWAWANCARA
L. Apakah responden ini dicek/dimonitor lewat telepon oleh Area Koordinator/asistennya?
1. Ya 2. Tidak
M. Apakah wawancara dilakukan dalam Bahasa Indonesia atau bahasa lain?
1. Bahasa Indonesia 2. Bahasa lainnya
3. Campuran (Bahasa Indonesia & Bahasa lainnya)
N. Apakah ada orang lain dalam wawancara tersebut?
1. Ada 2. Tidak ada  Langsung ke point X

14
O. Siapakah orang lain tersebut? (JAWABAN BISA LEBIH DARI SATU)
1. Suami/istri/anggota keluarga lain dalam satu rumah tinggal
2. Tetangga
3. Aparat desa (Kepala Desa atau Lurah/Sekdes/RT/RW)
4. Lainnya,..................................
P. Apakah orang lain tersebut ikut campur dalam proses wawancara?
1. Tidak 2. Ya, tapi sedikit 3. Ya, banyak
Q. Apakah responden terlihat mau bekerjasama dalam wawancara ini?
1. Sangat kurang 2. Kurang mau 3. Ya, cukup 4. Ya, sangat
R.Secara umum apakah responden kesulitan memahami pertanyaan-pertanyaan yang diajukan?
1. Ya, hampir semua pertanyaan 2. Ya, sebagian besar
3. Ya, kira-kira setengahnya 4. Ya, kira-kira seperempatnya
5. Ya, Kira-kira 10 persen 6. Ya, tapi di bawah 10 persen
7. Hampir semuanya dapat dipahami dengan baik
S.Menurut penilaian anda, seberapa jujur responden dalam menjawab pertanyaan yang diajukan?
1. Sangat jujur 2. Cukup jujur 3. Kurang jujur 4. Tidak jujur
T.Tempat tinggal responden: 1. Komplek Perumahan 2. Bukan komplek perumahan
U.Luas bangunanrumah responden (berdasarkan estimasi pewawancara):
1. <= 10 m2 2. 11-20 m2 3. 21-30 m2 4. 31- 40 m2 5. 41-50 m2
6. 51-60 m2 7. 61-70 m2 8. 71-80 m2 9. 81-90 m2 10. 91-100 m2
11. 101-110 m2 12. 111-120 m2 13. 121-130 m2 14. 131-140 m2 15. 141-150 m2
16. 151-160 m2 17. 161-170 m2 18. 171-180 m2 19. 181-190 m2 20. 191-200 m2
21. 201-250 m2 22. 251-300 m2 23. 301-400 m2 24. 401-500 m2 25. 500-700 m2
26. 701-1000 m2 27. > 1000 m2
V. Menurut penilaian pewawancara, bagaimana kondisi rumah responden?
1. Mewah 2. Cukup mewah 3. Sedang 4. Cukup sederhana 5. Sederhana
W. Apakah responden punya mobil atau tidak?
1. Punya mobil 2. Tidak punya mobil
X. Wawancara selesai pada jam: .......................................

PERNYATAAN SURVEYOR : "Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan
wawancara dengan jujur terhadap responden terpilih sesuai dengan metodologi survei, serta instruksi yang telah
diberikan. Saya bertanggungjawab atas hasil wawancara ini dan BILA TERJADI KESALAHAN, saya bersedia
memperbaikinya. BILA TERJADI KECURANGAN/PENIPUAN, saya tidak berhak menerima honor DAN akan
mengembalikan uang transport yang sudah saya terima."

Nama pewawancara: Tandatangan pewawancara:

HP pewawancara:

15