PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 PULAU RIMAU
TERAKREDITASI “B”
NSS : 301110747948 NPSN : 10647948
Jl. Simpang Polsek, Teluk Betung, Pulau rimau, Banyuasin 30759

BIMBINGAN DAN KONSELING

BUKU PRIBADI PESERTA DIDIK

NAMA :

NIS/NISN :

TAHUN PELAJARAN :
 C. CATATAN ANEKDOT
Bimbingan Yang
Catatan :
No Hari/Tanggal Peristiwa/Kejadian v Buku pribadi siswa ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama
Diberikan
mengikuti proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari SMA
v Buku Pribadi ini dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk
menunjang keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam
perkembangan siswa

Catatan khusus siswa:

........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

Mengetahui, Teluk Betung,

Kepala SMAN 3 PULAU RIMAU Guru Bimbingan dan Konseling

KOMARIAH,S.Pd,M.,M KIKI NOVA YANI,S.Pd .

NIP.1874112919990320005 NIP.
 I. DATA PRIBADI SISWA B. PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH

No Hari/Tanggal Pihak Latar Data yang Diperoleh Tindak

A. IDENTITAS yang Belakang Lanjut
ditemui
1. Nama/Panggilan :
2. Tempat/Tgl.Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. No. Handphone :
6. Masuk sekolah ini :
7. Asal Sekolah :

B. DATA TEMPAT TINGGAL

1. Alamat lengkap :
2. Jarak rumah ke sekolah :
3. Alat/ sarana untuk pergi ke sekolah:

C. DATA ORANG TUA/WALI

1. AYAH
a. Nama Ayah :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :

2. IBU
a. Nama Ibu :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
3. WALI
a. Nama Wali :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :

BE YOUR SELF 2 11
 III. DATA BIMBINGAN D. KETERANGAN LINGKUNGAN KELUARGA
1. Keadaan keutuhan orang tua :
A. CATATAN KONSELING SISWA 2. Status dalam keluarga
ANAK KANDUNG
No Tanggal Jenis Layanan Topik 3. Anak ke 3
4. Penghasilan orang tua per bulan
a. 500.000 – 1.000.000 c. 2.000.000 – 3.000.000
b. 1.000.000 – 2.000.0000 d. 3.000.000 – keatas
5. Hubungan sosial dalam keluarga
Harmonis (rukun) / biasa-biasa saja / orang tua sering bertengkar

FASILITAS BELAJAR DI RUMAH

KETERSEDIAAN
NO FASILITAS
Ada Kurang Tidak Ada
1 Ruang belajar
2 Meja belajar
3 Listrik/penerangan
4 Buku tulis
5 Buku paket/penunjang
6 Alat tulis
7 Tas
8 Komputer/Laptop
E. KONDISI FISIK DAN PSIKIS
1. Keadaan tampilan badan pada umumnya
a. Tinggi d. Gemuk
b. Sedang e. Sedang
c. Pendek. f. Kurus
2. Penyakit yang pernah diderita
a. Typus d. Anemia/kurang darah
b. Mag e. Sesak napas/asma
c. Jantung f. Lainnya.............................................
3. Gangguan indera
a. Mata d. Tenggorokan
b. Telinga e. Kulit
c. Hidung

10 3
4. Gangguan fisik lainnya (tuliskan): G. PRESTASI WAKTU SD
…………………………………………………………………………… Menjuarai kompetensi/kejuaraan
5. Tampilan emosi dan tingkah laku yang menonjol NO. Prestasi yang pernah Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas
a. Periang/mudah bergaul d. Pemarah dicapai
b. Pemurung/pendiam e. Cengeng
c. Suka mengganggu/”nakal” f. Lainnya………………

II. KEADAAN PENDIDIKAN

A. PELAJARAN YANG DISUKAI DAN TIDAK DISUKAI

1. Pelajaran yang disukai

a.
b.
c. H. CATATAN PRESTASI KETIKA SMAN 3 PUAU RIMAU
2. Pelajaran yang tidak disukai Menjuarai kompetensi/kejuaraan
a.
b. NO. Nama Kejuaraan Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas
c.

B. HAMBATAN SELAMA BELAJAR DIRUMAH

KETERSEDIAAN
NO KESULITAN
Ada Kurang Tidak Ada
1 Waktu
2 Motivasi diri
3 Motivasi dari keluarga
4 Perhatian orang tua
5 Orang tua sering bertengkar
6 Anggota keluarga sering ribut
7 Tidak memiliki HP
8 HP berdua dengan saudara
9 Tidak memiliki kuota

4 9
3. Olah Raga C. EKSTRAKURIKULER (PENGEMBANGAN DIRI)
a. Sepak Bola YANG DIIKUTI SISWA
b. Voli
No Jenis Kegiatan Kelas
c. Atletik
d. Lainnya, sebutkan: ………………………………………………………. 1
2
4. Otomotif 3
a. Bongkar pasang mesin motor/mobil 4
b. Balap motor/mobil 5
c. Lainnya, sebutkan: ………………………………………………………. 6
7
5. Keterampilan 8
a. Berkebun/Pertanian 9
b. Menjahit/Desain baju 10
c. Pertukangan 11
d. Memasak 12
13
e. Desain interior
14
f. Desain eksterior 15
g. Lainnya, sebutkan: ………………………………………………………. 16
6. Bahasa 17
a. Pidato 18
b. MC
c. Presenter D. NILAI HASIL BELAJAR SISWA
Kelas: Tahun Pelajaran: ………………………
7. Lainnya…………………………………………………..
Mata Pelajaran
Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
9
8
7
6
5
4
3
2

Keterangan: : Semester I : Semester II

8 5
 NO NO
E. RENCANA MASA DEPAN
MATA PELAJARAN MATA PELAJARAN
1. Pilihan sekolah lanjutan setelah lulus SMAN 3 PULAU RIMAU :
1 PABP 14 GEOGRAFI a. d.
2 PKN/Pendidikan Pancasila 15 INFORMATIKA
3 B.INDONESIA 16 PJOK b. e.
4 B.INGGRIS 17 PKWU c. f.
5 MTK (W) 18 SENI / SBK
6 MTK ( P ) 19 FISIKA ( LM )
7 FISIKA 20 BIOLOGI ( LM )
2. Rencana pendidikan lanjutan setelah SLTA
8 KIMIA 21 SEJARAH ( LM )
9 BIOLOGI 22 BK a. Perguruan Tinggi (tuliskan):
10 SOSIOLOGI
......................................................................................................................................
11 EKONOMI
12 SEJARAH ( W ) b. Kursus ketrampilan (tuliskan):
13 SEJARAH ( P )
......................................................................................................................................

NILAI HASIL BELAJAR SISWA 3. Cita-cita/ pekerjaan yang diinginkan:

Kelas: Tahun Pelajaran: ……………………… ..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Mata Pelajaran ..............................................................................................................................................
Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ..............................................................................................................................................
10
9 4. Keterkaitan cita-cita dengan bakat, minat dan kemampuan:
8 a. Sangat terkait b. Kurang terkait c. Tidak terkait
7
6
5 5. Harapan orang tua:
4 ..............................................................................................................................................
3 ..............................................................................................................................................
2 ..............................................................................................................................................
Keterangan: : Semester I : Semester II ..............................................................................................................................................

SIKAP/MINAT TERHADAP MATA PELAJARAN F. KECENDERUNGAN BAKAT/MINAT

1. Seni
NO MATA PELAJARAN 11 EKONOMI a. Rupa (lukis, gambar, kriya/kerajinan tangan)
12 SEJARAH ( W )
1 PABP 13 SEJARAH ( P )
b. Musik (memainkan alat musik, bernyayi)
2 PKN/Pendidikan Pancasila 14 GEOGRAFI c. Tari
3 B.INDONESIA 15 INFORMATIKA
4 B.INGGRIS 16 PJOK
d. Teater/Drama
5 MTK (W) 17 PKWU 2. Menulis
6 MTK ( P ) 18 SENI / SBK
7 FISIKA 19 FISIKA ( LM ) a. Jurnalistik
8 KIMIA 20 BIOLOGI ( LM ) b. Mengarang (Puisi, cerita, lainnya sebutkan: …………………………….)
9 BIOLOGI 21 SEJARAH ( LM )
10 SOSIOLOGI 22 BK c. Lainnya, sebutkan: ……………………………………………………….

6 7