OUTLINE KONSEP LANSIA

1. Defenisi lansia
2. Proses menua
3. Teori menua

OUTLINE KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Defenisi penyakit
2. Etiologi
3. Manifestasi klinis
4. Patofisiologi
5. WOC
6. Komplikasi
7. Pemeriksaan penunjang
8. Penatalaksanaan

OUTLINE ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi keperawatan
4. Implementasi keperawatan
5. Evaluasi keperawatan
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DALAM KELUARGA

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal :
Jam :
I. Identitas Pasien
a. Nama kepala keluarga :
b. Umur kepala keluarga :
c. Alamat :
d. Pendidikan kepala keluarga :
e. Pekerjaan :
f. Komposisi keluarga

No Nama Jenis Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaa Ket.

. Kelamin dengan KK n

1.

2.

3.

Genogram :
g. Tipe keluarga :
h. Agama :
i. Suku :
j. Status sosial ekonomi keluarga :
II. Riwayat dan Tahapan Perkembangan Keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
 ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...............................................................
3. Riwayat keluarga inti
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................

4. Riwayat keluarga sebelumnya

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
III.Lingkungan
1. Krakteristik rumah
→ Denah rumah
2. Karakteristik tetangga dan komunitas
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
3. Mobilitas grafis keluarga
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi komunitas
 ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
5. Sistem pendukung keluarga
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
IV.Struktur keluarga
1. Struktur peran
a) Peran formal .............................................................................................................
b) Peran informal ..........................................................................................................

2. Pola komunikasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
3. Struktur kekuatan keluarga
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
4. Nilai dan norma keluarga
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
 ..........................................................................................................................................
............................................................
2. Fungsi sosialisasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
3. Fungsi perawatan
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................
VI.Stres dan Koping Keluarga
1. Stresor yang dimiliki
a) Stresor jangka pendek
b) Stresor jangka panjang
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stresor
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
3. Strategi koping yang digunakan
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
4. Strategi adaptasi keluarga
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
5. Harapan keluarga
 ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................
VII. Pemeriksaan Fisik
1. Tabel pemeriksaan fisik (Buatkan sesuai jumlah anggota keluarga)

Pemeriksaan Nama pasien (inisial)

Kepala

Leher

Telinga

Mata

Mulut dan hidung

Dada dan paru-paru

Abdomen

Reproduksi

Eliminasi

Sistem Integumen

Sistem
muskuloskeletal

BB dan TB

Tanda- tanda vital

Pemeriksaan lain

Ekstremitas
 Keluhan Utama

2. Pola aktivitas dan latihan (khusus lansia)

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah/berjalan

Ambulasi/ROM

Keterangan :
0 : mandiri, 1 : alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 :
bergantung total.
3. Pola tidur dan istirahat (khusus lansia)
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
4. Pola persepsi diri (khusus lansia)
a. Gambaran diri
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Ideal diri
...............................................................................................................................
 ...............................................................................................................................
c. Harga diri
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
d. Identitas diri
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
e. Peran diri
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5. Masalah psikososial (khusus lansia)
a. Dukungan keluarga dan kelompok
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Hubungan dengan lingkungan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
c. Keadaan pekerjaan, perumahan, ekonomi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
d. Pelayanan kesehatan dan harapan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
e. Mekanisme koping dan adaptasi stress
1. Koping adaptif
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
2. Koping maladaptif
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
B. ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan Etiologi

1 DS :

DO :

2 DS :
 DO :

SKORING

Kriteria Bobot Total Pembenaran

Sifat masalah:

Defisit kesehatan (3)

Ancaman kesehatan
(2)

Faktor risiko (1)

Kemungkinan diubah:

Mudah (2)

Sebagian (1)

Tidak dapat (0)

Kemungkinan
dicegah:

Tinggi (3)

Cukup (2)
Rendah (1)

Menonjolnya masalah: .

Membutuhkan
perhatian segera (2)

Tidak membutuhkan
perhatian segera (1)

Tidak dirasakan
sebagai masalah atau
kondisi yang
membutuhkan
perubahan (0)

Total

Prioritas Masalah Keperawatan

No Keluhan Skor

3
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Tanggal Diagnosa Tanggal TTD

No Teratasi Skor
Muncul Keperawatan

D. PERENCANAAN

No Dx. Kep LUARAN INTERVENSI

2
3
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA INDIVIDU

A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : ……….
Jam : ………..
1. IdentitasPasien
a. Nama :
b. Umur :
c. JenisKelamin :
d. Pendidikan :
e. Agama :
f. Suku :
g. Status Perkawinan :

2. DerajatKesehatan
a. Keluhansakit yang dirasakan
…………
1) Penyebab : ………….
2) Kualitas : ………….
3) Region : ………….
4) Derajat : ………….
5) Waktu : ………….
b. Riwayatpenyakitdahulu :
………….
c. Polakebiasan
1) Makandanminum : ……….
2) Eliminasi : ……….
3) Toileting
a) Mandi : ……….
b) Gosokgigi : ……….
c) Mencucuirambut : ……….
d) Memotong kuku : ……….
e) Berapakaiandanberhias : ………
4) Istirahattidur : ……….
5) Aktivitas
a) Kegiatanfisik : ……..
b) Mobilitas di tempattidur : ………
 c) Kemampuanberpindah : ………
d) Kemampuanambulasidan ROM : ……….
e) Indeks Katz : A / B / C / D / E / F / G
Indeks Barthell :
d. Psikososial
1) Hubungansosial : ………
2) Konsepdiri
a) Gambarandiri : ……….
b) Identitasdiri : ……….
c) Perandiri : ……….
d) Ideal diri : ……….
e) Hargadiri : ……….
3) NilaidanKeyakinan Spiritual
a) Nilaidankeyakinan : ……….
b) Kegiatanibadah : ……….
4) Psikoseksual : ……….
5) Masalahpsikososial
a) Dukunagnkeluargadankelompok : ……….
b) Hubungandenganlingkungan : ……….
c) Keadaanpekerjaan, perumahan ,ekonomi : ……….
d) Pelayanankesehatandanharapan : ……….
e) Mekanismekopingdanadaptasi stress
1) Kopingadapatif : ……….
2) Kopingmaladaptif : ……….
3. PemeriksaanFisik
a. Status mental
1) Penampilan : ………
2) Pembicaraan : ………
3) Motorik : ………
4) Afek : ………
5) Tingkat kesadaran : ………
6) Memori : ………
b. TTV
1) TD : …..
2) Nadi : …..
3) Pernafasan : …..
4) Suhu : …..
c. Status Gizi
1) TB : …..
2) BB : …..
 d. Pemeriksaan Head to Toe
1) Kepala
a) Rambut : ………
b) Mata : ………
c) Hidung : ………
d) Telinga : ………
e) Leher : ………
2) Dada
a) Paru-paru
I :
P :
P :
A :

b) Jantung
I :
P :
P :
A :
c) Perut
I :
P :
P :
A :
d) Ekstremitas
……........................
e) Pemeriksaanpenunjang
……........................
4. Status Kognitif / Afektif / Sosial
1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
............................................................................
2. Mini-Mental State Exam (MMSE)
......................................................

3. Inventaris Depresi Beck

....................................
B. ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan Etiologi

1 DS :

DO :

2 DS :

DO :

3 DS :

DO :

C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Tanggal TTD

No Teratasi Skor
Muncul Keperawatan

D. PERENCANAN

NO DiagnosaKeperawatan Luaran Intervensi

1

2
E. PELAKSANAN DAN EVALUASI
CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda

Keperawatan tangan
1 - Subyektif :
- Objektif :
- Analisis :
- Perencanaan :
 INDEKS KATZ

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Nama klien : ................................................................................ Tanggal : ................................

Jenis kelamin : L/P Umur : ..... tahun TB / BB : ..... cm / ..... kg

Agama : .................... Suku : .................... Gol. Darah : ....................

Tahun pendidikan : .......... SD .......... SLTP .......... SLTA .......... PT

Alamat : .................................................................................................................................

Skor Kriteria

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
C
tambahan.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu
D
fungsi tambahan.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
E
kecil dan satu fungsi tambahan.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
F
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai, C, D, E
Lain-lain
atau F.
 INDEKS BARTHELL

No Aktivitas Kemampuan Skore

1. Transfer (tidur ke duduk) Mandiri 3

Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
2. Berjalan Mandiri 3
Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
3. Penggunaan toilet (pergi ke/dari Mandiri 2
WC, melepaskan/menggunakan Perlu pertolongan orang lain 1
celana) Tidak mampu 0
4. Membersihkan diri (lap muka, sisir Mandiri 3
rambut dan sikat gigi) Tidak mampu 0
5. Mengontrol BAB Kontinen teratur 2
Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
6. Mengontrol BAK Mandiri 2
Kadang-kadang inkontingen 1
Inkontingen/kateter 0
7. Mandi Mandiri 1
Tidak mampu 0
8. Berpakaian Mandiri 2
Sebagian dibantu 1
Tidak mampu 0
9. Makan Mandiri 2
Perlu pertolongan orang lain 1
Tidak mampu 0
10 Naik turun tangga Mandiri 2
Perlu pertolongan orang lain 1
Tidak mampu 0

Keterangan skor maksimum : 20

Pengskoran menurut Indeks Berthel dalan Setia Budi, (1999) membagi aktivitas sehari- hari
kedalam tiga kategori yaitu :
1. Mandiri : Skor 20
2. Kurang Mandiri : skor 9 -19
3. Tidak Mandiri : skor 0 – 8
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
Penilaian Ini Untuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia

Nama klien : ................................................................................ Tanggal : ................................

Jenis kelamin : L/P Umur : ..... tahun TB / BB : ..... cm / ..... kg

Agama : .................... Suku : .................... Gol. Darah : ....................

Tahun pendidikan : .......... SD .......... SLTP .......... SLTA .......... PT

Alamat : .................................................................................................................................

Pewawancara : ................................................................................................................................

Skor
No. Pertanyaan Jawaban
+ -

    1 Tanggal berapa hari ini? Hari Tanggal Tahun

    2 Hari apa sekarang ini?  

    3 Apa nama tempat ini?  

Berapa nomor telepon anda?

    4 Dimana alamat anda?  

(Tanyakan bila tidak memiliki telepon)

    5 Berapa umur anda?  

    6 Kapan anda lahir?  

    7 Siapa presiden Indonesia sekarang?  

    8 Siapa presiden sebelumnya?  

    9 Siapa nama kecil Ibu anda?  

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

    10 dari setiap angka baru, semua secara  
menurun?

       Jumlah kesalahan total  

Keterangan:

1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual berat

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar.

Bisa dimaklumi bila < 1 kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas.

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan
yang sama.
 MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental
Nilai Maksimum Pasien Pertanyaan
Orientasi
5 (Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulanapasekarang) ?
5 Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-masing.
Kemudian tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah
mengatakannya. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai ia mempelajarii ketiganya. Jumlahkan
percobaan dan catat.
Perhatian dan Kalkulasi
5 Seri 7's. 1 poinuntuksetiapkebenaran.
Berhentisetelah 5 jawaban. Bergantianeja "kata" kebelakang.
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas (Berikan 1
poinuntuksetiapkebenaran)
Bahasa
9 Nama pensil dan melihat (2 poin)
Mengulanghalberikut : "takadajika, dan, atautetapi" (1 poin)
Nialai Total

Keterangan :
Nilai maksimal 30, jika didapatkan nilai 21 atau kurang darin 21maka indikasinya ada mengalami
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut
 INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk Mengetahui tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama klien : ................................................................................ Tanggal : ................................

Jenis kelamin : L/P Umur : ..... tahun TB / BB : ..... cm / ..... kg

Agama : .................... Suku : .................... Gol. Darah : ....................

Tahun pendidikan : .......... SD .......... SLTP .......... SLTA .......... PT

Alamat :........................................................................................

Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bhagia dimana saya tak dapat menghadapinya.
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya.
1 Saya merasa sedih atau galau.
0 Saya tidak merasa sedih.
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan.
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri).
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya tidak merasa gagal.
D. Ketidak Puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga.
2 Saya merasa sangat bersalah.
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
1 Saya merasa lebih baik mati.
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka semuanya.
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada
2
mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yan gbaik.
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini
2
membuat saya tampak tua atau tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
 2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya.
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anorekisa
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
0 Napsu makan saya tidak buruk dari biasanya.
Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal.
5 -7 Depresi ringan.
8 - 15 Depresi sedang.
16 + Depresi berat.
Dari Beck AT, Beck RW : screening depressed patients in family practice (1972)
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Suatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama klien : ................................................................................

Tangga : ...................................................................................

Jenis kelamin : L/P Umur : ..... tahun TB / BB : ..... cm / ..... kg

Agama : .................... Suku : .................... Gol. Darah : ....................

Tahun pendidikan : .......... SD .......... SLTP .......... SLTA .......... PT

Alamat :....................................................................................................................

No. Uraian Fungsi Skor

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya
1 Adaption  
untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya.

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan

2 Partnership  
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya.

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung

3 Growth  
keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru.

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek

4 dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau Affection  
mencintai.

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan watu
5 Resolve  
bersama-sama.

     

     
Penilaian :
   
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab;
   
1. Selalu : skor 2
   
2. Kadang-kadang : skor 1
  3. Hampir tidak pernah : skor 0