FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. IdentitasKlien
1. Nama/Namapanggilan :An. M
2. Tempattgllahir/usia :sumenep 9 februari 2017
3. Jeniskelamin :perempuan
4. A g ama :islam
5. Pendidikan :TK
6. Alamat :pandian
7. Tglmasuk : 18 februari 2022(jam 08.30 wib)
8. Tglpengkajian :18 februari 2022
9. Diagnosamedik :........................................................................
B. Identitas Orangtua
1. Ayah
a. N ama :Tn. K
b. U si a :35 thn
c. Pendidikan :S1 Hukum
d. Pekerjaan :pengacara
e. A g ama :islam
f. Alamat :pandian
2. Ibu
a. N ama :Ny. N
b. U si a :30 thn
c. Pendidikan :Sarjana akutansi
d. Pekerjaan :pegawai bank
e. A g ama :islam
f. Alamat :pandian
C. IdentitasSaudaraKandung
STATUS
No NAMA U S I A HUBUNGAN
KESEHATAN
 II.
RiwayatKesehatan
A. RiwayatKesehatanSekarang : ...................................................................
KeluhanUtama : pada tanggal 18 februari 2022 dilakukan pengkajian dengan keluhan
utama gatal dan timbul bintik bintik merah (rash) pada bagia hampir seluruh tubuh
KeluhanPadaSaatPengkajian :ibu pasien mengataka bahwa An.M gatal, muncul ruam, demam, mual dan
mu ntah lebih dari lima kali.

B. RiwayatKesehatanLalu
1. Prenatalcare
a. Ibumemeriksakankehamilannyasetiapminggudi...........................
..........................................................................................................
Keluhanselamahamil yang dirasakanolehibu.................................
b. Riwayatterkenaradiasi :..................................................................
c. Riwayatberatbadanselamahamil :.................................................
d. RiwayatImunisasi TT : ....................................................................
e. Golongandarahibu: Golongan darah ibu A
f. Golongandarahayah: Golongan darah ayah B
2. Natal
a. Tempatmelahirkan :Rumah sakit
b. Jenispersalinan :Normal
c. Penolongpersalinan :dokter
d. Komplikasi yang
dialamiolehibupadasaatmelahirkandansetelahmelahirkan :ibu
mengatakan pada saat melahirkan pendrahan masih batas normal.
3. Postnatal
a. Kondisibayi:....................................APGAR:...................................
b. Anakpadasaatlahirmengalami :.....................................................
c. Klienpernahmengalamipenyakit :..................................................
Padaumur :......................................................................................
Diberikanobatoleh :........................................................................
d. Riwayatkecelakaan :.......................................................................

C. RiwayatKesehatanKeluarga
Genogram :...............................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Ket :................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
D. RiwayatImmunisasi (imunisasilengkap)
Jenis Reaksi
N Waktupe
immunisa Frekuensi setelahpe Frekuensi
o mberian
si mberian
1.
2.
3.
4.
5.

E. RiwayatTumbuhKembang
1. PertumbuhanFisik
a. Beratbadan : 15 kg
b. Tinggibadan : 80cm.
c. Waktutumbuhgigi : 1 tahun
2. Perkembangantiaptahapusiaanaksaat a.
Berguling :..........................bulan
a. Duduk :..........................bulan
b. Merangkak:...............................bulan
c. Berdiri :..........................tahun
d. Berjalan.....................................tahun
e. Senyumkepada orang lainpertamakali.................................................tahun
f. Bicarapertamakali................................................................................tahun
Denganmenyebutkan : ....................................................................
h. Berpakaiantanpabantuan :............................................................

F. RiwayatNutrisi
1. PemberianASI
2. Pemberiansusuformula
a. Alasanpemberian :........................................................................
b. Jumlahpemberian :........................................................................
c. Carapemberian :........................................................................
Polaperubahannutrisitiaptahapusiasampainutrisisaatini

G. RiwayatPsikososial
1. Anaktinggalbersama :kedua orang tua dan kelurga di :rumah
2. Lingkunganberadadi :daerah sekitar rumah bersih
3. Rumahdekatdengan :perumahan dan jalan raya, tempatbermainsangat dekat dengan taman
4. Kamarklien :kamar sendiri, cukup luas dan rapi
5. Rumahadatangga :tidak ada
6. Hubunganantaranggotakeluarga :baik, banyak keluarga yang berkunjung saat sakit
7. Pengasuhanak :baik
H. RiwayatSpiritual
1. Support sistemdalamkeluarga :kedua orang tua
2. Kegiatankeagamaan :sholatdanmengaji

I. ReaksiHospitalisasi
1. Pengalamankeluargatentangsakitdanrawatinap
a. IbumembawaanaknyakeRS karena :karena anak merasa sakit
b. Apakahdoktermenceritakantentangkondisianak :.........................
..........................................................................................................
c. Perasaan orang tuasaatini :terlihat cemas dan khawatir
d. Orang tuaselaluberkunjungkeRS :................................................
e. Yang akantinggaldengananak :orang tua dan keluarga
f. Pemahamananaktentangsakitdanrawatinap
................................................................................................................

J. Aktivitassehari-hari
1. Nutrisi
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
a. Seleramakan a.bagus a. tidak berselera
b. Menumakan b. sayur, buah, mie b. bubur, ayam, nasi
c. Frekuensi goreng, ayam goreng, sup
d. Pantanganmakan sup c. kurang makan
e. Caramakan c. pola makan belum d. –
teratur e. disuapi
d. tidak ada
e. makan sendiri
menggunakan sendok
dan piring

2. Cairan
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
a. Jenisminuman a. Susu, air putih, es a. Air putih dan susu
b. Frekuensiminum krim b. jika di suapi mau
c. Kebutuhancairan b. tidak terartur haus minum
d. Carapemenuhan langsung minum c.
c. d. disuapi
d. minum sendiri

3. Eliminasi(BAB&BAK)
BAB
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
a. Tempatpembuangan a. kamar mandi a. kamar mandi
b. Frekuensi(waktu) b. pagi dan malam b. tidak tentu
c. Konsistensi c. c.
d. Kesulitan d. – d.
e. Obatpencahar e. e.-
 BAK
Kondisi
Kondisi SebelumSakit
SebelumSakit SaatSakit
SaatSakit
a. Kegiatansehari-hari
Tempatpembuangan a.
a. aktif
kamar mandi a. kurang
kamar aktif
mandi
4. Istirahattidur b. sekolah, bermain
b. saat mandi atau b. tidak tentu dan
sekolah
b. Pengaturanjadwalharian
Frekuensi(waktu)
Kondisi SebelumSakit
c.- SaatSakit
bermain
c. Penggunaan
Warna alat Bantu beraktivitas panjang c. kuning
a. Jamtidur d.c.-putih c. pesing
d. –
d. aktifitas
Bau d. sedikit
merasa badan
5. OlahRaga - Siang d. e.
d.
e. Kesulitan
Volume pergerakan e. cukup banyak f.sakit dandigatal
harus
-tubuh
Malam
tuntun/gendong
f. Kesulitan
b. Polatidur
c. Kebiasaansebelumtidur
d. Kesulitantidur
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
a. Program olahraga a. setiap hari minggu a. tidak olah raga
b. Jenisdanfrekuensi b. bola dan lari semasa sakit
c. bugar
c. Kondisisetelaholahraga

6. PersonalHygiene
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
a. Mandi a. –mandi sendiri a. di lap air hangat
o Cara -2x sehari -2x sehari
o Frekuensi -canting - handuk dan bak
b. setiap mandi b.-
o Alatmandi
-2x sehari c. 2 minggu sekali
b. Cucirambut -mencuci sendiri -diguntingkan
o Frekuensi dengan tangan d.-
o Cara c. 2 minggu sekali
c. Guntingkuku - di potongkan oleh
o Frekuensi orang tua
d. setiap mandi
o Cara -2x sehari
d. Gosokgigi -menggosok sendiri
o Frekuensi
o Cara

7. Aktifitas/MobilitasFisik

8. Rekreasi
Kondisi SebelumSakit SaatSakit
 a. Perasaansaatsekolah a. senang a. lesu
b. Waktuluang b. bermain b. istirahat
c. senang c. lemas
c. Perasaansetelahrekreasi
d. bermain d. tidur
d. Waktusenggangklg e. bermain e. tidur
e. Kegiatanharilibur

K. PemeriksaanFisik
1. Keadaanumum :
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda – tandavital : ............................................................................
a. Tekanandarah :120/70mmHg
b. Denyutnadi :100x /menit
c. Suhu :39oC
d. Pernapasan :RR20x/menit
4. BeratBadan : 15kg
5. TinggiBadan : 80kg
6. Kepala : ............................................................................
Inspeksi
Keadaanrambut& Hygiene kepala : bersih
a. Warnarambut : hitam
b. Penyebaran : merata
c. Mudahrontok : tidak
d. Kebersihanrambut : bersih
Palpasi
Benjolan : ada / tidakada : .................................................
Nyeritekan : ada / tidakada :.................................................
Teksturrambut :kasar/halus :.................................................
7. MukaInspeksi
a. Simetris /tidak
b. Bentukwajah :oval
c. Gerakan abnormal :-
d. Ekspresiwajah :.senang ketika bermain, meringis ketika kesakitan
Palpasi : .........................................................................
Nyeritekan/tidak:........................................................................
Datalain:........................................................................
8. Mata Inspeksi
a. Pelpebra : Edema / tidakRadang /tidak
b. Sklera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidakAnemis / tidak
d. Pupil :Isokor /anisokor
i. Myosis /midriasis
ii. Refleks pupil terhadapcahaya: refleks
e. Posisimata :simetris
 Simetris /tidak
f. Gerakan bola mata : tidak ada kelainan pada gerakan pola
mata
g. Penutupankelopakmata : normal
h. Keadaanbulumata : tumbuh normal dan lentik
i. Keadaanvisus : ............................................
j. Penglihatan :-Kabur /tidak
-Diplopia /tidak
Palpasi
Tekanan bola mata :.........................................................
Datalain :........................................................................
9. Hidung&Sinus Inspeksi
a. Posisihidung : simetris.
b. Bentukhidung : simetris
c. Keadaanseptum :....................................................................
d. d. Secret/ cairan :....................................................................
e. Datalain :....................................................................
10. Telinga
Inspeksi
a. Posisitelinga : simetris
b. Ukuran / bentuktelinga : simetris
c. Aurikel : .................................................................
d. Lubangtelinga : Bersih / serumen / nanah
e. Pemakaianalatbantu :.................................................................
Palpasi
Nyeritekan / tidakPemeriksaan
Ujipendengaran
a. Rinne : .................................................................
b. Weber : .................................................................
c. Swabach : .................................................................
 Pemeriksaanvestibuler :.................................................................
Datalain: .................................................................
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
-Keadaangigi: bwrsih dan tumbuh rapi
-Karanggigi/karies: -
-Pemakaiangigipalsu : -
b. Gusi
Merah / radang/ tidak :berwarna merah dan agak kuputih putihan
c. Lidah
Kotor/tidak:
d. Bibir
-Cianosis / pucat /tidak
-Basah / kering / pecah
-Mulutberbau/tidak
-Kemampuanbicara : berbicara jelas
Datalain : ............................................................
12. Tenggorokan
a. Warnamukosa : ............................................................................
b. Nyeritekan :ada rasa nyeri ketika di tekan
c. Nyerimenelan : ada rasa nyeri ketika menelan
13. Leher
Inspeksi
a. Kelenjarthyroid: Membesar / tidakPalpasi
b. Kelenjarthyroid: Teraba /tidak
c. Kakukuduk / tidak
d. Kelenjarlimfe: Membesar atau tidak
Datalain:........................................................................
14. Thorax danpernapasan
a. Bentukdada :.................................................
b. Iramapernafasan :.................................................
c. Pengembangan di waktubernapas:.................................................
d. Tipepernapasan :.................................................
Datalain :........................................................................
Palpasi
a. Vokalfremitus :........................................................................
b. Massa/ nyeri :........................................................................
Auskultasi
a. Suaranafas : Vesikuler / Bronchial /Bronchovesikuler
b. Suaratambahan : Ronchi / Wheezing /Rales
 Perkusi
Redup / pekak / hypersonor / tympani
Datalain :........................................................................
15. Jantung
Palpasi
Ictus cordis :........................................................................
Perkusi
Pembesaranjantung :........................................................................
Auskultasi
a. BJI : ..........................................................................................
b. BJ II : ..........................................................................................
c. BJIII : ..........................................................................................
d. Bunyijantungtambahan :.................................................................
Datalain :........................................................................
16. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : tidak
b. Ada luka / tidak : luka gatal
Auskultasi
Peristaltik :............................................................................
Palpasi
a. Hepar : ............................................................................
b. Lien : ............................................................................
c. Nyeritekan : ............................................................................
Perkusi
a. Tympani : ............................................................................
b. Redup : ............................................................................
c. Datalain : ............................................................................
17. GenitaliadanAnus : ............................................................................
18. EkstremitasEkstremitasatas
a. Motorik
- Pergerakankanan/ kiri :........................................................
- Pergerakanabnormal :........................................................
- Kekuatanototkanan / kiri :........................................................
- Tonus ototkanan/kiri :........................................................
- Koordinasigerak :........................................................
b. Refleks : ............................................................................
c. Sensori
- Nyeri :........................................................
- Rangsangsuhu :........................................................
- Rasaraba :........................................................
 Ekstremitasbawah
a. Motorik
- Gayaberjalan :........................................................
- Kekuatankanan/kiri :........................................................
- Tonus ototkanan/kiri :........................................................
b. Refleks : ............................................................................
c. Sensori
- Nyeri :........................................................
-Rangsangsuhu :........................................................
-Rasaraba :........................................................
Datalain : ............................................................................
19. Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) :penghidu :...................................................
b. Nervus II (Opticus) :Penglihatan :...................................................
c. NervusIII, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis,Abducens)
-Konstriksipupil : ..........................................................
-Gerakankelopakmata : ..........................................................
-Pergerakanbolamata : ..........................................................
-Pergerakanmatakebawah&dalam :.......................................
d. Nervus V(Trigeminus)
-Sensibilitas/sensori : ..........................................................
-Refleksdagu : ..........................................................
-Reflekscornea : ..........................................................
e. Nervus VII(Facialis)
-Gerakanmimik : ..........................................................
-Pengecapan 2 / 3 lidahbagiandepan :.....................................
f. Nervus VIII(Acusticus)
Fungsipendengaran:..........................................................
g. Nervus IX dan X (GlosopharingeusdanVagus)
-Refleksmenelan : ..........................................................
-Refleksmuntah : ..........................................................
-Pengecapan 1/3 lidahbagianbelakang :...................................
-Suara : ..........................................................
h. Nervus XI(Assesorius)
-Memalingkankepalakekiridankekanan :...............................
-Mengangkatbahu : ..........................................................
i. Nervus XII(Hypoglossus)
-Deviasilidah :..........................................................
Tanda – tandaperadanganselaputotak
a. Kakukuduk : ..........................................................
b. KernigSign : ..........................................................
 c. RefleksBrudzinski : ..........................................................
d. RefleksLasequ : ..........................................................
Datalain : ..........................................................

L. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan(0 – 6 Tahun) DenganmenggunakanDDST

1. Motorikkasar : ...................................................................................
2. Motorikhalus : ...................................................................................
3. Bahasa : ...................................................................................
4. Personalsocial : ...................................................................................

M. Test DiagnostikLaboratorium
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
FotoRotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

N. Terapisaatini (ditulisdenganrinci)
Analisa Data
Data Masalah Penyebab
1.) DS : Paramyxoviridae Gangguan integritas
- Muncul ruam di morbili virus kulit b.d perubahan
seluruh tubuh  hormonal d.d
- Ruam terasa gatal Mengendap pada adanya ruam
organ kulit diseluruh tubuh
DO :  (D.0129
- Muncul ruam ruam Poliferasi sel
makulopapular endotel kapiler
eritematosa di seluruh dalam korium
tubuh 
Eksudasi
serum/eritrosit
dalam epidermis

Ruam

Gangguan
Integritas Kulit
2.) DS : Paramyxoviridae Hipertermi b.d
- Demam sejak 2 hari morbili virus proses penyakit d.d
suhu tubuh diatas
DO :  normal yaitu 39oC
- Suhu 39oC (D.0130)
Viremia Primer 12
 
Virus sampai RES
dan bereplikasi
kembali


Viremia Sekunder

Reaksi Radang


Pengeluaran
mediator kimia


Mempengaruhi
thermostat dalam
hipotalamus


Suhu tubuh
Meningkat


Hiperterm

3.) DS: Pembesaran Defisit nutrisi b.d

- Anak mengalami mual kelenjar getah ketidakmampuan
muntah lebih dari 5x bening pada leher menelan makanan
- Nafsu makan menurun d.d pembesaran
 kelenjar getah
DO : Rasa nyeri telan bening disekitar leher
- BB anak 16 kg (D.0019)
- Kelenjar getah bening 
membesar disekitar Defisit nutrisi
leher

Diagnosa Keperawatan SesuaiPrioritas

1. Gangguan integritas kulit b.d perubahan hormonal d.d adanya ruam
pada kulit diseluruh tubuh (D.0129)
2. Hipertermi b.d proses penyakit d.d suhu tubuh diatas normal yaitu
39oC (D.0130)
3. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan d.d pembesaran
kelenjar getah bening disekitar leher (D.0019)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(Nursing Care Plan)

HARI/ DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
TGL KEPERAWATAN
Gangguan integritas Perawatan integritas
kulit b.d kulit (1.11353)
perubahan hormonal 1. Identifikasi
d.d adanya penyebab gangguan
ruam pada kulit integritas
diseluruh tubuh kulit
(D.0129) 2. Anjurkan minum
air yang cukup
3. Anjurkan
menghindari terpapar
suhu
ekstrem
4. Anjurkan mandi
dan menggunakan
sabun
Secukupnya

Hipertermi b.d Manajemen

proses penyakit Hipertermia (1.15506)
d.d suhu tubuh 1. Identifikasi
diatas normal penyebab hipertermia
yaitu 39oC (D.0130 2. Monitor suhu
tubuh
3. Monitor kadar
elektrolit
4. Sediakan
lingkungan yang
dingin
5. Longgarkan
pakaian
6. Ganti linen setiap
hari atau lebih sering
7. Lakukan
pendinginan eksternal
(kompres
dingin)
8. Anjurkan tirah
baring
Regulasi Temperatur
(1.14578)
1. Monitor suhu
tubuh anak tiap dua
jam, jika
perlu
2. Monitor tekanan
darah, frekuensi
pernapasan dan nadi
3. Tingkatkan
 CATATAN PERKEMBANGAN

NamaPasien :............................. No.RM : ........................

Umur :............................. DxMedis : ........................

Dx. TTD/
Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi TTD/Nama
Keperawatan Nama
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

A. IdentitasPasien
NamaPasien : An. M
NoRM :-
TempatTanggalLahir : Sumenep 9 februari 2017
Umur : 5 tahun
Agama : Islam
Alamat : pandian
JenisKelamin : perempuan
DiagnosaMedis :morbili, hypertiroid
TanggalPengkajian : 18 februari 2022
NamaPenanggujawab : Ny. N
Hubungandenganpasien : Ibu kandung
B. DataFokus
DS : gangguan integritas kulit, hipertermi, devisit nutrisi
DO : adanya ruam pada kulit diseluruh tubuh, suhu diatas
normal, pembesaran kelenjar getah bening disekitar leher, ketidak mampuan menelan.
RiwayatPenyakitSekarang : bintik bintak merah disekujur tubuh dan ruam, demam, dan
mual
RiwayatPenyakitDahulu :-

C. TerapiMedis
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

D. DataPenunjang
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
E. AnalisaData
No Data Masalah Penyebab
1. DS: Gangguan integritas kulit Paramyxoviridae morbili
- Muncul ruam b.d perubahan hormonal virus
diseluruh tubuh d.d adanya ruam diseluruh ↓
- Ruam terasa tubuh. Mengendap pada organ
gatal kulit
DO: ↓
- Muncul ruam Poliferasi sel endotel
ruam kapiler dalam korium
makulopapular ↓
eritematosa di Eksudasi serum/eritrosit
seluruh tubuh dalam epidermis
↓
Gangguan integritas kulit

2. DS: Hipertermi b.d proses Paramyxoviridae morbili

- Demam sejak 2 penyakit d.d suhu tubuh virus
hari diatas normal yaitu 39C. ↓
Viremia peimer
↓
Virus sampai res dan
bereplikasi kembali
↓
Viremia sekunder
↓
Reaksi radang
↓
Pengeluaran mediator
kimia
↓
Mempengaruhi thermostat
dalam hipotalamus
↓
Suhu tubuh meningkat
↓
Hipertermi

3. DS : Defisit nutrisi b.d Pembesaran kelenjar getah

ketidakmampuan menelan bening pada leher
- Anak
makanan d.d pembesaran ↓
mengalami mual
kelenjar getah bening Rasa nyeri telan
muntah lebi dari
disekitar leher. ↓
5x
defisit nutrisi.
- Nafsu makan
menurun
 DO:
- Bb anak 16kg
- Kelenjar getah
bening
membesar di
leher

F. DiagnosaKeperawatan:
1. gangguan integritas kulit b.d perubahan abnormal d.d adanya ruam pada kulit diseluruh tubuh.
2. hipetermi b.d proses penyakit d.d suhu tubuh diatas normal yaitu 39C
3. Defisit nutrisi b.d ketidak mampuan menelan makanan d.d pembesaran kelenjar getah bening disekitar
leher.
G. RencanaAsuhanKeperawatandanEvaluasi
(Format sesuipada Nursing Care Plan)