TUGAS MATA KULIAH KEBIJAKAN

Dosen : Ai Nurasiah, S.ST.,MKM

1. Melakukan asuhan komprehensif secara individu dimulai dari :

- Kehamilan trimester III dengan taksiran persalinan maksimal ahir Bulan Mei
2022
- Persalinan
- Nifas 2 jam
- BBL segera setelah lahir
2. Asuhan dibuat dalam bentuk SOAP (terlampir ) disertakan lampiran :
- Foto saat memberi asuhan kehamilan
- Foto saat menolong persalinan
- Foto saat asuhan nifas
- Foto saat asuhan BBL
- Partograf
3. Sistematika laporan
- COVER
- KATA PENGANTAR
- DAFTAR ISI
- ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
a. Asuhan Kehamilan
b. Asuhan Persalinan
c. Asuhan Masa Nifas
d. Asuhan Bayi Segera Lahir
- Lampiran-Lampiran
Lampiran 1 : Dokumentasi asuhan kehamilan
Lampiran 2 : Dokumentasi asuhan persalinan
Lampiran 3 : lembar observasi persalinan
Lampiran 4 : partograph
Lampiran 5 : Dokumentasi asuhan masa nifas
Lampiran 6 : Dokumentasi asuhan bayi baru lahir

4. Tugas dikumpulkan dalam bentuk soft file di PJ MK kebijakan pada tanggal 30

Juni 2022
 Contoh Cover

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S USIA 12 TAHUN

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ESUM SUMINI
DESA AWIRARANGAN KECAMATAN KUNINGAN
KABUPATEN KUNINGAN
TAHUN 2021

LAPORAN KASUS

Disusun

Disusun oleh :

ESUM SUMINI., S.ST

JBX0200007

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
PADA NY. ...... USIA ...... TAHUN G.. P.. A.. USIA HAMIL .... MINGGU
DI ...............................................................

PENGKAJIAN:
Tanggal :......................................................
Jam :....................................
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami/.....................
1. Nama : .................... 1. Nama : .........................
... 2. Umur : .........................
2. Umur : ..................... 3. Agama : .........................
.. 4. Pendidikan : .........................
3. Agama : .................... 5. Pekerjaan : .........................
... 6. Suku Bangsa: .........................
4. Pendidikan : ...................... 7. Alamat : .........................
.
5. Pekerjaan : ......................
.
6. Suku
bangsa: .......................
7. Alamat : ......................
...

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
…………………..............................................................................................................
..............................................………………….......................................
KELUHAN UTAMA:
…………….....................................................................................................................
...............................................................................................................................
Uraian keluhan utama
.......................................................................................................................................
..............
…………………..............................................................................................................
..............................................…………………................................... RIWAYAT
KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita : ..................................................................................................
…………………..............................................................................................................
............................Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun
keturunan) : ...............................................................................
…………………..............................................................................................................
...............................................

RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : …………......................... Nyeri Haid : ......................
Siklus : …………......................... Lama : ………….....
Warna darah : ………….........................
Banyaknya : …………………….....................................................................
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) G......... P...........A..........
 2)Usia kehamilan : ………………………………….
3)HPHT :............……..............................…….....................
4)HPL :. ...................……..............................…….............
5)Gerak janin
 Pertama kali : .......................................…….................................................
 Frekuensi dalam 12 jam :..........................................................……............
6) Tanda bahaya :
a. Trimester I:
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
7) Keluhan
a. Trimester I:
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
8) Riwayat terapi
a. Trimester I:
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
9) Riwayat Alergi:
10) Kekhawatiran khusus :
…...................….......……..............................……............................
……………………………………………………………………………………………
11) Imunisasi/TT :
…………………………………………………………………………………...................
.....................................................................................................…
12) ANC : ……… x
Suplement &
ANC
Tanggal Tempat Fe MASALAH TINDAKAN/PENDKES
Ke
(Jenis & Jml)

Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas
Keluh Tempat Usia
Fre persalia
an Asi anak
k U Jen nan Penol JK/ Peny IM Penyu
/ eksklu sekar
AN K is ong BB ulit D lit
penyul sif ang
C
it
 2. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)
a. Jika pernah :
Jenis Lama
Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian

b. Rencana Setelah Melahirkan

...........................................................................................................................

3. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:

Sebelum hamil Selama Hamil

A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi ............X/hari ..............X/hari
makan pokok
Komposisi
Nasi ……. x @ ……. piring (sedang / ……. x @ ……. piring (sedang /
penuh) penuh)
Lauk …….. x @ ……. potong (sedang / …….. x @ ……. potong (sedang /
besar), jenisnya besar), jenisnya
Sayuran …….. x @ ……… mangkuk sayur ; …….. x @ ……… mangkuk sayur ;
jenis sayuran jenis sayuran
Buah …….. x sehari / seminggu; jenis …….. x sehari / seminggu; jenis
Camilan ……… x sehari; jenis ……… x sehari; jenis
Pantangan: …………Alasan …………Alasan
Keluhan: …………………………… ……………………………
Perubahan …………………………… ……………………………
selama Hamil
2) Minum
Jumlah total gelas perhari; jenis gelas perhari; jenis
Susu ….gelas perhari; jenis susu …gelas perhari; jenis susu
Jamu .......x/hari, jenis .......x/hari, jenis
Keluhan: …………………………… ……………………………
Perubahan …………………………… ……………………………
selama Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi ..............x ..............x
perhari
Warna ............................................. .............................................
Keluhan ............................................. .............................................
Konsistensi Keras/lembek Keras/lembek
2) BAB
Frekuensi ..............x ..............x
perhari
Warna ............................................. .............................................
Konsistensi Keras/lembek Keras/lembek
Keluhan …………………………… ……………………………
C. Personal
Hygine
Mandi ……… x sehari ……… x sehari
Keramas ……. x seminggu ……. x seminggu
Gosok Gigi …….. x sehari …….. x sehari
Ganti Pakaian ……….. x sehari ……….. x sehari
celana dalam ……….. x sehari ……….. x sehari
Kebiasaan ............................................. .............................................
memakai alas
kaki
Keluhan …………………………… ……………………………
d. Hubungan
sexsual
Frekuensi ………….x seminggu ………….x seminggu
Contact ............................................. .............................................
bleeding
Keluhan lain ............................................. .............................................
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini
e.
Istirahat/Tidur
Tidur malam …..jam …..jam
Tidur siang ……………. jam ……………. Jam
Keluhan/ ............................................. .............................................
masalah
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini

f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik ............................................. .............................................
(beban
pekerjaan)
Olah raga jenisnya Jenisnya
Frekuensi ……….. x seminggu ……….. x seminggu
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini
g. Kebiasaan
yang
merugikan
kesehatan
Merokok ............................................. .............................................
aktif
Lingkungan ............................................. .............................................
perokok
Minuman ............................................. .............................................
beralkohol
Obat-obatan ............................................. .............................................
Napza ............................................. .............................................
Aktifitas yang ............................................. .............................................
merugikan

4. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah :
.................th.
2) Pernikahan ini yang ke ………… sah/ tidak*) lamanya ……….
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b. Kehamilan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
.....................................
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
…………………….................................................................................
d. Ibu tinggal serumah dengan :
..………………………………………...................................................
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :
......……………..….................................................................................
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak * mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu :............................……………….................................
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : …....................................
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
……......................................................................................................
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ...
………….......................................................................................................
........
i. Penghasilan perbulan: Rp.........................................Cukup/Tidak Cukup*)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil
ini?................................
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : .......................................................................
Keluhan selama puasa : .................................................................................
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : ..................................................................................

k. Tingkat pengetahuan ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui ibu : .......................................................
........................................................................................
 Hal-hal yang ingin diketahui
ibu :.................................................................................................................
................................................................Lingkungan:
l. Kebiasaan kontak dengan
binatang :........................................................................
m. Paparann dengan polutan : ........................................................................

DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : ........... Tensi : ...........
2) Kesadaran : ........... Nadi : ...........
3) BB Sebelum/ Sekarang: .........../ .......... Suhu /T: ...........
4) TB : ........... RR : ...........
5) LILA : ........... IMT : ...........
b. Status present
Kepala :..............................................................................................
Mata :............................................................................................
Muka :...........................................................................................
Hidung :...............................................................................................
Mulut :..........................................................................................
Telinga :.........................................................................................
Leher :............................................................................................
Ketiak
:............................................................................................
Dada :............................................................................................
Payudara :…… ……………………………………………………..
Abdomen :..........................................................................................
Inspeksi :.............................................................................................
Palpasi : Leoplod I : ..............................................................................
Leoplod II : ...............................................................
Leoplod III :.................................................................
Leoplod IV : .....................................................................
TFU : ...........................................................................
TBBJ : …………………………………………………..
Auskultasi: DJJ : ..................x/menit
Frekuensi : ...............-.....................-
Perkusi : Bising usus ............................................................
c. Pemeriksaan penunjang : ....................................................................

III. ANALISA
Diagnosa Kebidanan: (contoh)
G1 P0 A0… minggu  janin tunggal hidup intra uterin. (intra uterin dicantumkan
apabila sudah melakukan pemeriksaan USG)

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal ............................................. Jam ..................
1. ........................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:........................................................................................................................
 2. .......................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:........................................................................................................................
3. ..............................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:........................................................................................................................
4. ......................................................................................................................Ras
ionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:........................................................................................................................
5. dst..........................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:.......................................................................................................................

1.1 Asuhan persalinan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

PADA NY. ...... USIA ...... TAHUN G.. P.. A.. USIA HAMIL .... MINGGU
DI ...............................................................

PENGKAJIAN:
Tanggal :......................................................
Jam :....................................
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami/.....................
1. Nama : .................... 1. Nama : .........................
... 2. Umur : .........................
2. Umur : ....................... 3. Agama : .........................
3. Agama : ....................... 4. Pendidikan : .........................
4. Pendidikan : ....................... 5. Pekerjaan : .........................
5. Pekerjaan : ....................... 6. Suku Bangsa: .........................
6. Suku bangsa: ....................... 7. Alamat : .........................
7. Alamat : .........................

II. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG:
…………………........................................................................................................
................................................………………….......................................
KELUHAN UTAMA:
……………...............................................................................................................
.................................................................................................................................
..........
Uraian keluhan
utama ......................................................................................................................
...............................
………………….........................................................................................................
.............…………………...............................................
RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita : ..................................................................................................
………………….........................................................................................................
 ..................... Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun
keturunan) : ...............................................................................
………………….........................................................................................................
.....................................................……
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : …………......................... Nyeri Haid : ......................
Siklus : …………......................... Lama : ………….....
Warna darah : ………….........................
Banyaknya : ……………….....................................................................

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) G......... P...........A..........
2) Usia kehamilan : ………………………………….
3) HPHT :............……..............................…….....................
4) HPL :. ...................……..............................…….............
5) Gerak janin
 Pertama kali : .......................................
…….................................................
 Frekuensi dalam 12 jam :..........................................................
……............
6) Tanda bahaya :
a. Trimester I :
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
7) Keluhan
a. Trimester I :
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
8) Riwayat terapi
a. Trimester I :
b. Trimester II :
c. Trimester III :.
9) Riwayat Alergi:
10) Kekhawatiran khusus : …...................….......……..............................
……............................
…………………………………………………………………………
11) Imunisasi / TT :
………………………………………………………………………………............
........................................................................................…
12) ANC : ……… x
ANC Tangga Suplement & Fe
Tempat MASALAH TINDAKAN/PENDKES
Ke l (Jenis & Jml)

Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Tahu Kehamilan Persalinan Nifas Usia
n Fre Keluhan UK Jeni Tempat Penolo JK/ Penyul IM Penyul Asi anak
k /penyulit s persalian ng BB it D it eksklu sekara
 AN an
sif
C ng

2. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)

a. Jika pernah :
Jenis Lama
Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian

b. RencanaSetelah
Melahirkan ........................................................................................................
........

3. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:

Sebelum hamil Selama Hamil

A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan ............X/hari ..............X/hari
pokok
Komposisi
Nasi ……. x @ ……. piring (sedang / ……. x @ ……. piring (sedang /
penuh) penuh)
Lauk …….. x @ ……. potong (sedang / …….. x @ ……. potong (sedang /
besar), jenisnya besar), jenisnya
Sayuran …….. x @ ……… mangkuk sayur …….. x @ ……… mangkuk sayur ;
; jenis sayuran jenis sayuran
Buah …….. x sehari / seminggu; jenis …….. x sehari / seminggu; jenis
Camilan ……… x sehari; jenis ……… x sehari; jenis
Pantangan: …………Alasan …………Alasan
Keluhan: …………………………… ……………………………
Perubahan …………………………… ……………………………
selama Hamil
2) Minum
Jumlah total gelas perhari; jenis gelas perhari; jenis
Susu ….gelas perhari; jenis susu …gelas perhari; jenis susu
Jamu .......x/hari, jenis .......x/hari, jenis
Keluhan: …………………………… ……………………………
Perubahan …………………………… ……………………………
selama Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari ..............x ..............x
Warna ............................................. .............................................
Keluhan ............................................. .............................................
Konsistensi Keras/lembek Keras/lembek
2) BAB
Frekuensi perhari ..............x ..............x
Warna ............................................. .............................................
Konsistensi Keras/lembek Keras/lembek
Keluhan …………………………… ……………………………
C. Personal
Hygine
Mandi ……… x sehari ……… x sehari
Keramas ……. x seminggu ……. x seminggu
Gosok Gigi …….. x sehari …….. x sehari
Ganti Pakaian ……….. x sehari ……….. x sehari
celana dalam ……….. x sehari ……….. x sehari
Kebiasaan ............................................. .............................................
memakai alas
kaki
Keluhan …………………………… ……………………………
d. Hubungan
sexsual
Frekuensi ………….x seminggu ………….x seminggu
Contact bleeding ............................................. .............................................
Keluhan lain ............................................. .............................................
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam …..jam …..jam
Tidur siang ……………. jam ……………. Jam
Keluhan/masalah ............................................. .............................................
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik ............................................. .............................................
(beban
pekerjaan)
Olah raga jenisnya Jenisnya
Frekuensi ……….. x seminggu ……….. x seminggu
Perubahan ............................................. .............................................
selama hamil ini
g. Kebiasaan
yang merugikan
kesehatan
Merokok aktif ............................................. .............................................
Lingkungan ............................................. .............................................
perokok
Minuman ............................................. .............................................
beralkohol
Obat-obatan ............................................. .............................................
Napza ............................................. .............................................
Aktifitas yang ............................................. .............................................
merugikan

4. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah :
.................th.
2) Pernikahan ini yang ke ………… sah/ tidak*) lamanya ……….
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b. Kehamilan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
.....................................
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah)......................................
d. Ibu tinggal serumah dengan : ..………………………………….................
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : ......……………..
….....................................................................................
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak * mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu :............................
……………….............................................
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : .........
………....................................
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
…………………...........................................................................................
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ...
…………..................................................................................................
i. Penghasilan perbulan: Rp.............................................………….......
…….........Cukup/Tidak Cukup*)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil
ini?................................
Jika ‘ya’ frekuensi puasa :
...............................................................................
Keluhan selama
puasa : ..........................................................................................................
..
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : ..................................................................................
k. Tingkat pengetahuan ibu :
 Hal-hal yang sudah diketahui
ibu : ....................................................................................................................
....
........................................................................................................................Ha
l-hal yang ingin diketahui
ibu : ..................................................................................................................
......
.......................................................................................................................Lin
gkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang :..............................................................
Paparann dengan polutan : ........................................................................

DATA OBYEKTIF:
2. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : ........... Tensi : ...........
2) Kesadaran : ........... Nadi : ...........
3) BB Sebelum/ Sekarang: .........../ .......... Suhu /T
: ...........
4) TB : ........... RR : ...........
5) LILA : ........... IMT : ...........
b. Status present
Kepala :..............................................................................................
Mata :...........................................................................................
Muka :..........................................................................................
Hidung :......................................................................................
Mulut :............................................................................................
Telinga :.............................................................................................
Leher :...........................................................................................
Ketiak
:...............................................................................................
Dada :............................................................................................
Payudara :……………………………………… …………………..
Abdomen :............................................................................................
Inspeksi :...........................................................................................
Palpasi: Leoplod I : ..............................................................................
Leoplod II : ...............................................................
Leoplod III :.................................................................
Leoplod IV : .....................................................................
TFU : ...........................................................................
TBBJ: …………………………………………………..
Auskultasi: DJJ : ..................x/menit
Frekuensi : ...............-.....................-
Perkusi : Bising usus ......................................................
c. Pemeriksaan penunjang :
.................................................................................................................

III. ANALISA
Diagnosa Kebidanan: (contoh)
 G1 P0 A0… minggu  janin tunggal hidup intra uterin. (intra uterin dicantumkan
apabila sudah melakukan pemeriksaan USG)

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal ............................................. Jam ..................
1. .........................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:.........................................................................................................
2. .......................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………………
Hasil:..............................................................................................................
3. .........................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………
Hasil:............................................................................................................
4. .........................................................................................................................
Rasionalisasi: ……………………………………………………………
Hasil:...........................................................................................................
5. dst.............................................................................................................
Rasionalisasi: …………………………………………………………
Hasil:............................................................................................................

1.2 Asuhan Masa Nifas

ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY ...... USIA.....P..A...2 HARI POST PARTUM
DI ...............................................................

PENGKAJIAN:
Tanggal :............................................ Jam :....................................
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami/.....................
1. Nama : ....................... 1. Nama : .........................
2. Umur : ....................... 2. Umur : .........................
3. Agama : ....................... 3. Agama : .........................
4. Pendidikan : ....................... 4. Pendidikan : .........................
5. Pekerjaan : ....................... 5. Pekerjaan : .........................
6. Suku bangsa: ....................... 6. Suku Bangsa: .........................
7. Alamat : ......................... 7. Alamat : .........................
III. DATA SUBYEKTIF
ALASAN DATANG:
…………………........................................................................................................
..............................................………………….......................................
KELUHAN UTAMA:
……………...............................................................................................................
........................................................................................................
 Uraian keluhan
utama .....................................................................................................................
................................
…………………........................................................................................................
....................................................………………….............. RIWAYAT
KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita : ..................................................................................................
………………….........................................................................................................
.....................Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun
keturunan) : ...............................................................................
………………….........................................................................................................
......................................
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : …………......................... Nyeri Haid : ......................
Siklus : …………......................... Lama : ………….....
Warna darah : ………….........................
Banyaknya : ……………………...........................................................
b. Riwayat Persalinan sekarang :
1) G......... P...........A..........
2) Usia Persalinan : ………………………………….
3) Kekhawatiran khusus : …...................….......……..............................
……............................
…………………………………………………………………………

c. Riwayat Persalinan persalinan dan nifas yang lalu:

Persalinan Persalinan Nifas
Usia
Fre Tempat
Tahu Asi anak
k Keluhan Jeni persalian Penolo JK/ Penyul IM Penyul
n UK eksklu sekara
AN /penyulit s an ng BB it D it
sif ng
C

1. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)

c. Jika pernah :
Jenis Lama
Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian

d. Rencana Setelah
Melahirkan ........................................................................................................
..

2. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:

A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok ............X/hari

Komposisi
Nasi ……. x @ ……. piring (sedang / penuh)
Lauk …….. x @ ……. potong (sedang / besar), jenisnya
Sayuran …….. x @ ……… mangkuk sayur ; jenis sayuran
Buah …….. x sehari / seminggu; jenis
Camilan ……… x sehari; jenis
Pantangan: …………Alasan
Keluhan: ……………………………
Perubahan selama Hamil ……………………………
2) Minum
Jumlah total gelas perhari; jenis
Susu ….gelas perhari; jenis susu
Jamu .......x/hari, jenis
Keluhan: ……………………………
Perubahan selama Hamil ……………………………
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari ..............x
Warna .............................................
Keluhan .............................................
Konsistensi Keras/lembek
2) BAB
Frekuensi perhari ..............x
Warna .............................................
Konsistensi Keras/lembek
Keluhan ……………………………
C. Personal Hygine
Mandi ……… x sehari
Keramas ……. x seminggu
Gosok Gigi …….. x sehari
Ganti Pakaian ……….. x sehari
celana dalam ……….. x sehari
Kebiasaan memakai alas .............................................
kaki
Keluhan ……………………………
d. Hubungan sexsual
Frekuensi ………….x seminggu
Contact bleeding .............................................
Keluhan lain .............................................
Perubahan selama hamil .............................................
ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam …..jam
Tidur siang ……………. jam
Keluhan/masalah .............................................
Perubahan selama hamil .............................................
ini
f. Aktivitas fisik dan
olah raga
Aktivitas fisik (beban .............................................
pekerjaan)
Olah raga jenisnya
Frekuensi ……….. x seminggu
Perubahan selama hamil .............................................
ini
g. Kebiasaan yang
merugikan kesehatan
Merokok aktif .............................................
Lingkungan perokok .............................................
Minuman beralkohol .............................................
Obat-obatan .............................................
Napza .............................................
Aktifitas yang merugikan .............................................

3. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah :
.................th.
2) Pernikahan ini yang ke ………… sah/ tidak*) lamanya ……….
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b. Persalinan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap Persalinan ini :
.....................................
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
……………................................................................................................
d. Ibu tinggal serumah dengan : ..…………………
……………...................................................................
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : .....……..
…..................................................................................................
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak * mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu :............................ ……….............................................
Yang menemani ibu untuk berobat ke fasyankes :..………..........................
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan Persalinan :
………………….........................................................................................
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ...
…………....................................................................................................
i. Penghasilan perbulan: Rp..............................Cukup/Tidak Cukup*)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan Persalinan :
1) Kebiasaan tentang adat istiadat ...............................................
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : ..................................................................................
 k. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui
ibu : ....................................................................................................................
....
........................................................................................................................
Hal-hal yang ingin diketahui
ibu : ..................................................................................................................
......
....................................................................................................................
Lingkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang :.........................................................
l. Paparann dengan polutan : ........................................................................

DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : ........... Tensi : ...........
2) Kesadaran : ........... Nadi : ...........
3) BB Sebelum/ Sekarang: .........../ .......... Suhu /T : ...........
4) TB : ........... RR : ...........
5) LILA : ........... IMT : ...........
b. Status present
Kepala :..............................................................................................
Mata :...............................................................................................
Muka :.............................................................................................
Hidung :........................................................................................
Mulut :...............................................................................................
Telinga :............................................................................................
Leher :..........................................................................................
Ketiak :..........................................................................................
Dada :.......................................................................................
Payudara :…………………… ………………………………………..
Abdomen :............................................................................................
Inspeksi:..........................................................................................
Palpasi:............................................................................................
Auskultasi:.......................................................................................
Perkusi :..................................................................................
c. Pemeriksaan penunjang :
...................................................................................................................

III. ANALISA
Diagnosa Kebidanan: (contoh)
P..A…2/6 Hari/Minggu Post Partum

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal ............................................. Jam ..................
1. .....................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………
 Hasil:.............................................................................................................
2. .....................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………
Hasil:...........................................................................................................
3. ...................................................................................................................
Rasionalisasi: ……………………………………………………………
Hasil:...........................................................................................................
4. ....................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………
Hasil:............................................................................................................
5. dst....................................................................................................................
Rasionalisasi: ……………………………………………………………
Hasil:.......................................................................................................

1.3 Asuhan Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (BBL) FISIOLOGIS

PADA BAYI NY. ...... USIA 1 HARI
DI ...............................................................

PENGKAJIAN:
Tanggal :......................................................
Jam :....................................
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Ayah/Ibu.....................
1. Nama : ....................... 1. Nama : ............./............
2. Umur : ....................... 2. Umur : ............./............
3. Tanggal Lahir/ jam: 3. Agama : ............/.............
…………….. 4. Pendidikan : ............../...........
4. Anak ke:…………………… 5. Pekerjaan : ............../...........
 5. Jenis Kelamin:………………. 6. Suku Bangsa: ............../...........
7. Alamat : .........................
IV. DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan bayi lahir pada tanggal……..pukul…………..secara………………..
Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir pada tanggal ……………………
ALASAN DATANG:
…………………............................................................................................................
................................................………………….......................................
KELUHAN UTAMA:
……………...................................................................................................................
...........................................................................................................................
Uraian keluhan
utama .........................................................................................................................
............................
…………………............................................................................................................
................................................………………….....................................................
RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita : ..................................................................................................
…………………............................................................................................................
........................ Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun
keturunan) : ...............................................................................
…………………............................................................................................................
...........................................

DATA OBYEKTIF:
1. KEADAAN UMUM
a. Keadaan umum bayi :
b. Warna kulit :
c. Berat badan :
d. Panjang badan :
e. Tangis bayi :
2. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan TTV :
1) Denyut Nadi : ...........
2) Suhu /T : ...........
3) RR : ...........
b. Pemeriksaan Antropometri
1) Lingkar Kepala :
2) Lingkar dada :
3) Lingkar Perut :

c. Status present
Kepala :...............................................................................................
Wajah :............................................................................................
 Mata :............................................................................................
Muka :..........................................................................................
Hidung :..............................................................................................
Mulut :.........................................................................................
Telinga :.............................................................................................
Leher :..........................................................................................
Dada :...........................................................................................
Perut :..........................................................................................
Punggung :............................................................................................
Genitalia :............................................................................................
Anus :.........................................................................................
Kulit :..............................................................................................
Ektremitas atas dan bawah:...................................................................
d. Pemeriksaan Reflek
1) Refleks glabellar
2) Reflek rooting
3) Refleks sucking
4) Refleks swallowing
5) Refleks tonic neck
6) Refleks moro
7) Refleks palmar graps
8) Refleks plantar graps
9) Refleks babynski
10)Refleks walking
11)Reflek Galant
e. Pemeriksaan penunjang :
...................................................................................................................

III. ANALISA
Diagnosa Kebidanan: (contoh)
Bayi Baru Lahir (BBL) cukup bulan dengan masa gestasi 40 minggu, usia 1 hari

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal ............................................. Jam ..................
1. .........................................................................................................................
Rasionalisasi: ……………………………………………………………
Hasil:.............................................................................................................
2. ........................................................................................................................
Rasionalisasi: ……………………………………………………………
Hasil:............................................................................................................
3. ........................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………
Hasil:.............................................................................................................
4. .......................................................................................................................
 Rasionalisasi: …………………………………………………………
Hasil:............................................................................................................
5. dst...................................................................................................................
Rasionalisasi: ………………………………………………………………
Hasil:........................................................................................................