CONTOH FORMAT

PENILAIAN AKHLAK
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Nama Sekolah : ..................................................
Kelas / Semester : ..................................................
Hari /tanggal/bulan : ..................................................

NAMA SISWA & NILAI AKHLAK MULIA *) KET.

DIMENSI INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 dst
A. JUJUR 1. Menyampaikan pesan dan mengatakan
apa adanya
2. Tidak berlaku curang
C. DISIPLIN 3. Datang dan pulang tepat waktu
4. Mengikuti kegiatan dengan tertib
E. BERSIH 5. Membuang sampah pada tempatnya,
6. Mencuci tangan sebelum makan,
7. Membersihkan tempat kegiatan,
8. Merawat kebersihan diri
I. TANGGUNG JAWAB 9. Menyelesaikan tugas pada waktunya,
10. Berani mengambil resiko
K. SOPAN SANTUN 11. Bersikap hormat pada orang lain
12. Berbicara, berposisi duduk, dan
berpakaian sopan
13. membantu orang yang memerlukan.
N. PEDULI 14. Membuang sampah pada tempatnya,
 memelihara lingkungan sekolah.
 1. Membersihkan tempat kegiatan,
2. Merawat kebersihan diri
1. Tidak mudah menyerah
2. Berani menyatakan pendapat
A. PERCAYA DIRI 3. Berani bertanya
4. Mengutamakan usaha sendiri dari
pada bantuan
R. HUBUNGAN SOSIAL 3. Menjalin hubungan baik dengan guru
dan teman
4. Menolong teman dan bekerjasama dlm
kegiatan yg positi

T. PELAKSANAAN 5. Melaksanakan sembahyang, berdoa

IBADAH (RITUAL) 6. Menunaikan ibadah puasa
JUMLAH SKOR TOTAL
SKOR RATA-RATA (Skor total : 17)

PREDIKAT NILAI AKHLAK MULIA **)

1. *) Diisi dengan dengan Skor kualitatif dengan angka 4 = Sangat Baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, dan 1 = Kurang
2. **) Kolom Predikat Nilai Akhlak Mulia diisi dari hasil Skor Rata-rata dengan predikat SB = Sangat Baik = 4, atau
B = Baik = 3, atau C = Cukup =2, atau D = Kurang = 1 ,
Jika ada pecahan 0,5 > dibulatkan ke atas, dan 0,5 < di bulatkan ke bawah
3. Nilai Kepribadian diserahkan oleh Guru Mata pelajaran kepada Guru Agama dan dibantu oleh Guru BK untuk diolah
menjadi nilai Akhlak Mulia.
 Catatan Khusus :

Sidoarjo, ..............................
Guru Mata Pelajaran

...............................................................
NIP.:

CONTOH FORMAT
PENILAIAN KEPRIBADIAN
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Nama Sekolah : ..................................................
Kelas / Semester : ..................................................
Hari / tanggal : ..................................................
 NAMA SISWA & NILAI AKHLAK MULIA *) KET.
DIMENSI INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 dst
2
5. Tidak menghindari kewajiban
6. Melaksanakan tugas sesuai dengan
E. BERTANGGUNG
kemampuan
JAWAB
7. Menaati tata tertib sekolah
8. Memelihara fasilitas sekolah
9. Menerima pendapat yang berbeda
I. SALING 10. Memaklumi kekurangan orang lain
MENGHARGAI 11. Mengakui kelebihan orang lain
12. Dapat bekerjasama
13. Menerima nasihat guru
14. Menghindari permusuhan dengan
M. BERSIKAP
teman
SANTUN
15. Menjaga perasaan orang lain

16. Berani bersaing

17. Menunjukkan semangat berprestasi
P. KOMPETETITIF
18. Berusaha ingin lebih maju
19. Memiliki keinginan untuk tahu
JUMLAH SKOR TOTAL
SKOR RATA-RATA (Skor total : 19)

PREDIKAT NILAI KEPRIBADIAN **)

1 *) Diisi dengan dengan Skor kualitatif dengan angka 4 = Sangat Baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, dan 1 = Kurang
2 **) Kolom Predikat Nilai Akhlak Mulia diisi dari hasil Skor Rata-rata dengan predikat SB = Sangat Baik = 4, atau
B = Baik = 3, atau C = Cukup =2, atau D = Kurang = 1 ,
Jika ada pecahan 0,5 > dibulatkan ke atas, dan 0,5 < di bulatkan ke bawah
3 Nilai Kepribadian diserahkan oleh Guru Mata pelajaran kepada Guru PKn dan dibantu oleh Guru BK untuk diolah
menjadi nilai Kepribadian

Sidoarjo, ..............................
Guru Mata Pelajaran

...............................................................
NIP.: