PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

TAHUN PENILAIAN 2019

Nama Kepala Sekolah : …………………………..

Status PNS : …………………………..
NIP : …………………………..
Pangkat/golongan ruang : …………………………..
Jabatan Fungsional : …………………………..
NUPTK : …………………………..
TMT sebagai Kepala Sekolah : …………………………..
TMT Kepsek di sekolah ini : …………………………..
Periode penilaian : …………………………..

2019
 IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI
TAHUN PENILAIAN : 2019
A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : …………………………..
2. NSS/NISN : …………………………..
3. Status : Swasta
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : …………………………..
b. Desa/Kelurahan : …………………………..
c. Kecamatan : …………………………..
d. Kabupaten/Kota : Jakarta Selatan
e. Provinsi : DKI Jakarta
f. Kode Pos : 12220
g. Telepon : …………………………..
h. Faks. : …………………………..
i. e-mail : …………………………..
j. Website : …………………………..
5. Kepala Sekolah
a. Nama : …………………………..
b. Status PNS : …………………………..
c. NIP : …………………………..
d. Pangkat/golongan ruang : …………………………..
e. Jabatan Fungsional : …………………………..
f. NUPTK : …………………………..
g. TMT sebagai Kepala Sekolah : …………………………..
h. TMT Kepsek di sekolah ini : …………………………..
i. Periode penilaian : …………………………..
7. Komite Sekolah
a. Nama : …………………………..
b. Telp. : …………………………..

B. PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan : Januari - Desember 2019
a. Tgl. Awal Pemantuan : 10 Desember 2019
b. Tgl. Akhir Pemantuan : 11 Desember 2019
2. Petugas Penilai
PENILAI I PENILAI II
a. Nama : Dr Mahnuri ,M.Si Patra Patiah, M.Biomed
b. NIP : 195806271983031006 197012131993012001
c. Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama /IV-e Pembina /IV-a
d. Jabatan : Pengawas Utama Pengawas Madya
e. Unit Kerja : Sudin Pendidikan Wil 1 JakSel Sudin Dikmen Jak-Sel
f. Telp. : 8128420364 82114780909
g. Tanda tangan
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Nama Sekola …………………………..
NSS/NISN …………………………..
Status Swasta
Kepala Sekolah …………………………..

INDIKATOR SUB INDIKATOR NILAI 1 NILAI 2 RERATA

1. KEPROBADIAN DAN SOSIAL

1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi akhlak mulia, dan
menjadi teladan akhlak mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah 1 1 1

1.2 Melaksanakan tupoksi sebagai kepala sekolah dengan penuh kejujuran,

ketulusan, komitmen, dan integritas. 1 1 1
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai
kepala sekolah/madrasah. 1 1 1
1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan tantangan sebagai
kepala sekolah/madrasah. 1 1 1
1.5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan. 1 1 1
1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain.
1 1 1
1.7 Mengembangkan dan mengelola hubungan sekolah/madrasah dengan
pihak lain di luar sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide,
sumber belajar, dan pembiayaan sekolah/madrasah. 1 1 1

SKOR 1.00 1.00 1.00

2. KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN
2.1 Bertindak sesuai dengan visi dan misi sekolah/madrasah. 1 1 1
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan orang lain untuk
mencapai standar yang tinggi. 1 1 1
2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju organisasi pembelajar
(learning organization). 1 1 1
2.4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran. 1 1 1
2.5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi contoh dan bertindak
sebagai pemimpin pembelajaran. 1 1 1
2.6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 1 1
2.7 Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi kerjasama dalam
rangka untuk menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga 1 1 1
sekolah/madrasah.

2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/ madrasah sebagai

organisasi pembelajar yang efektif. 1 1 1
2.9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai dengan visi,
misi, dan tujuan sekolah 1 1 1
2.10 Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan kapasitasnya secara
optimal. 1 1 1

SKOR 1.00 1.00 1.00

3. PENGEMBANGAN SEKOLAH
3.1 Menyusun rencana pengembangan sekolah/madrasah jangka panjang,
menengah, dan pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan 1 1 1
sekolah/ madrasah.

3.2 Mengembangkan struktur organisasi sekolah/madrasah yang efektif dan

efisien sesuai dengan kebutuhan. 1 1 1
3.3 Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah sesuai dengan rencana
jangka panjang, menengah, dan jangka pendek sekolah menuju 1 1 1
tercapainya visi, misi, dan tujuan sekolah.

3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang signifikan sesuai dengan

visi, misi, tujuan sekolah dan standard nasional pendidikan. 1 1 1

3.5 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan pelaksanaan program

kegiatan sekolah/madrasah dengan prosedur yang tepat. 1 1 1
3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil monitoring, evaluasi, dan
pelaporan. 1 1 1
3.7 Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam rangka meningkatkan 1 1 1
kinerja sekolah/madrasah.

SKOR 1.00 1.00 1.00

4. MANAJEMEN SUMBER DAY

4.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga kependidikan
secara optimal 1 1 1
4.2 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan prasarana sekolah/madrasah
secara optimal demi kepentingan pembelajaran. 1 1 1

4.3 Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai prinsip efisiensi,

transparansi dan akuntabilitas. 1 1 1
4.4 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan 1 1 1
4.5 Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah/madrasah 1 1 1
4.6 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan keputusan. 1 1 1
4.7 Mengelola layanan-layanan khusus sekolah/madrasah yang mendukung
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah/madrasah. 1 1 1

4.8 Memanfaatkaan teknologi secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan

manajemen sekolah/madrasah 1 1 1

SKOR 1.00 1.00 1.00

5. KEWIRAUSAHAAN
5.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah/
madrasah. 1 1 1
5.2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran. 1 1 1
5.3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya masing-masing. 1 1 1
5.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik dalam menghadapi
kendala yang dihadapi sekolah/madrasah. 1 1 1
5.5 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip kewirausahaan dalam
mengembangkan sekolah/madrasah. 1 1 1
 SKOR 1.00 1.00 1.00

6. SUPERVISI PEMBELAJARAN

6.1 Menyusun program supervisi akademik dalam rangka peningkatan

profesionalisme guru 1 1 1
6.2 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang tepat. 1 1 1
6.3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru. 1 1 1

SKOR 1.00 1.00 1.00

KOMPONEN I II
1. Kepribadian dan Sosial 1.00 1.00
2. Kepemimpinan Pembelajaran 1.00 1.00
3. Pengembangan Sekolah 1.00 1.00
4. Manajemen Sumber Daya 1.00 1.00
5. Kewirausahaan 1.00 1.00
6. Supervisi Pembelajaran 1.00 1.00
JUMLAH 6.00 6.00
SKOR 25.00 25.00
PREDIKAT Kurang Kurang

PENILAI I PENILAI II

Dr Mahnuri ,M.Si Patra Patiah, M.Biomed

195806271983031006 197012131993012001
 HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Nama Sekolah : …………………………..
Nama Kepala Sekolah : …………………………..
Kab/Kota : Jakarta Selatan
Provinsi : DKI Jakarta

NILAI KINERJA
KOMPONEN SKOR

1. Kepribadian dan Sosial 1.00 KONVERSI NILAI

KINERJA HASIL PKKS
2. Kepemimpinan Pembelajaran 1.00 25.00 KE PERSENTASE ANGKA
KREDIT
3. Pengembangan Sekolah 1.00
SEBUTAN
4. Manajemen Sumber Daya 1.00

5. Kewirausahaan 1.00

6. Supervisi Pembelajaran 1.00 Kurang 25%

TOTAL = 6.00

Perolehan Angka Kridit Pertahun Sebagai Kepala Sekolah ; 7.44

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK

Angka kredit satu tahun   .........
4

Pencapaian Penilaian Kinerja Kepala Sekolah

1.20

1.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.80

0.60

0.40

0.20

0.00
SKOR
1. Kepri badi an da n Sos i al 2. Kepemi mpi nan Pembel ajaran 3. Pengemba ngan Sekol ah
4. Ma na jemen Sumber Daya 5. Kewi ra us ahaan 6. Supervi s i Pembel aja ran

KEPALA SEKOLAH PENILAI 1 PENILAI 2

………………………….. Dr Mahnuri ,M.Si Patra Patiah, M.Biomed
………………………….. 195806271983031006 197012131993012001
 PENILAI I
a. Nama : Dr Mahnuri ,M.Si
b. NIP : 195806271983031006
c. Pangkat/golongan rua : Pembina Utama /IV-e
d. Jabatan : Pengawas Utama
e. Unit Kerja : Sudin Pendidikan Wil 1 JakSel
f. Telp. : 8128420364
g. Tanda tangan

PENILAI I
a. Nama : Dr. Iceu Rufiana, MM., M.Si
b. NIP : 196606051982022001
c. Pangkat/golongan rua : Pembina Utama Madya/ IV-d
d. Jabatan : Pengawas Madya
e. Unit Kerja : Sudin Dikmen Jakarta Selatan
f. Telp. : 081511522008
g. Tanda tangan
 PENILAI II
Patra Patiah, M.Biomed
197012131993012001
Pembina /IV-a
Pengawas Madya
Sudin Dikmen Jak-Sel
82114780909

PENILAI II
Dr. Parjuangan Lubis
1998196812081993031007
Pembina TK I/IV-b
Pengawas Madya
Sudin Dikmen Jakarta Selatan
081290241290
INSTRUMEN PENILAIAAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Petugas Penilai 1
Nama : Dra. Hj. Iceu Rufiana, MM., M.Si
NIP : 196606051982022001
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Tingkat 1 / IVc
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Sudin Dikmen Jakarta Selatan

Petugas Penilai 2
Nama : -
NIP : -
Pangkat/golongan ruang/TMT : -
Jabatan : -
Unit Kerja : -
Menyatakan bahwa:
Nama : Drs Farid Wahidin
NIP : 196003261989021001
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IVa
Jabatan : Guru Pembina
Unit Kerja : SMA Negeri 74 Jakarta

Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan

penilaian sebagai berikut:

SKOR RATA-
KOMPONEN KODE
RATA
1. Kepribadian dan Sosial PKKS 1 1.00
2. Kepemimpinan Pembelajaran PKKS 2 1.00
3. Pengembangan Sekolah PKKS 3 1.00
4. Manajemen Sumber Daya PKKS 4 1.00
5. Kewirausahaan PKKS 5 1.00
6. Supervisi Pembelajaran PKKS 6 1.00

TOTAL 6.00
Kesimpulan:

1. Nilai Akhir = total skor rata-rata/24 X 100 = 25.00

2. Sebutan nilai hasil Penilaian kinerja kepala sekolah = Kurang

3. Konversi nilai kinerja hasil PKKS keangka kredit = 25%

Jakarta Selatan
Guru yang dinilai Penilai

Drs Farid Wahidin Dra. Hj. Iceu Rufiana, MM., M.Si

Nip. 196003261989021001 Nip.196204201988101001
MADRASAH
 , 31 Desember 2019

Iceu Rufiana, MM., M.Si

204201988101001