PENILAIAN KINERJA TUGAS

TAMBAHAN GURU SEBAGAI

KORDINATOR MADRASAH
TAHUN ..............

NAMA : .......................................

NIP : .......................................

PANGKAT : .......................................

GOL. RUANG : .......................................

JABATAN : .......................................

TEMPAT TUGAS : .......................................

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN CIREBON
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG) SEBAGAI
WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan bahwa:

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut:

NO KOMPETENSI KODE SKOR RATA-RATA

1 Kepribadian dan Sosial PKWKS 1
2 Kepemimpinan PKWKS 2
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKWKS 3
4 Pengelolaan Sumber Daya PKWKS 4
5 Bidang Tugas PKWKS 5
Total Skor Rata-rata

Nilai Akhir = Total Skor Rata-rata/20 X 100 = ................ x .............................

Cirebon,................2020
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

(................................................) (....................................................) (...........................................................)

NIP. .......................................... NIP. ............................................... NIP. ....................................................
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Komponen 1 : Kepribadian dan Sosial (PKWKS 1)

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi
1 akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak mulia bagi 1 2 3 4
komunitas di sekolah/madrasah.
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai wakil
2 kepala sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan, 1 2 3 4
komitmen, dan integritas.
Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok
3 1 2 3 4
dan fuangsi sebagai wakil kepala sekolah/madrasah.
Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan
4 1 2 3 4
tantangan sebagai wakil kepala sekolah/madrasah.
5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan. 1 2 3 4
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau
6 1 2 3 4
kelompok lain.
Mengembangkan dan mengelola hubungan sekolah/
madrasah dengan pihak lain di luar sekolah dalam
7 1 2 3 4
rangka mendapatkan dukungan ide, sumber belajar,
dan pembiayaan sekolah/madrasah.

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Komponen 2 : Kepemimpinan (PKWKS 2)

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Bertindak sesuai dengan visi dan misi sekolah/
1 1 2 3 4
madrasah.
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan
2 1 2 3 4
orang lain untuk mencapai standard yang tinggi.
Mengembangkan sekolah/madrasah menuju organisasi
3 1 2 3 4
pembelajaran (learning organization).
Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah yang
4 1 2 3 4
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi
5 1 2 3 4
contoh dan bertindak sebagai pemimpin pembelajaran.
6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 2 3 4
Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi
7 kerjasama dalam rangka untuk menciptakan kolaborasi 1 2 3 4
yang kuat diantara warga sekolah/madrasah
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
8 sekolah/madrasah sebagai organisasi pembelajar yang 1 2 3 4
efektif.
Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran
9 1 2 3 4
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah.
Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan
10 1 2 3 4
kapasitasnya secara optimal

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 10 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Komponen 3 : Pengembangan Sekolah (PKWKS 3)

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Menyusun rencana pengembangan sekolah/
madrasah jangka panjang, menengah, dan pendek
1 1 2 3 4
dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi sekolah/
2 madrasah yang efektif dan efisien sesuai dengan 1 2 3 4
kebutuhan.
Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah
sesuai dengan rencana jangka panjang, menengah,
3 1 2 3 4
dan jangka pendek sekolah menuju tercapainya
visi, misi, dan tujuan sekolah
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang
4 signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah 1 2 3 4
dan standard nasional pendidikan.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
5 pelaksanaan program kegiatan sekolah/madrasah 1 2 3 4
dengan prosedur yang tepat.
Merencanakan dan menindaklanjuti hasil
6 1 2 3 4
monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam
7 1 2 3 4
rangka meningkatkan kinerja sekolah/madrasah.

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Komponen 4 : Kewirausahaan (PKWKS 4)

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
1 pengembangan sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses
2 dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya 1 2 3 4
sebagai pemimpin pembelajaran.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses
3 dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya 1 2 3 4
masing-masing.
Pantang menyerah dan selalu mencari solusi
4 terbaik dalam menghadapi kendala yang dihadapi 1 2 3 4
sekolah/madrasah.
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
5 kewirausahaan dalam mengembangkan 1 2 3 4
sekolah/madrasah.

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 5 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Komponen 5 : Supervisi Pembelajaran (PKWKS 5)

a. Wakasek Bidang Akademik / Kurikulum

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Mengelola dan mendayagunakan pendidik
1 1 2 3 4
dan tenaga kependidikan secara optimal.
Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
2 1 2 3 4
kegiatan pembelajaran.
Menyusun program supervisi akademik
3 1 2 3 4
dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap
4 guru dengan menggunakan pendekatan dan teknik 1 2 3 4
supervisi yang tepat.
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan
5 supervisi akademik dalam rangka peningkatan 1 2 3 4
profesionalisme guru.

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

b. Wakasek Bidang Kesiswaan

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Mengelola peserta didik dalam rangka
1 pengembangan kapasitasnya secara optimal sesuai 1 2 3 4
minat dan bakat masing-masing
Mengelola layanan-layanan khusus sekolah/
madrasah dalam mendukung kegiatan
2 pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
1 2 3 4
sekolah/madrasah.
Melaksanakan bimbingan kegiatan kegiatan
3 kesiswaan
1 2 3 4
4 Menegakkan disiplin dan tata tertib siswa 1 2 3 4

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

b. Wakasek Bidang Sarana dan Prasarana

BUKTI YANG
NO KRITERIA
TERIDENTIFIKASI
SKOR
Mengelola dan mendayagunakan sarana dan
1 prasarana sekolah/madrasah secara optimal untuk 1 2 3 4
kepentingan pembelajaran
Mengelola lingkungan sekolah yang
2 menjamin keamanan, keselamatan, dan kesehatan
1 2 3 4
Mengelola sistem informasi
3 sekolah/madrasah dalam mendukung penyusunan 1 2 3 4
program dan pengambilan keputusan.

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

c. Wakasek Bidang Humas

BUKTI YANG
NO KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1 Membangun jejaring kerjasama dengan pihak luar 1 2 3 4
Mengelola hubungan sekolah/madrasah dengan
pihak lain di luar sekolah dalam rangka
2 1 2 3 4
mendapatkan dukungan ide, sumber belajar, dan
pembiayaan sekolah/madrasah.
Mempublisasikan kebijakan, program sekolah dan
3 1 2 3 4
prestasi sekolah pada pihak diluar sekolah

Jumlah Skor

SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 3 =

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

 LAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA GURU
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
TAHUN.........................

Nama : .......................................................
NIP : .......................................................
Pangkat/ Gol. Ruang : .......................................................
Jabatan : .......................................................
NUPTK : .......................................................
Nama Sekolah : .......................................................
TMT mulai bekerja di sekolah ini : .......................................................
Periode penilaian : ..........................s.d.........................
(tgl, bln, thn) (tgl, bln, thn)

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/
dilaporkan dengan form ini dan dinyatakan setuju

.................................., .................................. .................................., ..................................

Guru yang dinilai Penilai

..................................................... .....................................................
NIP. ............................................ NIP. ............................................