PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 2 PARENGAN
Jl Raya Bojonegoro – Jatirogo KM 19 Parengan

FORMAT PENILAIAN PEMANTAUAN GURU

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama Guru yang dipantau : ……..........................................................
NUPTK :.............................. ………………………..
Mata Pelajaran :……………………………………………….
Hari/Tanggal Pelaksanaan :.....……………………………………………
Kelas : VII / VIII / IX *)
Semester : 1 (satu) / 2 (dua) *)
Aspek Pilihan
No Pernyataan
Penilaian 1 2 3 4
Sopan santun 1 Kemampuan berperilaku guru sebagai panutan dan teladan

dan Susila 2 Kesopanan berpakaian, cara berbicara dan cara

memperlakukan orang lain.
Menyampaikan 3 Kemampuan menghargai pendapat orang lain
Pendapat. 4 Kemampuan menyampaikan pendapat baik secara lisan
maupun tulisan.
5 Kemampuan menerima saran dan kritikan dari orang lain.
Kerjasama 6 Kemampuan bekerja sama dengan teman sejawat
Disiplin 7 Mentaati peraturan yang berlaku di sekolah dan masyarakat

8 Hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal kerja yang

ditetapkan.
9 Bertanggung jawab bila melaksanakan tugas dinas

10 Melaksanakan tugas,tanpa menunda-nunda pekerjaan tugas

itu.
Tanggung jawab 11 Berusaha untuk mengetahui dan memperhatikan keadaan
siswanya.
Jiwa Pendidik
12 Mengupayakan perkembangan yang optimal pada siswa
Kasih sayang
13 Kesediaan membimbing siswa belajar secara tulus ikhlas
Kepribadian
14 Kemampuan dapat mengendalikan emosi/marah

Jumlah Total

………………
Nilai = x = ................... Keterangan Nilai : 20 – 50 = Kurang
56
51 – 65 = Cukup
66 – 80 = Baik
*) coret salah satu
81 – 100 = Baik sekali
REKOMENDASI PEMANTAU :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Parengan, September 2021

Kepala SMP Negeri 2 Parengan Guru Mata Pelajaran yang dipantau
Sebagai Pemantau

HENNY PURWANI W., S.Pd ..........................................................

Pembina Tk I NIP.
NIP 19721227 199702 2 004