YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL “ULUL AZMI”

SMA NURUL HUDA

NSS: 302052910002 / NPSN: 69880767 / TERAKREDITASI: B
Jl. H. Moh. Zahri Dusun Kerbuyan Desa Tramok Kec. Kokop Kab. Bangkalan
Phone: 081916914129 Kode Pos 69155 E-mail: sma_nurul_huda@yahoo.co.id

FORMAT PENILAIAN PEMANTAUAN GURU

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Guru yang dipantau : ……………………................................................

NUPTK : ……………………................................................
Mata Pelajaran : ……………………................................................
Hari/Tanggal Pelaksanaan pemantauan : ……………………................................................
Kelas/Program : X-A / X-B / XI / XII *)
Semester : 1 (satu) / 2 (dua) *)

Aspek No Pernyataan Pilihan

Penilaian
Sopan santun 1. Kemampuan berperilaku guru sebagai panutan dan teladan 1 2 3 4
dan Susila 2. Kesopanan berpakaian, cara berbicara dan cara memperlakukan 1 2 3 4
orang lain.
3. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. 1 2 3 4
Menyampaikan 4. Kemampuan menyampaikan pendapat baik secara lisan maupun 1 2 3 4
Pendapat. tulisan.
5. Kemampuan menerima saran dan kritikan dari orang lain. 1 2 3 4
Kerjasama 6. Kemampuan bekerja sama dengan teman sejawat. 1 2 3 4
7. Metaati peraturan yang berlaku di sekolah dan masyarakat. 1 2 3 4
8. Hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal kerja yang ditetapkan. 1 2 3 4
Disiplin 9. Bertanggung jawab bila melaksanakan tugas dinas. 1 2 3 4
10. Melaksanakan tugas,tanpa menunda-nunda pekerjaan tugas itu. 1 2 3 4
Tanggung jawab 11. Berusaha untuk mengetahui dan memperhatikan keadaan 1 2 3 4
Jiwa Pendidik siswanya.
Kasih sayang 12. Mengupayakan perkembangan yang optimal pada siswa. 1 2 3 4
13. Kesediaan membimbing siswa belajar secara tulus ikhlas 1 2 3 4
Kepribadian
14. Kemampuan dapat mengendalikan emosi/marah. 1 2 3 4

Jumlah Total

Nilai = x 100 = Maka _______________

56

*) coret salah satu

Keterangan Nilai : 20 – 50 = Kurang
51 – 65 = Cukup
66 – 80 = Baik
81 – 100 = Baik sekali

REKOMENDASI PEMANTAU :
Kokop, …….., ……………………., 2022
Kepala SMA Nurul Huda Guru Mata Pelajaran yang dipantau
Sebagai Pemantau

MOH. YASID, S. Pd .............................................

NIP. NIP/NUPTK.