I.

KLASIFIKASI PENYAKIT PERIODONTAL (AMERICAN

ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, 2018) (Caton, et al., 2018)

A. Periodontal Health, Gingival Disease/Conditions

1. Periodontal health and gingival health

a. Clinical gingival health on an intact periodontium

b. Clinical gingival health on a reduced periodontium

2. Gingivitis-dental biofilm-induced

a. Associated with dental biofilm only

b. Mediated by systemic or local risk factor

c. Drug-induced gingival enlargement

3. Gingival disease-non dental biofilm-induced

a. Genetic/developmental disorders

b. Specific infections

c. Inflammatory and immune conditions

d. Reactive process

e. Neoplasm

f. Endocrine, nutritional, and metabolic disease

g. Traumatic lesions

h. Gingival pigmentation

B. Periodontitis

1. Necrotizing periodontal disease

 a. Necrotizing gingivitis

b. Necrotizing periodontitis

c. Necrotizing stomatitis

2. Periodontitis as manifestations of systemic disease

3. Periodontitis

Periodontitis dengan Penyakit Sistemik (Tipe IV)-Diabetes Tipe I dan II

Diabetes adalah penyakit metabolic kompleks yang dikarakteristikkan dengan

hiperglikemia kronis. Produksi insulin yang berkurang, aktivitas insulin yang

terganggu, atau kombinasi, yang mengakibatkan ketidakmampuan glukosa untuk

berpindah dari pembuluh darah ke jaringan, sehingga menghasilkan jumlah glukosa

darah dan eksresi gula melalui urin.

Pengaruh diabetes pada jaringan periodontal seperti pembesaran gingiva, polip

gingiva, pembentukan abses, periodontitis, dan kegoyangan gigi. Perubahan yang

terjadi pada pasien diabetes tak terkontrol menyebabkan penurunan mekanisme

pertahanan sehingga terjadi peningkatan infeksi yang mengarah pada kerusakan

jaringan periodontal.

Terapi pasien diabetes:

1. Konsul dokter gigi ilmu penyakit dalam

2. Analisis tes lab, glukosa darah puasa, glukosa 2 jam puasa, glukosa sewaktu

3. Jika pasien penderita diabetes sebaiknya dapat mengontrik kadar glikemi

sebelum memulai perawatan periodontal.

 Banyak penelitian tentang hubungan antara Diabetes mellitus dan gingivitis /

periodontitis telah dipublikasikan. Sebagian besar peneliti menemukan korelasi antara

diabetes yang tidak terkontrol atau kurang terkontrol dan gingivitis / periodontitis

(Firatli 1997; Salvi et al. 1997; Tervonen & Karjalainen1997; Katz 2001).

Satu penjelasan untuk ini adalah defek polymorphonuclear granulocytes

(PMN) yang secara teratur diamati pada pasien diabetes (Manouchehr-Pour et al.

1981a, b). Selain itu, hiperglikemia meningkatkan kehadiran AGE (produk akhir

glikasi lanjut), yang merangsang reseptor makrofag (RAGE) ke arah peningkatan

sintesis TNFα, IL-1β dan IL-6. Baik bentuk dan fungsi komponen matriks

ekstraseluler, seperti kolagen menjadi berubah.

Ada kemungkinan bahwa patologi vaskular yang terkait dengan diabetes (lih.

Retinopati, Gambar.285) juga dapat memainkan peran dalam hal suplai darah

periodontal, tetapi ini belum terbukti (Rylander et al. 1987).

281 Gambaran Klinis (atas) Peradangan akut gingiva yang terlokalisasi, yang menunjukkan
beberapa pembengkakan edematous serta area penyusutan. Penumpukan plak dan kalkulus.
Hampir semua poket yang dalam menunjukkan tanda-tanda nanah.
 282 Kedalaman Probing,
Resesi Gingiva (Re) dan
Mobilitas Gigi (TM, kanan)
Terlihat adanya kehilangan
perlekatan yang irregular.
Kedalaman probing di daerah
interproksimal berkisar antara
4 hingga 12mm. Beberapa gigi
menunjukkan mobilitas
ekstrim (lih. Pemeriksaan
radiografi).

283 Pemeriksaan Radiografi

Radiografi mengkonfirmasi
temuan klinis. Gigi 15, 14, 12,
21 dan 32 harus diekstraksi
segera mungkin.

Seorang pria berusia 28 tahun telah menderita diabetes juvenile yang parah

dan tergantung insulin pada usia 15 tahun. Periodontitis terkait tidak pernah diobati.

Temuan klinis :

API: 69% PBI: 3,2

Kedalaman probing, resesi gingiva, dan mobility gigi : lihat gambar 281.

Diagnosis: Progres cepat, Periodontitis berhubungan dengan diabetes juvenile

Terapi : rencana perawatan untuk pasien diabetes juvenile biasanya radikal.

 - Maksila : pencabutan seluruh gigi kecuali gigi 13 dan 23 (perawatan

periodontal); protesa gigi tiruan sebagian sementara

- Mandibula : pencabutan sisi gigi anterior dan molar tiga. Perawatan

periodontal pada gigi yang tersisa, gigi tiruan sebagian cast framework. Gigi

implant tidak indikasi untuk pasien diabetes.

Recall : kunjungan awalnya, setiap 3 bulan

Prognosis untuk gigi sandaran: "Dijaga", mengingat terapi radikal yang diusulkan.

284 Area Anterior Maksila—

Temuan Awal Diastema telah
terbentuk selama tahun-tahun
sebelumnya. Gigi 21 tampak
memanjang, tidak menunjukkan
dukungan tulang, sangat goyang
dan nyeri (lihat pemeriksaan
radiografi, Gambar.283). Gigi
diekstraksi bersama dengan gigi
lain setelah gigi tiruan sebagian
sementara lepasan dibuat.

285 Retinoskopi pada Retinopati

Diabetik
1 Badan lipid kuning pada retina
2 Perluasan pendarahan dan
mikroaneurisma
3 Bundel neovaskularisasi akibat
iskemia
Kiri: Pandangan histologis
mikroangiopati retina diabetes
4 Penutupan pra-kapiler
5 Kapiler atrofik, zona bebas sel
6 Mikroaneurisma
(Pencernaan Tripsin, x25)
 286 Retinoscopy Normal, Mata
Sehat
1 papilla nervus optikus dengan
pembuluh retina yang keluar
2 Macula bebas dari pembuluh
darah
Kiri: Histologi normal retina
3 Arteriol retina
4 Pra-kapiler
5 Kapiler
(Pencernaan trypsin, HE, x25)

Periodontitis disertai dengan Penyakit Sistemik (Tipe IV B) Sindrom Down,

Trisomi 21, “Mongilisme”

Trisomi 21 (sebelumnya: Mongolisme) membawa nama John Langdon Down

yang pertama kali menggambarkan kondisi secara rinci pada tahun 1866 (Rett 1983;

tinjauan literatur oleh Reuland-Bosme dan Van Dijk 1986). Dasar dari kondisi ini

adalah kelainan kromosom: Selama meiosis, yang merupakan proses pembelahan sel

untuk sel reproduksi, pemisahan kromosom berpasangan 21 tidak terjadi selama

pembelahan nukleus. Dua homolog gagal untuk bergabung pada pembelahan meiosis

pertama, dan karena itu dua gamet yang dihasilkan membawa "dosis ganda"

kromosom. Jadi, zigot yang hanya mengandung satu kromosom 21 dari jantan dan satu

kromosom 21 dari betina menjadi genotipe zigot yang mengandung tiga kromosom

pada posisi 21 (trisomi 21; lihat kariotipe, Gambar.290).

Penyakit periodontal pada sindrom down dikarakeristikan dengan

pembentukan poket periodontal yang disertai dengan akumulasi plak gingivitis sedang.
Karakteristik ini ditemukan lebih parah pada gigi anterior bawah, dan ditemukan resesi.

Faktor yang memengaruhi keparahan penyakit periodontal pada sindrom down

dikarenakan adanya penurunan resisten karena sirkulasi yang buruk, khususnya

vaskularisasi pada jaringan gingival, defek pada maturase sel-T dan kemotaksis PMN.

Peningkatan jumlah P.Intermedia ditemukan pada mulut anak-anak dengan sindrom

down.

Mongolisme terjadi pada tingkat satu dalam setiap 700 kelahiran hidup.

Namun, ada kemungkinan bahwa prevalensi mongolisme akan berkurang secara

signifikan di masa depan sebagai akibat dari meningkatnya penggunaan analisis

prenatal ultrasonografi dan amniosentesis, serta undang-undang aborsi yang lebih

liberal (Schmid 1988).

287 Gambaran Klinis (atas) Kontrol plak yang buruk, gingivitis berat, gigitan terbuka
anterior, crossbite dan oklusi edge to edge pada gigi molar.
 288 Kedalaman Probing dan
Mobilitas Gigi (TM, kanan) Poket
yang lebih dalam menunjukkan
tanda-tanda aktivitas. Sebagai hasil
dari kehilangan perlekatan yang luas,
semua gigi menunjukkan tingkat
mobilitas yang berbeda-beda.
289 Pemeriksaan Radiografi
Radiografi menguatkan kehilangan
perlekatan yang generalisasi dan
mendalam: Kehilangan tulang
horizontal dan beberapa vertikal
hingga dua pertiga dari panjang akar.
Ruang ligamen periodontal yang
melebar mengantisipasi mobilitas
gigi yang meningkat. Gigi 21 tidak
vital dan menunjukkan radiolusen
apikal.

Seorang wanita berusia 27 tahun (tanpa komplikasi jantung) memiliki

perkembangan mental anak berusia 6 tahun. Dia dibesarkan di rumah orang tuanya,

dirawat dengan baik dan dapat berkomunikasi dengan mudah. Setiap upaya

dilakukan untuk mempertahankan gigi sebanyak mungkin.

Temuan klinis :

API: 100% PBI: 3,8

Kedalaman probing dan mobiliti gigi : lihat gambar 288.

Diagnosis: Lanjutan, Periodontitis berprogres cepat berhubungan dengan sindrom

down.
 Terapi : Debridemen dengan ahli dan instruksi kebersihan mulut. ( sikat gigi oleh

pasien, pembersihan interdental dengan ibu pasien). Prosedur bedah modifikasi

Widman pada seluruh kuadran; ekstraksi gigi 17,27,28,37, dan 47.

Recall : kunjungan sering namun singkat

Prognosis: Kepatuhan pasien akan selalu buruk. Kontrol plak akan tergantung

sebagian besar pada pengasuhnya. Oleh karena itu prognosisnya dijaga.

Berkat perawatan medis modern saat ini, harapan hidup untuk pasien Trisomi

21 telah meningkat secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir.

290 Kariotip pada Trisomy
21 Gambar kromosom
abnormal hasil dari rangkap
tiga autosom kecil 21. "Trisomi
21" ini terjadi pada sekitar 94%
dari semua pasien
"mongoloid".
Dimodifikasi dari H. Müller

291 Gejala Down Syndrome—

Lidah Pecah (Fisur) Lidah yang
sangat pecah adalah salah satu gejala
khas pada Down Syndrome.
Gejala Down Syndrome: - Lidah
pecah - Abnormalitas okular - Kepala
kecil - Fisik kekar – Tangan pendek,
lunak - Cacat jantung (sepertiga
memiliki harapan hidup pendek)

292 7 Tahun Setelah Pengobatan

Setelah terapi awal, seluruh gigi-geligi
dirawat dengan menggunakan
prosedur bedah modisikasi Widman.
Hasil akhirnya, 7 tahun setelah operasi
terakhir, adalah hasil yang dapat
diterima dibandingkan dengan situasi
awal. Pertemuan dengan jarak pendek
direkomendasikan, dan mungkin juga
penggunaan sendok cetak khusus
untuk aplikasi klorheksidin gel harian.
Periodontitis Pra-Pubertas terkait dengan Penyakit Sistemik Sindrom Papillon-

Lefèvre (Tipe IV B)

Papillon-Lefèvre Syndrome (PLS) adalah penyakit "dermatologis" resesif yang

langka, diturunkan, resesif autosom (Haneke 1979). Gejala khas termasuk periodontitis

parah dan hiperkeratosis, biasanya terlokalisasi pada telapak tangan dan telapak kaki,

serta area kulit lainnya yang umumnya mudah terkena trauma ringan (HPP =

Hyperkeratosis palmaris dan plantaris). Dalam kebanyakan kasus, gigi sulung hilang

sebelum waktunya. Gigi permanen selalu terlibat secara periodik. Faktor etiologi utama

meliputi mutasi gen cathepsin-C (kromosom 11q14-q21; Hart et al. 1998), yang

mengatur sel-sel epitel dan sel-sel imun, serta flora pada poket yang sangat agresif

(anaerob gram negatif).

Keterlibatan periodontal termasuk perubahan inflamasi yang mengakibatkan

kehilangan tulang dan lepasnya gigi. Perubahan mikroskopis terjadi dengan adanya

inflamasi kronis yang pada dinding lateral poket dengan dominasi infiltrasi sel plasma,

aktivitas osteoklas, dan tipisnya sementum. Flora bakteri pada Sindrom Papillon-

Lefèvre serupa dengan bakteri flora pada periodontitis kronis.

Upaya terapi sebelumnya tidak berhasil. Namun, selama tahun 1980-an, Preus

& Gjermo (1987) serta Tinanoff et al. (1986) melaporkan bahwa pencabutan gigi

sulung serta gigi permanen yang sudah ada pada pasien berusia 9 tahun dapat

memeliharaan gigi permanen yang muncul kemudian.

293 Gambaran Klinis (atas) Gingivitis dan periodontitis yang sangat parah, plak,
perdarahan spontan, eksudat dan nanah dari poket. Pembentukan abses awal pada fasial
gigi 11 dan 21. Oklusi buruk, overbite parah.

294 Kedalaman Probing dan Mobilitas Gigi (kanan) Semua poket yang lebih dalam
menunjukkan tanda-tanda aktivitas lanjut (nanah).

295 Pemeriksaan Radiografi

Gigi yang ditandai (*)

semuanya dalam proses

menjadi eksfoliasi spontan, dan
akan segera diekstraksi (retensi
plak). Kerusakan periodontal
tampaknya dimulai setelah
erupsi gigi, dan kemudian
berkembang dengan cepat.
Defek vertikal (poket
infraboni) mendominasi.
Keterlibatan furkasi kelas F3.
 Seorang anak berusia 9 tahun dirujuk oleh dokter spesialis anak karena

halitosis dan mobility gigi yang parah.

Temuan klinis :

API: 100% PBI: 3,9

Kedalaman probing, pemeriksaan radiografi, mobiliti gigi, dan lesi pada kulit : lihat

gambar dibawah

Temuan khas: defek PMN, flora spesifik pada poket (Porphyromonas dan

spirochetes)..

Diagnosis: Akut, Periodontitis pra-pubertas yang parah terkait dengan Penyakit

Sistemik Sindrom Papillon-Lefèvre

Terapi : ekstraksi gigi hopeless (Gambar. 295; perhatikan tanda bintang pada gigi

yang akan diekstraksi). Debridemen periodontal mekanis dan pengobatan topikal

simultan (klorheksidin) dan sistemik (metronidazol / tetrasiklin); gigi tiruan sebagian

sementara yang dapat dilepas (higienis).

Recall : Kunjungan dengan interval yang sangat singkat.

Prognosis: Gigi yang dapat "diselamatkan" setelah pubertas dapat dipertahankan

dalam jangka panjang (lihat kasus berikutnya, hal. 138).

 Papillon-Lefèvre Syndrome PLS
dengan Palmar dan Plantar
Hyperkeratosis
296 Hiperkeratosis di Telapak
Tangan Daerah hiperkeratotik
menunjukkan retakan dan celah, yang
sebenarnya merupakan luka yang terjadi
karena fungsi normal. Sembuh dengan
buruk dan lambat. Pasien menderita lesi
palmar terutama di musim dingin.

297 Hyperkeratosis pada Siku

298 Hyperkeratosis di Kaki Garis

tajam demarkasi antara daerah
hiperkeratotik dan kulit yang tampak
normal pada batas lateral kaki sesuai
dengan garis besar sepatu yang
dikenakan oleh pasien ini.

Trauma ringan pada kulit memunculkan jenis respons hiperkeratotik yang

parah. Bahkan dokter kulit hanya mengobati penyakit ini secara simptomatis dan

polipragmatik.
Sindrom Papillon-Lefèvre— “Pengecualian untuk Setiap Aturan”

Seorang anak perempuan berusia 7 tahun dirujuk ke klinik gigi karena mobilitas

parah dari gigi seri permanen dan molar pertama yang baru-baru ini erupsi. Pasien tetap

di bawah perawatan gigi selama 24 tahun sesudahnya.

Sebagai remaja, pasien direkonsiliasi untuk memakai gigi tiruan parsial

kerangka metal. Pada usia 18, ia menjalani operasi untuk memperbaiki prognasi

mandibula (perhatikan kawat osteosintesis dalam radiografi, Gambar.301). Pada usia

25, gigi yang tersisa dirawat dengan rekonstruksi total splinting di mandibula dan

maksila, yang disemen sementara.

Diagnosis: Akut, periodontitis parah pada kasus PapillonLefèvre Syndrome (PLS).

Perjalanan penyakit, dan perawatan: Dalam kasus ini, memungkinkan untuk

mempertahankan sejumlah besar gigi permanen sebagai hasil dari pencabutan tepat

waktu, terapi periodontitis intensif, kunjungan berulang dan kerja sama yang sangat

baik dari pasien (Gambar.301).

Perlu dicatat bahwa pengobatan yang diberikan 24 tahun yang lalu adalah murni

mekanis dan tidak termasuk terapi medik suportif sistemik atau topikal.
 299 Pemeriksaan Radiografi
dan Gigi Wanita 7 tahun
Gigi permanen yang erupsi:

Gigi molar permanen pertama

terlepas setelah satu tahun
erupsi. Gigi anterior mandibula
menunjukkan periodontitis
parah. Semua gigi permanen ada
(belum erupsi). Gigi sulung
hilang sebelum waktunya.

300 Pasien Yang Sama, Usia 31

Pasien tersenyum dengan (banyak)
giginya sendiri, yang sebelumnya
dianggap "hopeless" dikarenakan
sindrom Papillon-Lefèvre-nya. Dia
menunjukkan hiperkeratosis lanjut
pada kedua telapak tangan, dan
retakan yang menyakitkan dan pecah-
pecah pada tumitnya. Kulit di
punggung tangannya setipis kertas,
hiperkeratotik, kering dan tampak
eritematosa.

301 Pemeriksaan Radiografi pada

wanita berusia 31 tahun Periodontitis
destruktif berhenti setelah pasien
melewati masa pubertas. Gigi yang
tersisa berfungsi sebagai gigi sandaran
gigi tiruan cekat jembatan:

Gigi jembatan ini hanya bersifat

sementara (Temp-Bond), dan secara
berkala dilepaskan, dibersihkan dan
disemen kembali.