PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
Jalan I Wayan Beret No. 1 Kerambitan Telp. (0361) 814027 Kode Pos 82161

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
NOMOR : 029/ /PUSK.KRBT.II/SK/2016

TENTANG
TIM PENYUSUNAN RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja

melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem
manajemen, sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan
pelayanan dan program serta penerapan sistem manajemen
risiko maka perlu dilakukan penyusunan rencana lima tahunan
Puskesmas;

b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya penyusunan rencana

lima tahunan Puskesmas secara efektif, maka dipandang perlu
menetapkan Tim Penyusun Rencana Lima Tahunan
Puskesmas melalui Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Kerambitan II.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 42);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas;

6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Tentang Rencana

Strategis Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II

TENTANG TIM PENYUSUN RENCANA LIMA TAHUNAN.

Kesatu : Menunjuk dan mengangkat Tim Penyusun Rencana Lima

Tahunan Puskesmas dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini;

Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu memiliki uraian

Tugas sebagai berikut :
1. Mempelajari RPJMD, Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan, Dinas Kesehatan Kota Madiun, serta target kinerja
lima tahunan yang arus dicapai oleh Puskesmas;
2. mengumpulkan data pencapaian kinerja;
3. Melakukan analisis kinerja;
4. Menyusun pentahapan pencapaian indikatorkinerja untuk tiap
upaya Puskesmas dengan penjabaran pencapaian untuk tiap
tahun;
5. Menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan
untuk mencapai target pada tiap indikator kinerja;
6. Menyusun dokumen rencana kinerja lima tahunan untuk
disahkan oleh Kepala Puskesmas;
7. Melakukan sosialisasi rencana pada seluruh jajaran
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tabanan
Pada tanggal : Januari 2016

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KERAMBITAN II

NI KETUT YUDYARATNA
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PATIHAN
NOMOR : 029/ /PUSK.KRBT.II/SK/2016
TENTANG : TIM PENYUSUNAN RENCANA LIMA TAHUNAN

SUSUNAN TIM PENYUSUN RENCANA LIMA TAHUNAN

Pengarah : Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

Ketua : ………………….

Sekretaris : ……………………….

Anggota :

1. …………………

2. …………………………..

3. ………………………….

4. ………………..

5. …………………..

6. ………………………

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KERAMBITAN II

NI KETUT YUDYARATNA