SURAT PERMOHONAN

Denpasar,01 November 2019

Nomor : 003/PC/PP-SIPI/XI/2019
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Penerbitan SIPI

Kepada Yth.
Direktur Jendral Perikanan Tangkap KKP
Up.Direktur Perizinan dan Kenelayanan
Di Gd.Mina Bahari Lt.8
Jl.Medan Merdeka Timur No.16 Jakarta Pusat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : PEI CUAN
Nama Perusahaan : PEI CUAN
Jabatan : PEMILIK KAPAL
No.Telp & HP : Telp.............. HP.0821 4438 1688
Alamat :Jl.PALAPA XII A/12 DENPASAR Br/link TAMAN SARI
RT.000 RW.000 DS.SESETAN,KEC.DENPASAR SELATAN,
KOTA DENPASAR,PROV.BALI
No,Tanggal SIUP : 02.19.01.0003.9288 / 29 - 08 - 2019
Mengajukan Permohonan Penerbitan Perpanjangan SIPI Kapal Penangkap Ikan sebagai berikut:
No Nama Kapal GT Alat Tangkap Daerah Penangkapan Pelabuhan Pangkalan Pelabuhan Singgah
1 KM.BINA HASIL JAYA-16 72 Rawai Hanyut ZEE HINDIA BARAT PPN PANGAMBENGAN PPN PANGAMBENGAN
(Drifting Long line) ZEE HINDIA SELATAN PPP MUNCAR PPP MUNCAR
Rawai Tuna PPN PELABUHAN RATU PPN PELABUHAN RATU
PPN SIBOLGA PPN SIBOLGA
PU BENOA PU BENOA
PP TULANDALE

Untuk melengkapi permohonan dimaksud,Berikut kami lampirkan:

1.Fotocopy Buku Kapal Berwarna
2.Fotocopy SIUP
3.Fotcopy SIPI lama
4.Fotocopy dokumen kapal
5.Surat Pernyataan kebenaran Dokumen yang disampaikan
6.Resume Cek Fisik Kapal

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon

( PEI CUAN )