SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUSLIDAR, SP
NIP : 196811271997032001
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata TK I/ (I/b)
Jabatan : Kepala Bidang Advokasi Penggerakan dan Informa
Unit Kerja : Badan kependudukan dan Keluarga Berenana
Nasional
Menyatakan bahwa :
Nama : NURHAYATI, SE
NIP : 198012072003122003
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda / (III/a)
Jabatan : PKB Ahli Pertama
Unit Kerja : Dinas PP dan KB

Telah melakukan kegiatan penyuluhan program KKBPK sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angkat
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7

Menyusun perencanaan program

Laporan Hasil
1 KKBPK melalui Musrembang di Tk. 3 Kegiatan 0,06 0,18
Perencanaan
Desa/Kelurahan

Mengelola hasil pendataan

2 2/12/2019 Laporan 1 Kegiatan 0,20 0,20
keluarga di Tk Jab/Kota

Menyusun rencanan kerja 01 Juli s.d 30

26
3 mingguan Program KKBPK di Desember Rencana Kerja 0,04 1,04
Kegiatan
wilayah Binaan 2019

01Juli s.d 30
Menyusun Rencana Kerja Bulanan
4 Desember Rencana Kerja 6 Kegiatan 0,06 0,36
Program KKBPK diwilayah binaan
2019

- 03/7/2019
- 12/8/2019
Melaksanaan Pembinaan Poktan - 10/9/2019 Laporan Hasil
5 Kegiatan Sosial Lainnya di Tk 6 Kegiatan 0,04 0,24
Kab/Kota - 18/10/2019 Pembinaan
- 17/11/2019
- 10/12/2019
- 02/7/2019
- 06/8/2019
Melakukan KIE melalui Media
6 - 11/9/2019 Laporan 5 Kegiatan 0,02 0,1
Massa
- 16/10/2019
- 04/11/2019
- 08/7/2019
- 14/8/2019
Melaksanakan Pembinaan Poktan - 16/9/2019 Laporan Hasil
7 6 Kegiatan 0,06 0,36
BKB di TK Kab/Kota - 17/10/2019 Pembinaan
- 18/11/2019
- 03/12/2019
- 09/7/2019
- 15/8/2019
Melaksanakan Pembinaan Poktan - 17/9/2019 Laporan Hasil
8 6 Kegiatan 0,04 0,24
BKB di TK Kab/Kota Pembinaan
 Melaksanakan Pembinaan Poktan Laporan Hasil
8 6 Kegiatan 0,04 0,24
BKB di TK Kab/Kota - 15/10/2019 Pembinaan
- 19/11/2019
- 09/12/2019

Melaksanakan Pembinaan Poktan

9 6 Kegiatan 0,04 0,24
BKL di TK Kab/Kota

- 22/7/2019
- 26/8/2019
Melaksanakan Pembinaan UPPKS - 23/9/2019 Laporan Hasil
10 6 Kegiatan 0,04 0,24
di TK Kab/Kota - 17/10/2019 Pembinaan
- 22/11/2019
- 12/12/2019
Jumlah Total 3,9

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi Kecil, Desember 2019

Kepala Bidang Advokasi/Penggerakan
dan Informasik

YUSLIDAR, SP
NIP. 16981127 199703 2 001
an dan Informasi
a Berenana

Keterangan/
Bukti Fisik
8

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….
 Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

r 2019
nggerakan

2 001
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUSLIDAR, SP
NIP : 196811271997032001
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata TK I/ (I/b)
Jabatan : Kepala Bidang Advokasi Penggerakan dan Informa
Unit Kerja : Badan kependudukan dan Keluarga Berenana
Nasional
Menyatakan bahwa :
Nama : NURHAYATI, SE
NIP : 198012072003122003
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda / (III/a)
Jabatan : PKB Ahli Pertama
Unit Kerja : Dinas PP dan KB

Telah melakukan kegiatan pelayanan program KKBPK sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angkat
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
- 02/7/2019
Melakukan Persiapan Fasilitasi - 09/9/2019
1 Laporan 4 Kegiatan 0,10 0,4
Pelayanan KKBPK di Tk Keamatan - 15/10/2019
- 19/12/2019
- 03/7/2019
Melakukan Fasilitasi Pelayanan - 14/9/2019
2 Laporan 4 Kegiatan 0,06 0,24
KKBPK di Tk. Kecamatan - 03/10/2019
- 25/11/2019

Jumlah Total 0,64

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi Kecil, Desember 2019

Kepala Bidang Advokasi/Penggerakan
dan Informasik

YUSLIDAR, SP
NIP. 16981127 199703 2 001
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUSLIDAR, SP
NIP : 196811271997032001
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata TK I/ (I/b)
Jabatan : Kepala Bidang Advokasi Penggerakan dan Informa
Unit Kerja : Badan kependudukan dan Keluarga Berenana
Nasional
Menyatakan bahwa :
Nama : NURHAYATI, SE
NIP : 198012072003122003
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda / (III/a)
Jabatan : PKB Ahli Pertama
Unit Kerja : Dinas PP dan KB

Telah melakukan kegiatan pelayanan program KKBPK sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angkat
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
- 03/7/2019
- 08/8/2019
Melakukn Advokasi Kotokoh - 12/9/2019
1 Laporan 6 Kegiatan 0,06 0,36
Formal di Tk Kecamatan - 10/10/2019
- 14/11/2019
- 19/12/2019
- 17/7/2019
- 21/8/2019
Melakukn Advokasi Kotokoh - 13/9/2019
2 Laporan 6 Kegiatan 0,06 0,36
Formal di Tk Kecamatan - 28/10/2019
- 26/11/2019
- 13/12/2019
Jumlah Total 0,72

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi Kecil, Desember 2019

Kepala Bidang Advokasi/Penggerakan
dan Informasik

YUSLIDAR, SP
NIP. 16981127 199703 2 001
an dan Informasi
a Berenana

Keterangan/
Bukti Fisik
8

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

r 2019
nggerakan

2 001
an dan Informasi
a Berenana

Keterangan/
Bukti Fisik
8

Hal … s/d ….

Hal … s/d ….

r 2019
nggerakan

2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. Lintas Timur Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang No. …..
Telp. …../Fax. …… Kab. Muaro Jambi Kode Pos. …..

SURAT TUGAS
No.

Kepala Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana (DPPKB) Kabupaten

Muaro Jambi, dengan ini menugaskan :

Nama : NURHAYATI, SE
NIP : 198012072003122003
Pangkat/Golongan :
Instansi :
Diberikan Tugas : Melakukan Kegiatan Pembinaan Poktan
Waktu : / 2019
Tempat : Desa

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Jambi Kecil, ……./……………..2019

Kepala Dinas PP dan KB

M. SYAFE'I, SKM., M.Kes

NIP. 19630302 198803 1004
 REKAPITULASI PEMUTAHIRAN BASIS DATA KELUARGA INDONESIA (PBDKI) TAHUN 2019

JUMLAH KK YANG DI DATA

NO KABUPATEN/KOTA KECAMATAN DESA/KELUARGA NAMA KADER RT
KK UPDATE KK BARU
1 Muaro Jambi Maro Sebo Setiris 1. Herni 01 40 -
02 31 1
03 21 3
2. Aswana 04 27 3
05 11 -
06 23 -
3. Nurasia 07 9 2
08 8 -
09 17 4
4. Dwi 10 54 -
11 25 -
2 Muaro Jambi Maro Sebo Bakung
1. Sei Wahyuni 01 26 -
2. Imasril 02 31 -
3. Nurlela 03 22 1
4. Musliha 04 30 7

3 Muaro Jambi Maro Sebo Niaso 1. Lisnawati 01 27 2

2. Satria 02 35 2
3. Saiya 03 32 3
4. Atia 04 40 1
TOTAL 509 29

Mengetahui, Jambi Kecil, Desember 2019

Koordinator Penyuluh KB Penyuluh KB

MARYATI, Amd. Kep NURHAYATI, SE

NIP. 196709111888032001 NIP. 19801207 200312 2 003
 MENGELOLA HASIL PENDATAAN KELUARGA
DI TK. KECAMATAN PADA : 03 DESA BINAAN
TAHUN 2019

Peserta KB Aktif Bukan Peserta KB Aktif

Jumlah Jumlah
No Desa MKTP Non MKJP
KK PUS Jumlah Jumlah Hamil IAS IAT TIAL Jumlah
Mop Mow Inp Imp Suntik Pil Kondom

1 Setiris 889 675 2 2 2 168 174 296 46 4 346 14 65 43 30 152

2 Bakung 325 227 0 0 0 2 2 133 36 2 171 4 13 19 18 54

3 Niaso 286 224 0 0 0 2 2 144 57 57 258 3 7 4 7 21

Mengetahui, Jambi Kecil, Desember 2019

Kepala Dinas PP dan KB Koordinator Penyuluh KB

MARYATI, Amd. Kep

M. SYAFE'I, SKM., M.Kes NIP. 196709111888032001
NIP. 19630302 198803 1004