Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rujukan UKGS TA

    Diunggah oleh

    villia
    488 tayangan2 halaman
    Formulir rujukan UKGS digunakan untuk merujuk siswa ke fasilitas kesehatan gigi setelah pemeriksaan menemukan kebutuhan tindak lanjut seperti pencabutan gigi, penambalan, atau pembersihan karang gigi.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form rujukan UKGS TA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir rujukan UKGS digunakan untuk merujuk siswa ke fasilitas kesehatan gigi setelah pemeriksaan menemukan kebutuhan tindak lanjut seperti pencabutan gigi, penambalan, atau pembersihan karang gigi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    488 tayangan2 halaman

    Form Rujukan UKGS TA

    Diunggah oleh

    villia
    Formulir rujukan UKGS digunakan untuk merujuk siswa ke fasilitas kesehatan gigi setelah pemeriksaan menemukan kebutuhan tindak lanjut seperti pencabutan gigi, penambalan, atau pembersihan karang gigi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR RUJUKAN UKGS

    Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut di sekolah............................terhadap siswa ,


    NAMA :
    KELAS :

    Dari hasil pemeriksaan, perlu tindak lanjut ke Puskesmas/Poli gigi/dokter gigi berupa:
    ▪▪ Pencabutan
    ▪▪ Penambalan
    ▪▪ Scaling/pembersihan karang gigi
    ▪▪ lainnya

    Formulir rujukan harap dibawa saat ke Puskesmas/Poli gigi/dokter gigi. Terimakasih.

    Mengetahui Petugas Pemeriksa


    Guru/Wali Kelas

    ......................... ...............................

    FORMULIR RUJUKAN UKGS

    Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut di sekolah............................terhadap siswa ,


    NAMA :
    KELAS :

    Dari hasil pemeriksaan, perlu tindak lanjut ke Puskesmas/Poli gigi/dokter gigi berupa:
    ▪▪ Pencabutan
    ▪▪ Penambalan
    ▪▪ Scaling/pembersihan karang gigi
    ▪▪ lainnya

    Formulir rujukan harap dibawa saat ke Puskesmas/Poli gigi/dokter gigi. Terimakasih.

    Mengetahui
    Guru/Wali Kelas Petugas Pemeriksa

    .............................. .................................
    FORMULIRFORMULIR
    RUJUKAN UKGS
    RUJUKAN UKGS

    Telah dilakukan
    Telahpemeriksaan
    dilakukan pemeriksaan
    kesehatan gigi
    kesehatan
    dan mulut
    gigi di
    dansekolah............................terhadap
    mulut di sekolah............................terhadap
    siswa , siswa ,
    NAMA :
    KELAS :

    Dari hasil pemeriksaan,


    Dari hasil pemeriksaan,
    perlu tindakperlu
    lanjut
    tindak
    ke Puskesmas/Poli
    lanjut ke Puskesmas/Poli
    gigi/dokter gigi/dokter
    gigi berupa:gigi berupa:
    ▪▪ ▪▪ Pencabutan
    ▪▪ ▪▪ Penambalan
    ▪▪ ▪▪ Scaling/pembersihan karang gigi
    ▪▪ ▪▪ lainnya

    Formulir rujukan
    Formulir
    harap
    rujukan
    dibawa
    harap
    saatdibawa
    ke Puskesmas/Poli
    saat ke Puskesmas/Poli
    gigi/dokter gigi/dokter
    gigi. Terimakasih.
    gigi. Terimakasih.

    Mengetahui
    Guru/Wali Kelas Petugas Pemeriksa

    ........................... ..............................

    FORMULIRFORMULIR
    RUJUKAN UKGS
    RUJUKAN UKGS

    Telah dilakukan
    Telahpemeriksaan
    dilakukan pemeriksaan
    kesehatan gigi
    kesehatan
    dan mulut
    gigi di
    dansekolah............................terhadap
    mulut di sekolah............................terhadap
    siswa , siswa ,
    NAMA :
    KELAS :

    Dari hasil pemeriksaan,


    Dari hasil pemeriksaan,
    perlu tindakperlu
    lanjut
    tindak
    ke Puskesmas/Poli
    lanjut ke Puskesmas/Poli
    gigi/dokter gigi/dokter
    gigi berupa:gigi berupa:
    ▪▪ ▪▪ Pencabutan
    ▪▪ ▪▪ Penambalan
    ▪▪ ▪▪ Scaling/pembersihan karang gigi
    ▪▪ ▪▪ lainnya

    Formulir rujukan
    Formulir
    harap
    rujukan
    dibawa
    harap
    saatdibawa
    ke Puskesmas/Poli
    saat ke Puskesmas/Poli
    gigi/dokter gigi/dokter
    gigi. Terimakasih.
    gigi. Terimakasih.

    Mengetahui
    Guru/Wali Kelas Petugas Pemeriksa

    ............................... ...............................

    Anda mungkin juga menyukai