KECAMATAN JATILUHUR
DESA PARAKANLIMA
Kampung Krajan Rt.003 / 001 Desa Parakanlima
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Parakanlima Kecamatan Jatiluhur Kabupaten
Purwakarta menerangkan :
Nama : JUHDI
Tempat Tgl / Lahir :
Bangsa / Agama : Indonesia/Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Kawin
Pekerjaan :
No.KTP / NIK :
Alamat :
Bahwa orang tersebut benar – benar penduduk Desa Kami yang menurut data yang ada pada kami
keadaannya tergolong ekonomi lemah / TIDAK MAMPU.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk Keperluan : Anaknya yang bernama Oman Sadili
yang bersekolah di MA KARTA RAHARJA Desa Cisalada dan duduk di bangku Kelas XI
(Sebelas).
Demikian surat keterangan ini dibuat, mohon kepada yang berkewajiban / berkepentingan menjadi
tahu dan maklum hendaknya, atas bantuannya kami haturkan terimakasih.
NENI WINENDRAWATI