SURAT KUASA PENCAIRAN BANTUAN SOSIAL

Yang bertandatangan dibawah ini selaku Pihak Pertama, Saya :

1. Nama : .............................................................................................
No. Kartu Sejahtera : .............................................................................................
No. KTP : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
.............................................................................................
Memberi kuasa kepada Pihak Kedua, dengan data sebagai berikut :

2. Nama : .............................................................................................
No KTP : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
.............................................................................................
Untuk menandatangani transaksi pencairan Kartu Sejahtera, menerima dana atas transaksi
pencairan bantuan sosial dari Pihak Pertama tersebut diatas, sebagai berikut :

Uang Sejumlah : Rp. ..........................................................................................................

Terbilang : ................................................................................................................
................................................................................................................

Demikian surat kuasa ini saya buat karena saya dalam keadaan ………………..................
dan segala akibat dari pemberian surat kuasa ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab
Pemberi Kuasa.
Banjarnegara,.........................

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Pihak Kedua Pihak Pertama

Meterai
Rp 6000

( ............................... ) ( ................................ )

Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah

(…………………………….)
More visit : www.belajaroffice.com